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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 这是我以“陈伟说医学大白话”应今日头条悟空问答邀请所做的回答,这个回答发布后立即被系统推荐进头条首页。对于这个问题的回答发布于2018年12月21日,如果您有兴趣可以前往“悟空回答”寻找原文。肝囊肿与肝癌是两种完全不同的疾病,肝囊肿不会变成肝癌。一、肝囊肿是什么?1、肝囊肿是一种肝脏常见的良性病变,大多是先天性的,也有单发的,也可多发的。2、有时肝、肾囊肿可同时发生。3、一般来说,肝囊肿随时间推移会缓慢增大。一部分肝囊肿会静止不变、体积无明显改变,多数肝囊肿会缓慢增大,极少部分肝囊肿增大速度较快。二、发现肝囊肿需要做治疗吗?1、对于缓慢增大且没有任何症状、直径小于5cm的肝囊肿,一般不需要治疗。但仍需要定期检查,以了解增大的速度及程度。2、对于位于肝脏表面直径大于5cm,短期内快速增大或产生压迫症状的肝囊肿,需要进行治疗。三、肝囊肿的最佳治疗方式是什么?单孔或多孔的腹腔镜下微创囊肿开窗或囊肿去盖术是治疗肝囊肿的最佳方式。2018年12月22日 5526 8 15
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 原著文章,转载请联系zab5678@163.com。文章仅代表个人观点,不构成治疗建议。 一部分人在体检的时候偶然的发现肝囊肿,于是惊慌失措,自以为得了什么肿瘤,来到医院求诊。我们今天的学习任务就是怎样认识肝囊肿,怎么处理肝囊肿。 认识肝囊肿,首先要回答以下几个问题。 1,肝囊肿究竟是不是肿瘤? 医学上肝囊肿分先天性肝囊肿和其他一些类型如肿瘤性的肝囊肿,但是绝大多数人的肝囊肿都是先天性肝囊肿,占全部病人的95%以上。其实从业20多年,我所见过的肿瘤性的肝囊肿,或者叫肝脏囊腺瘤,也就2-3例。所以对一个普通人来说,你无需了解除了先天性肝囊肿以外的其他类型,因为这个不会落到你身上。我们以下的科普,也是针对先天性肝囊肿来展开。简单来说,先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”,它根本不是肿瘤。从这个意义上来说,叫他肝囊泡可能更合适一点,免得引起病人的误解。 2,肝囊肿是怎么发生的? 先天性肝囊肿的病因不完全清楚。一般认为肝囊肿起源于肝内迷走胆管,是一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常2018年06月13日 8040 0 69
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2017年11月08日 4594 1 1
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朱中飞副主任医师 上海长海医院 肝胆胰腺外科 随着生活水平提高,人们对自身健康状况关注度逐渐上升,体检已渐渐成为必需品,体检时往往行腹部超声检查,肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等,这时候超声科医生会说,肝脏占位,性质不明确,建议进一步检查,这时候我们很担心,占位,听起来不像好东西,会不会是肿瘤呢,心里开始嘀咕,今天我们来聊下肝脏占位到底都有哪些疾病。肝脏良性疾病:肝血管瘤,病理原因是血管扩张所致血管畸形病变,并非肝脏新生血管,多为先天性疾病,即出生时候就有。生活中常见原因可能跟激素水平有关系,因为有些人早期体检时没有,绝经期开始出现,故可能相关。有些肝血管瘤会逐渐增大,有些静止不动,具体原因不详。遇到这样的疾病怎么办?手术还是保守,一般情况下,良性疾病手术治疗有一个原则,即患者因这个疾病感到不适,即腹胀、腹痛、胃口不好等,感觉这个症状严重影响生活质量,我们选择手术治疗,肝血管瘤也是这样;另外一点,如果血管瘤在定期复查中发现增大很快,这也是手术指征,因为增大后肝脏功能会受到影响,且逐渐增大会增加手术难度;而肝血管瘤破裂出血,则比较少见。手术只是一种手段,另外还有肝动脉栓塞等介入治疗也可以考虑,不手术的患者经常会问,需不需要吃药,肝血管瘤不需要吃药治疗,观察就行。另外一个常见良性疾病是肝囊肿:单纯性肝囊肿,大多数人无症状,超声或CT检查时偶然发现。治疗原则:单发、无症状可长期观察,无需手术治疗,而逐渐增大,出现腹胀等不适,可考虑腹腔镜下肝囊肿开窗术,简单说就是把肝囊肿囊壁打开,囊内液体流出即可。一般肝囊肿囊内液体清亮,无毒无害。其他肝脏良性疾病有肝腺瘤、局灶性增生、脂肪瘤等,一般少见,发现时专科进一步就诊。本文系朱中飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月05日 4110 0 1
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2017年07月19日 8085 3 3
