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周景师副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 门诊常常见到查体发现肝囊肿、肝血管瘤的患者就诊。主要原因是现在的超声，B超诊断技术已经非常灵敏，而且很多中小医院和健康查体中心都有能力配备新型灵敏度很高的B超机，所以很多小于1厘米，甚至小于5毫米的病变都可以清楚的显示，这就是目前为什么有这么多的患者被诊断为肝囊肿，肝血管瘤的原因。而很多患者因此接受了不必要的贵重器械检查诊断，甚至接受了不必要的药物治疗。所以觉着很有必要写这个文章给这类“患者”科普一下。采用问答的方式，“答”后面都是我的解释。首要的问题，也是患者最关切的问题是：肝囊肿、肝血管瘤这个病要紧吗？这个病严重吗？答：肝囊肿是肝脏良性疾病，肝血管瘤也是肝脏良性疾病，也就是说这两个病都不要紧，都不严重。他们都不会癌变，不会影响肝脏功能，破裂的风险和正常的肝脏是一样的，也就是说只有肝破裂了里面长的囊肿和血管瘤才有可能破裂——破裂的机率非常低，即使破裂也多半不会危及生命。除了巨大的大于10厘米的囊肿和血管瘤一般都不会有任何不适症状，都不会影响健康，不会影响日常生活。2. 随之而来的问题是：肝囊肿、肝血管瘤有必要到大医院就诊吗？答：如果是首次发现肝囊肿、肝血管瘤到大医院确诊一下还是有必要的。因为B超诊断肝囊肿、肝血管瘤的正确率大于90%，但是仍有少部分需要与肝脏肿瘤相鉴别，特别是肝血管瘤是实性的病变，如果患者同时有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必须与早期肝癌进行鉴别。这时一般需要到大医院再做个超声确定一下即可。如果仍不能确诊的老年患者，慢性肝炎患者，必要时才进行贵重的检查，例如超声造影、增强CT、磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等肿瘤标志物的抽血化验检查。3. 最后一个患者都会关心的问题是：肝囊肿、肝血管瘤如何治疗？答：不需要任何药物治疗，而且任何药物也不可能减慢肝囊肿、肝血管瘤的生长速度，更不可能治好，我甚至认为服药只能有副作用而没有任何对肝囊肿、肝血管瘤的治疗作用。唯一需要的治疗就是“定期复查”，观察病变的位置和生长速度的变化。4. 这个“定期复查”是多久一次呢？答：第一次发现并确诊肝囊肿、肝血管瘤后2～3个月内复查一次，如果大小数量没有明显变化，则以后半年复查一次，2年观察生长不超过1～2厘米的则每一年复查一次即可。5. 什么情况需要手术？答：需要手术的两种情况：一是巨大有压迫症状的肝囊肿、肝血管瘤，一般至少大于10厘米的才会产生压迫症状，如腹胀、腹痛，甚至更大的会有腹部隆起。二是生长速度快的特殊部位肝囊肿、血管瘤，少部分患者的病变生长速度较快，每年可增大2～3厘米，而且位于重要的血管、胆管等解剖部位的附近，继续生长压迫这些重要部位则手术风险会显著增加的病变。6. 手术方式有哪些？答：肝囊肿一般可通过腹腔镜开窗减压，将囊液释放到腹腔，通过腹膜吸收而得到治愈。肝血管瘤则要行手术切除，目前部分肝血管瘤切除是可以通过腹腔镜微创实施，而有些则必须行开腹手术，这个选择请咨询您信任的肝胆外科医生。高龄、有严重心肺等重要脏器病变而不能手术的患者可以行超声介入治疗，虽然效果不如手术彻底，但可以减轻症状。2015年01月16日
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崔丽安主任医师 天津中医药大学第一附属医院 肝胆科 在门诊经常有病人拿着B超报告，上写着“肝囊肿”或“肝血管瘤”来就诊，许多病友不了解肝上长的囊肿和血管瘤为何物，有的甚至将其视为癌症，非常担心。为此介绍一些这方面的知识，以帮助患者正确认识疾病。“肝囊肿”是一种较为常见的肝脏良性疾病。肝囊肿可分为多种，临床以先天性肝囊肿最为多见。至目前为止，肝囊肿的发生原因尚不完全清楚，一般认为是由于肝内胆管发育异常引起，可出现于任何年龄，但以20-50岁者多见，女性大于男性，右肝多于左肝，大小为0.5cm-20cm不等，可分为单发和多发两种，多发肝囊肿（又叫多囊肝）较常见，据临床观察，多囊肝病人中有50%伴有多囊肾。肝囊肿生长缓慢，临床多无症状，仅在B超或手术时无意发现，大的肝囊肿可出现右胁腹部胀满不适，极少数可因囊肿破裂、囊内出血或囊内并发感染而出现急腹症，表现为畏寒、发热、腹痛等症状。