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2022年07月22日 226 0 1
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2022年07月22日 261 0 4
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 这个75FW5X,问想问一下主任肛周脓肿是不是等到肛瘘做手术最好? 肝中脓肿和肛瘘,它其实是一个病的两个阶段。 什么时候? 该做手术。 如果是肝周脓肿,肿痛。 很厉害。 那么。 在化脓的时候。 或者已经化脓了。 这时候又发烧又疼,疼痛厉害,这时候就是手术去。 按照我们的肝中脓肿的治疗原则,一旦有脓。 就应该及时切开樊笼。 而不是说啊,一定要等到肛瘘的,但如果你这个肛中囊肿,它硬快,又不怎么痛。 那就很范围,很局限。 那你肯定是保守线。 那么保守呢,它慢慢的可能就形成肛瘘了啊,就明确的。 外口瘘管,内口这时候才做手术,那么你的把握就更大一点。 因为你对口要手术,三大原则,对口一定要找准并处理好。 那么你什么时候才好找准呢?那就说你明显的乐观。 内口,外口的时候。 这时候成功的几率就会增加。 谢谢。2022年07月14日 192 0 0
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2022年07月08日 198 0 0
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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 (一)疾病名称中医诊断:肛痈西医诊断:肛门直肠周围脓肿(二)疾病知识1.病因:多因过食肥甘辛辣、醇酒等物,湿浊不化,热邪蕴结,下注大肠,发为肛窦炎、肛腺炎,炎症向周围走散,毒阻经络,瘀血凝滞,热盛肉腐成脓而发为痈疽,亦有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。2.临床表现:多数发病急骤,疼痛剧烈,伴有高热,破溃后均能形成肛漏。(三)治疗方法1、非手术治疗:中药以清热利湿、解毒,益气养血为主。2、手术治疗:医生根据病情选择(四)健康指导1、便秘指导:保持大便通畅,掌握适宜的排便体位、时间、排便环境,纠正大便看书、看报、久蹲不起的不良习惯。未手术者避免坐位。2、起居指导:慎起居、防外感湿热之气。3、情志指导:保持情绪稳定,消除紧张恐惧害害羞心理,积板配合洽疗。4、饮食指导:多饮水,合理膳食,饮食宜清淡易消化,摄取粗细纤维混合食物。多食蔬菜水果,避免过食肥甘之品,忌辛辣烟酒炙烤之物。5、服药指导:按时服药:清热解毒应偏凉服,气血双补药宜温服。外敷药应每日更换1-2次。6、运动指导:避免久坐、久立或久蹲,采取有效措施,预防肛周炎症发生。7、卫生指导:保持会阴部清沽,便后用中药熏洗,外敷药膏换药,勤换内裤,以棉织品且宽松为宣。8.患病后应及早治疗,切除感染病灶,以利热毒外泄,防止炎症范围扩大。疼痛较甚者遵医嘱适当给子止痛药或指压长强穴、内廷穴,可缓解疼痛。(五)出院指导1、慎起居,防外感。2、畅情志,忌忧思、忌七情内伤。3、饮食有节、忌生冷、辛辣、刺激之品。4、避免久蹲久坐久站及过早负重。5、勤洗肛区,保持肛周清洁卫生。6、门诊随访,若有出血,立即到医院就诊。7、出院后一周内来院复查直至痊愈。2022年07月06日 342 0 1
