-
2019年07月28日
1247
0
18
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在前几期的科普知识中编者为大家讲解了一些肝脏的常见疾病的科普知识，今天大家一起来认识一下肝脏的另一种常见疾病--单纯肝囊肿。一、什么是单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。二、什么原因导致的单纯性肝囊肿呢肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。三、得了肝囊肿会有什么样的表现呢肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1∶4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。四、什么检查可以发现肝囊肿呢1.B型超声B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，<1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。2.CT扫描CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。3.核素扫描核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性的病变，但与肝脓肿、肝癌扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。五、肝囊肿需要与其他那些相似的疾病进行鉴别呢肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。1.肝内占位性病变肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查，结合B超等特殊检查，一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变；肝脓肿有明显的中毒症状，部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的，又可明确诊断。2.腹内肝外性囊肿胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变，但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。3.肝棘球囊肿患者多来自牧区，有羊、牛等动物接触史，囊肿张力较大，触之硬韧，叩之有震颤，多数患者血嗜酸粒细胞增高，补体结合试验阳性，以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁，有时囊壁伴有钙化，囊腔内可见虫体物质。4.多囊肝一般多与多囊肾并存，可通过询问家族史，检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。六、得了肝囊肿该怎么治疗呢肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。希望此篇科普内容可以让更多的读者了解此病，也建议患有肝囊肿的患者可以到正规医院进行随诊和治疗。2019年06月01日2402
0
0
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 上一期编者介绍一般性的肝囊肿这一期编者为大家介绍另一种肝脏囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又称多发性肝囊肿，是一种常染色体显性遗传病，表现为肝脏的多发性弥漫损害，囊肿间的肝细胞正常，多合并多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变。多囊肝合并多囊肾致病基因位于人第16对常染色体上，DNA分析可作为疾病无症状时和产前的早期诊断。是什么原因导致的多囊肝呢多囊肝是一种常染色体显性遗传病，其囊肿来源于胆道的异常改变。在胚胎期间，小叶内胆管未能退化或未能与小叶外胆管相连接而导致囊肿形成和囊液积聚。多囊肝有什么样的临床表现呢1.此病发展缓慢，病程较长，早期一般无症状，故表现为肝大而无任何临床症状，也是此病的特征。 2.当囊肿增大到一定程度时影响肝脏功能，可出现腹胀、间歇性或持续性右上腹不适和隐痛、呼吸困难等。当囊肿占据整个肝脏时可出现肝功能不全甚至肝衰竭。压迫胃肠等毗邻器官时，可有饱胀、厌食、呕吐甚至营养不良。3.