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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 一旦长了怎么做手术呢,就是说刚才跟大家讲了,脓肿呢,是顺着这个地方,呃,肛窦感染引起的,所以做的时候呢,一个呢是要切开把脓放出来。 嗯,放出来之后呢,也不算晚,嗯,最根本的呢,还得顺着这个包块找到内口,连通这个内口啊,一块切掉这个病才能算好。 做的时候呢,就说低位的呢,可以直接切开,切开之后呢,然后顺着这个找到内骨,连肋骨一块切掉,假如说位置比较高的话,可能采取低位切开,高位挂线的这种手术方式,需不需要挂线呢,得看着它那个。 看他这个病的轻重,还有他这个位置的深浅,才能决定。 手术就是说我们这边手术大约住院一个星期左右上,然后出了院之后,隔三差五还得想来复查,然后来个两三回也差不多就能好。 往往农种,他们一些高位的农种可能采取两种,先是切开引流,然后形成钢在做,但是我们这边往往,因为我们这边病人往往比较多吧,然后再加上个技术方面。 相对来说,对于这个病认识也比较确切,往往但凡能一次性根治,往往采取一次性根治的治疗方法。2021年07月12日 913 0 1
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 肛门脓肿和瘘管肛门脓肿是肛门或直肠附近充满脓液的感染腔隙。 肛瘘是一个从肛管内的开口通向肛门附近皮肤开口的隧道。肛瘘通常由既往或当前的肛门脓肿引起。多达50%的脓肿患者会患上瘘管病。然而,瘘管也可以在没有脓肿的情况下发生。原因 肛门内的小腺体是正常解剖结构的一部分。如果肛门腺体堵塞,可能会导致感染。当感染严重时,这通常会导致脓肿。细菌、粪便或异物也会堵塞肛门腺并导致脓肿形成。克罗恩病、癌症、外伤和辐射会增加感染和瘘管的风险。症状 脓肿患者的肛门或肛门周围区域可能会出现疼痛、发红或肿胀。其他常见症状包括感觉不舒服或疲倦、发烧和发冷。瘘管患者也有类似的症状,以及肛门附近的开口流脓。如果这些症状每隔几周就会在同一区域反复出现,则怀疑是瘘管。诊断 大多数肛门脓肿或瘘管是根据临床症状进行诊断和治疗的。超声、CT或 MRI 等影像学检查有助于诊断和治疗较深的脓肿,并可用于显示瘘管。治疗在大多数情况下,脓肿的治疗是手术引流。对于大多数患者来说,脓肿可以通过简单的手术引流。在肛门附近的皮肤上做一个切口以排出脓液。这可用局部麻醉剂或在全身麻醉下完成。一些病情较重的患者可能需要多次手术才能解决问题。肛瘘一般都需要进行手术治疗。大部分患者中,如果瘘管不是太深,则会进行瘘管切开术。在手术过程中,瘘道将被打开,敞开后的创面以自下而上的生长方式愈合。手术可能需要切断一小部分括约肌。大量的括约肌没有损伤,所以一般不会导致排便控制问题(如大便失禁)。如果瘘道确实涉及括约肌的大部分,则需要进行其他更复杂的手术来治疗肛瘘,减少肛门括约肌的损伤。甚至可能需要多次手术。单独使用抗生素对治疗脓肿或瘘管效果一般。如果患者有免疫问题或广泛的蜂窝织炎(皮肤和皮下组织的细菌感染),除了手术外,可能还需要抗生素的使用。为您的医生提供准确的病史并进行相关检查是决定是否需要抗生素的重要步骤。治疗后预后您的外科医生会建议您进行适当的术后护理。一般祛除了感染灶,瘘管或者脓肿很少再次复发。如果脓肿复发,则表明可能有瘘管需要治疗。如果瘘管复发,可能需要额外的手术来治疗肛瘘。2021年07月10日 925 1 4
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 门诊常有小两口神情焦虑,抱着宝宝,来看病。患者甲:“李医生,我家宝,屁屁周围起了个包,枣那么大,孩子常哭闹,快给看看!” 患者乙:“李医生,我家孩子,前几天屁股左边起了个“红包”,到当地儿童医院做个切开排脓,“红包”变小了,但是老有脓,白色的。” 上面的情况,是典型的婴幼儿肛周脓肿和脓肿切开排脓后的情况。 这个病是婴幼儿的常见病。满月前后的男孩容易得,女孩少见,也有。 为啥婴幼儿容易发病呢?一是因为宝宝的皮肤娇嫩,机体抵抗力差,性激素水平较高,肛腺发达,分泌旺盛,易发感染。 二是因为婴儿在添加辅食前,“拉肚子”大便次数多,不成形,容易“红屁股”。 如何做到早发现?婴幼儿肛周脓肿出现时,孩子会出现不明原因的哭闹,化脓时可能会发烧,精神差,饭量减少。 当出现这种情况时,家长要及时看宝宝的肛门旁有没有红肿硬结(红包)。 如果有,可以用手轻轻按揉,就可以感觉到。这时应尽快到肛肠科或儿童医院检查。 怎么预防?首先,如果有“红屁股”,家长一定要积极地护理和治疗。 其次,在大便后及时用温水清洗肛门。 第三,尽量保持宝儿屁屁干爽,勤换尿布,减少尿不湿的使用次数。 怎么治疗?如果医生确诊是肛周脓肿,只有手术才能根治。2岁的孩子,能说清楚,能配合检查,建议手术。 小于2岁的宝宝,语言表达能力差,不能很好地配合检查、治疗,建议保守治疗,包括及时的切开排脓,或外敷鱼石脂拔脓,后期采用中药药液热敷,减少发作次数。 如果不再肿痛复发,就不用管它了。如果反复发作,2岁后,再考虑手术。 医院一景。2021年07月10日 1232 1 2
