-
刘鸿畅主治医师 成都中医药大学附属医院 肛肠科 很多肛周脓肿、肛瘘患者术后都会出现伤口瘙痒、肉芽组织生长过快、分泌物较多,甚至伤口桥型愈合的不良反应。如果桥型愈合,就会出现你们病人常说的“二进宫”,也就是需要二次手术的情况,当然这种情况发生概率还是很小的。术后有很多患者都像我咨询饮食方面应该注意的事项,现在就来统一回答一下:1、关于喝汤很多患者认为屁股上动了大手术,要好好补一下,什么鸽子汤、鸡汤、排骨汤、鱼汤,样样都来,但是这些对于肛周脓肿初期的伤口并不好,初期伤口主要还是以引流为主,过多的喝汤进补,易使伤口分泌物增多,肉芽组织生长,甚至桥型愈合。所以建议肛周脓肿术后不要喝各种大补的汤类。当然有一种情况除外,对于术后1月后肛周脓肿切口长期不长的病人,可以喝乌鱼汤促进伤口生长。2、关于火锅、辛辣刺激性食物、酒这个不用多说,在换药期间是肯定要忌!忌!忌!忌!如果还想让自己的小菊花健康生长,这些东西在换药恢复时期是绝对禁止的。火锅和酒不说了,说说辣刺激性食物,除了海椒、花椒,还有葱姜蒜及腌卤油炸食品。到了后期(换药3周以上)可以适当在炒菜里放入葱姜蒜和干海椒,尽量少吃。主要还是清淡饮食为主,毕竟很多肛周脓肿都是重口味造成的。3、补充蛋白质最后就是要谈到平常的饮食了,多补充蛋白质,以瘦肉和鸡蛋最好,能促进伤口的恢复(曾经管过一个藏族病人,大脓肿,18天自愈,后来自己透露说1天吃5个-7个鸡蛋,不过病友们不要取模仿,容易使伤口桥型愈合,保持一天2个鸡蛋就好)。米饭、瘦肉、鸡蛋加蔬菜、水果是最佳饮食。平时多饮水,保持大便通畅,避免便秘和腹泻,能让菊花健康的成长。很多女患者都说得了肛周脓肿手术和术后换药比生小孩还痛,所以呵护好菊花,争取不要“二进宫”。祝各位肛周脓肿、肛瘘患者都能重新拥有一个健康的菊花。2017年06月06日 16780 12 21
-
董秀山主任医师 山西白求恩医院 普外科 肛门不适常见的症状有肛门肿块、疼痛、鲜血便以及肛门瘙痒。临床中,同一疾病可表现为不同的症状,而相同的的症状往往不是相同的疾病,患者千万不能简单的“对号入座”,以免加重病情,贻误治疗时机。肛门疾病常见症状与鉴别诊断症状鉴别诊断疼痛外痔、肛裂、脓肿、肛瘘、肛门痉挛、脓肿等便血内痔或外痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肛门瘙痒内痔脱垂、肛瘘、肛门失禁、肛门瘙痒症、肛乳头、皮炎等肛周包块血栓痔和内痔脱出、肛周脓肿、肛管癌、息肉或肛乳头脱垂、直肠脱垂等一、痔疮俗话说,“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”。痔是肛管直肠解剖中的一种正常结构,患者所讲的“痔”或“痔病”是指肛管血管团所引起的一种临床症状。痔疮根据发生部位的不同,分为内痔、外痔和混合痔。内痔的分期:Ⅰ度,内痔位于肛管内,不脱垂;Ⅱ度,大便时内痔脱出肛门,可自行还纳;Ⅲ度,内痔脱出,需用手协助还纳;Ⅳ度,内痔脱出,无法还纳。导致痔疮的病因包括腹内压增高(如妊娠、慢性咳嗽)、饮食结构不合理(如饮酒、辛辣刺激食物)、如厕习惯不良(如久蹲厕所)、便秘等。常见的临床症状有便血、疼痛、瘙痒、烧灼感、肿物脱出、肿胀、粘液和肛周不洁等。痔疮治疗的目的是控制临床症状而不是完全去除痔疮组织。应该告诉患者,痔组织是正常解剖结构中的一部分,没有必要全部去除痔组织。治疗方式主要包括药物治疗(各种栓剂和膏剂,如马应龙痔疮膏等)、手术治疗(外剥内扎术、注射硬化疗法、胶圈套扎术、红外凝固法以及PPH等)。无论哪种治疗手段,首先要改变生活方式,忌辛辣刺激食物,养成规律排便的好习惯。二、肛裂肛裂是位于肛管末端到齿线的一个线性或椭圆形撕裂,好发于青壮年。75%的肛裂发生在后正中线,25%以上的女性和8%肛裂发生在前正中线。当肛裂发生在非典型位置或发现多个裂缝时,应该检查是否存在其他潜在的复杂疾病,如克罗恩病、结核、梅毒、AIDS或肛门癌。肛裂常见的病因主要有频繁的干便和稀便导致的肛管损伤。最常见的症状是排便剧痛和鲜血便。新鲜肛裂,经非手术治疗可达愈合,如局部热水坐浴和使用痔疮栓。陈旧性肛裂,可采用手术切除,术后保持排便通畅和温水坐浴,直至完全愈合。三、肛周脓肿与肛瘘肛周脓肿和肛瘘代表同一疾病的不同过程。肛周脓肿代表急性炎症期,而肛瘘则代表慢性进程。肛瘘由外口、瘘管和内口组成。90%的肛周脓肿是隐窝腺感染引起的。易患因素包括腹泻和质硬粪块的损伤。肛周脓肿的典型症状有肛门疼痛、肿胀和发热。严重直肠疼痛伴排尿困难、尿潴留应考虑括约肌间脓肿或肛提肌上脓肿。