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 肝囊肿是肿瘤吗?肝囊肿需要吃药吗?肝囊肿要紧吗?当体检后,肝脏B超显示:肝脏占位性病灶,结果:肝囊肿。一位男性病友找到我,连珠炮的问我,耐不住心中的紧张,连珠炮的问我。(做一个救星般的医生时刻又到了??)我详细的看完报告单,抬起头,直视病友的眼睛,淡定的说:不要紧的,这是一种肝脏良性病变,不是肿瘤,不会变癌,不影响身体健康,只是难看点,如同青春痘……明显的感觉到病友松了一口气,又问道:真的不用管它吗?是的。那么,什么是肝囊肿?肝囊肿不是肿瘤,是先天性发育异常的结果。由于某种先天因素,有些肝内的胆管上皮细胞掉队了,没有跟上大部队胆管上皮的发育,当这些胆管上皮再发育的时候,与胆管失去连接,逐渐形成新的盲段状管腔,再而扩张成囊腔,就是我们看到的囊肿。囊肿可以是孤立的,也可以有网状互通的。囊肿有单个器官单发或者多发,也可以在多个脏器发生。如肝内多发囊肿,肾囊肿等等。肝囊肿需要治疗吗?1.肝囊肿小于5公分,一般都没有症状,也不需要特殊治疗。2.超过5公分以上的肝囊肿,有的可能压迫周围器官,出现肝部不适;囊肿是个空泡,如果感染了会出现疼痛等。这时候的处理也很简单,消炎或采取穿刺抽液等方法让它变小。3.极少数肝囊肿,几个连在一起,个头大,单个就超过10公分;有的反复出现发热,需要做腹腔镜下囊肿开窗手术(微创)。总体来说,肝囊肿没有症状的话,一般不需要治疗。它可能会变大,但生长的速度极慢,今年2公分,明年可能2.1公分的。一般建议每半年复查肝脏B超,看看它长大了没有。小于5公分,那它还没有“成年”,不会干坏事的(2017年06月27日 14067 2 3
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2017年06月06日 4114 0 2
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高强主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 什么是肝囊肿?随着医疗水平的提高及体检的普及,肝囊肿的诊断越来越多。肝囊肿是常见的肝脏疾病,主要分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等。其中,先天性肝囊肿临床上最为常见,分为单发性和多发性两种。简单来说,先天性肝囊肿就是肝脏上的“水泡”,一般不和外面相通,大小可以相差悬殊,小者的如绿豆,大者如篮球。笔者曾遇到数例体积达4000-5000ml的肝囊肿。一般来说,先天性肝囊肿是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍,但是临床上均无法找到这种所谓的肝胆系统的先天性异常(除外Caroli病)。对于寄生虫性、肿瘤性及创伤性的肝囊肿,往往均有明确的相关病因。如肝包虫引起的寄生虫性肝囊肿;肝脏囊腺瘤引起的肿瘤性肝囊肿;创伤后肝脏血肿的机化液化而的肝囊肿。肝囊肿需要治疗吗?对于寄生虫性、肿瘤性及炎症引起的肝囊肿,毋容置疑,需要及时的治疗。对于临床上最为常见的先天性肝囊肿,其治疗与否主要取决于囊肿的大小、性质、有无并发症等。对于囊肿直径≤5cm、无症状、生长慢者,可每半年到一年定期复查,基本上无需治疗。B超是最简便有效的复查方法,建议保留每次检查结果,以便对比囊肿大小的变化。当囊肿直径>5cm,或出现腹痛、腹胀、合并感染/出血等症状时,应及时治疗。需要强调的是,先天性肝囊肿一般不会癌变,不损害肝功能,不影响正常生活,目前尚无特效药可以消除肝囊肿,不必服药治疗。此外,患者也无需担心肝囊肿会破裂,因为先天性囊肿内一般是一些清亮的液体,很少发生破裂,即使破裂,液体流入腹腔,对人体也无害。笔者曾遇到数名患者,在体育运动或劳动后,囊肿破裂并发生轻度腹痛,再次复查CT和B超提示肝囊肿消失。肝囊肿的治疗:腹腔镜微创手术还是介入穿刺治疗?十多年前,肝囊肿的治疗大部分采用“开腹手术”,这种方法虽然彻底、但创伤大。与此同时,还有一种方法是“B超引导下的介入治疗”:细针将囊内液体吸出,注入无水酒精等硬化剂,破坏囊液分泌细胞。此法虽创伤较小但不彻底,需反复穿刺抽液、易复发、合并感染,无水酒精外渗将损伤周围组织器官,当前已基本不推荐应用,仅适于年老体弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手术者。当前,随着腹腔镜技术的进步,“腹腔镜微创手术”已成为国内外治疗肝囊肿首选方法:通过腹壁微小创口,利用腹腔镜的照明和电子摄像系统,借助微创器械,完成肝囊肿开窗引流术。这种方法既彻底开窗引流,又避免了开腹手术和反复穿刺带来的痛苦,手术创伤小、恢复快,目前已相当成熟。国际大宗病例分析提示,近10多年来,腹腔镜肝囊肿手术的复发率甚至已显著低于开腹手术(Updates Surg.2014;66:231-8.)。笔者所在单位,每年完成的腹腔镜肝囊肿手术的例数,位居全国前列,积累了丰富的经验。对于多发的肝囊肿,腹腔镜手术可以一次性处理所有的囊肿吗?对于多发性的肝囊肿,腹腔镜手术仅限于处理引起明显症状的大囊肿、以及突出于肝脏表面的囊肿,以缓解患者的症状。