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 啊,是吗?呃,肛囊肿,肛肠囊肿啊,刚才讲到了是肛肠科的一个急性的疾病,这种急性疾病什么一个特点呢,就是起病急,发展也非常快,而且是这个病啊,它的红肿热痛呢,非常的明显啊,呃。 而且随着时间的推移呢,它的症状呢,会更加的这个严重啊,症状脓肿啊这种疾病呢。 呃,我们。 建议还有呢,这个我们的书本上也是这么去,嗯。 这个写到的啊,这个疾病是必须要手术治疗的,所以很多的病人呢,我们在门诊当中碰到了,确实也是因为惧怕手术啊,呃,也是心里边比较疑惑啊,呃也想找到一个,呃,其他的一个方式啊,确实啊,我跟他们讲,我说得病一定要本着科学态度啊,啊,不同的疾病是一定要采用不同的手,呃方式治疗的,肛中脓肿如果想达到根治的效果,是能够通过手术的方式,而且我们是建议这个病呢,是越早做越好啊,呃,另因为我今天在门诊的看到一个,呃,年轻的患者呢,拖延了一个多月,两个月,他的脓肿范围明显增大,比过去的病灶增加了,整个范围可能增加四到五倍,所以呢,手术窗口那损伤可定程度也是不一样的,所以呢,我们建议呢,这个病呢,一是要。 手术第二及早的手术,任何,呃,说,呃,医生建议有什么其他保守啊,有一些什么这个2022年06月24日 222 0 0
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吕孝东副主任医师 苏州大学附属第二医院 胃肠肛门外科 肛周脓肿大多由肛隠窝处的化脓性感染向肛周各个间隙扩散所致,临床表现为红肿疼痛,有的还合并发热。深部脓肿可以肛周无红肿,仅发热和里急后重的感觉,老想大便。不管哪种类型的肛周脓肿,一旦确诊建议手术治疗。手术方式有两种:切开引流和预期根治。切开引流:就是在脓肿波动最明显处(即最软处)切开一个口子,让脓液排出来,然后挂消炎药数天,伤口换药,后续改坐浴,一般2月左右会形成肛瘘。肛瘘形成后再择期住院做肛瘘手术。预期根治:就是直接把整个脓肿全程切开,有的需要挂线,后续挂水消炎,换药数天后改坐浴,有70-80%的可能性可以一期根治,后面不会形成肛瘘。但也有一定的比率达不到根治预期,仍然形成肛瘘,仍然需要再次择期住院做肛瘘切除手术。一般是脓肿比较小,内口相对比较明确者建议选择预期根治,这样有70-80%的可能性不形成肛瘘,不需要做第二次手术。具体对每个病人作何选择?要根据脓肿大小,内口是否相对比较明确?医患双方沟通后决定。总的原则是让患者利益最大化。2022年06月16日 1342 0 4
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古世玲副主任医师 深圳市龙岗中心医院 肛肠科 根据相关报道肛周脓肿保守治疗或者切开引流术后,有65-85%可能形成肛瘘。肛周脓肿形成原理是肛腺感染,而肛腺开口于肛隐窝,根据是否与肛隐窝相关可分为二大类:第一类为由肛腺明显与肛隐窝相通所致者的脓肿;第二类为感染与肛隐窝无相通。绝大多数肛周脓肿都是属于第一类,肛腺感染后,进而扩散蔓延到肛门直肠周围间隙疏松组织中,肛门皮肤上破溃或切开形成的伤口只是脓肿的继发性外口,而引起脓肿的真正地方是直肠内的原发性内口,直肠内的细菌不停地通过肛隐窝至肛腺而引起肛周脓肿,而在肛周脓肿中占分额很少的与肛隐窝不相通的肛周脓肿经一般切开引流后即可治愈而不形成。肛周脓肿是否形成肛瘘,关键在于肛腺与肛隐窝是否有明显相通,如相通,那就容易形成肛瘘。手术中,应探查脓腔是否与肛隐窝相通,如相通,根据病人的病情可行一次性根治或者挂线;如不明显,则只需行切开引流,避免过度损伤肛门括约肌,而造成肛门功能的受损。2022年06月05日 496 0 0
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古世玲副主任医师 深圳市龙岗中心医院 肛肠科 在临床工作中,经常遇到肛周脓肿需要手术,需要向患者及家属交代,手术有可能一次性治愈,有可能行二次手术。那么到底怎么样的手术方式是最适合肛周脓肿的手术呢。个人认为,不论一次性根治还是二次手术,我们需要明确两个目的,第一保证患者的肛门功能,第二解决患者的病痛。对于经验丰富的肛肠医生来说,如果患者脓肿比较表浅,内口比较明显,可以很安全的进行一次性脓肿根治术;如果患者脓肿位置较深,内口不明显,或者即使内口较明显,但脓腔大、切开严重损伤括约肌的话,这时也不要一味的追求根治,此时行扩大的根治都是很危险的,容易造成人为的内口或肛门失禁,此时最好的治疗可以是切开排脓或者挂线,行二次手术。并不是所有的脓肿,都会形成肛瘘,只有75%形成瘘管。不管肛周脓肿的严重程度,手术的原则:一、保护肛门括约肌的功能,避免过度损伤形成肛门失禁;二是减轻病人痛苦。肛门手术是一个比较特殊的手术,最终由手术医师评估病人的病情及疼痛的耐受程度,是一次行根治还是二期形成肛瘘后手术。2022年06月05日 471 0 3
