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陈兴海副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 1、所有肝母细胞瘤都需要术前化疗吗？ 肝母细胞瘤发现时肿瘤体积往往较为巨大，因此很多病人需要进行术前化疗，化疗后不但肿瘤体积会有所缩小，肿瘤的质地也会较为固缩，有利于术中操作，术中出血也会相应的减少。但对于一些肿瘤体积不是很大，靠近肝脏一侧或者肝脏周边甚至局部外生的肿瘤，也可以先手术切除，术后再行化疗，需要具体情况具体分析，制定个体化的治疗方案。2、化疗通路怎么选择？PICC还是输液港？由于化疗药物对血管的刺激和损伤较大，直接经外周静脉输注往往容易导致严重的静脉炎，因此化疗药物往往需要经过中心静脉的通路进行输注，以减少对外周静脉的刺激，常用的有PICC和输液港。PICC是经过外周静脉穿刺，将一根细长的导管置入中心静脉，好处是操作简便，不需要经过麻醉，损伤小，费用低，随时可以更换，缺点是留置时间较短，一般最长在半年左右，中间不使用时需要每周维护一次，对肢体活动有一定限制；输液港是在胸壁皮下埋置一个港座，这个港座连接一个导管，导管放置在中心静脉里，输液时用专用港针穿刺这个输液座，优点是可以长期携带，不影响活动，不使用时每月维护一次即可，缺点是取放均需要麻醉手术，费用较高。具体选择哪种化疗通路主要还是根据病情及家属自身的意愿决定，如果肿瘤位置局限，不存在多发的转移，预估只需要进行常规的化疗6-8次，可以考虑放置PICC；如果瘤体巨大侵犯周围组织或曾经破裂过，存在门静脉或肝静脉的瘤栓以及肝内或肝外的转移，预计需要长期多次反复的化疗，可以考虑放置输液港，尤其是在切除肿瘤的术中同时放置输液港，从而避免单独进行一次麻醉置港的手术。3、肝母细胞瘤化疗前需要取活检吗？ 肝母细胞瘤根据影像学检查以及肿瘤标志物等检查，临床诊断往往较为明确，对于临床诊断明确的肝母细胞瘤，并不一定非要取活检，活检作为有创性的操作，手术活检或者穿刺活检首先往往需要麻醉，加之活检后肿瘤有出血或者破裂的风险，更为重要的是，对于肝母细胞瘤这种存在包膜的肿瘤，活检会破坏包膜的完整性，违反了无瘤原则，活检后肿瘤有局部转移及播散的风险，在临床诊断明确的前提下，根据肿瘤具体的情况，先行化疗或直接手术即可，常规进行活检没有必要。4、肝母细胞瘤甲胎蛋白一定升高吗，甲胎不高是不是就一定是良性的？ 大部分肝母细胞瘤甲胎蛋白都是升高的，但有一些少见的情况，术后病理明确是肝母细胞瘤，但甲胎蛋白是正常的，甲胎蛋白作为肝母细胞瘤的肿瘤标记物，敏感性及特异性都很高，但并不绝对，有一些其他肝脏恶性肿瘤甲胎蛋白同样是正常的，而且肝母细胞瘤其中有一型甲胎蛋白不高反而恶性程度更高。5、肝母细胞瘤是恶性肿瘤，是不是不容易治好呢？ 肝母细胞瘤的预后也要看具体情况，例如肿瘤的部位、大小、与周围血管的关系、是否存在瘤栓、是否存在其他器官的转移、初诊时甲胎蛋白的水平、肿瘤细胞的恶性程度以及对于化疗药物的敏感性等等。肝母细胞瘤的各种病理类型中，以单纯胎儿型预后最佳，术后甚至无需化疗，以小细胞未分化型预后最差。6、肝母细胞瘤怎么分期呢？ 肝母细胞瘤的分期主要有两种，一种是基于影像学判断的术前分期，即PRETEXT/POST-TEXT分期。PRETEXT分期是指未经过任何治疗的情况下评价，POST-TEXT分期是指经过术前化疗后的情况，该种分期基于术前影像学的结果，将肝脏分为左外（Ⅱ、Ⅲ段）、左内（Ⅳ段）、右前（Ⅴ、Ⅷ段）及右后（Ⅵ、Ⅶ段）四个肝区。Ⅰ期：肿瘤局限在1个肝区，相邻的另外３个肝区无肿瘤侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及１个或２个肝区，相邻的另外２个肝区无肿瘤侵犯；Ⅲ期：2个或３个肝区受累，另１个相邻的肝区未受累；Ⅳ期：肿瘤累及所有４个肝区。