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2022年02月12日
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波 乌海市人民医院 放疗综合科 主治医师 那么囊肿和肿瘤究竟有什么区别呢？ 1 囊肿与肿瘤 一字之差，却是千差万别 ? 1 囊肿，良性疾病 囊肿，其实是一种良性病变，它是体液的一种不正常聚集。把它解释得通俗点就是一个水泡——外层一个薄膜一样的囊袋，里面充满了液体，囊内可以是普通的渗出液，也可以是感染性的或者血性的液体。 ? 目前为止，囊肿无明确的发病原因，有可能是先天性的，也可能是炎症的后遗症，可以长在人体表面，如：皮肤囊肿，也可以长在内脏里，如：肝囊肿、肾囊肿、巧克力囊肿之类。 2 肿瘤，有良、恶之分 肿瘤，是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织异常增生形成的新生物，也就是组织器官里新长出来的一团肉，有良、恶性之分—— ? 良性肿瘤生长速度较慢，通常与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动； ? 恶性肿瘤生长比较快，与周围组织会有粘连，界限不清楚，活动性很差；发展到一定阶段时，会引起疼痛、出血、溃疡、梗阻等症状，加上营养物质的消耗，还会出现食欲不振、消瘦、低热等情况。 ? 要想准确地分辨肿瘤是良性还是恶性，可以再进行活检。 ? 2 发生在这些部位的囊肿 需格外当心 ? 常见的囊肿主要有以下几种，而若伴随这些情况则需警惕！ ? 1 卵巢囊肿，有生理性、病理性之分 卵巢囊肿好发于20~50岁的女性，与内分泌系统功能异常、环境因素、不良生活习惯、家族病史等多种因素有关。但卵巢囊肿有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊肿 主要包括黄体囊肿和滤泡囊肿，会受女性月经期间雌性激素水平的调节而发生改变。 ? 生理性囊肿如果直径＜5cm，一般不用担心，大多数会自行消失，通常随访观察3个月即可。但若伴随不适症状，则应及时就医。 ? ②病理性囊肿 一般来说，3个月经周期后囊肿仍持续存在，则称为病理性囊肿。 ? 【满足4个条件，考虑切除】 ? 若病理性囊肿直径＜5cm，且复查过程中没有长大的趋势，考虑为良性囊肿，可先随访观察。但若囊肿满足以下条件，则需考虑手术切除： ? ①直径＞5cm，持续半年不消失或伴有长大趋势； ②直径＞6cm，一般需手术切除，并送病理检验； ③如果囊肿为实性，则不论大小，都要考虑手术切除。 ④绝经后女性出现卵巢囊肿，一般恶性的可能性较高，可能也需要手术切除。 ? 注意：以上指标仅供参考，具体是否需要手术应遵医嘱。 ? 2 胰腺囊肿，有真、假之分 它随年龄增长发病率有所升高。据约翰·霍普金斯大学癌症中心的数据显示，美国70岁以上老人中，约25%患有胰腺囊肿。但这些患者的胰腺囊肿可能有真有假： ? ①假性囊肿 继发的囊肿且没有被覆上皮的多为“假囊肿”，常见于胰腺炎、胰腺手术之后以及胰腺外伤后的并发症。 ? ②真性囊肿 内有被覆上皮的囊肿则是“真囊肿”，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。 ? ③胰腺囊性肿瘤 包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性囊腺瘤。 ? 【不同类型囊肿的治疗方式】 ? ①胰腺假性囊肿合并感染或出现压迫症状，则需外科治疗（以内引流手术治疗为主）； ? ②浆液性囊性肿瘤：肿瘤直径大于6cm建议手术，小于6cm伴有危险因素需手术； ? ③粘液性囊性肿瘤：有恶变潜能，发现后建议尽早手术； ④胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：主胰管型建议手术；分支胰管型小于3cm随访观察，大于3cm伴有高危因素建议手术。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊肿，反而可能出现感染、脾及胃肠损伤、糖尿病、消化功能受损等并发症，因而要不要切还需根据身体实际情况，听从医生的意见。 ? 3 肝囊肿，分寄生虫性和非寄生虫性 这是一种比较常见的良性疾病，全球患病率仅为4.5%～7.0%，其中约95%的人不需要治疗！ ①寄生虫性肝囊肿 主要和患者日常饮食有关。饮食不当导致一些寄生虫进入身体后在肠道中产生一些幼虫卵，而这些幼虫卵会通过血液来到肝脏，诱发囊肿。 ? ②非寄生虫性肝囊肿 一般有两种情况——一种是潴留性肝囊肿，一种是先天性肝囊肿。 ? 潴留性肝囊肿大多数是因为身体中的一些胆管出现炎症导致水肿而让胆汁分泌过多，久而久之就会导致胆汁潴留而引发潴留性肝囊肿；先天性肝囊肿大多数是患者在胎儿阶段就已经发生这种情况。 ? 【肝囊肿超过10cm需切除】 ? 通常来说，肝囊肿生长较为缓慢，基本无癌变风险，当囊肿较小、无明显临床症状、对肝脏没有影响时，无需治疗，定期复查即可。 ? 但当囊肿过大（大于10cm）时，可能会出现压迫症状，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等，这时就应考虑医学干预了。 ? 最后还要提醒大家，查出囊肿，无需过分担忧，但也不能放任不管，遵循医嘱，定期复查很关键。2022年01月10日1156
