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01月07日316
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余强主任医师 信阳市中心医院 普通外科 一、什么是肝囊肿？肝囊肿是一种较常见的肝脏良性的囊性疾病，临床上最多见的是先性肝囊肿，可分为单发性和多发性。囊肿小者直径仅数毫米,大者直径可大数十厘米。囊液澄清透明，多不含胆汁。大多数肝囊肿为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。小部分肝囊肿由创伤和炎症引起。二、肝囊肿有什么症状？先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿一般不引起任何症状，囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块等症状，合并感染者可出现发热、疼痛。三、如何检查和诊断？超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。CT检查可明确囊肿的大小部位、形态和数目。四、是否需要治疗？如何治疗？1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期B超复查即可。2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。5.广泛的多囊肝出现肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1453
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陈昊炜主治医师 重庆市第五人民医院 肝胆外科 许多人体检的时候都会发现“肝囊肿”，那么，肝囊肿到底是什么？需要怎么处理？今天，就让我们聊一下肝囊肿。 肝囊肿的分类 肝囊肿，顾名思义就是肝脏的囊肿，囊肿是指外观呈光滑薄壁的圆形封闭样结构，其内部一般充满液体。所以，许多医生形象地称其为“水泡”。 根据病因肝囊肿主要可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿。其中，非寄生虫性肝囊肿分为先天性和后天性。非寄生虫性、后天性的肝囊肿少见，多由创伤和炎症所致。体检中发现的肝囊肿多数属于非寄生虫性、先天性肝囊肿，也就是我们所说的单纯性肝囊肿。这是一种较为常见的肝脏良性病变，据统计，全球肝囊肿发病率约为4.5%～7.0%。肝囊肿发病机制并不确定，多数人认为是由胚胎时期胆管发育异常造成。肝囊肿可能是单发的，也可能是多发的，多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿；肝囊肿的大小也因人而异，小的直径可能只有几毫米，大的肝囊肿可能占据整个肝叶，能容几百毫升的液体。 寄生虫性肝囊肿是临床上相对少见的一种肝囊肿，主要以肝包虫病最为常见，多发生在我国西北地区畜牧业发达的地方，由于进食含有虫卵的食物或水源，导致成虫卵在人体的静脉血液内传播，当虫卵寄存在肝脏并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，就形成寄生虫性肝囊肿，也称肝包虫病。 肝囊肿的临床症状 绝大多数先天性肝囊肿无症状，仅在体检时发现，少数患者因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官、有无并发症而临床表现不同。如果囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦，可能导致患者出现腹部不适或疼痛，当巨大肝囊肿挤压周围脏器时，患者同样会感到腹部胀痛、消化不良等症状，严重者可出现呼吸不畅；如果合并囊肿感染，患者可出现寒战、高热；如果囊肿出血或扭转，患者可出现急性腹部剧痛。 肝囊肿的诊断 超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，对肝囊肿的检出率可达98%，同时可以鉴别寄生虫性肝囊肿。但要全面了解囊肿的大小、数目、位置，特别是那些需要进行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于超声检查。 对于部分诊断困难的病例，可以利用腹腔镜直视观察或穿刺行细胞学检查或穿刺抽液化验检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，肝功化验检查对体积较小的肝囊肿的诊断价值不大。对于囊肿较大，或者囊肿壁较厚的肝脏囊肿，需要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。 肝囊肿的治疗 先天性肝囊肿是一种良性病变，绝大多数肝囊肿不需治疗，对于直径小于5cm、没有临床症状的患者，只需要每半年到一年做一次B超复查即可。以下肝囊肿通常需要治疗： ①囊肿较大，直径＞5cm时； ②患者出现腹胀、腹痛等症状，或者囊肿挤压胃肠道出现恶心、呕吐等症状； ③囊肿位置靠近肝包膜，破裂风险较大； ④囊肿合并感染，患者出现寒战、高热等症状； ⑤囊肿破裂出血时。 肝囊肿的治疗方法主要有手术治疗及穿刺治疗。手术治疗又包括肝囊肿开窗引流术、囊肿摘除术、部分肝切除术、囊肿内外引流术等。 ①肝囊肿开窗引流术 用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁(即“开窗”)，吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。 ②囊肿摘除术 容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。 ③部分肝切除术 单发肝囊肿局限于某一肝段而囊肿位于肝脏较深处无法行开窗引流术，或弥漫性肝囊肿某一肝段囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行部分肝切除术。 ④囊肿内引流术 用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。 ⑤囊肿外引流术 囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。 总的说来，手术治疗较为彻底，囊肿复发率较低，但总体风险较高，应与患者充分沟通后根据具体情况选择合适术式。 肝囊肿的穿刺治疗手段包括经皮穿刺抽吸、硬化剂注射治疗。一般情况下，单纯抽吸治疗效果不佳，且复发率较高，目前多采用抽吸联合硬化剂治疗。注入的硬化剂可以是无水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治疗前需要排除肝囊肿是否和胆管相通，若存在相通，则硬化治疗的一个可能后果，是导致肝内胆管的硬化。如果经过2-3次经皮的抽吸囊液加硬化剂治疗仍不能消除肝囊肿，则需要外科手术治疗。2021年12月10日884
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝囊肿怎么治疗？肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，临床多见的是先天性非寄生虫性的肝囊肿，女性多于男性。囊肿位于肝右叶，多于左叶，可见几毫米至占据整个肝脏。发病机制一般认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致。多数无症状，但较大囊肿可出现上腹部饱胀，右上腹隐痛、发热等感染表现，需要进行治疗。治疗的方法包括腹腔镜囊肿开窗或囊肿切除术、超声或CT定位肝囊肿穿刺硬化剂治疗。开腹手术创伤较大，而硬化剂介入治疗复发率较高。随着微创外科的发展，腹腔镜肝囊肿。 重开双术可以在腹腔镜直视下切开囊壁，双节电灵处理囊腔，具有创伤小、恢复快、术后复发率低的优点，已经成为目前肝囊肿首选的治疗方式。那么手术的适合以下肝囊肿的患者，第一、有症状的先天性肝囊肿，直径超过五公分并逐渐增大，二、边缘性肝囊肿，囊肿与肝内胆管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生虫性肿瘤性肝囊肿及肝裂胆管扩张症，四、无法排除肝脏囊腺瘤者。2021年12月04日764
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2021年11月13日1516
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，其中先天性肝囊肿最为多见，女性发病率高于男性，一般认为是肝脏的胆道系统或淋巴系统先天性发育障碍所致。除了先天性肝囊肿，还有获得性肝囊肿，原因包括炎症、肿瘤和寄生虫病等。 对于先天性肝囊肿，也就是单纯性肝囊肿，囊肿较小且无症状时，一般不需要特殊处理，定期复查肝脏彩超，CT或者MRI即可。 而对于肝囊肿较大，且1)伴有症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛、黄疸等；2）囊肿位于肝脏边缘部位或者带蒂突向腹腔；3）合并囊内出血、感染或囊液伴有胆汁；4）与胆道相通且胆管炎反复发作；5）可疑囊腺瘤或者囊腺癌时需手术治疗。一般选择微创手术即腹腔镜肝囊肿开窗引流术。 另外，对于寄生虫性肝囊肿，一般主张抗寄生虫和手术治疗。2021年10月04日1193
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2021年09月27日1847
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2021年06月19日1588
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在前几期的科普知识中编者为大家讲解了一些肝脏的常见疾病的科普知识，今天大家一起来认识一下肝脏的另一种常见疾病--单纯肝囊肿。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳 一、什么是单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性，俗称“水淋子”。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。二、什么原因导致的单纯性肝囊肿呢肝囊肿的发生被归因于异位胆管。有学者研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。三、得了肝囊肿会有什么样的表现呢肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1∶4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。四、什么检查可以发现肝囊肿呢1.B型超声B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，肝癌扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。五、得了肝囊肿该怎么治疗呢肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需开刀手术，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。希望此篇科普内容可以让更多的读者了解此病，也建议患有肝囊肿的患者可以到正规医院进行随诊和治疗。2021年04月24日1404
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