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刘宇斌主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 他跟肝结节不一样,肝结节的话,它的尺寸会长得很大肺结节的话,一般来说两个厘米左右,我们都统称为结节,但肝结节的话呢,呃超过五个厘米以上,我们也叫做结节啊。 好,那结节它怎么区分呢,结节的话呢,从大的方面来说,我们分为肝良性结节和恶性结节啊,刚才讲的良性结节的话呢,主要常见的就是一些比如说肝囊肿啊,但是肝血管瘤还有一种大家比较少听到的叫做干的局灶性增生叫做NFNH,当然还有一些叫做肝硬化结节。 它是由于肝炎引起肝硬化以后,然后在影像学上面显示出一个结节状的东西啊,但是它并不是说啊,自己就长出来的就是演变过来的一个干的一个那个干细胞聚集成团叫做一个肝硬化结节,这都是叫做良性结节。2022年09月19日 321 0 2
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余强主任医师 信阳市中心医院 普通外科 一、什么是肝囊肿?肝囊肿是一种较常见的肝脏良性的囊性疾病,临床上最多见的是先性肝囊肿,可分为单发性和多发性。囊肿小者直径仅数毫米,大者直径可大数十厘米。囊液澄清透明,多不含胆汁。大多数肝囊肿为先天性原因所导致,由胚胎时期胆管发育异常造成。小部分肝囊肿由创伤和炎症引起。二、肝囊肿有什么症状?先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿一般不引起任何症状,囊肿增大后,可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块等症状,合并感染者可出现发热、疼痛。三、如何检查和诊断?超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。CT检查可明确囊肿的大小部位、形态和数目。四、是否需要治疗?如何治疗?1.囊肿较小而无症状,一般无需处理,定期B超复查即可。2.囊肿较大压迫症状明显者,主要行囊肿开窗术治疗。3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。4.若病情局限在肝一叶,可考虑做肝叶切除。5.广泛的多囊肝出现肝功能衰竭者,可做肝移植。2022年09月18日 1453 0 3
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 在门诊会碰到很多朋友拿着B超检查报告来咨询肝囊肿的问题。之前科普过,肝囊肿是肝上的“水泡”,是良性的,一般来说进展缓慢,大部分情况不需要处理。“李大夫,我知道单个肝囊肿不碍事,但是多个肝囊肿是不是就代表病情严重了?”“严不严重主要看肝囊肿生长的快不快以及有无造成相关并发症,一般来说单纯的肝多发囊肿生长都很缓慢,但是如果是遗传相关的多囊肝的话则需要引起重视,因为这种情况下有可能最终需要肝移植”“什么,需要肝移植!?”是的,前一阵就经治了一位多囊肝患者。患者是一名40多岁的年轻女士,7年前发现肝多发囊肿,当时没有任何症状,随着时间进展,肝上的囊肿逐步增大,患者出现了腹胀、喘憋等囊肿压迫症状,继而出现黄疸、腹水等肝功能衰竭症状,最终患者成功接受了肝移植手术。今天我们就聊聊与肝多发囊肿不一样的疾病─多囊肝。 1. 什么是多囊肝?首先,多囊肝(polycysticliverdisease,PLD)与单纯性肝多发囊肿不同。多囊肝是一种罕见的遗传性疾病,多见于女性,一般肝囊肿数量大20个。患者可以表现为孤立性多囊肝,即患者只有肝脏是多发囊肿;另一种情况是合并多囊肾,即患者同时有肾多发囊肿,这种情况还可以分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾两种,后一种类型比较少见,多见于儿童。文中开头的那个女患者经追问家族史,自述家里的母亲和哥哥都有多囊肝,应该属于常染色体显性多囊肾这种类型,这种类型在人群中的患病率为1/1000~1/400。PLD与多个基因的突变相关,目前已经发现了9个与PLD相关的基因,最常见的基因突变是PKD1,PKD1基因定位于染色体16p13.3位点,80%~85%的患者与它有关。而单纯性多发肝囊肿发病率较PLD高,患者没有家族史,男女发病率相近,一般不伴有多囊肾。2. 多囊肝有哪些危害?