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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 金属在操场上也是相反射，一旦用了泡沫机以后，针尖在囊腔里面，它的回声强度与抛沫机的回声强度没有了反差，就找不到针尖所在的位置，这种容易增加呢针尖误伤盲别甚至误伤肝脏的血管里这种风险。呃，我本人是喜欢用了这个聚固醇的原液，这样的话呢，安全用放第一位。 同时呢，原液呢，只要我们在不停的冲洗，不停的冲洗，反复的冲洗，就能够怎么样能够让更多的毛病接触了这个聚会系统。 现在仍然看到颜色越来越淡，越来越红，其实不是新鲜的出血啊，不是新鲜的出血，而是原来那些沉积在底部的那种陈旧的红细胞被冲出来了，而且聚桂醇有溶血的作用啊，这是早进会我证明的呢，我早在2010年就已经发表论文，就已经说明了这个问题，聚桂醇遇到血液以后，呃，和无水足精遇到血液以后，它们所产生的反应是完全不同的。现在你们看到的这个颜色涉及到是血红蛋白的颜色，而不是红细胞。 是因为聚会神把红细胞给溶解了，让红细胞里面的血红蛋白释放出来的，所以呈现种酒红色，葡萄红葡萄酒色的，这种颜色透亮透亮透亮的，根本在这里面看不到颗粒，而如果说我们把血液啊和无水酒精混合在一起的时候，你看到的是什么？是看到咖啡似的颗粒，这那咖啡粉一样渣渣在里面，2022年12月28日
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 2022年12月9日，张建全超微创医疗团队完成一例复杂程度较高的肝肾囊肿穿刺硬化治疗。该患者系先天性多囊肝、多囊肾，大而多的囊肿让患者腹部胀痛，多年四处求治均未获满意方案。我团队为患者行超声引导下穿刺硬化治疗术，当800毫升液体从患者肝脏和肾脏中抽出后，几十年来前所未有的轻松感让患者即刻散发出灿烂笑容。囊肿穿刺硬化治疗术有哪些门道？且听张教授细细说来，那以后是不是就感到很脏了，对？ 现在感觉会挤压，就是会挤压到胃什么啊，右边会挤压到左边的那个脏器，你现在感觉比刚刚这个术前有什么感觉轻松一点，轻松多就轻松好多了，像那个气球啊，气球抽厚了啊，自己呢一直感觉嗯。 以前没有人给你介绍过这个穿刺穿刺的方法，穿刺他说那个你没用了，是谁说的没用啊，以前看过几个医生，是什么科学的医生呢？也是外科吧，那个外科，那么他认为他们认为有用的方法是什么呢？就是没办法解，没办法，那你就说你这个病就是无解了，无治了，我前看过好几个那个专家门诊，他们，他们说那你这么大囊肿，不是总要给你一个办法解决一下嘛，到时候你你到到一定程度就开刀，到到一定程度就开刀，开刀对，那么开刀能开好吗？他们有没有讲过，他们讲你开了也2022年12月28日248
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 肝脏是人体最大的实质性器官，是机体新陈代谢最活跃的器官。🌷肝囊肿（Hepaticcyst，HC）是指肝脏上的所有囊泡状病变，是最常见的肝脏良性疾病，全球发病率约7.0%，多为先天性胆管发育异常，少部分由创伤和炎症等所致。女多于男性，因为女性、外源性雌激素和多胎妊娠是囊肿进展的危险因素。男女比例约1：4，20%患者有临床症状。肝囊肿可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿，先天性的非寄生虫性肝囊肿临床上最常见的，约占90%。🌷肝囊肿的临床症状与危害🌷多数肝囊肿无任何症状；囊肿较大时会出现肝大、腹胀、腹部钝痛、腹部包块等，合并感染者可出现发热、疼痛，如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛等。🌷肝囊肿的治疗以往肝囊肿的治疗方法多采用外科手术治疗，患者需经受开腹手术的痛苦，创伤大、恢复慢，易产生并发症。外科腹腔镜下切囊肿，虽然只是打个圆孔，创伤比开刀小，但费用高，易复发。随着近些年介入医学技术的不断发展，肝囊肿目前多采用创伤小的介入治疗。🌷介入治疗方法主要为①经皮经肝穿刺肝囊肿抽液硬化术，就是在影像设备引导下的经皮经肝穿刺，创伤小，成功率高，可反复操作，既避开重要的脏器和大血管，又减少了并发症。抽取的囊液可做细菌培养或者各种穿刺液常规等。介入的办法是以针代刀，这种微创治疗很神奇但不是神话。弥补了传统开刀切囊肿的缺点。介入医生在彩超或者CT等影像设备引导下，准确无误地瞄准囊肿目标。