大部分是以脓肿首发,少数以肛瘘首发,一旦确诊需及时手术。处理肛周脓肿的基本方法是切开和引流。应当注意是应用抗生素保守治疗的方法经常无效,并且可使病情进展,导致更复杂的脓肿形成,并可能损伤括约肌机制。少数情况下,肛门直肠周围脓肿诊断和治疗的延迟可能导致致命的坏死感染。肛门直肠周围间隙较多,延期手术往往使脓肿、瘘管复杂化,延长术后恢复时间,更增加术后复发率。肛瘘手术的原则是消除瘘管、防止复发以及保护括约肌功能。需要注意的是,肛周脓肿和肛瘘都很容易复发。四、肛门瘙痒会阴部和肛门疾病通常被认为是难以启齿的事情,以至于部分患者羞于去医院。一般人认为肛门轻微的发痒无关紧要,但如果瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病,一般只限于肛门周围,有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。严重的肛门瘙痒症给病人带来极大的心理和生理上的痛苦。肛门瘙痒分为原发性和继发性两种。原发性肛门瘙痒为自发性、无明确原因,而继发性肛门瘙痒为由于某一种疾病引起的肛门瘙痒。由于导致肛门瘙痒的原因较多,因此全面考虑与肛门瘙痒相关的疾病具有非常重要的意义。五、便血与结直肠肿瘤1、由于痔疮非常普遍,鲜血便往往被认为是痔疮出血,但是结直肠癌也可以是鲜血便。因此,不能将鲜血便简单的认为是痔疮出血。除非年轻患者的临床症状和痔疮相符,经过治疗后便血症状很快消失。2、如果通过检查发现有内痔,也不能贸然断定就是痔疮出血,因为痔疮和直肠癌有同时存在的可能。3、因此,鲜血便最好行肠镜检查,而肛门镜或直肠指检只能看到或摸到食指长的长度。尤其对于40岁左右的便血患者,合并有结直肠疾病家族史,或临床症状与查体不符,应该进行全结肠镜检查。4、2014年我国制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”,对所有成年人进行风险评估,其中有以下任意一条者视为高风险人群:①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有大便习惯的改变。⑥符合以下任意项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查,一般风险者则于50岁开始,筛查终止于75岁。六、肛周疾病的生活指导1、饮食清淡,多饮水;少食辛辣、油炸、烈酒等难消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和高纤维素的食物。2、养成良好的排便习惯,每天定时大便,每次时间不宜过长,以5分钟左右为宜。3、便后和睡前温水坐浴熏洗,保持肛门清洁,但应注意水温不能过高,容易导致肛门瘙痒。4、坐浴是治疗肛周良性疾病的好方法,痔疮特别痒的时候,可以用花椒20颗放入锅中,煮开,加入一勺盐,温水坐浴5-15分钟,具有杀菌、止痒和消肿的作用。5、推荐一款免蹲坐浴盆,可以放在坐便器上使用(网购名称免蹲健康坐浴盆)。七、肛门检查的常用体位肛门常用的检查方式包括直肠指诊和肛门镜检查常用的检查体位有胸膝卧位和侧卧位 胸膝卧位侧卧位本文系董秀山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月02日 12555 5 2
-
邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 (文中蓝色下划线字有链接可进一步了解肛周脓肿和肛瘘)“我的肛瘘是得肛周脓肿时被那个医生切开放脓后变成的”,石妍很委屈地和我述说,“发生肛周脓肿时,很痛,医生划了一刀排脓,但始终不封口,总有脓水流出,现在就成了肛瘘,医生还和我说肛周脓肿术后要等三个月再作肛瘘手术”。很多患者不清楚肛周脓肿和肛瘘的概念和关系,就会发生这样的误会。那肛周脓肿怎么就变成肛瘘了呢?通过什么样的方法可以不变成肛瘘呢?患者不愿意接受肛周脓肿和肛瘘两次手术痛苦。其实,肛周脓肿和肛瘘是同一种病,是肛门直肠周围软组织间隙发生的感染。肛周脓肿是感染急性期,肛瘘是慢性期,转换时间大概2周到3个月。一般在腹泻、便秘、饮食刺激、身体虚弱或者男性、婴幼儿雄激素水平高的影响下,有可能发生肛隐窝处细菌感染,或异物损伤、肛门病术后发生肛周感染。感染在直肠肛管交界的肛隐窝处发生,之后向肛周皮下和肛管直肠周围间隙里侵蚀,软组织化脓形成脓肿继续扩散,脓熟并且聚集到一定程度,撑破皮肤或者从肛隐窝感染源处流出,无法自行破溃的脓肿则需要医生切开皮肤使脓液排出,否则不仅疼痛难忍,感染还会加重向更深处扩散。