还有一种是基于手术情况和术后病理的COGEvans分期系统。Ⅰa期：肿瘤完全切除，组织病理学类型为单纯胎儿型；Ⅰb期：肿瘤完全切除，除单纯胎儿型以外其他组织病理学类型；Ⅱ期：肿瘤基本切除，有镜下残留；Ⅲ期：肿瘤有肉眼残留，或基本切除伴淋巴结阳性，或肿瘤破裂或腹膜内出血；Ⅳ期：诊断时发生远处转移，不论原发病灶是否完全切除。7、肝母细胞瘤的手术方式是怎样的？ 手术方式可以比较简单的分为规则性切除和不规则性切除。规则性切除指的是按照以血管为基础的Couinaud分叶法，将肝脏分为二叶八段，将包含肿瘤在内的部分肝叶或肝段切除，如右半肝切除、右三叶切除等，优点是按照血管解剖切除，术中出血少，手术操作较为简单，残余肝脏的供血和回流受影响少，缺点是有一部分正常的肝组织可能会和肿瘤一并被切除掉。 由于肝母细胞瘤体积往往较为巨大，横跨多个肝叶，且肿瘤表面被覆包膜，因此，不规则性切除往往更为常用，术中沿肿瘤包膜，将肿瘤与正常肝组织分离，将肿瘤剥离切除，优点是正常肝组织丢失较少，缺点是剥离面较大，术中出血较多，手术难度较高，残余肝脏断面旁的肝组织供血和回流可能会有一些影响。其中最常见的就是肝中叶的巨大肿瘤，肿瘤两边都存在正常的肝组织，尤其是肿瘤体积巨大的情况下，两边存在的正常肝组织体积都不大，若行半肝或三叶的规则切除，势必会丢失一部分的正常肝组织，导致残留肝脏体积过小，术后存在肝脏功能衰竭的风险，这时候往往需要施行肝中叶的切除，将肝脏中间的肿瘤“挖出”，保留两侧的正常肝组织。 到底选择哪种术式，需要根据具体的情况具体分析，针对不同病人，制定个体化的手术方案。如果患侧丢失的正常肝组织较少，健侧的残肝体积完全可以满足机体的需要，血管也能得以保留，可以考虑行患侧的半肝或三叶的规则切除；如果单纯保留健侧，残余肝脏体积过小，则需要评估两侧的肿瘤与血管的关系，在保证两侧的供血血管和回流血管完好的情况下，可以考虑实施不规则的肝中叶切除。8、怎么判断术后剩余肝脏够不够用呢？ 手术后剩余肝脏的体积判断对手术来讲尤为重要，残肝体积过小，术后会出现急性肝功能衰竭导致病人死亡的发生，因此需要术前进行精准的计算，从而避免悲剧的发生。术前通过CT或者现在市面上很多3D软件进行测量，计算出拟保留的残余肝脏体积，再根据患者的年龄、身高、体重，通过公式计算出该患者的标准肝体积，通常认为残余肝脏体积占标准肝体积的20%以上是安全的。同时还可以应用残余肝脏重量和体重的比值来进行评估，残余肝脏占体重的1%以上是安全的，最小不能小于0.8%。9、肝母细胞瘤术后出现胆瘘怎么办？ 胆瘘在肝母术后并不少见，量少时表现为引流液的颜色呈金黄色伴油状，量大时呈棕黑色，一些胆瘘为肝脏的断面上存在的小胆管术中未确实结扎所致，但更常见的是肿瘤较为巨大，压迫Glisson系统，由于两者粘连紧密，在肿瘤剥离切除过程中，胆管受到损伤且术中未发现或发现后修补不当所致。术后短期内出现轻度胆瘘经充分引流并加强抗感染及营养支持下，很大一部分能自行愈合，但胆瘘如果长期不愈合或量较大时，需要再次手术。再次手术时要探明胆瘘的具体情况，若为胆管的断端，不涉及残余肝脏的胆汁引流，可缝合修补；若为仍承担引流作用的肝叶或肝段的主要胆管，则要看其具体情况，若为小的侧壁瘘，修补后不影响其通畅，可以小针细线修补，若已完全离断或修补困难，可行内引流术。我科在切除肝脏肿瘤时，常规保留胆囊，可将胆囊游离后上提至胆瘘处，行胆管-胆囊吻合，经胆囊将胆汁引流入肠道。若无法行胆管-胆囊吻合，可游离近端空肠，行胆管-空肠Roux-en-Y吻合，将胆汁内引流入肠道。 