大多数PLD患者无症状,但随着囊肿数量及体积的不断增大,可造成以下危害:①压迫周围器官从而导致腹胀、喘憋、腹痛等症状。②囊肿长期持续压迫肝组织,可造成肝硬化和门静脉高压症,甚至肝功能衰竭(文中开头提到的那位女士就是这样的发展病程)。③囊肿继发破裂、感染、出血等④因多囊肝的患者多合并多囊肾,因此PLD患者可同时伴有肾功能损害3、多囊肝如何治疗?没有症状的PLD患者一般不需要治疗,对于有症状的患者,治疗的目标是缓解症状和改善生活质量。目前对于PLD的治疗主要分为药物治疗与外科治疗。在药物治疗方案中,生长抑素类似物例如奥曲肽,可抑制囊液分泌和胆管细胞增生,从而抑制肝囊肿的生长,熊去氧胆酸也具有潜在治疗作用。对于有临床症状和并发症的PLD患者可选择包括囊肿穿刺抽液、硬化治疗、囊肿开窗去顶术、肝切除术、肝移植等外科治疗方法,其中肝移植是唯一可以根治PLD的治疗方法。因为PLD是个基因相关的遗传病,对此类疾病的基因编辑治疗也在积极的探索中。因此,对于多囊肝和单纯性肝多发囊肿我们应该予以鉴别,认识到各自的发病规律,精准施治是关键。2022年09月17日 1163 1 4
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯,这位朋友问的说是那个张主任肝部有囊肿严重吗?嗯,一般来说的话,咱们定性的说啊,肝囊肿的话是良性病变,它不会有恶变,不会有癌变的风险的,所以说他说严重也谈不上,但是呢,肝囊肿的话,如果您囊肿特别大的话,一般是建议您去处理一下它啊,囊肿的话,一般来说肝囊肿大于五公分的话,我们建议要,呃,做手术处理一下,常做的手术有两个手术,一个是囊肿啊,一种是囊叶的抽吸术,就给扎一根针进去啊,在囊在B超的定位下,给囊肿里边扎一个针进去的话,把它囊液抽吸出来之后呢,再打一些组织胶让它粘合就可以,这是一方面。另外一种手术的,就直接开腹的话,把它囊肝囊肿它剥离了,目前来说整体来说囊肿愈后是好的,但是呢,咱们要说多囊肝啊,囊肿比较多的情况下的话,肝脏有好多好多的囊肿,这种情况下的话,我们管过几例比较严重的多囊肝的患者,多囊肝的话,由于肝脏的话,正常的地方的话被囊肿。 占据了之后呢,肝脏能力衰竭了,所以多囊肝的话,最后有一些慢慢有些人的话,就会出现一些肝硬化的表现,会有腹水的表现,我们见过我管的三个病人的话,有两个的话就是做肝移植了,一个的话最后是去世了,所以说如果是多囊肝的话,一定要引起重视。2022年08月26日 172 0 1
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2022年08月17日 108 0 0
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2022年07月23日 443 0 1
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冯莉主治医师 医科院肿瘤医院 超声科 1、肝囊肿一般体检发现的肝囊肿,大多是非寄生虫性的肝囊肿。没有症状、小于5厘米以下的肝囊肿一般不用处理,定期复查就可以了。如果肝囊肿大于5厘米或者有出血、感染等,一般需要治疗,但目前很少手术切除,一般可以选择超声引导下抽吸硬化治疗或者穿刺引流,创伤小、恢复快。2、肾囊肿一般体检发现的肾囊肿,多为单纯性肾囊肿,如果没有症状、小于4厘米,一般可以观察,不用特殊处理。如果囊肿大于4厘米、有症状,或者是考虑为复杂性肾囊肿,就需要进一步做增强CT或者核磁检查,根据结果就诊泌尿外科或超声介入科,决定治疗方案。3、胆囊息肉胆囊息肉很常见,息肉直径<5mm时,不需要随访太密切,每2~3年超声复查1次就可以。对于直径5~10mm且无症状的息肉,建议每6~12个月超声复查,观察息肉是否快速生长、形态变化和血流信号改变等情况。如果息肉有以下特征,需要警惕了,中国《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》列举具有恶变倾向的特征:直径≥1厘米;合并胆囊结石、胆囊炎;单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快(每6个月>3mm);腺瘤样息肉。有这些特征的需要进一步就诊外科,决定治疗方案。4、胆囊结石对于无症状胆囊结石,是否应行手术治疗目前尚存争议。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现临床症状和(或)胆囊结石相关并发症(急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等)时,应及时实施胆囊切除术。