脓液排出后脓腔里炎症逐步消散,脓腔缩小同时脓腔的周围软组织纤维化,形成有炎性肉芽组织附着的纤维化管壁以及充盈脓腐组织的管腔,就是肛瘘了,它是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。肛周脓肿变成肛瘘后基本上具备三个要素——肛隐窝内口处,纤维化管道,皮肤破口外口处,这三处都有慢性炎症残留,所以可能会反复再感染发生急性肛周脓肿,所以需要再次手术切除肛瘘才能治愈该种疾病。切开排脓或者自行破溃的切口或者溃口太小,脓液流出不通畅,脓肿造成的炎症不可能在合适的时间内和条件下完全清除干净,炎症边消散边形成管壁或者管腔,就有了肛瘘的存在。但是,在肛周脓肿形成时,医生可以在合适的时机下,根据患者的具体病情选择做一期根治术,切口足够大且通畅,使脓液引流干净并使炎症完全消散,同时处理发炎的内口,肛周脓肿之后就不会有肛瘘的发生了。肛周脓肿和肛瘘是一种常见疾病,发生率高,所以有了类似肛周肿痛症状,及时专科就诊,听从医生的建议,积极治疗,肛周脓肿和肛瘘之间的距离就不再存在了。(为保护患者隐私,文中所用人名皆为化名)本文系邢云丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月12日 9126 3 0
-
朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 肛周的护理小孩自出生后,家长最常遇到的问题就是“红屁股”,大多是因为每天大便次数太多,导致肛周皮肤红肿。此时,可以局部涂抹保护药膏,如护臀膏、氧化锌等等,可以涂抹的稍稍厚一点。每次大便完后,先用流动水洗净,擦干,再涂药。坚持几天,红屁股自然就好了。若稍不留神,加上小孩抵抗力差,就容易患上肛周脓肿。 肛周脓肿的治疗肛门周围持续潮红,若脓肿未形成前,就是我们常说还没“长熟”,可以先敷中药,或高锰酸钾坐浴,或百多邦外涂,有些可以自行吸收好转。若脓肿形成,波动感明显,需要切开引流,每天坚持换药,直至脓液引流干净。病程通常较长,需要家长坚持配合。 本文系朱士博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月28日 4400 2 2
-
于飞主治医师 启东市妇幼保健院 儿外科 门诊经常遇到婴幼儿肛周尿布疹,臀部湿疹,肛周脓肿的,严重的儿外科医生会说需通过肛周脓肿切开处置,但爸爸妈妈们普遍第一句估计就是“孩子这么小,会很疼吧?”。 先来说说肛周脓肿常见原因。绝大多数因为肛周卫生护理不到位,大便或尿液长期反复污染娃娃嫩嫩的肛周皮肤导致感染。再一些娃娃因为尿布疹或臀部湿疹加重后皮肤更加容易被污染感染。还有些孩子因为肠炎导致感染病灶由肠内开始,局部肠粘膜溃疡感染致穿孔,病原由孔隙向肠外组织扩散,这种比较麻烦,往往处置护理了外面病灶,但长期肠内缘不愈加上反复,随着年龄增加,孔隙扩大变肛瘘。 说到处置,也要看肛周肿块“火候”,肿块相对较硬,压之无明显凹陷或无波动感,可以先外涂百多邦软膏,加强孩子营养,口服些抗生素预防感染加重,还是有一定效果。如果肿块内部已经液化或自己已经破口分泌脓液,还是需要儿童外科医师来行肛周脓肿切开引流术的。这个其实是门诊小处置,爸爸妈妈不要太过于紧张,这个麻醉药也不需要,切口就在肿块最中心开始,这里皮肤的痛觉已经不如脓肿感染皮肤那种痛感厉害。切开后把脓液尽量挤干净,用消毒液及凡士林纱布沾着百多邦软膏塞进去,这样才能更好消毒和引流脓液,流程很简单,但需要孩子爸爸妈妈伸把手,把哭闹剧烈的娃娃扶好,医生处理起来才快捷,也同时可以减少在场各位的心里负担,孩子家属不就是希望医生能快点结束这个操作嘛,需要你们的配合,切记! 单次处置过程比较简单,但最麻烦的就是家中自己护理。如何护理好肛周脓肿切排术后呢?一般孩子在放出脓液后高热的几率会明显降低,大便或稀水样便次数也许不会立刻于当日明显降低,术后医生反复会跟家属说回去要保持肛周干燥,清洁就是要注意肛周的卫生护理,这也是尽快恢复的基础,孩子吃奶量好,没有因为反复稀便导致脱水貌,不发热,抗生素可以预防性口服数天,同时胃肠道菌群调节类如双歧杆菌等也好服用的。 除了家中自行护理,肛周脓肿切排后最初还是要到儿外科医师那里换药几次,爸爸妈妈要考虑疾病的处理过程比起孩子疼痛遭罪要重要,即使让回去护理消毒切口,爸爸妈妈肯定不敢去捅进脓腔消毒涂抹百多邦,这就导致消毒不彻底,孩子皮肤生长速度快,过早的切口闭合又会导致脓液在闭合脓腔里继续感染,所以,先不要考虑孩子不舒服的样子,先配合儿外科专业医师处置几次,医生肯定每次都会给你下一次的合理建议。 请相信儿外科专业医师的能力,爸爸妈妈们积极配合,家中自行护理好,孩子就会早康复。 本文系于飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月11日 7964 7 1