B超检查是诊断“肝囊肿”简便、可靠的方法。典型“肝囊肿”的B超影像呈圆形或椭圆形，壁薄而光滑，内部为无回声区，后方回声明显增强，容易识别，但应与肝脓肿、肝癌、皮样囊肿相鉴别。“肝囊肿”与肝癌并无关系，一般不会转化为肝癌。“肝血管瘤”也是一种较为常见的肝脏良性疾病。以海绵状血管瘤最为多见，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤，病变可单发，也可多发。可发生于任何年龄，常在成年人发现，女性为多。确切发病原因尚不清楚，认为与先天性肝脏末梢血管畸形，肝内毛细血管组织感染后变形，静脉瘀滞，致使血管形成海绵样扩张有关，另外女性激素水平可能也是致病因素。多数肝血管瘤生长缓慢，甚至数年内无明显增长，临床无自觉症状，一般无恶变倾向。极少数血管瘤生长则相对较快，数年内体积可以成倍增长，随着瘤体增大可对周围组织产生压迫，或瘤体内发生梗塞，导致上腹部胀痛等症状，此外还有自发性破裂、出血的可能。B超检查可以初筛肝血管瘤，最终诊断需要增强CT明确。 对于“肝囊肿”和“肝血管瘤”，目前没有特效的治疗办法。小的肝囊肿和肝血管瘤无需治疗，只需要定期观察，复查B超就可。大的肝囊肿，如果出现明显的症状，可在B超引导下介入抽囊液或进行手术治疗；大的肝血管瘤根据近年来文献资料可首选射频消融，初步显示了安全性高，创伤性小，复发率低等优势。放射治疗和肝动脉介入肝血管瘤栓塞术也是以往治疗的手段之一。中医认为：“肝囊肿” 和“肝血管瘤”，与情志不畅，肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅有关，可以应用疏肝行气，活血通络的方法，改善症状，控制生长。2014年06月26日23015
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吴剑挥副主任医师 北京肿瘤医院 肝胆胰外科 在门诊工作中常常遇到体检发现肝囊肿而就诊咨询的病人。故在此做一简要说明。 肝囊肿是先天形成的，绝大多数不需要任何治疗。肝囊肿可以认为是长在肝脏内部或者表面的一个或多个小水包。小水包里可以是清亮的水（淋巴液），也可以是胆汁。不管成分如何，一般都不会造成任何不适。 有的文章提到肝囊肿可能增大，可能导致不适症状，但其实这些都非常少见。即使肝囊肿长得很大，比如两个拳头那么大，只要没有症状，仍可以不需要治疗。更不需要为了防止肝囊肿长大而用长针头把囊液抽出来或者手术切除，这样除了增加创伤和并发症之外，往往带不来任何好处。 而对于造成症状的肝囊肿，其体积往往非常大，病人常有肚子胀，活动后憋气的症状。这样通过腹腔镜手术把囊肿切破而后引流的方法可以很容易的解决问题。 有些人担心长在肝表面的肝囊肿破了怎么办。其实如果囊肿是淋巴液成分，囊肿破了后，相当于肝囊肿就被治好了，不用担心里面的液体，因为都能被肚子里的腹膜吸收。如果囊肿里面是胆汁成分，胆汁流到肚子里可能会造成严重的腹痛。即使这样，也无需担心，这样的肝囊肿不多见而且肝囊肿不是那么容易就破开的。假如这种中彩票一样的可能性确实发生，立刻去医院完全来得及。 特别需要注意的是，B超诊断肝囊肿与B超医师的经验水平有关，如果医院的级别不高，那么最好要去大型医院再次就诊确认，防止误诊而耽误病情。2014年02月12日15678
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袁冬生主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肝炎及肠道门诊 在日常体检中，经常发现肝囊肿、肝血管瘤、肝钙化斑（灶）。很多患者拿到B超体检报告或CT报告后很着急，以为得了大病。询问医生能否治疗。 那么，这三种东西究竟是什么？肝囊肿其实就是水泡，对人体健康没有多大影响，除非很大，一般不需要处理；肝血管瘤是血管畸形，为良性肿瘤，很少破裂，也很少癌变；肝钙化斑是肝细胞局部变性坏死形成的瘢痕，就像脸上长痣、长斑一样。因此不用害怕，每半年到一年肝脏B超或者CT复查一次即可。哪些情况需要处理呢？ 一、肝囊肿 肝囊肿多半是先天性，也称为真性囊肿，约占所有囊肿的90%。绝大多数无症状的小囊肿无需治疗，如超过5cm，有胀痛或者肚子摸到囊性肿块，就需要及时处理。 1.小囊肿可以在B超引导下穿刺抽液，或打一些纯酒精进去破坏黏膜，使囊肿粘连闭合。 2.大囊肿采用开窗术，即用腹腔镜将圆球形囊肿开一个口子，让液体流到腹腔里去。 