局麻下用细针刺入囊肿，吸掉囊内液体，注入囊壁硬化药物，破坏分泌旺盛的囊肿内皮柱状细胞，从而达到阻止囊肿复发的目的。这种方法对肾囊肿、盆腔囊肿亦有同样的疗效。还有一种介入方法就是采用②肝动脉栓塞术治疗肝囊肿，这项技术上操作也很简单，但是考虑经济因素，该种介入治疗方法较经皮经肝穿刺肝囊肿抽液硬化术在临床上应用相对较少。🌷现在，临床上，介入治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗，它创伤小、痛苦少、费用低，能够在微创条件下达到与外科手术同样的效果。所以，相信孙医生（13578967666），得了囊肿不可怕，介入技术显神通，一个针眼消灭它！盘它！🌷介入治疗适应症：①直径超过5cm的肝囊肿；②引起临床症状的肝囊肿；③肝囊肿合并囊内出血或感染等；④患者因肝囊肿有心理压力、情绪不稳定等。2022年11月15日127
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 门诊上，常常有病人拿来体检报告，他（她）们在体检做肝脏B超检查时发现了肝囊肿。少数病人把囊肿当成了肿瘤，紧张得茶饭不思，直到见到医生，得到了详细的解释。简单来说，肝囊肿就相当于一个水泡，里面装的是水一样的囊液，所以肯定不是肿瘤。只是少部分情况下，肝囊肿需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鉴别。问题1：肝囊肿通过肝脏B超（彩超）诊断可靠吗？可靠的。典型的肝囊肿在超声上看起来是“无回声”、“后方声影增强”，如果看到了这两个关键字，基本上就可以诊断肝囊肿了。有一些囊肿可能合并囊内出血或感染，囊液比较浑浊，B超看起来可能不太一样，需要借助增强磁共振或者增强CT做出诊断。问题2：肝囊肿会癌变吗？不会。问题3：肝囊肿需要吃药吗？很遗憾，目前没有治疗肝囊肿的药物，中药和西药都没有。问题4：肝囊肿可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短时间内囊壁塌陷，囊肿引起的压迫症状会得到缓解。但是，因为囊壁上皮细胞会持续分泌囊液，这些囊液会重新撑起囊壁，从而形成囊肿复发。因此，穿刺引流的治疗效果往往不理想。问题5：那囊肿内注射固化剂治疗？抽吸掉囊液后往里面注射无水酒精等药物，使分泌囊液的上皮细胞灭活也是一个办法，但效果往往也不理想，还容易形成囊内感染，反而导致症状加重。问题6：肝囊肿的标准治疗是什么？腹腔镜下肝囊肿开窗引流。这是一个微创的全身麻醉手术，在腹壁上打3-4个宽度0.5至1厘米的小洞就可以解决问题。手术过程中，去除囊壁，吸光囊腔内的囊液，将囊腔敞开。即使囊壁上皮细胞还继续分泌囊液，但是囊液会流掉腹腔里。而腹腔内大网膜的吸收能力很强，把这些囊液给吸收掉绰绰有余。问题7：什么样的囊肿需要手术处理？绝大部分小囊肿不不需要手术治疗，也不需要任何处理，定期复查肝脏B超就行了。以下几种情况建议手术治疗：（1）囊肿很大，例如直径超过了8-10厘米，这么大的囊肿往往会持续长大；（2）囊肿快速长大，例如每年长两公分以上；（3）囊肿长在一些特殊的部位导致了压迫的症状，例如长在肝脏左边，压迫了胃，导致吃饭受影响，稍微吃些东西就感到胃胀，或者长在别的部位，因为比较大，从而导致肚子胀胀的感觉。但需要注意的是，有时候腹胀的症状不一定是囊肿引起的，这种情况手术之后，腹胀的症状就不能解决了。问题8：囊肿手术后就还会复发吗？有可能复发或残留。一方面，有些人囊肿多发，手术只能处理肝脏表面的囊肿，有些囊肿隐藏在肝里面，如果需要处理的话，就需要切掉一些肝脏，得不偿失，所以一般不做处理。这些没有处理的囊肿，在手术后复查时就看起来像是囊肿残留了；并且这些囊肿可能慢慢长大，变成了一些大囊肿，从而导致“复发”，这其实不是真的复发。另一方面，一些碗口朝上的囊肿，在膈肌覆盖之后形成一个假腔，里面会积累一部分囊液，从而看起来复发了，但这样的囊肿往往长不大，不用太担心。2022年10月16日914
