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雷志锴主任医师 浙江省中医院 超声医学科 肝囊肿是肝脏内比较常见的良性病变，一般无明显症状，多为先天性或退行性病变，可通过超声或增强CT诊断。较小的肝囊肿无需治疗，定期复查即可。对于持续增大的肝脏囊肿（>5cm）可能会产生腹胀等压迫症状。目前安全有效的治疗方案是超声引导下穿刺抽吸微创硬化治疗。分享一个肝囊肿穿刺抽吸硬化治疗的病例，男性，45岁，超声检查发现肝右叶囊肿，大小约75*56*58mm，在局麻下进行穿刺抽吸硬化治疗，超声实时引导，通过穿刺针直接处理，微创、安全、有效，皮肤上只留有针眼。图1-2 肝右叶囊肿图3 术后原囊肿区域显示为34*25mm的稍强回声，为囊腔内注入的硬化剂图4术后，皮肤只留有针眼这是一个简便有效的方法，为明显增大的囊肿或直径>5cm囊肿的微创治疗带来了福音。通过穿刺针置入囊肿内，先将囊液尽量抽出，第一次注入硬化剂冲洗管腔，约6分钟后抽出硬化剂，第二次注入少量硬化剂，整个治疗过程结束。这个病例从直径75mm的囊肿，体积约127ml，经治疗后，只留有直径34mm，体积约13ml的区域。囊肿穿刺硬化治疗适用于>5cm的肝囊肿、肾囊肿及卵巢囊肿等的患者，是非常有优势的治疗手段，创伤微小、基本无痛，操作流程快速，可以说是立竿见影。2021年02月04日
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唐辉主治医师 广州医科大学附属肿瘤医院 腹外科 小张每年体检都会做个肝胆B超，看一下肝脏。今年的报告单上忽然多出了三个字——“肝囊肿”！里面有个“肿”，难道是肿瘤？我怎么平时感觉不到疼？顿时，小张感到肝区一阵酸痛，难道真的是肝出了大问题？ 其实很多肝朋友在体检偶然发现了“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等，你是不是吓坏了呢？难道真的是肝出了大问题？这是不是癌？ 今天，我们就来说说，体检发现肝囊肿怎么办？会不会变癌？要不要吃药？ 一、什么是肝囊肿？ 肝囊肿在一般人群的健康体检中较常见，其实质就是肝脏里面长了个小水泡，这个水泡有大有小，可能是一个也可能是多个。肝囊肿的形成原因，其实与一般人所担心的日常饮食行为关系不大，一般认为这是一种先天的问题。 二、肝囊肿会有哪些症状？ 小的肝囊肿一般没什么症状，但当囊肿逐渐长大后，可能会出现餐后饱腹感、食欲减退、上腹胀痛等症状，有时候患者自己还能在肚子上方（上腹部）摸到肿块。有的囊肿会合并囊内感染，患者继而会出现发热、腹痛等情况，此时建议立即就诊。 三、肝囊肿需不需要吃药？ 一般来说，体检发现的肝囊肿基本都是先天的，不会有不舒服。所以，不用吃药，吃了肝囊肿也不会变小，没用！只有，你有肚子疼、发烧等症状才会考虑“吃药”。 总的来说，吃药一般是没用的，囊肿小的，可以1-2年复查一次彩超，囊肿比较大的，半年到1年复查一次为妥，大的可能要手术治疗。 四、肝囊肿会不会变成癌？ 肝囊肿，良性，所以它基本和癌是没有关系的。 我们需要关心的，不是它会不会变成癌，而是它到底是不是囊肿。 所以，我们应该要去做的是： 1、做检查明确这个是不是囊肿，B超如果不能肯定，可以做增强CT或者MRI； 2、定期复查B超和一些肿瘤指标（CA199、CEA、AFP等）； 3、实在搞不清楚，可能要做肝穿刺。 变成癌的肝囊肿，可能它根本就不是个囊肿。 总的来说，肝囊肿不会恶变，大家不要过分惊慌，一般对于直径小于5厘米、没有临床症状的患者，只需要定期复查B超即可。一旦出现腹痛、腹胀、发热等不适情况，应尽快到医院就诊。 以上文章转载于微信公众号肝博士，谢谢。2021年01月12日2104
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 原创 健康体检时肝囊肿是检出率极高的常见病。据文献统计30～40岁人群的发病率为8%，50～60岁人群的发病率为37.8％。多数肝囊肿不影响肝功能，不癌变，不破裂，一直被认为是“乖乖娃”。 但最近客户老赵的多年肝囊肿最近表现不是“乖乖娃”。今年体检肝脏超声提示 肝囊肿合并囊内出血，结合自己平时右上腹有点胀痛不适，赶紧肝胆外科就诊，需要手术治疗。下面请肝胆外科的李主任科普一下肝囊肿的有关知识。 