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雷志锴主任医师 浙江省中医院 超声医学科 市一集团 杭州市肿瘤医院 2021-12-27 17:53 “我体检时查出了囊肿，这要紧吗？”“能治吗？”“如果手术会不会留疤？”相信很多人一看到“囊肿”就害怕，既怕囊肿与肿瘤扯上关系，也怕万一要手术会留下疤痕。 囊肿为良性肿块 大多不会恶变 囊肿可发生在人体的任何部位，长得很像水泡，里面可以是单纯的渗出液，也可以是感染性或者出血性液体。 囊肿可分为“单纯性囊肿”和“复杂性囊肿”，单纯性囊肿指囊内的成分单一，主要为液体，囊壁较薄，可伴有纤细分隔；复杂性囊肿指囊内成分复杂，除了液体外，还会有较厚分隔或实性组织成分。 临床上常见的囊肿（如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿等）多数是单纯性囊肿。 囊肿虽然叫“肿”但并不是肿瘤，大多不会恶变。一般情况下，体积较小、无明显不适症状的囊肿无需治疗，如发现囊肿体积增大，伴有对周围组织器官的压迫，导致患者隐痛、胀痛等不适症状或者囊肿发生蒂扭转出现急腹症等情况，则需要及时治疗。 “一根针”解决囊肿不留疤 囊肿的治疗有传统的开放手术和腹腔镜下囊肿开窗术，虽然疗效显著，但手术创伤大，住院时间长。随着介入超声技术的不断发展，超声引导下囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用，成为目前临床首选的囊肿微创治疗方法。 1.什么是超声引导下囊肿硬化治疗？ 在超声实时引导与监视下将一根细针经皮肤插入囊肿内，抽净囊液，注入硬化剂冲洗，使囊壁塌陷、萎缩、消失，从而达到治愈囊肿的目的。 超声引导下囊肿硬化治疗具有创伤小、痛苦少、皮肤不遗留疤痕；在局麻下完成，精准安全；手术时间短、住院时间短、费用低；疗效好、不良反应少、复发率低等优势。 2.什么是硬化剂？ 单纯的囊肿抽液术，术后复发率高，原因在于分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏。硬化剂的作用就是破坏囊壁内皮细胞，抑制囊液分泌，同时闭合囊腔。 聚桂醇是目前临床应用最广泛的一种硬化剂，其全名为聚氧乙烯月桂醇醚。聚桂醇注射液注入囊腔时无化学性刺激，不产生剧烈疼痛，除术中冲洗外，也可以保留部分药物在囊腔内，术后没有醉酒样反应等毒副作用，具有疗效确切、安全性好、疼痛轻微等优势。 3.囊肿硬化治疗的适应症： （1）囊肿较大影响了脏器功能，产生压迫等不适症状； （2）既往治疗后复发； （3）继发囊内出血或感染的囊肿； （4）推荐穿刺硬化治疗的常见部位囊肿直径大小：肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿≥5cm。 4. 禁忌症： （1）聚桂醇、酒精过敏者； （2）有严重心脑血管疾病，依从性差，不能耐受治疗者； （3）抗凝治疗期间，有出血倾向、凝血功能障碍者； （4）没有安全穿刺路径，不能避开重要血管及重要结构者。 供稿：超声影像科/ 范品2022年01月08日620
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陈昊炜主治医师 重庆市第五人民医院 肝胆外科 许多人体检的时候都会发现“肝囊肿”，那么，肝囊肿到底是什么？需要怎么处理？今天，就让我们聊一下肝囊肿。 肝囊肿的分类 肝囊肿，顾名思义就是肝脏的囊肿，囊肿是指外观呈光滑薄壁的圆形封闭样结构，其内部一般充满液体。所以，许多医生形象地称其为“水泡”。 根据病因肝囊肿主要可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿。其中，非寄生虫性肝囊肿分为先天性和后天性。非寄生虫性、后天性的肝囊肿少见，多由创伤和炎症所致。体检中发现的肝囊肿多数属于非寄生虫性、先天性肝囊肿，也就是我们所说的单纯性肝囊肿。这是一种较为常见的肝脏良性病变，据统计，全球肝囊肿发病率约为4.5%～7.0%。肝囊肿发病机制并不确定，多数人认为是由胚胎时期胆管发育异常造成。肝囊肿可能是单发的，也可能是多发的，多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿；肝囊肿的大小也因人而异，小的直径可能只有几毫米，大的肝囊肿可能占据整个肝叶，能容几百毫升的液体。 