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余强主任医师 信阳市中心医院 普通外科 一、什么是肝囊肿？肝囊肿是一种较常见的肝脏良性的囊性疾病，临床上最多见的是先性肝囊肿，可分为单发性和多发性。囊肿小者直径仅数毫米,大者直径可大数十厘米。囊液澄清透明，多不含胆汁。大多数肝囊肿为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。小部分肝囊肿由创伤和炎症引起。二、肝囊肿有什么症状？先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿一般不引起任何症状，囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块等症状，合并感染者可出现发热、疼痛。三、如何检查和诊断？超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。CT检查可明确囊肿的大小部位、形态和数目。四、是否需要治疗？如何治疗？1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期B超复查即可。2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。5.广泛的多囊肝出现肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1453
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 又到一年体检季，不少朋友被检出肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿，虽然囊肿不大，属于良性改变，但是成为一种心理负担，担心逐渐变大，或朝着不良方向发展，多数医生的意见是定期复查，动态观察，如果增大到一定程度，手术治疗，那么早期有没有干预手段呢？目前西医没有什么特殊办法，中医认为囊肿是一种癥瘕积聚，是由于脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，从而形成囊肿。桂枝茯苓汤为《金匮要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成，功效温通经脉、活血消癥，随着临诊经验的积累，发现该方可应用于气机郁滞、痰瘀互结、瘀血内停所致的各种囊肿。▲甲状腺囊肿治则：化痰逐瘀、软坚散结方剂：桂枝茯苓汤基础上，选择加用浙贝、牡蛎、海藻、昆布、穿山甲等。▲肝囊肿治则：活血消癥方剂：在桂枝茯苓汤基础上，加用三棱、莪术、制鳖甲、郁金等。▲肾囊肿治则：补肾利水、逐瘀消肿方剂：在桂枝茯苓汤的基础上，再加黄芪、熟地、泽兰、益母草、水蛭等。如果存在湿热，伍以黄连、黄芩清热燥湿解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利湿。现代药理学研究表明，该方具有镇静、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫变态反应、利水消肿、降压、降脂降糖、抗肿瘤等多种功效。2022年07月28日650
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孔凡雷副主任医师 杭州市第一人民医院 影像介入中心 肝囊肿、肾囊肿是人体常见的疾病，日常生活中，我们经常会听到有人说自己的肝上发现了囊肿，或者肾上有囊肿。肝囊肿的检出率为1%～2%。 而肾囊肿，30-40岁人群发病率约2%，50-70岁约 8～10%，而70岁以上老人25% 左右都会存在肾囊肿。单纯性囊肿内部主要是清亮液体成分。一般类圆形的，壁薄，没有分隔的单纯性囊肿对人体都比较友好，很少发生恶变，定期随访就可以。小囊肿通常没有任何不适，但有些囊肿随着年龄的增长也会慢慢变大，长大的囊肿，就可能出现不适症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；囊肿破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，多囊肝，多囊肾压迫使正常肝组织或肾组织越来越少，肝、肾功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。较大的肝囊肿（大于7-8cm）和肾囊肿（大于5cm）可以在B超引导下用穿刺针进行抽液，然后注射硬化剂药物治疗。这种方法对周围正常肝肾组织没什么影响，在局麻下就可以操作，是一种安全、方便、有效的治疗方法。当然并不是所有的囊肿都是良性的，比如有少部分具有分隔的复杂肾囊肿，可能是囊性肾癌，这就需要及早手术治疗了。这部分复杂囊肿的良恶性鉴别可以通过超声造影或者增强CT/MRI加以鉴别。2022年03月18日968
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