肝脏深部的小囊肿,无论是腹腔镜手术,还是开腹手术,目前都无法满意的处理,道理很简单:剖开肝脏来处理这些深部的小囊肿创伤巨大、得不偿失。这些肝脏深部的小囊肿往往生长较慢,不会引起症状,即使是某些小囊肿今后长大了,也可以再次腹腔镜手术治疗。另外,多发的肝囊肿不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一种常染色体显性/隐形遗传病,患者往往合并多囊肾,腹腔镜手术只能减轻多囊肝患者的症状,肝移植是唯一有效的治疗方法(Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014;11:750-61.)。腹腔镜微创手术后肝囊肿会复发吗?无论是腹腔镜手术,还是开腹手术治疗肝囊肿,都有一定的复发率。这主要是因为某些肝囊肿的位置特殊、术后粘连导致囊腔再次封闭、残留囊壁分泌囊液等导致肝囊肿复发。此外,肝脏残留的小囊肿也有可能继续长大,导致类似肝囊肿复发的表现。复发并继续长大而导致相应症状的肝囊肿,往往需要再次手术。值得一提的是,某些肝囊肿手术后残留一个较小的囊腔,并且不再继续长大,这种情况不算是复发,不用特别治疗、无需担心。肝囊肿会癌变吗?先天性肝囊肿一般不会发生癌变。但是,以下两种少见的情况应该引起重视:一是,肝囊肿诊断不明确,本身就不是单纯的肝囊肿,而是肿瘤性的肝囊肿(如肝囊腺瘤、转移性肝癌的囊性变);二是,肝囊肿病史较长,随访中发现囊壁从光滑到呈现乳头状、结节状,增强扫描可见这些乳头和结节的异常强化。出现这些情况,需要进一步完善检查和明确诊断。本文系高强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月03日 12618 9 24
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李涛主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 随着生活水平的不断提高,人们越来越重视自身健康的管理。定期体检,及时发现身体发出的异常信号,早期诊断、早期干预、早期治疗的理念已经逐渐深入人心。但就是因为定期体检,却给一些朋友带来了不小的惊吓。小马是公司白领,刚进公司就进行了一次体检,当拿到腹部B超结果时,自己却傻了眼,报告结果上赫然写着“考虑肝血管瘤,请结合临床诊断”,自己没有任何明确的症状,怎么就得“瘤”了呢?于是慌慌张张的拿着结果去找医生,经过医生的一番诊治,这才终于松了一口气。今天,我们就来谈谈常见的肝脏良性占位性病变------不易发现,又不容忽视的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝脏最常见的良性间叶细胞肿瘤,肿瘤大小从不到1cm到超过20cm,当超过4cm时,称为巨大血管瘤。这种血管瘤被认为是良性的先天性错构瘤。相当一部分的血管瘤患者没有典型临床症状,也有一些患者有腹部不适、食欲减退等“非典型”症状。仅仅使用腹部B超可以对80%的小于6cm的病变确诊,较大的血管瘤由于异质性更强,则需要依靠腹部增强CT或腹部增强核磁来确诊。一旦被确诊为肝血管瘤,您也不必惊慌,及时就诊。对于肝血管瘤,一般只需定期检查即可,无需治疗。但当患者出现严重的症状,或血管瘤超过8cm;抑或在短期内明显增大;还有的血管瘤虽未达到需要治疗的大小但因位置特殊,如靠近大血管,则可考虑行肝血管瘤切除术。对于肝血管瘤位置较表浅的,如位于肝脏的左外叶,则微创手术是首选,如腹腔镜下肝血管瘤切除。二、 局灶性结节性增生(FNH)局灶性结节性增生在肝脏最常见的良性占位病变中发生率仅次于血管瘤。其实FNH是一种正常肝细胞排列紊乱,肿瘤样结节性病变,而并非肿瘤。有研究发现雌激素可能对FNH的生长和出血产生影响。局灶性结节性增生平均直径不超过5cm,很少有超过10cm的。患者无典型临床表现。腹部B超可以观察到病变,但不具有诊断价值,无法确诊。而腹部增强CT或腹部增强核磁都有典型的影像学特征,可以明确诊断。一旦确诊为FNH可以继续观察。但若诊断不明确无法排除肝癌,或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的,则需手术治疗。对于明确诊断FNH,但进行性增大的,若B超观察有体外穿刺的路径,则B超引导下的经皮射频消融术是首选的微创治疗方法。三、肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤是少见的肝脏实性病变,存在恶性病变的可能。好发于女性。腺瘤为黄褐色,直径可超过20cm。肝细胞腺瘤患者常有明显临床症状,最常见的主诉是上腹部或右上腹疼痛,疼痛可放射到肩胛下区,此外重症患者还有低血压、休克、腹腔内出血的表现,甚至可以引起死亡。怀孕期间或产后6周内腺瘤可能破裂或出血。当发生破裂或出血时,查体可见明显的腹部压痛。肝大或腹部包块是常见的阳性体征。如果病变没有发生内出血,则腹部B超、CT及核磁的结果不具有特异性。肝细胞腺瘤一旦诊断,则应考虑手术切除。对发生腺瘤的肝段、肝叶或者半肝进行切除。四、 肝囊肿单纯性的肝囊肿被认为是由先天性肝内胆管缺陷引起的良性占位性病变。一般多无明确的临床症状。腹部B超可以对肝囊肿确诊。肝囊肿一旦确诊,无需特殊处理或服药。但当囊肿大于10cm时,或患者出现压迫症状则需处理,可以考虑行腹腔镜下肝囊肿开窗引流。以上介绍的4种肝脏良性占位性病变,除肝细胞腺瘤外,均没有典型的临床表现,而容易被人们所忽视。当您一旦通过检查发现了相关异常时,也不要惊慌失措,及时就医。遵医嘱如无需特殊处理,则在日常生活中密切观察,定期检查,定时复诊。我的健康我作主,祝各位都能作自己健康的主人!本文系李涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月06日 30427 5 9