寄生虫性肝囊肿是临床上相对少见的一种肝囊肿，主要以肝包虫病最为常见，多发生在我国西北地区畜牧业发达的地方，由于进食含有虫卵的食物或水源，导致成虫卵在人体的静脉血液内传播，当虫卵寄存在肝脏并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，就形成寄生虫性肝囊肿，也称肝包虫病。 肝囊肿的临床症状 绝大多数先天性肝囊肿无症状，仅在体检时发现，少数患者因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官、有无并发症而临床表现不同。如果囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦，可能导致患者出现腹部不适或疼痛，当巨大肝囊肿挤压周围脏器时，患者同样会感到腹部胀痛、消化不良等症状，严重者可出现呼吸不畅；如果合并囊肿感染，患者可出现寒战、高热；如果囊肿出血或扭转，患者可出现急性腹部剧痛。 肝囊肿的诊断 超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，对肝囊肿的检出率可达98%，同时可以鉴别寄生虫性肝囊肿。但要全面了解囊肿的大小、数目、位置，特别是那些需要进行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于超声检查。 对于部分诊断困难的病例，可以利用腹腔镜直视观察或穿刺行细胞学检查或穿刺抽液化验检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，肝功化验检查对体积较小的肝囊肿的诊断价值不大。对于囊肿较大，或者囊肿壁较厚的肝脏囊肿，需要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。 肝囊肿的治疗 先天性肝囊肿是一种良性病变，绝大多数肝囊肿不需治疗，对于直径小于5cm、没有临床症状的患者，只需要每半年到一年做一次B超复查即可。以下肝囊肿通常需要治疗： ①囊肿较大，直径＞5cm时； ②患者出现腹胀、腹痛等症状，或者囊肿挤压胃肠道出现恶心、呕吐等症状； ③囊肿位置靠近肝包膜，破裂风险较大； ④囊肿合并感染，患者出现寒战、高热等症状； ⑤囊肿破裂出血时。 肝囊肿的治疗方法主要有手术治疗及穿刺治疗。手术治疗又包括肝囊肿开窗引流术、囊肿摘除术、部分肝切除术、囊肿内外引流术等。 ①肝囊肿开窗引流术 用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁(即“开窗”)，吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。 ②囊肿摘除术 容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。 ③部分肝切除术 单发肝囊肿局限于某一肝段而囊肿位于肝脏较深处无法行开窗引流术，或弥漫性肝囊肿某一肝段囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行部分肝切除术。 ④囊肿内引流术 用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。 ⑤囊肿外引流术 囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。 总的说来，手术治疗较为彻底，囊肿复发率较低，但总体风险较高，应与患者充分沟通后根据具体情况选择合适术式。 肝囊肿的穿刺治疗手段包括经皮穿刺抽吸、硬化剂注射治疗。一般情况下，单纯抽吸治疗效果不佳，且复发率较高，目前多采用抽吸联合硬化剂治疗。注入的硬化剂可以是无水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治疗前需要排除肝囊肿是否和胆管相通，若存在相通，则硬化治疗的一个可能后果，是导致肝内胆管的硬化。如果经过2-3次经皮的抽吸囊液加硬化剂治疗仍不能消除肝囊肿，则需要外科手术治疗。2021年12月10日884