-
2016年09月18日 5818 0 3
-
高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 最近一周病房里来了四个小患者,都有几乎一样的经历(病史):起初肛门周围发现一个小红疙瘩,一两天后越来越大,周围皮肤开始发红,触碰会有疼痛,大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”,有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”~既然最近此类疾病较多,咱今天就聊聊这个小怪兽的起因,治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见,属于直肠肛管软组织急性化脓性感染,多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢?以下几方面原因共看官们参考:1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成,直肠肛管呈垂直状态,粪便直接压迫肛窦造成损伤,感染,发炎;2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩,对外界刺激的机械抗性差,对病源入侵的抵抗力差,再加上皮脂腺,肛腺分泌相对旺盛,构成了宝宝肛周脓肿的好发因素;3.局部护理不当,没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤),擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的,宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗,一旦脓肿形成,切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药,对脓腔进行清创,保持创口开放,让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔,方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此,此病的复发率也相对较高,毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理,及时更换尿布,避免过于用力的反复的局部擦拭,及时纠正腹泻或便秘,减少感染机会。随着宝宝成长,那些好发因素逐渐消失,肛周脓肿也就很少再能找上门啦~ 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月15日 14280 2 8
-
2016年08月05日 7892 1 0
-
郭修田主任医师 上海市中医医院 肛肠科 肛周脓肿在夏季容易发作,因为夏天容易吃一些生冷的食物,有时腹泻大便稀,易致肛隐窝发炎。再加上夏季睡眠不好,人的免疫能力降低,隐窝炎进一步发展形成肛门肌肉间隙脓肿,顺着间隙流向肛门周围的几个深浅组织间隙。浅的形成脓肿以局部疼痛,红肿发热,5一7天脓包就形成了。深部脓肿一般肛门表浅触摸不到肿块,可以感觉到肛门坠胀疼痛,甚至发热体温升高。这时最好做个血常规检查及肛肠B超或磁共振检查,确定是否形成脓液、脓肿范围。如果显示只是炎症表现,没有脓液,可以局部外敷中药药膏如金黄膏,口服中药清热解毒剂消散肿块。如果脓液形成应尽快切开引流。可以做近肛门小切口放置引流管,也可以扩大切囗清洗引流,一般引流时间二周。对于浅部脓肿可以做一期根治(目前学术上有争议)或切开引流。深部脓肿一般做切开引流冲洗,术后换药也是治疗中的重要环节。2016年07月13日 7888 0 0
-
2016年07月06日 4696 2 0
肛周脓肿相关科普号
冯奇医生的科普号
冯奇 主任医师
深圳市儿童医院
普外病区
3531粉丝19.6万阅读
赵英武医生的科普号
赵英武 副主任医师
佛山市中医院
肛肠科
3418粉丝24.8万阅读
徐奇奇医生的科普号
徐奇奇 副主任医师
北京积水潭医院
普通外科
596粉丝12.4万阅读