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王宁军主任医师 望京医院 肿瘤科 日常生活中,我们经常会听到有人说自己的肝上发现了囊肿,有人会把它当成肿瘤,但它是真的肿瘤吗,它有什么好的治疗方法吗?今天我来给您做一个详细解答。首先需要明确的是,肝囊肿并不是真正意义上的肿瘤,根据它的发生机制不同,一般分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。临床上比较多见的是非寄生虫性先天性肝囊肿,是我们今天讨论的重点。先天性肝囊肿根据数量的多少分为单发性肝囊肿和多发性肝囊肿,后者又被称为多囊肝。先天性肝囊肿实际上是先天性胆管畸形,属于发育异常。囊肿通常是由单层立方或柱状上皮细胞排列组成的闭合腔隙,不与肝内胆管系交通。囊肿内所含囊液由水和电解质组成,不含胆汁酸和胆红素,与胆管上皮细胞的正常分泌液接近。肝囊肿会有一些什么样的症状呢?肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状,常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。临床上较常见的症状和体征如下:1.胃肠道症状:当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时,可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛:大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时,提示有囊肿出血或破裂等并发症发生,并可出现畏寒、发热。3.腹部包块:发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸:较少见,肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸,其发生率较低,仅在约5%的病例中出现。肝囊肿通过什么方法能够早期检查出来呢?B型超声是最常用的检查手段。B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点,<25px的囊肿也易检出,准确率达98%,而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围,为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚,囊肿后壁及深部组织回声增强,壁常伴折射声影。除了超声以外,ct扫描也是发现肝囊肿的很好的检查方法。ct检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质,确诊率达98%。ct片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉注射造影剂后囊肿内部无增强表现。< span="">得了肝囊肿该怎样治疗呢?肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径125px并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液,以缓解压迫症状。抽液后再向囊肿腔内注射无水酒精进行化学消融,以破坏囊肿壁上皮细胞,防止囊肿复发。此法操作简便,不需剖腹,创伤小,效果明确,目前逐渐成为治疗肝囊肿的首选方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗,手术治疗应尽可能完全切除囊肿,如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁,使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔,后一种手术则不适用,可采取囊肿-空肠吻合术。术中应造影确定有无交通,如囊肿为多房性,引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。2015年06月01日 5899 2 5
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