我科近年来引进了肝肿瘤吲哚菁绿术中导航技术，术前2-3天注射吲哚菁绿，该药物仅能被肝细胞特异性摄取并代谢，肿瘤内的肝细胞可以摄取但代谢缓慢，该药物就蓄积在肝肿瘤内部，在近红外光下肿瘤可显示荧光，实现肿瘤精准定位，同时该药物仅经胆汁代谢，因此胆管及胆汁也可显示荧光，这在术中对于胆管位置的判断和肿瘤切除后胆瘘的检查起到了重要的指引作用，应用此技术后，我科肝肿瘤术后的胆瘘发生率已显著下降。10、肝母细胞瘤术后腹腔积液怎么回事？ 肝母细胞瘤体积往往较为巨大，将肿物切除后，原来肿瘤的地方就空出来了，容易在局部形成包裹性积液，有时术后3个月甚至半年还持续存在，但也不用特别担心，如果没有什么不适，等着它自己慢慢吸收就好了，如果积液内有继发感染或持续性增大，可以在B超引导下穿刺放入一根引流管，将积液引流出来，如果引流液呈黄色，引流量一直不减少，可能存在胆瘘的可能，经持续引流后，小的胆瘘有自行愈合的可能，若持续胆瘘，则需要再次手术解决胆瘘的问题。11、肝母细胞瘤术后引流管需要带多长时间？肝母细胞瘤术后引流量的多少还是和肿瘤本身的大小和部位有关系的，肿瘤体积大，剥离面自然就大，渗出量就多，肿瘤术前压迫肝门，术中切除肿瘤的同时，局部淋巴管损伤的严重，术后腹水量也大，总之术后需注意观察腹腔引流量的变化，如果引流量不大，颜色正常，可以尽早拔除，如果到出院时引流量还是比较大，也不用担心，可以带着引流管先行出院，于相关专业按时化疗，不要因为带着引流管就耽误化疗，等引流量少了再拔除就是了。2023年02月08日
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 2岁女孩，因腹部包块入院。CT提示肝S7、S8段一巨大肿块影，边界不清，较大层面大小约为10.2×11.3×14.9cm（左右径×前后径×上下径），平扫呈等低混杂密度，动态增强扫描病灶不均匀强化，见肝动脉分支供血，内见片状无强化坏死区。甲胎蛋白17310ng/ml。行超声引导下穿刺，穿刺病理提示为肝母细胞瘤。植入静脉输液港，按照国际最新方案（PHITT）行术前化疗。化疗后肿瘤明显缩小。原肝S7\S8段内肿块影，现较大层面大小约5.9×6.9×8.4cm（左右径×前后径×上下径），边界不清，平扫呈等低混杂密度，动态增强扫描病灶不均匀渐进性强化，可见肿物右肝动脉分支供血，内见片状无强化坏死区。行ICG引导下肿瘤切除术，手术完整切除肿瘤。术后给与化疗。现患儿恢复良好，长期随访未见复发。肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，需要采取手术加化疗的联合治疗。我中心为PHITT亚太中心单位，采用最新治疗方案治疗肝母细胞瘤，效果良好。2021年07月08日571
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 2岁女孩，因肝脏肿物入院。CT提示肝右叶S4、S5、S6内见一巨大不规则占位性病变，边界清，大小约10.3cm×11.2cm×12.5cm。因肿瘤巨大，先行穿刺活检，活检病理报告为肝母细胞瘤。甲胎蛋白为528390ng/ml。先行术前新辅助化疗（PHITT）方案。化疗后CT显示肿瘤明显缩小，肝脏体积稍增大，原肝右叶巨大不规则占位性病灶较前明显缩小，现主要位于S5、6、8段，边界较清，大小约8.3cm×4.1cm×7.3cm。遂行手术治疗，手术完整切除肿瘤。术后病理为肝母细胞瘤，胚胎型，伴化疗后改变。（肿瘤成分占比约40%，包括胎儿型上皮和胚胎型上皮，出血坏死区域约30%，纤维化改变约30%）。肝脏表面结节状突起考虑为结节性增生，未见肿瘤成分。肿瘤距外科切缘约0.9cm。术后继续化疗，患儿恢复良好，随访无复发。肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，需要采取手术加化疗的联合治疗。我中心为PHITT亚太中心单位，采用最新治疗方案治疗肝母细胞瘤，效果良好。2021年07月08日1514