囊肿破裂或内出血时可出现失血性休克和急腹症；带蒂囊肿可发生扭转，出现突发性上腹剧痛；并发囊内感染，则往往出现畏寒、发热、白细胞计数增多等；压迫胆管者可致梗阻性黄疸；肝门部的囊肿压迫门静脉或肝小静脉者，或肝内静脉血栓形成时，则出现门静脉高压。 4.肝大，肝表面可触及无明显触痛、散在的囊性结节，较大囊肿可在右上腹触及肿块，可随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，压迫门静脉或肝功能不全时可出现腹水和下肢凹陷性水肿。需要做什么检查来诊断多囊肝呢1.实验室检查 绒毛膜DNA分析可用于产前诊断。 2.影像学检查 （1）B超检查：是诊断多囊肝可靠而简易的方法。边界清楚的多发性无回声区是本病典型表现。可见肝大，肝内无回声病灶众多，相互连成片，由纤细光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT检查：可明确囊肿的大小、数目、解剖位置，并可发现1～2cm肝囊肿。CT平扫表现为肝内弥漫大小不一的水样低密度影，边缘光滑清楚，CT增强后无强化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高术前囊内出血和感染的确诊率。 （4）X线检查：可见肝影增大，膈肌抬高和胃肠受压异位等征象。 （5）放射性核素扫描：显示肝区占位性病变。多囊肝有时和下面一些疾病临床表现相似容易误诊1.肝包虫病 肝包虫病多见于牧区，有犬、羊、牛接触史，卡索尼（Casoni）试验和补体结合试验、酶联免疫吸附测定（ELISA）试验阳性，但与肝泡状棘球蚴不易鉴别，往往需要组织病理学检查才可确诊。 2.多发的普通囊肿 主要通过影像学检查、必要时行基因检测。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通过影像学检查及组织病理学检查可进行鉴别。多囊肝有时会出现以下严重的临床表现和症状常见的并发症有黄疸、感染和出血。 1.黄疸 并发黄疸者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以明确病因。 2.感染 囊肿感染可致肝衰竭甚至死亡，应即时引流。此类患者合并的肾囊肿常与输尿管相通，故肾囊肿感染率更高。合并先天性肝纤维化者病死率很高，且易导致门静脉高压，少见消化道出血。 3.出血 出血可出现失血性休克，囊肿破裂时可有急腹症。得了多囊肝该如何治疗呢多囊肝的主要治疗方法为手术，小而分散且无症状者不需要特殊治疗。 1.穿刺抽吸和硬化剂治疗 穿刺抽尽囊液，注入无水乙醇固定囊肿上皮细胞。注意预防感染。 2.经肝开窗术 可改善症状，通过在囊肿间建立通道使囊液排入腹腔。远期疗效不理想，可因肝实质结构塌陷导致巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari综合征/肝静脉阻塞综合征）。 3.广泛开窗术或规则性肝叶切除术 广泛开窗术或规则性肝叶切除术是较为有效的治疗方法，在刺激肝细胞再生的同时可明显改善患者的生活质量。囊肿和胆道相通的患者可考虑囊肿十二指肠吻合术。有观点认为术后立即应用长效生长抑素衍生物奥曲肽和组胺H2受体拮抗药可显著抑制囊液分泌，同时可减少腹水形成，提高多囊肝的外科治疗效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，远期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳选择。对合并有多囊肾并已有肾功能不全的患者，可考虑肝肾联合移植。多囊肝的预后怎么样呢多囊肝的预后多取决于囊肿进展的速度，如囊肿对正常肝组织破坏较轻，进程较慢则愈好较好，如正常肝组织破坏严重，肝功能严重受损，则肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4560
1
3
-
王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝囊肿要做什么检查。 通常呢，肝囊肿是在做腹部B超体检或者是做胸部CT平扫连带一部分肝脏扫描的时候可以看到肝脏上有这样的一个低密度病灶，那么肝囊肿呢，首先是一个良性病，如果说通过B超就能够确认是肝囊肿，那么这种情况呢，通常没有必要做进一步的检查。 那么腹部B超，对于肝囊肿的诊断正确率还是比较高的，那么，什么情况下需要做进一步检查呢一个呢，是囊肿比较大，确实呢，有必要通过外科进行手术干预的时候，我们需要通过增强CT或者是核磁来判断囊肿的位置和血管的关系来确定手术方案，再有呢，就是不能够明确肝囊肿和其他一些疾病进行鉴别诊断的时候，我们需要呢，来进行进一步的检查。2019年05月13日7418
9
40
-