3.比较大的囊肿，比如占据了半个肝的，或者多房性的像蜂巢的囊肿，则要进行手术切除。 4.特别严重的多囊肿，整个肝脏像囊泡一样则比较严重，通常会导致肝功能衰竭，唯一办法就是换肝。 二、肝血管瘤 临床上多见海绵样血管瘤，较小的血管瘤（直径小于5cm）同样无需处理。 1.大于5cm，位于肝脏边缘，表浅的血管瘤，可以采用腹腔镜微创手术处理。 2.小于5cm，但位置较深的血管瘤，一般用介入消融术烧掉它。 3.对于10cm以上，把肝脏压迫变形、进展快的血管瘤，需要开腹手术。对于没有任何症状，肝脏也没有受到影响且长时间没有变化的血管瘤，即使血管瘤较大，一般也不主张开刀手术，可以定期复查。大的位于表浅的血管瘤，若不手术，平时要避免做剧烈的碰撞运动。 4.很少部分肝癌在作B超或者CT检查时，有时很难与肝血管瘤相鉴别，这时需要补充其他多种专业检查并结合患者的临床症状，由有经验的肝胆外科医生进行确诊，以免造成重大遗漏。 三、肝钙化斑（灶） 1.肝脏B超检查，钙化斑与肝胆结石的声像特征基本相同，建议作CT检查，以免产生误诊。 2.这类斑块一般不需要处理，可定期复查。但40岁以上的，伴有肝硬化、肝胆管结石、肝纤维化、慢乙肝、慢丙肝等基础性疾病的患者要提高警惕，因为极少数肝胆肿瘤的病人可能以钙化斑为先兆。2013年06月06日22478
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娄继滨副主任医师 武汉市武昌医院 介入治疗科 肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，虽是一种占位病变，但不是肿瘤。肝囊肿分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿两大类。寄生虫性肝囊肿由寄生虫所引起，如牧区的包囊虫病。非寄生虫性肝囊肿最常见，临床上所说的肝囊肿主要指非寄生虫性肝囊肿，分先天性和后天性两种。后天性肝囊肿有：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊肿最常见，多由炎症、水肿、瘢痕、外伤、穿刺等原因所致。临床上见到的大多数是先天性肝囊肿，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。 肝囊肿又有单发性和多发性之分。单发性肝囊肿常位于肝右叶，多见于女性。多发性肝囊肿更常见，可侵犯左、右肝叶，并可合并多囊肾。肝囊肿生长缓慢，可能长期或终生没有症状，其临床表现随囊肿位置、大小、数目和有无并发症而异。当囊肿增大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠、结肠等。通常在40~50岁后出现症状，多数症状轻微，偶然发现上腹部无痛性肿块，或有肝区胀痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸，破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。肝肿大但无压痛，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高等。 肝囊肿主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。B型超声检查对肝囊肿的检出率可达98％。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B型超声。应首先进行简便无创伤的B型超声检查，同时可鉴别肝包虫。其次根据需要选择X线检查，包括腹部平片、腹腔动脉造影、胃肠造影、CT和核磁检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。Ｂ超或ＣＴ诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查。 肝囊肿对人体健康没有多大影响。Ｂ超或ＣＴ检查时尤其是Ｂ超发现的囊肿数量有时发现多有时发现的少 ，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，少一个并不意味着好，多一个也不意味着变坏。肝囊肿不会恶变。至今未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，因此肝囊肿患者不必忌口。