对于有症状的胆囊结石,推荐实施胆囊切除术。5、乳腺结节乳腺结节现在一般会用BI-RADS分类来评估,大家只需要看后面的数字。体检一般分类为1-3类的居多。分为1类就是没有看到结节;分为2类的结节考虑为良性;分为3类的结节良性可能大(恶性风险只有不到2%),一般建议3-6个月复查;分为4类的结节恶性风险在2-95%,其中又分4a、4b、4c,恶性风险逐渐递增,如果分类到4类建议进一步检查,尤其是4b、4c;分为5类的结节恶性风险大于95%,这种情况一定要去找乳腺外科的医生就诊;分为6类,就是病理确诊为恶性的意思。6、甲状腺结节体检发现甲状腺结节的非常之多,在人群中超声发现的几率在20-76%。其中90%左右的甲状腺结节都是良性的,只有5-15%的结节是恶性。而且在恶性人群中大部分为低危的乳头状癌,预后很好,无需过度担忧。仅少数为恶性程度较高的病理类型。如果超声提示有风险,建议进一步就诊。如果需要治疗,现在很多甲状腺良性结节可以考虑热消融治疗,创伤小、恢复快。朋友们,希望冯大夫的科普能帮助到您们,了解更多医学知识,避免过度焦虑。2022年06月03日 2660 0 9
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波 乌海市人民医院 放疗综合科 主治医师 那么囊肿和肿瘤究竟有什么区别呢? 1 囊肿与肿瘤 一字之差,却是千差万别 ? 1 囊肿,良性疾病 囊肿,其实是一种良性病变,它是体液的一种不正常聚集。把它解释得通俗点就是一个水泡——外层一个薄膜一样的囊袋,里面充满了液体,囊内可以是普通的渗出液,也可以是感染性的或者血性的液体。 ? 目前为止,囊肿无明确的发病原因,有可能是先天性的,也可能是炎症的后遗症,可以长在人体表面,如:皮肤囊肿,也可以长在内脏里,如:肝囊肿、肾囊肿、巧克力囊肿之类。 2 肿瘤,有良、恶之分 肿瘤,是机体在各种致瘤因素的作用下,局部组织异常增生形成的新生物,也就是组织器官里新长出来的一团肉,有良、恶性之分—— ? 良性肿瘤生长速度较慢,通常与正常组织分界明显,用手触摸,推之可移动; ? 恶性肿瘤生长比较快,与周围组织会有粘连,界限不清楚,活动性很差;发展到一定阶段时,会引起疼痛、出血、溃疡、梗阻等症状,加上营养物质的消耗,还会出现食欲不振、消瘦、低热等情况。 ? 要想准确地分辨肿瘤是良性还是恶性,可以再进行活检。 ? 2 发生在这些部位的囊肿 需格外当心 ? 常见的囊肿主要有以下几种,而若伴随这些情况则需警惕! ? 1 卵巢囊肿,有生理性、病理性之分 卵巢囊肿好发于20~50岁的女性,与内分泌系统功能异常、环境因素、不良生活习惯、家族病史等多种因素有关。但卵巢囊肿有生理性、病理性之分: ? ①生理性囊肿 主要包括黄体囊肿和滤泡囊肿,会受女性月经期间雌性激素水平的调节而发生改变。 ? 生理性囊肿如果直径<5cm,一般不用担心,大多数会自行消失,通常随访观察3个月即可。但若伴随不适症状,则应及时就医。 ? ②病理性囊肿 一般来说,3个月经周期后囊肿仍持续存在,则称为病理性囊肿。 ? 【满足4个条件,考虑切除】 ? 若病理性囊肿直径<5cm,且复查过程中没有长大的趋势,考虑为良性囊肿,可先随访观察。但若囊肿满足以下条件,则需考虑手术切除: ? ①直径>5cm,持续半年不消失或伴有长大趋势; ②直径>6cm,一般需手术切除,并送病理检验; ③如果囊肿为实性,则不论大小,都要考虑手术切除。 ④绝经后女性出现卵巢囊肿,一般恶性的可能性较高,可能也需要手术切除。 ? 注意:以上指标仅供参考,具体是否需要手术应遵医嘱。 ? 2 胰腺囊肿,有真、假之分 它随年龄增长发病率有所升高。据约翰·霍普金斯大学癌症中心的数据显示,美国70岁以上老人中,约25%患有胰腺囊肿。但这些患者的胰腺囊肿可能有真有假: ? ①假性囊肿 继发的囊肿且没有被覆上皮的多为“假囊肿”,常见于胰腺炎、胰腺手术之后以及胰腺外伤后的并发症。 ? ②真性囊肿 内有被覆上皮的囊肿则是“真囊肿”,多为先天性,通常会合并肝囊肿、肾囊肿。 ? ③胰腺囊性肿瘤 包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性囊腺瘤。 ? 