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鞠大闯副主任医师 深圳市盐田区人民医院 肛肠外科 专家简介：鞠大闯，南方科技大学盐田医院肛肠科主任，副主任医师。知名肛肠外科专家，专注于肛门良性疾病的研究，擅长复杂痔疮肛瘘的微创治疗，精于肛门良性疾病的精准微创治疗。对重度痔疮、复杂肛瘘、陈旧肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛周坏死性筋膜炎等肛肠良性疾病的诊断治疗均有建树。肛周腰麻术后4-6小时肛周手术后最重要的是尽快排尿，防止尿滁留，手术4-6小时后，可以进食汤水，供给足够的水分，促进尿液生成，刺激膀胱，引起排尿反射，减少术后排尿困难和癃闭的发生。术后6小时肛周手术后6小时，可进食粥、面等半流质食物，避免食用奶、糖、豆等产气、不易消化的食物。避免食辛辣刺激性食物，海鲜、香椿等发物。术后第一天肛周手术后第一天可以正常饮食，适当吃些蔬菜水果，如一根香蕉（注意：熟透的黄色香蕉可通便，带青色的香蕉反而加重便秘）、一两绿色蔬菜，可以适量多饮水，使肠道内粪便软化，易于排出。术后第二天肛周手术后第二天，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、油菜、梨、香蕉、火龙果、雪莲果等润肠通便的食物。可以吃马齿笕、番茄、冬瓜、苦瓜、绿豆等消炎解毒、利水除湿的食物、预防肛周术后水肿。可以吃黄花菜、木耳、莲藕食物，可以治疗伤口出血。术后第3天~15天很多患者肛周手术后不敢进食，认为不吃食物可以减少排便机会，减少痛苦、促进伤口愈合，却不知道便秘会让大便在肠道内变得干硬，当不得不排便时，干硬的大便对伤口恢复是非常不利的。很多患者肛周手术后不敢饮水，害怕排尿会污染伤口，导致伤口感染。却不知道肛周术后多饮水是非常重要的，水可以使大便在肠道中软化、膨胀，刺激肠道蠕动，顺利排便，减少便秘的发生。肛周手术后第5-15天，为伤口结扎线脱落期，这个时期要尽量避免进食坚硬、含大量粗纤维的饮食，因为排便过频或大便粗硬、摩擦容易导致伤口出血。肛周手术患者在手术前、手术后的饮食非常重要，合理的饮食能够最大限度的减少便秘、腹胀、腹泻等术后并发症的发生，能够促进伤口愈合。保持良好的心态肛周手术后紧张的情绪会让伤口愈合速度慢24%。肛周手术往往因创面难愈合而需要痛苦十几天，这十几天中患者自身的心理调试对伤口恢复有很大作用。最新研究发现：紧张的情绪会导致人体免疫系统中的重要化学物质含量降低，从而使伤口愈合速度要比正常情况缓慢24%。娱乐可以有效缓解紧张情绪和提高免疫反应。专家对42名妇女手臂上小伤口的愈合过程进行了对比研究，并对她们免疫系统的细胞因子进行了检测。结果是：精神高度紧张的人伤口愈合时间比精神中度紧张的长9天。肛周术后伤口愈合时间较长，一般需要18~24天才能愈合，有的甚至更长。患者一定要避免以下情绪，干扰到伤口恢复：（1）急躁。此类患者恨不得术后伤口两三天就愈合了，脾气暴躁，大发脾气，暴跳如雷。（2）忧郁。此类患者意志消沉，不爱说话，也不愿把心里话说给家属和医护人员听（3）过度恐惧。此类患者坐卧不安，心慌恐惧，术后便纸上带点鲜血，伤口轻微疼痛等，就以为是“天大的事”，会危及生命等。所以，肛周手术后的患者一定要保持愉快的心情，必要时可以听听轻松愉快的音乐，看看电视，放松心情，减轻痛苦，加快伤口愈合时间。术后运动肛周手术后的锻炼必须遵循“循序渐进、量力而为”的主导思想，切记急于求成，过度疲劳，反而损伤伤口。肛周手术后当天避免过度活动，注意多卧床休息。肛周手术后七天内都不宜太过运动，因为肛周外剥内扎术的结扎线尚未脱落，过多的运动量会导致结扎线过早脱落，造成创面出血。