也未发现做家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。 肝囊肿多数无须特殊治疗，单个或多个囊肿，无临床症状者，不需治疗，应定期进行B超检查。有下列情况者应考虑特殊治疗：（1）囊肿超过5厘米者或有一定的临床症状的患者；（2）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长较快，当直径超过10厘米时，称为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿可引起压迫症状，影响生活和工作，应考虑进行治疗；（3）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染。这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。对这些患者应及时治疗；（4）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的无明显症状，有的肝区剧烈疼痛，如保守治疗无效应手术治疗；（5）囊肿扭转：悬垂型囊肿扭转时会产生剧烈疼痛，需要腹腔镜或外科手术治疗。 肝囊肿的治疗方法有三种：（1）穿刺引流+注射硬化剂；（2）外科开放式囊肿开窗术；（3）腹腔镜囊肿开窗术。三种治疗各有利弊，穿刺、硬化术如果操作不当可有复发率，开放手术创伤大、恢复慢，腹腔镜费用高，也有一定的创伤。其实后两种治疗方法复发率也较高，有问题者需要与医生详细讨论，权衡利弊后选择。 目前，单纯性肝囊肿微创治疗方式主要有两种：B超或CT引导下经皮穿刺硬化治疗和腹腔镜肝囊肿开窗术。经皮穿刺囊肿引流+硬化治疗肝囊肿是一种最微创方法，不留任何疤痕。其原理是囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能,将囊液抽尽注入硬化剂,可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性,细胞破坏,产生无菌性炎症,囊腔粘连闭合。 腹腔镜肝囊肿开窗术是另外一种治疗方式，目前国内大部分三甲医院已可开展此类手术，从理论上来讲,腹腔镜肝囊肿去顶术后仍残留部分囊壁上皮,囊肿仍有复发可能。尤其是囊肿深陷在肝实质内而不可能大部分去除者,复发的可能性更大。 而穿刺引流+硬化治疗只要囊壁能够充分与硬化剂接触凝固变性,则几乎没有复发的可能。复发者均为操作不当造成。因此,首先是囊液务必抽尽,否则囊液会稀释硬化剂影响疗效,要抽尽囊液最好用有侧孔的穿刺针,普通长针不容易做到。其次,硬化剂反复冲洗也是保证疗效的重要方法 ,可以减少硬化剂被稀释的可能,保持囊内酒精浓度在 40%以上。第三,囊肿直径大于10 cm者采用置管法较好,充分引流后可再硬化一次,以保证疗效。 因此，在B超或CT引导下行肝囊肿穿刺硬化治疗简便易行,安全有效,无并发症,费用低廉,创伤极小,患者恢复快,可在门诊施治,是一项有实用价值的介入性治疗方法,特别适用于开放手术和腹腔镜手术后复发的患者,是治疗肝囊肿的首选方法。以下是我们治疗的其中的一个病例，供大家参考：2012年12月06日8036
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陈亚进主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科 门诊中，经常有患者很焦急地问医生：我肝脏长了个东西，是不是很危险？要不要吃药？要不要做手术？医生再问长了什么，有的答肝囊肿，有的答血管瘤，也有的答钙化斑，疑似肝胆管结石。因为长在肝脏上，患者特别担心，四处寻医问药，甚至找一些土方偏方来吃，也有不少人要求赶快手术，以免发生恶变。专家表示，这三种病变基本都是良性病变，绝大部分不需要处理，患者切勿“小题大做”，贸然处理，付出惨重代价。绝大多数人定期复查就好中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进教授表示，肝脏长囊肿、血管瘤、斑块在临床中很常见，但患者往往一拿到体检报告就吓坏了，以为会发生恶变或破裂，就急着找药吃，或干脆一切了事，结果反倒造成了不必要的损伤。陈亚进表示，肝囊肿其实就是水泡，除非很大，一般不需要处理。而从临床来看，血管瘤很少破裂，也很少癌变。