【不同类型囊肿的治疗方式】 ? ①胰腺假性囊肿合并感染或出现压迫症状,则需外科治疗(以内引流手术治疗为主); ? ②浆液性囊性肿瘤:肿瘤直径大于6cm建议手术,小于6cm伴有危险因素需手术; ? ③粘液性囊性肿瘤:有恶变潜能,发现后建议尽早手术; ④胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤:主胰管型建议手术;分支胰管型小于3cm随访观察,大于3cm伴有高危因素建议手术。 ? 提示:由于胰腺位置特殊,如果盲目切除囊肿,反而可能出现感染、脾及胃肠损伤、糖尿病、消化功能受损等并发症,因而要不要切还需根据身体实际情况,听从医生的意见。 ? 3 肝囊肿,分寄生虫性和非寄生虫性 这是一种比较常见的良性疾病,全球患病率仅为4.5%~7.0%,其中约95%的人不需要治疗! ①寄生虫性肝囊肿 主要和患者日常饮食有关。饮食不当导致一些寄生虫进入身体后在肠道中产生一些幼虫卵,而这些幼虫卵会通过血液来到肝脏,诱发囊肿。 ? ②非寄生虫性肝囊肿 一般有两种情况——一种是潴留性肝囊肿,一种是先天性肝囊肿。 ? 潴留性肝囊肿大多数是因为身体中的一些胆管出现炎症导致水肿而让胆汁分泌过多,久而久之就会导致胆汁潴留而引发潴留性肝囊肿;先天性肝囊肿大多数是患者在胎儿阶段就已经发生这种情况。 ? 【肝囊肿超过10cm需切除】 ? 通常来说,肝囊肿生长较为缓慢,基本无癌变风险,当囊肿较小、无明显临床症状、对肝脏没有影响时,无需治疗,定期复查即可。 ? 但当囊肿过大(大于10cm)时,可能会出现压迫症状,如腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等,这时就应考虑医学干预了。 ? 最后还要提醒大家,查出囊肿,无需过分担忧,但也不能放任不管,遵循医嘱,定期复查很关键。2022年01月10日 1156 0 1
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易勇副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 什么是肝囊肿?肝囊肿是十分常见的肝脏囊性良性病变,单纯性肝囊肿和多囊肝为先天性发育,往往经过时间积累会逐步长大,但一般生长速度缓慢,而且不会引起明显的症状。 肝囊肿需要治疗吗?体检发现的小的肝囊肿是不需要治疗的,每年复查监测囊肿的变化即可。 肝囊肿什么情况下需要手术治疗?1、肝囊肿增大到10cm左右可能会对周围的组织产生一定的压迫,比如位于左外叶的囊肿可能压迫胃,导致饭量减小、吃饭易饱等表现,这种情况下可考虑手术治疗; 2、肝囊肿内部可能会出现自发性的出血或感染,并出现明显的全身症状,这时也需要积极的手术治疗; 3、肝囊肿怀疑为囊腺瘤甚至囊腺癌时,也需要积极的手术治疗。 肝囊肿的手术怎么做?腹腔镜下肝囊肿的去顶减压是单纯性肝囊肿的标准治疗,手术将肝囊肿的游离囊壁切除,操作相对简单、快速,能直接解决肝囊肿的问题。 肝囊肿术后复查术后每年定期行彩超检查复查肝脏情况,少数囊肿在术后可能会进一步长大,因此需要定期监测。 我的门诊专家门诊时间:周三上午、周五上午 专家门诊地点:上海中山医院东院区16号楼2楼5号诊室2021年12月05日 1741 0 9
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝囊肿怎么治疗?肝囊肿是常见的肝脏良性疾病,临床多见的是先天性非寄生虫性的肝囊肿,女性多于男性。囊肿位于肝右叶,多于左叶,可见几毫米至占据整个肝脏。发病机制一般认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍,或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致。多数无症状,但较大囊肿可出现上腹部饱胀,右上腹隐痛、发热等感染表现,需要进行治疗。治疗的方法包括腹腔镜囊肿开窗或囊肿切除术、超声或CT定位肝囊肿穿刺硬化剂治疗。开腹手术创伤较大,而硬化剂介入治疗复发率较高。随着微创外科的发展,腹腔镜肝囊肿。 重开双术可以在腹腔镜直视下切开囊壁,双节电灵处理囊腔,具有创伤小、恢复快、术后复发率低的优点,已经成为目前肝囊肿首选的治疗方式。那么手术的适合以下肝囊肿的患者,第一、有症状的先天性肝囊肿,直径超过五公分并逐渐增大,二、边缘性肝囊肿,囊肿与肝内胆管不相通,三、多囊肝主要位于左肝表面,排除寄生虫性肿瘤性肝囊肿及肝裂胆管扩张症,四、无法排除肝脏囊腺瘤者。2021年12月04日 764 0 5
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