肛周手术后适合做以下运动：1、散步：散步是最简单的、最经济的、最有效的，最适合人类防治疾病、健身养生的好方法，也是最为人们熟知的运动方式，肛周手术后适量散步可以活血化瘀，促进伤口愈合。2、提肛：提肛运动又叫“撮谷道”，是指有意识的向上收提肛门，每日两次，每次30秒，有锻炼肛门括约肌、提升中气的作用，坚持每天提肛，可预防肛周复发。3、交叉起坐运动：两腿交叉，坐下，全身放松，再保持交叉姿势站起，同时收臀夹腿，提肛，还原时全身放松，每日做20次。4、提重心运动：两腿并拢，两臂侧举到头上方，同时脚跟提起，做深长吸气，两臂在体前自然落下，脚跟随之落下，做深长呼气，连续6-8次。以上就是肛周手术后适合做的几个运动，肛周手术后创面娇嫩，运动一定要适度，不可做剧烈运动，导致伤口反复出血。2021年03月05日
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蔡斌副主任医师 益阳市第一中医医院 中医肛肠科 肝肠疾病术后的提肛运动，嗯，主要有以下几个方面，第一个提肛运动，对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用，肛门疾病患者可以通过做提肛运动，使病情得到换缓解甚至得到治疗。 提高运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段，第二个提高运动能及时锻炼肛门括约肌的舒缩功能，对肛肠疾病的后遗症并发症都能起起到一定的预防的作用，特别是对高锰括约肌生殖患者有很好的补作用。 第三，它主要有它主要的机理是什么呢，嗯，提肛运动，主要是利用提纲过程增加局部肌肉的活动，使得局部支静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积曲张第四，提高运动没有时间要求什么时间什么环境下均可进行，无论是站着还是坐着，亦或是躺着都可以进行这个运动第五做法就是向上收紧提肛肌五秒钟再慢慢晃升十秒钟。 每天做两到三次，每次大概十到50次左右。2020年03月25日1444
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马梅主治医师 昭通市中医院 肛肠科 1、 生活起居：起居有常，避免劳累，勿负重远行，忌久坐久站。注意个人卫生，养成便后清洗的良好习惯。 2、 饮食护理：宜进清淡、易消化、富营养之品，可食红豆薏仁粥，忌偏热性的食物及辛辣刺激性、海腥发物，忌烟酒。 3、 情志护理：多沟通，常交流，避免负性情绪。 4、 康复锻炼：术后伤口恢复良好应坚持在室内散步、练气功、八段锦等。恢复期可做提肛运动、弯腰运动、下蹲运动、爬楼运动。 5、 出院指导：定期复查，如有不适及时就诊。 附： 提肛运动：深呼吸时收缩并提肛，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为一次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20-30次。 弯腰运动：病人两腿稍分开弯腰，每次弯腰20-30次，每天2-3次。 下蹲运动：病人两腿稍分开，腰伸直，双手并举向前，下蹲，每次蹲20-50下，每日2-3次。 爬楼梯运动：每次爬7-10层，每天2-3次。 祝您早日康复！感谢您的理解与配合！ 肛肠科医师：马梅2019年06月06日2150