至于钙化斑，通常是肝细胞局部变性坏死形成的瘢痕，就像脸上长痣、长斑一样，普通得很。因此，绝大多数的患者不用紧张，每半年到一年复查一次即可，简单的做肝胆B超，有条件的可加做CT。哪些情况要及早处理？陈亚进表示，由于这些都属于良性病变，总原则是不能以太大损伤为代价来处理它。但有些情况可以早期干预，以对病人损伤小、又可清除良性病变的为目的，同时，对病人的焦虑、担忧也是一种解脱。肝囊肿：这里所说的肝囊肿多是先天性产生,也称为真性囊肿,约占所有肝囊肿的90%.绝大多数无症状的小囊肿无需处理,如超过5公分以上，有胀痛不适或肚子摸到囊性肿块，需要及时处理。①对小的肝囊肿，可以在B超引导下穿刺抽液，或打一些纯酒精进去破坏黏膜，使囊肿粘连闭合；②对大的囊肿采用“开窗术”，即用腹腔镜将圆球形囊肿开一个口子，让液体流到腹腔里去,水就可以吸收了。③比较大的囊肿，比如占据了半个肝的，或多房性的像蜂巢性的囊肿，要进行手术切除。④特别严重的多囊肿，整个肝脏像囊泡一样，对于这样的病人，如果肝功能正常，通常没办法处理，但肝功能衰竭，唯一办法只能换肝。专家表示，极少数多囊肿会恶变。血管瘤：临床上最多见的是海绵样血管瘤.较小的血管瘤同样无需处理.①超过5公分，位于肝脏边缘、表浅的血管瘤，可以采用腹腔镜微创手术。②对于5公分以下的、位置较深的血管瘤，一般用介入消融术烧掉它。③对于10公分以上的、把肝脏压迫变形、进展快的血管瘤，需要开腹手术。对于没有任何压迫症状、肝脏也没受影响而且长时间没变化的血管瘤，即使血管瘤较大,一般也不主张开刀手术，可以定期复查。值得注意的是:有少部分的肝癌在B超或CT上有时很难与血管瘤鉴别,这时就需要补充其他的多种专业检查并结合患者的临床特征由有经验的肝胆外科医师进行确诊,以免造成重大遗漏.钙化斑：B超下看与肝胆结石的声像特征基本相同，容易产生误区，建议CT诊断，最为清楚。这类斑块一般不需要处理，可定期复查。但40岁以上的、伴有肝硬化、肝胆管结石、肝纤维化、乙肝、丙肝等基础疾病的患者要提高警惕，因为极少数肝胆道肿瘤病人可能以钙化斑为先兆。Tips:预防要点1、大的位于表浅的血管瘤，若不做手术，平时要避免做剧烈碰撞的运动；2、手术或处理之后，要定期复查；3、对危险性大的肝囊肿、血管瘤及钙化斑，越早处理越好；4、诊断及处理应咨询正规医院的专业的肝胆外科医生，寻找最适合的方法。（宋导）2012年12月05日9111
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王震宇主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 一、 定义：长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于季肋部（右肝），仅小部分越过正中线（左肝），覆盖于胃的上部。正常的肝脏质地与我们在买菜时看到的新鲜猪肝一样鲜嫩。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿（也叫真性囊肿）。 二、 疾病性质：肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性，是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变，它是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。说它是先天性，是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好，不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿，大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。 三、 分类及大小：先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个（多囊肝）。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米；有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小；有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。 