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李萍主任医师 天津市第二人民医院 中西医结合科 1 肝囊肿是什么？ 通俗的讲是肝脏长水泡，医学上称它为肝囊肿，是一种良性病变。2 产生原因 ？ 目前还没有一个确切的说法，可能与肝脏内许多小胆管发育有关。像临床上见到的多囊肝与遗传有关，病人肝内会长出新的囊肿，脏器也会变大，病人自己可以摸到肿大的肝脏。3 治疗？ 一般的肝囊肿不会有不适的感觉，一般肝功能正常，不需要特殊处理，定期B超监测就可以。但是，如果长的太大，病人感觉不舒服，需要治疗。可以用微创的方法，不需要开刀。医生可以在超声波的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，注入药物，促使囊肿逐渐回缩消失。4 注意一定就诊: 如果囊肿较大或较多，会出现腰、腹不适，建议尽早就诊治疗。2011年09月18日
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朱峰主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科 三个月前的一天，X老先生起床的时候人突然晕倒过去了，倒在床上，在床上躺了一会后才自行醒过来。过了几天，相同的症状再次发作了，也是在躺在床上坐起来的时候。这样，老先生就很紧张了，家里的人也不敢让他单独在家，怕出意外。老先生的一个亲戚是我们医院血管外科朱云峰主任的好朋友，于是就住在我们医院检查治疗。先查了心脏和头部，CT和磁共振以及脑血管造影，头部没有任何异常。常规心电图、24小时动态心电图，心脏超声检查都没有发现异常，可是症状还在，令人百思不得其解。在例行的腹部B超检查时发现在肝脏上有三个巨的囊肿。难道是囊肿引起的晕厥？朱云峰主任叫我去看看。可是这在以前是从没有听说过，也没有见过任何文献的报道。为了明确肝囊肿的确切位置，我们给老先生做了胸腹部的CT检查，胸腹部大血管没有异常。发现肝囊肿有二枚在肝右叶，这是不会引起晕厥的。但另一枚囊肿却在肝左尾叶，直径有13公分，紧贴着肝后下腔静脉（人体内最粗的血管，负责运送腹部以下90%的血回心脏）。是肝囊肿引起的晕厥吗？我们再次进行了认真的思考。从CT的影像上看来可能真有这种可能性。从理论上来说，巨大的肝囊肿压在肝后下腔静脉上，可能会造成下半身的血液回心不畅，在老先生起床弯腰侧身的时候，由于体位的改变，脊柱弯曲，下腔静脉旁的囊肿可能会阻断下腔静脉内的血流，切断下半身血液回流的路径，导致回心的血量骤减，从而引起瞬间脑缺血，引起晕厥。在平躺后脊柱伸直，压迫状态解除血流恢复，回心血量正常了，脑血供正常了，人也就醒了。这是我们的推测。经过反复的分析思考，我们考虑下腔静脉旁的这个巨大的肝囊肿可能是引起老先生反复晕厥的原因。我们把我们的考虑和老先生的家属做了沟通，建议先治疗这个肝囊肿后再观察治疗的效果。但是说老实话也没有百分之百的把握，还可至少可以去除一个诱因。取得了老先生家人的理解和支持后我们给老先生做了肝囊肿的去顶引流手术。手术其实比较简单，只要把囊肿的前壁去掉，让囊肿里的液体流到腹腔里就可以了，这些液体腹腔可以自行吸收。三个囊肿都做了。术后，老先生恢复得挺好，很快就出院了。可是我们心里一直惴惴不安，一直牵挂着老先生的情况，他还好吗？他还会发晕厥吗？经常会打个电话给家属问问。现在，三个月过去了，老先生真的挺好，没有再晕厥。心中不禁感到一种由衷的喜悦。有时候医生看病就像警察破案一样。一个病人来看病人的时候只是会告诉你他怎么不舒服，不会说我生了什么病了。医生这时候只能根据各种症状、体征，以及检查的结果通过仔细的分析排查才能逐步诊断。有时候检查结果能直接提示疾病的原因，更多的时候却是先考虑存在的多种可能性，然后再逐一排除不是什么疾病，剩下最后的一二个，然后再求证，有时候是边治疗边观察，通过疗效观察才能证实。当了十多年的外科医生，这些年来我感觉临床治疗不是最难的问题，随着现在医疗技术的进步，大多数可以治疗的疾病都有相应的规范，手术的技巧到一定的时候多能掌握，然后诊断和诊断思维才是最为关键，是提高医疗质量的关键之所在。2010年12月04日8085
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金中奎主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 肝囊肿按病因可以分为先天性、寄生虫性、创伤性、感染性与肿瘤性等。临床上多为先天性肝囊肿与肿瘤性肝囊肿，部分牧区寄生虫性肝囊肿有一定的发病率。先天性肝囊肿包括单纯性肝囊肿和先天性多囊肿肝，本文主要介绍单纯性肝囊肿。 单纯性肝囊肿是指肝内不与胆道相通的浆液性囊肿，可以为单发或多发性。病因目前还不清楚，一般认为起源于肝内迷走胆管或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致，也有学者认为可能为胎儿患胆管炎，肝内小胆管闭塞、近端胆小管逐渐呈囊状扩张或肝内胆管变性后局部增生阻塞所致。 