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 “医生，做完肛周脓肿手术，很深很大的伤口，一直流着脓一样的分泌物，伤口碰着就出血，很担心，看不出伤口生长，有药帮助伤口生长吗？”“医生，我痔疮手术6天了，排便痛，伤口红肿，医生只开了高锰酸钾坐浴，有其他药让我的伤口快些好吗？”“医生，推荐些药让我的伤口长得快点吧，家人给我炖了黑鱼汤，听说长伤口，是吗？”………术后，伤口愈合快慢，是患者很在意的大问题。伤口尽快恢复，是我们共同的希望，但，药物不是愈合伤口的主要手段，所谓有补益作用的食物，得在合适时期摄入。遵循自然界万物生长规律，顺势而为，对伤口恢复而言，最合适。肛门直肠病手术，比如痔、肛乳头、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，如果术后不控制排便，伤口一般采取开放或半闭合，就是伤口不被缝合。缝合伤口，需控制排便。否则，因排便刺激和粪便污染，且伤口分泌物不能充分引流，极易引起伤口腔隙内感染。感染了，必须拆除缝合线，使伤口开放，重新生长。开放性伤口恢复过程四个时期，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。前三期，肉芽填充，上皮覆盖，创面愈合，这需要3周。创面的最终成熟期是1年左右。凝血期，伤口发生的一瞬间开始，人体自身的止血过程。医生对伤口压迫止血处理，肛门内外放置止血纱布。肛门直肠部伤口炎症期，在术后3-7天，伤口边缘会逐渐红肿，伤口表面有腐烂组织，渗流类似脓液的分泌物，疼痛相对明显。这个时期，患者的不适感最突出，也容易产生疑虑。伤口引流通畅，是处理伤口的关键所在。使伤口从里向外、从下向上生长，避免形成死腔，避免假愈合。使用油纱布对大的伤口引流，适当站立和行走，扳开臀部晾晒伤口，平坐，都有助于分泌物流出。术前静脉输注抗生素、术后肛内塞入抗生素类栓剂和伤口局部涂抹止痛药膏、口服止痛药等，缓解伤口炎症反应及其带来的疼痛不适，改善肛门肌肉痉挛引起的引流不畅。医生所做手术切口利于伤口通畅引流也是关键。炎症期，伤口引流通畅，对于修复期的健康肉芽组织生长，很有益处。肛门直肠伤口的修复期，是术后5天到21天左右，有肉芽组织形成和上皮再生。患者害怕的修剪肉芽会在这时候发生，总有人哆哆嗦嗦地问，“医生，帮我看看，我是不是长肉芽了，是不是得剪啊？”——“再怕，肉芽也是必须长的，乖乖听医生的话，肉芽长得好，就不用剪”，“像小树生长，修剪枝桠才能长得茁壮，肉芽平整，上皮才能顺利爬满伤口，让伤口愈合。”肉芽组织要填补手术造成的伤口缺损，要保护伤口，清除坏死组织及其他异物。肉芽组织里毛细血管丰富，触碰容易出血。肉芽组织结实，平整，颜色粉红，就是健康的。随着肉芽组织填补伤口，上皮组织从伤口周缘向中心移行，伤口边缘有白色疤痕生出，之后伤口逐渐被再生的上皮细胞覆盖。术后7-10天，根据伤口的表现，平坐或局部加压来压迫肉芽组织使其平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通。伤口愈合时间是3周到6周，一般2-3周时看到伤口明显生长，就是因为肉芽组织生长填充填满伤口。伤口表面愈合了，愈合过程并没有结束，进入成熟期。这一过程常常超过1年时间。新生肉芽组织和上皮细胞进一步分裂、分化、转型，力量增强。可以看到疤痕逐渐软化，颜色逐渐接近正常色。伤口未完全成熟以前，仍然容易被再次损伤，术后1年内以及之后，适当肛周涂抹滋润药膏，保养肛门疤痕。术后饮食，3周内宜清淡，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。伤口处在炎症期时，太过补益的食物，会血液运行加快，伤口容易出血，分泌物增多。术后，摄入纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物和适当缓泻剂，并配合腹部按摩操，让排便顺利，是减少疼痛，减少伤口水肿、血肿和炎症反应的主要办法。肛门直肠病术后，按照伤口恢复时期和伤口表现，顺应伤口生长的生理规律，选择合适的方式辅助伤口恢复，是首要手段。药物的作用，不占重要位置。另：有些患者伤口愈合缓慢，需要排除其他因素的影响，或疾病的影响，这种情况，要配合使用治疗其他疾病的药物。本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月29日19879