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 男孩，1岁3月。因发现肝脏巨大肿瘤入院。CT提示肝脏体积增大，肝左叶S4、S3内见一巨大类圆形舌位性病变，边界清楚，大小约9.8cm×71cm×10.7m，平扫呈稍低密度，内可见散在斑片状更低密度影增强扫描动脉期肿物实质不均匀强化，内见多发迂曲穿行血管影；延迟期肿物密度较肝实质降低，囊变坏死部分未见强化。胆囊不大，其内未见异常密度影，壁未见增厚，增强扫描未见异常强化；肝内胆管未见扩张。腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结，未见腹腔积液影。全腹部CT血管重建示：肝内血管受肿瘤推压移位，呈“抱球”征；可见肿瘤由肝动脉分支供血。肝左静脉与肿块分别不清，门静脉左支未见显示，腹主动脉走行正常。余腹主动脉、腹腔干、脾动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉、双侧髂动脉走形未见异常，未见明显狭窄或扩张。穿刺证实为肝母细胞瘤，行术前新辅助化疗，采用PHITT国际最新方案。肿瘤缩小明显。手术完整切除肿瘤，术后继续化疗。结束治疗后复查无复发。我们团队目前采用手术联合化疗治疗肝母细胞瘤，治疗效果良好。2021年06月09日615
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 Li J, Li H, Wu H, et al. （杨天佑通讯作者）Outcomes of children with hepatoblastoma who underwent liver resection at a tertiary hospital in China: a retrospective analysis. BMC pediatrics. 2020;20(1):200.在这篇文章中，我带领团队总结了我们治疗肝母细胞瘤的经验。2010-2017，我们诊治了135例肝母细胞瘤患儿。截止至今日，我们诊治了超过300例肝母细胞瘤患儿。经我们手术切除的肝母细胞瘤总体生存率是很好的。在没有转移的小孩中，2年生存率超过90%。在有转移的小孩中，2年生存率约为50%。我们目前正在采用最新的化疗方案和切除技术治疗有肺转移的小孩，目前效果还是不错的。期待进一步总结新的经验。2021年04月02日926
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黄俊廷主治医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 撰稿：黄俊廷 审核：甄子俊 刘钧澄 中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科 病例简介 1.基本情况： 患者，女性，5岁。 主诉：体检发现肝占位4个月。 2.现病史： 患儿2011年6月因口腔疱疹看病，B超检查发现肝内占位性病变，无腹痛、恶心、黄疸等不适，家属未予重视。 2011年10月2日在深圳市儿童医院行上中腹部CT示：右侧腹部巨大占位性病变，约9.8×9.0×8.6cm。 3.既往史：无肝炎等病史。 3.家族史：无特殊。 4.体格检查： 右侧腹部可及一约10cm×9cm巨大包块，质硬，肝右肋下约6cm，肝向左移位至左肋下约3cm。余检查未见异常。 5.