四、 疾病症状：当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。 五、 疾病危害：先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。六、 检查：肝脏囊肿检查首选B超检查，既便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大：可以把整个肝脏显示在CT片上，然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚，我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。 七、治疗：先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理，只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要处理。 先天性肝囊肿处理的原理很简单，就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。包括①囊肿穿刺抽液术，②囊肿开窗术，③囊肿引流术，④囊肿切除术，⑤肝移植术。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞，使其不再产生水，囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术（腹腔镜）在囊肿上开一个口子，让水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊肿需要切除部分肝脏。如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了，当其影响了肝功能时，唯一的办法就是肝移植了，肝囊肿如出现腹胀、腹痛等不适，囊肿直径大于5cm或出现囊肿破裂者需手术治疗，而多囊肝、肝功能不全、腹水者为手术禁忌。传统的主要治疗方法是开腹囊肿开窗引流、肝叶切除或腹部B超定位穿刺抽液加注无水酒精。但上述方法创伤较大，恢复较慢，易复发。随着腹腔镜技术的推广应用，经腹腔镜肝囊肿开窗引流术越来越多地应用于临床。经腹腔镜肝囊肿开窗引流术克服了原有治疗方法的缺点，同时具备以下特点：创伤小、视野佳、出血少、可同时处理不同位置的肝囊肿、对胃肠等腹腔内脏器干扰小，减少了术后肠粘连的机会。 八、 预防：先天性肝脏囊肿目前还没有预防办法。也不能通过药物治疗和预防。重要的是定期体检与复查。2012年07月24日12798
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胡青钢副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 不少人在体格检查时发现有肝囊肿。那么，肝囊肿是怎样的病？应该怎么办呢？ 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病，我们常说的肝囊肿都是指后者，即非寄生虫性囊肿，它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿，临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的，可以只有一个，也可多发，多发的赶囊肿又叫先天性多囊肝，常伴有肾或其他脏器的多囊症。小的肝囊肿通常是指直径小于4cm者，一般无临床症状，常常在B超或CT检查时偶然发现。大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。大的肝囊肿有症状者往往表现为腹胀、右上腹胀或隐痛，囊肿在表面或大的可扪及肿块，囊内合并细菌感染时可出现发热、寒战、胀痛，偶见有黄疸。肝囊肿是一种良性疾病，但在发现肝脏有囊性病变时却不能掉以轻心。当体检发现肝囊肿后，应积极就诊，在专科医生的指导下进一步检查，以排除肝癌的可能，同时应注意将病变与肝脓肿、肝囊腺瘤、囊性转移瘤、肝包虫囊肿等鉴别，明确诊断。一旦诊断为肝囊肿，大多数病人要定期观察一段时间，若病变无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。先天性肝囊肿生长缓慢，小于或等于4公分无症状者，可不需特殊处理。特别巨大或定期观察发现囊肿明显增大，或出现腹胀、发热、寒战、黄疸等症状，则要及时治疗，治疗方法包括：1）单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除；腹腔镜下手术可以使手术损伤减到最小；2）多发性囊肿可考虑部分肝切除术；3）囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。2012年03月30日6765