肝囊肿是常见的肝脏良性病变，是长在肝脏组织中的囊泡状病变，直径几毫米到几十厘米不等；形状为圆形或椭圆形，囊壁较薄，囊液多为清亮无色或者淡黄色；肝囊肿位置有的表浅，有的深达肝实质内，有的就长在大血管附近，所以引发的症状也不一样， 多数肝囊肿是没有症状，但警惕这几种情况，说明乖乖娃不在乖顺了，需要专科医生评估，采取相应的治疗。 1.肝囊肿迅速增大，囊肿在短期内直径超过10厘米，就会压迫周围组织或器官引发腹部不适，消化不良，呼吸不畅等。 2.囊肿继发感染，患者就会就医感到腹部疼痛，发热，白细胞计数升高。 3囊肿合并出血，腹部疼痛。 4.囊肿蒂扭转，伴腹部疼痛。 以上四种情况属于特殊情况，根据症状有的需要急诊手术。 经常健康体检的原来没有发现囊肿，最近出现的肝囊肿，警惕假性囊肿，实质上是囊性肝癌，一定复查密切观察或进一步检查，及时采取措施，以免耽误病情。2020年12月25日1675
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张伟主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肝胆肿瘤科 每天门诊都有很多患者是因为肝囊肿来医院看病的。我们现在聊一聊肝囊肿。 首先开门见山，肝囊肿是良性疾病，和恶性肿瘤一点都不搭界，所以肝囊肿的朋友一点都不用担心。 肝囊肿是肝脏的囊性肿物，囊肿里面是无色清亮的液体就像水一样。肝囊肿虽然需要和其他一些囊性疾病如肝脓肿、囊腺瘤、囊腺癌、肝包虫病、肝癌治疗后囊性变等鉴别，但是做一个简单的腹部超声即可确诊，对于个别不能确诊的，通过加做强化核磁也很容易确诊。 肝囊肿一般不需要手术治疗，每年一次复查上腹部超声即可。 什么样的肝囊肿需要手术治疗呢？一般囊肿巨大（一般要5-10公分以上）、生长速度较快、或伴有不适症状，才需要手术治疗。 肝囊肿的手术方案是肝囊肿开窗术，如果把肝囊肿比作篮球，肝囊肿开窗就相当于把篮球去掉一半。目前腹腔镜微创手术可以通过3个小指粗的操作孔轻松完成肝囊肿开窗术，术后1天即可下床活动，2-3天即可出院，腹部没有刀口。2020年12月02日2836
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游科主治医师 重医附二院 肝胆外科 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。 病因 1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。 2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。 临床表现 1.囊肿较小者一般无症状。 2.囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块。 3.合并感染者可出现发热、疼痛。 4.如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛。 检查 1.超声检查 首选检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。 2.CT检查 可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。 3.核素扫描 可出现边缘整齐的占位性病变。 4. X线检查 囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。 5.腹腔镜检查 适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。 6.其他 必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查。 治疗 1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期随访即可。 2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。 3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。 4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。 5.广泛的多囊肝可做肝移植。 6.年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。 预后 肝囊肿为肝脏良性疾病，患者预后情况一般较好，但有严重并发症者预后较差。2020年11月07日1760