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 南京医科大学附属逸夫医院 2022-05-1815:21 发表于江苏最近,江苏省盐城市的李先生来到南京医科大学附属逸夫医院肛门外科门诊就诊,主诉近3个月来肛门部反复胀痛流脓,难以忍受,先后就诊于国内多家大医院的肛肠外科,被告知手术风险大,复发率高,均未被接受住院治疗。肛门的病痛让他日夜煎熬难忍,在其他专家推荐下知道黄平主任在肛肠方面医术非常高超,遂来南京。黄平主任在门诊仔细询问了病情,查看了盆腔MR,结合肛门指检,即告诉他考虑肛管后深间隙瘘管性脓肿部分突破肛提肌到直肠后方,可以进行微创手术治疗。李先生听说可以手术解决,非常开心,当即办理了住院手续。李先生术前盆腔MR检查肛周脓肿是发生于肛门直肠周围疏松组织间隙的化脓感染性疾病,是肛肠科急症,发病率高。大多数脓肿起源于肛腺感染,致病菌常为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌等感染,常是多种病菌混合感染。如肛腺感染后,其感染物经肛腺导管、肛腺体而进入到内、外括约肌间的联合纵肌层,逐渐形成脓肿,脓肿可向下、外或上部扩散。Eisenhammer将肛管直肠周围脓肿分为两大类:一类与肛窦及肛瘘有关,称为“原发性急性隐窝腺肌间瘘管性脓肿”,简称“瘘管性脓肿”。一类与肛窦及肛瘘无关,称为“急性非隐窝性非瘘管性脓肿”,简称“非瘘管性脓肿”。根据李先生的症状、体征及影像学检查结果,符合肛管后深间隙瘘管性脓肿的诊断。李先生办理住院后很快完善了术前检查,无明确手术禁忌,黄平主任及周备胜主治医师于2022-01-11日给予李先生行微创外科手术治疗+腹腔镜保护性回肠造口术。手术顺利,术后10余天出院。超刀切开范围示意图术后两周余来我院门诊复诊,肛门疼痛症状较前明显好转。肛门指检可扪及直肠脓腔分隔,遂给予肠镜下脓腔分隔切开。肠镜下脓腔分隔切开术后盆腔CT术后2月复诊肛门指检直肠创面愈合可,未及明显分隔,遂行回肠造口还纳,还纳顺利,患者大便顺畅,肛门部疼痛流脓消失,顺利康复出院。临床上对于肛周脓肿,常采用一期切开引流术,但因未找到并处理原发病灶,可能导致复发及肛瘘的形成。本例肛管后深间隙瘘管性脓肿,位置较高,病情复杂,如单纯行切开引流术,术后出现复发及肛瘘形成的可能性大。黄平主任根据Eisenhammer的关于瘘管性脓肿发病机理学说,采用微创外科治疗理念,将肛管后深部间隙脓肿的前壁、肛提肌连同直肠后壁和肛门内括约肌一同切开引流的方式,尽最大限度保护肛门括约肌功能,彻底清除了原发病灶及瘘管,防止术后复发及肛瘘形成可能,减轻了患者的痛苦。专家介绍黄 平主任医师硕士生导师南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科主任,江苏省人民医院肛肠外科主任医师,医学博士。擅长痔疮、肛裂、肛瘘、大肠癌等肛肠外科疾病的手术治疗。特色技术:(1)腹腔镜直肠癌保肛术及再次保肛手术,(2)肛门括约肌损伤再造术。(3)盆腔瘘(如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、膀胱阴道瘘等)的手术治疗。2022年05月30日 408 2 2
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