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 夏天是肛肠疾病高发期,特别是肛周脓肿与肛瘘最为多见。二者症状上有些相似,且病程前后有所交叉,但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别,今天就给大家讲解一下肛周脓肿和肛瘘到底有何共通之处又有哪些不同。肛周脓肿和肛瘘的关系肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染肠道内细菌感染是本病的致病因素,细菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最终形成肛管直肠周围脓肿。而肛瘘是肛门直肠瘘简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变,也就是说,肛瘘可以看作是肛周脓肿病变的后期,也可以认为,肛周脓肿与肛瘘,是同一疾病的不同阶段。肛周脓肿如何转变为肛瘘而肛周脓肿又是如何转变为肛瘘的呢?肛门直肠周围脓肿一旦形成,一般不能自行痊愈,若任其发展,最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现症状,可能出现新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈,可能就会形成多个走形不同的窦道,成为较为复杂的肛瘘。所以一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗,少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散,但多数患者需要手术切开排脓,充分引流脓液,防止其不断扩散,以减轻疼痛等症状。肛周脓肿与肛瘘的手术治疗肛周脓肿的手术治疗分为肛周脓肿切开引流术和肛周脓肿根治术,单纯的切开排脓引流或者抽脓减压局部治疗,可以减轻脓腔张力,缓解疼痛,属于暂时性的应急处理或者二次手术疗法的第一次手术,并不能代替根治术,待瘘管形成,内口明确,需要行根治术,完全切除病灶。肛瘘的手术治疗看肛瘘的类型,低位肛瘘一般采取肛瘘切除术,而治疗高位肛瘘主要采用挂线法,以线代替一次切割,可以在切断肛瘘管壁的同时最大程度的保护肛门功能。但缺点是,疼痛明显,尤其是还需要二次紧线,疗程相对较长。 医生建议,有病还是要及早就医,以免增加治疗的复杂性及手术创伤、康复时间。欢迎来武汉市第一医院胃肠外科专家门诊就诊,咨询!金太欣医生专家门诊时间:每周五和每周六上午(门诊二楼10号专家诊室)2021年06月22日 1082 0 0
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2021年06月20日 988 0 0
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徐利主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 –病情梗概:前阵子的某一天,宝宝在哭闹,我就以为是宝宝尿了或者拉臭臭了,但打开尿布都是干净的,抬起他的小屁股发现他肛门旁边红了一块,摸起来像有个小疙瘩,我碰了一下以后宝宝哭的更厉害了。我心里一急,赶紧叫车去儿保,医生诊断为肛周脓肿,叫我准备切开排脓。那我吓死了呀,孩子才过几天才刚四个月,就要动刀,我肯定不愿意,我就寻思着现在互联网这么发达试试看网上诊室好了。于是,我就用好大夫网站找到了一个这方面的专家配了一些中药洗剂坐浴和碘伏消毒。 –初诊疗效:当时洗了几天以后红肿就消下去了,但没想到下个月又发了,我就又找了上次的医生,医生说是会复发的,发了再洗好了。但自那以后又发了几个月,我想想不对劲,那时又碰巧刷好大夫发现省中医院也有位医生专门看小儿肛周脓肿的,恰巧我准备带着宝宝出去走走,就抱着孩子去找徐利医生了。 –省中治疗体验:来到诊室后,和徐医生叙述了宝宝情况,医生一听就了解宝宝的情况,给我仔细讲解了婴幼儿肛周脓肿的发病特点,安慰我不要太紧张,时间长了慢慢就会好的。听完医生的细心讲解,我心里安心好多,我想索性在徐医生这边把药也开好,于是我就让徐医生帮忙开了药,没想到我之前竟然花了这么多“冤枉钱”。倒也不是冤枉,给宝宝看病我一定“不惜一切代价”,但确实徐医生这边太便宜了原先我挂号费和药费一次就要一千多,现在只要一百上下,顿时好感度上升,但也半信半疑这药有没有用。我回家按照徐医生的建议给宝宝湿敷、坐浴,也很快就好了,我赶紧在好大夫上跟徐医生报告。 –后记:根据徐医生的讲解,宝宝肛周脓肿是很常见的疾病,各位宝爸宝妈不用过度焦虑,等宝宝免疫系统成熟后就会自愈,宝宝疾病发作的时候可以去适当配点中药洗洗、敷敷,缓解宝宝痛苦。还有就是,看病线上不如线下!!姐妹们一定要去线下给专业的医生仔细检查一下再做处理哇!不要像我一样盲从线上问诊!2021年05月31日 1171 0 2