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2020年10月31日1693
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概述 肝囊肿是一种常见的良性肝脏疾病，女性多见，外源性雌激素和多胎妊娠是囊肿进展的危险因素。多无明显症状，随着囊肿不断增大，可因囊肿压迫邻近脏器而引起餐后饱胀、恶心、呕吐、胃部不适、右上腹隐痛等症状。小而无症状者无需治疗，部分有症状者需要手术治疗，一般预后良好。 二、分类 1、根据囊肿数目分类 a. 单纯性肝囊肿（含单发性和多发性肝囊肿） b. 多囊性肝病（多囊肝） c. 肝包虫病（肝包虫囊肿） 2、据病因分类 a. 寄生虫性肝囊肿（肝包虫病） b. 非寄生虫性肝囊肿 3、根据来源分类 a. 可分为先天性肝囊肿 b. 获得性肝囊肿（又分为包虫病、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿） 三、治疗 1、单纯性肝囊肿 囊肿小于5cm没有症状者无需治疗，定期随访即可（6个月~1年）。囊肿大于5cm，有症状者需手术治疗，包括经皮穿刺术和外科手术。穿刺过程中加入乙醇或乙醇胺等硬化剂可改善预后。外科手术包括囊肿开窗、囊肿次全切除、肝切除、肝移植等。 2、多囊性肝病 可根据患者临床表现及潜在肝储备功能对主要囊肿行抽吸、开窗或切除；对于有顽固症状或显著囊肿负担患者可考虑单纯肝移植或肝肾联合移植。 3、肝包虫病 治疗肝包虫病的目标是消灭寄生虫、降低发病率和死亡率、预防疾病复发。目前有三种治疗方案：甲苯达唑/阿苯达唑全身化疗、外科手术、经皮细针穿刺引囊液（PAIR）治疗。2020年10月07日2374
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、肝囊肿是怎么回事？ 肝囊肿其实说白了就是肝脏里面长了水囊，这水囊可大可小，可多可少，是一个肝脏的良性疾病。一般还是女性比较多发，而且肝囊肿一般也是多发，也就是肝上有好多个，但是一般情况下是没有任何症状的，也极少会引发相应风险，所以说绝大多数都是可以进行保守观察治疗的，肝囊肿并不严重。但是如果肝囊肿较大的话，或者是有压迫也是会表现出一些症状的。 二、肝囊肿有哪些症状？做哪些检查？ 对于巨大的肝囊肿，是可以触及到腹部的肿块的，还有就是部分患者会出现上腹部的疼痛感，常常就是钝痛，也就是丝丝拉拉的疼， 但是如果由于剧烈运动或者是其他外力等诱因出现肝囊肿的扭转或者是破裂也有可能造成囊肿的破裂或者是出血，那样就很危险的，可能会造成非常强烈的腹痛或者是严重的出血。而当巨大的肝囊肿压迫到胃肠道时，是会出现腹痛腹胀，恶心呕吐，不思饮食等表现。少数患者由于肝囊肿的位置比较特殊，还会出现皮肤及眼睛黄染的情况 但是肝囊肿患者一般都是多发的，也就是多囊肝，所以出现症状的比较少，但是有一点还是比较有意思的，那就是有多囊肝的人不少都有多囊肾。 对肝囊肿的检查，一般做肝脏的超声就可以了，因为彩超是可以分辨囊性肿物还有实心肿物的，所以想查有没有肝囊肿查彩超就行，而发现肝囊肿想复查的做肝脏彩超也够了，但是有些人非常的不放心，想做更加高级的检查，那样的话是可以做肝脏的CT或磁共振的，但是价格比较贵的，还有如果仅做平扫CT的话效果也不好。 三、肝囊肿需要手术吗？ 个人觉的绝大多数的肝囊肿都仅需要进行定期的复查，只有那些体积比较大、有压迫症状的才需要进行处理。治疗的方式有囊肿切除。切除适用于那些症状比较明显，或者位于下端表浅，已经造成肝脏肝叶的萎缩和硬化。有人会问既然是肝囊肿，里面都是水，为什么不把水抽出来呢，但是小崔医生告诉大家这样是不可取的，因为当你进行抽取液体时，里面的压力会突然变化，会加重症状，还有就是肝囊肿里面是可以调节液体量的，少了就会继续产生，所以抽完了可能没过多长时间又涨起来了。所以就需要反复的抽液体，在这过程中就可能造成肝脏的感染，那就麻烦了。还有就是最常用的肝囊肿开窗去顶术，就是打开肝囊肿放水，但是适用于肝表面的囊肿。常常是在腹腔镜下做的，对患者创伤比较小，效果不错。还有就是肝囊肿的硬化治疗，主要用于哪些年老体弱的患者，患者是囊肿不大的患者。2020年10月03日3382
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