相关检查结果： 血常规、生化常规、尿常规、大便常规、常规心电图未见明显异常。 肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）>121000ng/ml（0～25 ng/ml）。 胸部+上下腹部CT检查：肝右叶增大，右后叶可见软组织影，约9.8×9.0×8.6cm，边界欠清晰，密度不均匀，其内可见钙化灶，增强扫描不均匀强化，考虑肝母细胞瘤；下腔静脉内低密度影，考虑瘤栓；双肺多发结节影，长径约2~11mm，边界清晰，考虑转移瘤；前纵膈软组织影，考虑未退化胸腺组织。 图1 胸部+上下腹部CT 6.诊断：肝母细胞瘤伴下腔静脉瘤栓、肺转移（高危） 7.治疗计划 新辅助化疗 → 手术→ 辅助化疗。 8.治疗过程 本病人因肿瘤巨大，伴下腔静脉瘤栓，手术风险大，外科医生评估后暂不能做手术切除。予B超引导下肝脏病变穿刺活检术。 病理：肝脏占位性病变穿刺组织符合恶性肿瘤，考虑肝母细胞瘤。 此患者首选化疗：方案：AP（ THP +DDP±VCR ） 图2 化疗前后肿瘤标记物的变化 2程化疗后复查CT示：肝右叶病灶缩小，约7.1×8.0cm，肝右静脉、下腔静脉内病灶，双肺转移瘤病灶范围较前缩小。 4程化疗后于复查CT：肝肿物较前缩小，大小约6.2×6.9×7.7cm，右肺上叶尖段小结节，考虑转移瘤可能性大，疗效SD。 图3 两程化疗后复查CT 2011年1月19日于中山一院行“右半肝切除+下腔静脉瘤栓去除术”。 术后病理示：肝母细胞瘤。 术后于中山一院行“奈达铂+吡柔比星+环磷酰胺”化疗1程。 图4 手术后CT 2012年2月14日继续予DDP+VCR+THP方案化疗1个程。 后考虑患儿已连续吡柔比星化疗6程，心脏累积毒性大，2012年3月6日~2012年4月11日改行CBP+VCR+5-Fu方案化疗2程。 末次化疗后全面复查CT肺部病灶消失。 图5 术后辅助化疗后肿瘤标记物的变化 图6 末次化疗后复查CT 9.随访： 该患者2012年5月起予Xeloda维持治疗半年，半年后停药观察。 治疗后患者定期返院复诊。 患者长期随访，无病存活至今。 点评 本例为晚期高危肝母细胞瘤瘤患者经综合治疗的成功案例，肝母细胞瘤对化疗敏感，化疗后肿瘤缩小进行手术切除，再予以辅助化疗，虽然晚期转移患者预后较差，总体仍有30%的无病生存率。 儿童腹部肿瘤中15%是原发性肝肿瘤，其中66%是恶性肿瘤，最常见的是肝母细胞瘤。由国际四大主要研究中心组成的儿童肝脏肿瘤国际合作中心（The Children's Hepatic tumors International Collaboration, CHIC）的一项研究中综合了4大研究中心的8个多中心研究里25年共1605例儿童肝母细胞瘤的数据，提出PRETEXT IV期、年龄＞8岁、AFP＜100ng/ml、远处转移、血管侵犯、多发肿瘤和初诊时肿瘤破裂是主要预后不良因素，定为高风险亚组，诊断时疾病广泛，治疗反应差，生存较差。 对于高危肝母细胞瘤，即便现有化疗方案的改进及肝移植手术的成熟已大大提高这类患儿的生存率，5年生存率仍只有30%左右。SIOPEL近年来开展的临床研究确定由剂量强化型以顺铂为基础的密集化疗，并在化疗后对这些患者采用手术治疗尽可能切除所有残存的肿瘤病变（如果需要的话也可以进行肝移植和转移瘤切除术）。结果生存有了较大的提升，3年无事件生存率为76%，3年总体生存率为83%。对于难治复发患者，则可考虑参加临床试验，接受靶向治疗等。 肝母细胞瘤早期症状不明显，通常有症状时肿瘤已经较大，最常见的体征是摸到腹部肿物，一旦发现腹部肿块需要及时就医。肝母细胞瘤的诊治需要手术和化疗的综合治疗，早期患者预后较好，晚期患者相对较差，但仍有部分能有治愈希望，建议咨询的儿童肿瘤专科，制定最适合的MDT多学科综合治疗方案。2021年03月22日2516