单纯性肝囊肿一般无症状，多于体检时发现；可是单个或多个，直径有不到1cm到十几厘米不等。当囊肿增大压迫周围器官或出现并发症时可出现临床症状，表现为不同程度的上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、进食减少，腹部肿块、肝脏肿大等，疼痛性质多为隐痛或胀痛，合并囊内出血或破裂时可表现为急腹症（令人庆幸的是这种情况发生概率极低）；合并囊内感染时可表现为发热、肝区疼痛、白细胞增多等。 肝囊肿于上腹部超声检查可以发现肝内单个或多个圆形或椭圆形边界清楚的液性理暗区，后方回声增强，囊内密度均匀，无分隔。CT检查与超声检查影像学相似，并可以更明显显示囊肿壁的情况如有无囊内分隔、囊肿壁上是否有壁结节（如囊肿上有壁结节，囊肿可能为非单纯性肝囊肿，肝胆管囊腺瘤的可能较大）。肝囊肿需要与多囊肝、寄生虫性肝囊肿、肝胆管囊腺瘤（癌）等相鉴别，后几种疾病在影像学的表现与肝囊肿明显不同。 治疗：肝囊肿手术指征不甚强烈，除非是有确症状如上腹疼痛、上腹包块或上腹饱胀感及胃部压迫症状时才需要治疗。囊肿发生囊内感染、出血的机率较小，当发生时也需要治疗。对于肝囊肿与胆管囊腺瘤诊断不能鉴别时也需要治疗。目前治疗确实可靠的方法是腹腔镜下囊肿开窗，疗效确切。其他方法如超声或CT引导下囊肿穿刺引流注射硬化剂复发率较高。对于不能明确肝内胆管囊腺瘤的病人可以施行腹腔镜下肝切除或开腹肝切除术。 对于囊肿小于5cm无症状者，除外了肝内胆管囊腺瘤情况可以定期观察。2009年12月21日21194
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彭丽春副主任医师 上海中山医院 超声科 随着人们健康体检意识的增强，人们往往在超声检查中被发现肝囊肿或肾囊肿。那么什么是囊肿？有了囊肿该怎么办呢？囊肿，通俗点说就是“水泡”，绝大多数因先天发育的某些异常所导致，后天性的因素较少见。它是良性肿瘤，一般情况下不会对人体的生命构成危害，但如果囊肿过大，必定会出现压迫症状，久而久之，会影响器官的功能。一般小于5cm的囊肿无任何症状，所以无需进行治疗，你只需要定期超声检查，观察它的变化。而大于5cm的囊肿由于压迫周围脏器或重要结构会引起并发症，如肝囊肿压迫胆管引起胆道扩张；肾囊肿压迫肾动脉或肾盂引起继发性高血压或肾积水；肝、肾表面的较大囊肿甚至有破裂的危险。这时就需根据需要进行治疗。传统方法为外科手术治疗。目前在临床上广泛应用超声介入治疗。超声引导下肝、肾囊肿穿刺抽液治疗，是在超声监测下选择最短、最安全的路径，用一根细针经过皮肤准确的刺入囊肿，将囊肿液体抽净，根据囊内液的性质再注入无水酒精，使囊肿硬化不再生长。它是一种微创治疗方法，感觉几乎等同于一次皮下注射，门诊治疗时间平均30分钟左右当天治疗当天回家，术后通常无吃药换药等处理。术后3到6个月B超观察治疗效果。超声引导介入治疗肝、肾囊肿，已经完全替代了传统的外科手术治疗。它创伤小、痛苦少，费用低，能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果，对某些不适宜手术的特殊部位病变，甚至比手术更安全、有效。这种治疗方法的应用越来越广泛，也越来越受欢迎，最终受益者是广大患者。---------复旦大学附属中山医院分部超声诊断科彭丽春电话64041990转7284本文系彭丽春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年06月02日17235
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廉东波主任医师 世纪坛医院 肥胖与代谢病中心(普通外科、肿瘤外科五病区) 肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏。肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查，以排除原发性肝癌。肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以比较小的囊肿（小于4cm）通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，可出现消化不良、恶心、呕吐和右上腹不适或疼痛等症状，可采用以下治疗方法，可经超声引导穿刺引流后，再注入无水酒精使囊壁硬化，这种治疗不用做手术，但有一定的复发率。也可以在腹腔镜下进行微创手术，开窗引流、切除囊壁，疗效比较满意，而且创伤较小，病人恢复快，当天可以下地，第二天就可以正常吃饭了。2009年02月02日49887
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