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赵英武副主任医师 佛山市中医院 肛肠科 任何一个疾病的“手术成功”并不能代表疾病能顺利康复。手术成功只是疾病治疗的一部分，其他部分还包括术后护理、伤口换药等等。很多疾病可能失败在手术上，但也有很多疾病是失败在术后的治疗和护理上。肛肠疾病也是如此，因为肛周手术创面绝大多数为开放式，而非缝合闭合式，加之每天排出的粪便污染伤口，导致肛周术后创面相对于缝合伤口而言，容易感染，生长周期较长，恢复慢。即使最普通的痔疮或肛裂这类小创面的完全康复也需要约3周时间。肛门脓肿、肛瘘、肛周大汗腺炎等复杂的伤口的康复则需要1-2个月甚至更长的时间。临床上只有极少病友能在医院一直住到伤口完全康复，绝大多数病友因为家庭、工作、经济等各方面的原因都在伤口还未康复的情况下提前出院。所以，出院后肛门术后伤口的自我护理显得非常重要。临床经常可以遇到很多病友因为术后护理不及时或不正确，导致术后伤口假愈合（或桥形愈合）、延迟愈合、或感染。下面就临床病友关心的几个问题详细介绍一下。肛门术后坐浴很重要。临床一般用高锰酸钾（或灰锰氧、PP片）溶液或中药溶液坐浴。高锰酸钾溶液浓度一般为1/5000，也就是用0.1g（1片）的高锰酸钾片跟500ml的凉开水混合。如果规格0.2g（1片），那么就需要加1000ml的凉开水。使用高锰锰酸钾还应注意：浸泡时间一定要达到5分钟以上才能杀死细菌；配制高锰酸钾水溶液时要用先凉开水溶解，等溶解充分后再根据需要添加热开水到35℃左右的温度即可。如果用一开始就用热开水溶解高锰酸钾，热水容易使其化学分解失去杀菌效果。配制好的高锰酸钾水溶液通常只能保存2小时火右，刚配制的高锰酸钾溶液为粉红色，放置久了，溶液颜色变成褐紫色时则失去了消毒作用。因此高锰酸钾溶液最好能随配随用。中药溶液的坐浴相对简单，根据药品说明书配制即可。一般坐浴时间为5-10分钟也足够了。坐浴时间过久，容易导致伤口肉芽组织水肿。如果用中药坐浴后产生肛周皮肤过敏，可以改用高锰酸钾溶液坐浴5-10分钟。坐浴前如果已排大便，最好用清水冲干净伤口上残留的粪便。坐浴的温度一般在35℃左右，温度过高容易烫伤皮肤，长期高温坐浴也会导致肛周皮肤湿疹样改变（临床有部分病友肛周皮肤湿疹样改变就是长期用高温热水坐浴和沐浴露过度清洗肛门所致）。高温对男性睾丸功能也会有影响。坐浴后，最好用干毛巾吸干水分，再用医用纱布或棉垫包扎伤口，纱布与棉垫能吸收伤口的分泌物，保持伤口洁净。术后一定要保持大便柔软通畅（大便质软成形）。过度干硬的大便不利于术后伤口的康复。许多患者在住院期间大便规律很正常，但出院后大便开始干燥，这也说明大便的性状会受到外界各种因素的影响。出院后，合理的调整好自己的饮食结构，有规律的饮食、作息。有些病友出院后因路途遥远，难以在短期内返回医院复查伤口，这类病友最好在出院前让医生亲自指导家属换药的细节，以方便家属如何在家帮病友护理伤口。术后要定期复查伤口，每周至少1次找主管医生或手术医生检查伤口生长是否顺利、是否存在假愈合、是否存在引流不通畅、是否需要修剪过度生长的肉芽组织、肛瘘挂线病友是否需要紧线、检查肛门术后是否出现狭窄、PPH手术后是否需要拔除部分钛钉。出院后，伤口若出现疼痛加重，一定要及时回医院复查，尽早处理伤口出现的新问题。本文系赵英武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月14日37297
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