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陈琦主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿外科 如何应对隐形儿童“杀手”——肝母细胞瘤——对话郑州大学第三附属医院小儿普外科主任医师、硕士生导师陈琦在很多人看来，儿童患肿瘤是难以想象的，但事实上我国儿童的肿瘤发病率已经呈现逐年上涨趋势。其中，肝母细胞肿瘤是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤。幼儿为什么会患此病呢？患病后应该怎么办？今天我们非常荣幸邀请到郑州大学第三附属医院小儿普外科主任医师、硕士生导师陈琦做客健康大河南直播间，为观众朋友们分享一些有关肝母细胞瘤的知识，帮助更多的家庭守护好孩子的健康。主持人：陈主任好，欢迎做客健康大河南直播间，先跟网友们打声招呼吧。陈主任：主持人好！观众朋友们大家好！问题一、听闻今年六月初，陈主任和您的团队成功为一个六个月大的宝宝实施了一例巨大肝母细胞瘤切除手术，让宝宝重获新生，真是振奋人心，可喜可贺！陈主任对小儿肝母细胞瘤治疗经验丰富，今天就请陈主任为观众朋友们讲解一下什么是肝母细胞瘤？六月处我们成功为一个6个月的男婴切除了直径10cm、肝右叶的巨大肝母细胞瘤，术后又做了一个疗程的化疗，现在孩子已经出院回家，等待下一个疗程的化疗。肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）是一种好发于婴幼儿肝脏、具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，为儿童最常见的肝脏原发性肿瘤，是位于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后。是儿童第三大常见腹腔内实体肿瘤。肝母细胞瘤的病理可分为上皮型和混合型，其中上皮型包括：胎儿型、胚胎型、上皮混合型、小细胞未分化型、粗大小梁型、胆管母细胞型，而混合型分为伴有畸胎瘤成分型和不伴有畸胎瘤成分型。不同的分型预后不一样。肝母细胞瘤多为单发，包膜完整，目前已知的病因是患儿在出生之前，存在抑癌基因功能的缺陷，出生后很快发生相应的肿瘤，如果发现较早，通过手术治疗可达到较好的治疗效果，然而大部分患儿均是在病情晚期时被发现，整体预后较差。问题二、我们大概了解了肝母细胞瘤是什么，那么它的临床表现有哪些？好发于婴幼儿、恶性度较高、发现时往往肿瘤较大。如果能完整切除肿瘤结合正规的化疗，术后生存率还是很高的。临床常表现腹部逐渐增大、上腹可以触及包块、食欲减退、消瘦、贫血等，呼吸困难，部分患者还可影响生长发育、累及生殖系统发育，腹痛、腹胀。肿瘤破裂可引起大出血、休克等，晚期会有黄疸、腹水。问题三、肝母细胞瘤有哪些危害呢？它会给患者带来一些什么样的并发症呢？影响患儿的生长发育甚至生命，并发症有肿块的压迫症状，如呼吸困难、食欲差、贫血；肿块破裂导致的大出血、休克等。青春期早熟、出现阴毛、生殖器增大以及声音变粗，问题四、发现有患肝母细胞瘤的迹象后，需要做哪些检查呢？首先要做较详细的体格检查；超声检查：无创、可重复、经济，表现为实质性、强回声、肝内包块；CT与MRI有很好的定性定位价值。增强CT或MRI可行肝脏及相关血管的三维成像，显示为外周强化、中心空腔样改变。为手术方案的设计提供很大帮助；甲胎蛋白检测可作为肝母细胞瘤诊断、预后、疗效的观察指标。这些检查还有助于肝脏错构瘤、血管瘤、畸胎瘤等包块进行鉴别。问题五、陈主任您的临床经验丰富，针对这一疾病现在有效的治疗方法有哪些？郑大三附院在这方面的治疗有哪些新的方法和技术呢？