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李盈副主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗? 以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看,肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的,在百分之九十以上,但这只是个人经验,也没有进行严谨的统计。 那关于这个问题,有没有科学的统计呢?国内外还真有研究报道,大概在百分之六七十左右,也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同,个人认为可能与不同地区和人种有关外,还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验,我更接受百分之六七十这个比例。 有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗? 肛周脓肿是否会形成肛瘘,绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘,比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口(肛瘘三要素之一),有些可能摸上去不明显,但也不代表没有内口。 对于内口不明显的患者,可以尽量避免食辛辣刺激食物,避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访,检查是否有肛瘘形成。 当然,上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者,以避免脓肿的反复发作。2021年05月26日 1425 2 9
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谢彪主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 一、治疗原则肛周脓肿的治疗在于早期切开引流,这是控制感染的关键。近年来又主张一次性切开术,但应掌握手术适应证。手术时应注意切口的部位、方向和长度等,并保持引流通畅。我们医院肛肠科根据临床经验和大量的临床数据显示:直肠三维彩超在肛周脓肿的诊断及治疗方面,具有明显的优势。直肠三维彩超可以术前了解肛周脓肿的范围及内口的位置,能够指导肛肠科医生,做到一次性根治。对于肛周脓肿,治疗主要有一下方案:二、非手术治疗(一)内治1.辨证论治的基础上,口服中药治疗。2.西药治疗根据不同的致病菌株选用敏感的抗生素进行抗感染治疗,可选用青霉素、头孢类抗生素等治疗。如果结核性脓肿还应配合抗结核药治疗。(二)外治1.熏洗法方选苦参汤,煎水1500-2000ml,先熏后洗。2.外敷法初期,可用金黄散或黄连膏外敷患处,每天一次。属虚证者,以冲和膏外敷。溃脓后期,用提脓丹或九一丹外敷,化腐提脓,祛腐生肌,敛创收口。三、手术疗法(一)手术原则脓成则应尽早切开引流,引流要通畅,不留死腔。对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠的内口,应争取一次性手术处理,以防形成肛瘘。对发生在肛提肌以上的脓肿,如尚未找到可靠的内口,宜先切开排脓,待形成肛瘘后再形二次手术。2021年05月13日 890 0 0
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袁紫旭副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 肛周腺体感染,形成急性肛周脓肿,破溃流脓后形成肛瘘,在肛门周围皮肤经常流脓和疼痛。 隐窝腺学说认为,肛周脓肿由肛腺感染引起,该感染源于括约肌间间隙,并向其它潜在的肛门直肠周围间隙延伸。然而,Eisenhammer和Parks提出的肛周脓肿起源于括约肌间间隙的概念受到了挑战。Goligher3等人发现,肛周脓肿中有29%为括约肌间脓肿,另有13%的患者为坐骨直肠窝脓肿,这意味着肛腺感染可起源于括约肌间间隙之外的间隙。这也得到了肛腺相关的解剖学新发现的支持,如肛腺可延伸至粘膜下层、肛门内括约肌、括约肌间间隙和括约肌外间隙等。 肛周脓肿的治疗尚存争议。英国肛肠协会最近发表的声明中仅推荐经验丰富的外科医生进行一期瘘管切开手术,而大多数情况下,相对保守的单纯脓肿引流是最安全的。 然而,肛周脓肿如仅行切开引流,有16%-73%的患者会继发肛瘘,因此需要后续的确定性手术。此外,在深部肛周脓肿(高位括约肌间型和高位经括约肌型)中,单纯引流后的复发率高达73%,这可能会导致复杂肛瘘的形成。 急性肛周脓肿一期瘘管手术已有报道,术中内口识别率为10%-88%。急性肛周脓肿行瘘管切开术后导致肛门失禁的发生率为0%-40%。反对急性肛周脓肿一期瘘管切开术的原因在于,该术式不仅可能增加肛门排便功能受损的风险,而且还存在过度治疗的可能性。 括约肌间瘘道结扎术(LIFT)已广泛用于肛瘘治疗,成功率达60%-94%。这种技术的优点是保留括约肌,避免了括约肌的损伤,从而减少大便失禁的发生率。LIFT手术的另一个优点是可提高二次手术的成功率。在30%的手术失败的病例中,该术式可将瘘道从经括约肌型降到括约肌间型,然后进行括约肌间瘘道切开手术,进而保留了可能损伤的外括约肌。 因为急性肛周脓肿可能已经形成了瘘管,所以LIFT联合引流技术可使此类患者获益。 肛周腺体感染,形成急性肛周脓肿,破溃流脓后形成肛瘘,在肛门周围皮肤经常流脓和疼痛。2021年04月22日 1051 0 0
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