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付万发主任医师 北京老年医院 消化内科 随着肝脏影像检查的广泛应用，不少老人在体检中被查出患有肝囊肿、肝血管瘤后，心情会变得很焦虑，一再要求医生想办法把囊肿、血管瘤去除。其实发现肝囊肿、肝血管瘤不必急于治疗，首先说肝囊肿是一种很常见的肝脏良性疾病。在健康体检中，肝囊肿的检出率为1%～2%。肝囊肿有先天的，也有后天的。先天性肝囊肿一出生就存在，肝囊肿生长缓慢，可以多年保持不变。后天性肝囊肿出生时没有，以后随着年龄增长，肝内出现的新生囊肿，是肝管发生退行性改变的结果。一般情况下，肝囊肿不破裂、不出血、不感染，也不恶变。通常情况下，肝囊肿不会导致肝功能异常，也不会发展为肝癌。肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。肝血管瘤中多见的是肝海绵状血管瘤，一般为先天性血管发育异常所致。肿瘤小者不会出现症状，生长缓慢，不恶变，对患者无威胁，一般不需要处理。肝囊肿和肝血管瘤只有在较大或有症状时才考虑治疗。但为了观察囊肿、血管瘤的变化情况，患者每半年到1年做一次B超检查还是有必要的。2012年02月03日6525
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汤地副主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 普外科 肝囊肿是非常常见的一种肝脏疾病。门诊经常有病人拿着体检报告问我肝囊肿是什么样的疾病，是否需要手术。下面我就结合临床上的例子，对于此病进行说明。 单纯性肝囊肿是肝脏非寄生虫性囊肿的一种最常见的类型,其成因一般认为是细小的胆管堵塞后形成的滞留囊肿，通常直径较小，数量可以不止1个，生长缓慢，囊壁光滑，囊液清亮，无明显的症状而无需特殊处理。肝囊肿有时候可以长得巨大，我曾经处理过一个病人，病人在妇科手术中偶然发现，囊肿甚至长到盆腔内。这种巨大的肝囊肿多有明显的压迫症状，例如纳差，腹胀，呕吐，腹痛等临床表现，一般需要手术处理。但是有一种遗传疾病，叫做多囊肝，经常合并多囊肾，由于囊肿为广泛多发，肝功能不全，这种病人不适宜进行一般的手术治疗，晚期往往需要肝肾移植。多发性肝囊肿特别需要注意的是要同肝脏囊腺瘤和囊腺癌相鉴别。后两者为真正意义上的肿瘤，需要手术完整切除，囊肿开窗术不能解决问题,反而会造成灾难性的后果。鉴别的主要点在于囊肿的形态是否圆滑，囊壁是否光滑，囊壁是否有软组织影，平扫和增强双期CT能够较好的鉴别。 刚才已经提过无症状的单纯性肝囊肿无需特殊处理，但是囊肿较大，囊肿合并感染出血，囊肿有明显的压迫症状或者不能排除囊腺瘤/癌，则需要进行处理。处理的方式有微创的囊肿内经皮酒精注射、腹腔镜囊肿开窗术，开腹的囊肿开窗术以及肝部分切除术等，需要具体情况具体选择最合适的处理方式。我的处理原则是：单发为主的肝囊肿可以尝试酒精注射或者腹腔镜开窗，但是多发巨大的肝囊肿往往还是手术处理会彻底些。 为了更加清晰的说明这一疾病，下面是一位病人的诊治经过： 患者女，54岁，韶关新丰人，今年7月因为右上腹隐痛，腹胀多年入院来我院门诊就诊。门诊与其交流时，我发现病人的右上腹部非常饱满，病人的主诉是右上腹胀痛感有多年病史，最近10多天来感觉越来越明显，已经明显影响到正常的生活。我将病人收入病房，准备给其右三肝切除手术治疗。这是术前的CT片和设定的切除线，最大的囊肿12cm，右半肝和左内叶都是囊肿，只有肝左外叶正常，手术的目的是切除病变的右三肝（及右半肝+左内叶），保留正常的左外叶，彻底治愈这个疾病。 手术中囊肿的情况：术后病人恢复良好，术后第4天引流量已经减少到50毫升左右的清亮液体，予以拔引流管，术后第八天顺利出院。2011年10月24日26083
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