经过结合病史的体格检查、超声、增强的CT或MRI及三维成像可作为术前评估和治疗（手术）方案的制定提供帮助。1、可一期手术切除病例：做好术前准备，尽量完整切除肝脏肿瘤——手术后配合正规的化疗持续6～8月，两年存活率已达80%以上。2、不能一期手术切除的巨大肿瘤病例 ：加强支持治疗，手术前化疗5～6个疗程（约4～6个月）后，肿瘤缩小——进行延期手术切除肿瘤或合并应用肝动脉选择性栓塞术，甚至选择性门静脉栓塞术约4～6个月后，肿瘤缩小、正常肝组织代偿性增大——进行延期手术切除肿瘤3、肿瘤巨大弥漫至全肝或侵犯严重，无法手术切除病例 积极准备，实施原位肝移植。问题六、我们知道很多手术存在并发症，那肝母细胞瘤的术后并发症有哪些？在肝母细胞瘤的手术过程中应该怎样降低或避免并发症的出现？肝脏是人体最大的实质性器官，血液丰富，胆管与血管交错，是解毒及合成、分解和储藏营养物质的主要器官。手术设计和操作稍有疏忽，就可能危及生命。在术中及术后应注意可能发生以下较紧急的情况： 出血：肝脏切除术，尤其是不规则的肝脏切除术出血量多，意外损伤各类血管时出血量更多。大出血是术中和术后不久死亡的主要原因。心跳骤停：搬动或牵拉肝脏、扭曲下腔静脉而突然减少回心血量，致血压剧降，心率变慢，心跳骤停。空气栓塞：肝静脉破裂或下腔静脉破裂，易吸入空气，形成气栓，可致心跳骤停。术后肝昏迷：肝硬变患者或保留的正常肝组织太少，或误认已有硬变的肝为正常的肝组织，予以保留的后果，术后残留肝脏代偿功能不足。 术后黄疸、胆漏：右三叶肝切除术后常出现黄疸，只要残存的10-30%的左外叶肝组织迅速增生，黄疸可在术后不久消失。如果误扎或误断被肿瘤挤压移位、变形的肝管，则黄疸进行性加重。术中胆管处理不当，术后胆管断端漏胆汁。6、低体温 与小婴儿及新生儿则多见、环境温度低及输入大量库存血有关。问题七、在接受治疗期间特别是日常护理过程中，患者应该注意哪些问题呢？穿宽松棉质衣服，避免局部压迫，以免瘤体破裂。注意保暖，避免感冒咳嗽，避免到人群聚集的公共场所。引导患者正确认识疾病，消除恐惧心理，积极配合治疗。出现不适及时就诊。合理饮食，加强营养，进食易消化、高营养的食物。.多吃新鲜蔬菜和水果。问题八、很多患者家属担心肝母细胞瘤转移问题，它会转移到哪些部位呢？肝母细胞瘤转移后又有哪些具体危害呢？肝母细胞瘤会转移，肝内转移，左肝到右肝或右肝到左肝；主要容易转移到肺’转移到骨；转移到肾；腹腔种植转移等，发生转移后，治疗的难度加大，强度也要加大。问题九、陈主任，很多人想知道，肝母细胞瘤会遗传吗？截止目前肝母细胞瘤的发病原因还不太清楚，可能是存在抑癌基因功能的缺陷，发生相应的肿瘤，如果发现较早，通过手术治疗可达到较好的治疗效果，然而大部分患儿均是在病情晚期时被发现，整体预后较差。肝母细胞瘤不是遗传病，是基因突变所致。所以是不会遗传的。问题十、我们常说，“安全第一、预防为主”，日常生活中，为减少儿童肝母细胞肿瘤患病率和死亡率，平时应该注意些什么呢？陈主任可以给家长朋友们一些建议吗？良好的生活习惯、饮食习惯可减少肝母细胞瘤的发生率。备孕期要戒酒、戒烟，居家要触摸孩子腹部可助于早期发现肝母细胞瘤。.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。结语 主持人：谢谢陈主任的精彩讲解！孩子的成长，离不开父母的精心照料。医学没有界限，对于未知到来的疾病，我们除了提前预防，还要做到早发现、早治疗，只有这样，我们才能尽最大可能延长生命的长度，确保生命的质量。好的，本期节目就是这样，感谢您的收看，我们下期节目再见！2019年07月08日2048
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