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易勇副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 什么是肝囊肿？肝囊肿是十分常见的肝脏囊性良性病变，单纯性肝囊肿和多囊肝为先天性发育，往往经过时间积累会逐步长大，但一般生长速度缓慢，而且不会引起明显的症状。 肝囊肿需要治疗吗？体检发现的小的肝囊肿是不需要治疗的，每年复查监测囊肿的变化即可。 肝囊肿什么情况下需要手术治疗？1、肝囊肿增大到10cm左右可能会对周围的组织产生一定的压迫，比如位于左外叶的囊肿可能压迫胃，导致饭量减小、吃饭易饱等表现，这种情况下可考虑手术治疗； 2、肝囊肿内部可能会出现自发性的出血或感染，并出现明显的全身症状，这时也需要积极的手术治疗； 3、肝囊肿怀疑为囊腺瘤甚至囊腺癌时，也需要积极的手术治疗。 肝囊肿的手术怎么做？腹腔镜下肝囊肿的去顶减压是单纯性肝囊肿的标准治疗，手术将肝囊肿的游离囊壁切除，操作相对简单、快速，能直接解决肝囊肿的问题。 肝囊肿术后复查术后每年定期行彩超检查复查肝脏情况，少数囊肿在术后可能会进一步长大，因此需要定期监测。 我的门诊专家门诊时间：周三上午、周五上午 专家门诊地点：上海中山医院东院区16号楼2楼5号诊室2021年12月05日1742
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝囊肿怎么治疗？肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，临床多见的是先天性非寄生虫性的肝囊肿，女性多于男性。囊肿位于肝右叶，多于左叶，可见几毫米至占据整个肝脏。发病机制一般认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致。多数无症状，但较大囊肿可出现上腹部饱胀，右上腹隐痛、发热等感染表现，需要进行治疗。治疗的方法包括腹腔镜囊肿开窗或囊肿切除术、超声或CT定位肝囊肿穿刺硬化剂治疗。开腹手术创伤较大，而硬化剂介入治疗复发率较高。随着微创外科的发展，腹腔镜肝囊肿。 重开双术可以在腹腔镜直视下切开囊壁，双节电灵处理囊腔，具有创伤小、恢复快、术后复发率低的优点，已经成为目前肝囊肿首选的治疗方式。那么手术的适合以下肝囊肿的患者，第一、有症状的先天性肝囊肿，直径超过五公分并逐渐增大，二、边缘性肝囊肿，囊肿与肝内胆管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生虫性肿瘤性肝囊肿及肝裂胆管扩张症，四、无法排除肝脏囊腺瘤者。2021年12月04日764
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 体检发现肝囊肿怎么办？大家好，我是段医生，今天要给大家讲一讲肝囊肿，很多人在体检报告的时候会发现自己有了肝囊肿，那么什么是肝囊肿？从医学上来讲啊，这个肝囊肿啊，分为两大类，一种是寄生虫性的肝囊肿，一种是非寄生虫性的肝囊肿，而非寄生虫性的肝囊肿又分为先天性的，创伤性的，炎症性的和肿瘤性的肝囊肿，但是我们的体检报告所描述的肝囊肿，绝大部分都属于先天性肝囊肿。这个什么是先天性肝囊肿的？就是我们在佩戴发育期的时候，肝脏里面的一些淋巴管发育异常形成的这种结构。肝囊肿啊，它就相当于一个小水泡，里面都是水一样的东西，外面有一层薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 诊断呢，一般来讲通过超声就可以比较准确的诊断肝囊肿，没有必要再去做进一步的像增强CT或者增强核磁的检查，那么发现了肝囊肿怎么办？我们知道这个肝囊肿呢相当于一个小水泡，那么这个小水泡一般来讲对我们身体是没有什么影响的。 他也不会发生恶变，也没有任何症状，所以一般情况下，肝囊肿是不需要任何处理的，除非这个肝囊肿特别大，大到挤压我们肚子里边的其他的一些器官，比方说挤压我们的胃，你可能会引起你饭后的这种饱胀感，或者说恶心呕吐一些症状，才需要去处理，或2021年11月30日879
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2021年11月18日843
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王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝囊肿多大就需要外科手术了？ 一般来讲，肝囊肿手术的指征是非常严格的，大多数的肝囊肿不需要手术干预，定期检查就可以。原因在于肝囊肿属于良性病，生长缓慢，一般在肝脏实质内不会出现明显的临床症状，只有当囊肿长得很大，比如说直径超过十厘米，超出了肝脏的轮廓，或者像肝脏外变生长，压迫了周围的内脏，引起进食后腹胀，上腹部的不适，或者是由于囊肿破裂感染而引起发热、腹痛等。那么对于这样的肝囊肿，我们通常建议进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流，也有的患者体力比较差，无法耐受手术可以通过穿刺的方法，但是这种穿刺之后，往往患者会在短期之内复。 发囊肿再次恢复原来的大小，所以对于较大的肝囊肿，我们还是首选外科进行肝囊肿开窗引流。2021年11月14日2553
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