2019年05月13日4642
0
51
-
姚云清主任医师 重医大附一院 感染病科 再次，如何对待肝囊肿？推荐给大家一个“三不主义”，以供参考。一、不要恐慌，乐观面对。别误以为是肝癌就寻死觅活或者茶饭不思，要科学地、淡定地对待肝囊肿。大概率来讲，一般的肝囊肿都是良性的。二、不要大意，积极检查。根据相关的症状、体征以及既往病史、个人史、家族史等资料，积极配合医生进一步开展血清学、影像学甚至病理学检查，明确肝囊肿的组织学来源，尤其是排除恶性肿瘤的可能性。三、不要放弃，定期复查。如果第一次基本上排除了恶性肿瘤的可能，但是也不要大意，不要以为万事大吉。必须清醒地认识到肝脏是个多功能的重要器官，发生各种各样病变的可能性都有。今天是良性病变，不能误以为明天就一定不会发生恶性病变！因此，建议肝囊肿患者，每3-6个月复查一次上腹部彩超，必要时进一步做CT、磁共振增强扫描等检查以及其他相关处理。最后，衷心祝愿大家：囊肿不可怕，科学来保驾！本文系姚云清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月06日4115
0
2
-
丁红主任医师 复旦大学附属华山医院 超声医学科 “多亏了超声造影，让我及时发现很小的肝癌并及早治疗；要不然，这病肯定要被耽误了”，陈女士感慨地说。 陈女士是福建人，今年54岁，患有慢性乙型肝炎20余年。2007年4月份发现肝癌并进行局部酒精注射治疗后，自我感觉一直很好。她按医生的要求定期随访，每隔两三个月做一次彩超检查，抽血化验甲胎蛋白（AFP）。12月份，经朋友介绍她慕名来到中山医院超声科，进行常规彩超检查后不能确定以前治疗的肿瘤是否仍有存活，遂建议进行“超声造影”检查。仅仅20分钟后，检查结果就出来了，认为原来肿瘤仍有部分存活。回到当地后，陈女士又拍了增强CT，没有发现肿瘤强化；化验甲胎蛋白结果也在正常范围，均不支持肝癌存活的诊断。由于当时对超声造影不甚了解，她的医生综合各方面情况并慎重考虑后，决定先密切观察而没有立即治疗。两个月后，陈女士的甲胎蛋白缓慢升高了，核磁共振（MRI）检查也提示肝内肿瘤有部分强化，考虑为“肝癌复发”。随后她进行了超声引导下的局部酒精注射治疗，甲胎蛋白很快降至正常水平，肝癌病灶被彻底消灭了。陈女士感觉超声造影检查真是太神奇了，比CT提前2个多月就能发现肿瘤。 继续随访6个月后，陈女士的甲胎蛋白又逐渐升高，最高到248ng/ml，因为陈女士原来的肝癌病史，当地医生考虑可能有肝癌复发，但反复多次的彩超检查和增强CT均没有发现肝内有新的肿瘤。她的医生是当地最有名的，但对这样的情况却束手无策。陈女士虽然自我感觉并无异样，但升高的甲胎蛋白结果使她陷入了焦躁不安的困境，整天茶饭不思，忧心忡忡。 走投无路之时，陈女士再次来到中山医院要求做“超声造影”检查。造影结果显示肝左叶有一个很小的肿瘤病灶（1.1×0.9cm），该病灶在不注射超声造影剂的情况下与周围肝组织没什么区别，根本发现不了。根据超声造影结果，陈女士回当地就进行了局部酒精注射治疗4次，甲胎蛋白就很快又降下来了。目前陈女士仍然定期随访，一般情况很好，还正常上班。她对超声造影在她身上发挥的神奇作用感慨不已，超声造影对她的疾病起到了关键性的作用。 “超声造影真是太好了，要不然我可能就要白开一刀了”，这是袁先生逢病友必发的感慨。这是怎么回事呢？ 34岁的袁先生身体一向健康，不料今年单位体检时彩超检查发现肝内长了一个2cm左右的肿块，建议他到大医院做进一步的检查。袁先生及其家人都非常紧张，先后去过几家医院，最后还是不能得到较满意的结果。有的医院说是良性的，有的医院说恶性病变不能排除；有的医生则建议他手术，不管良性还是恶性的，切下来就放心了。袁先生自己也拿不定主意，因为肝脏手术毕竟是大手术，但是如果是恶性的，不手术又会耽误病情，左右为难。听说中山医院肝脏肿瘤方面比较好，遂来我院就诊，医生建议他做“超声造影”检查。半小时后结果出来了，认为是炎性假瘤，这是一种无明显症状的肝内局限性的炎症后坏死。这种病一般不需要什么特殊处理，随着身体抵抗力的增强，肿块会越来越小直至消失，所以建议袁先生随访就可以了。2个月后，肿块变小，只有1.2cm×1.3cm，再随访3个月后，病灶基本消失了。袁先生终于放心了，超声造影检查使袁先生免除了手术之苦。 大家对“黑白B超”及“彩超”现在都比较熟悉，那么“超声造影”又是一种什么样的检查和用途呢？下面就超声造影一些相关问题及其在肝脏方面的应用进行简要的介绍。 1、为什么要做超声造影检查？ 一般情况下，常规B超或彩超检查就能发现肿瘤，然后，根据肿块的“样子”（形态是否规则、边界是否清晰、在超声图像上是亮的还是暗的、内部及周边有无血流等）可以进行一些性质上的判断，即良性的还是恶性的。但是在有些情况下，仅仅依据常规的B超及彩超有时会漏掉一些肿瘤，有时对于肿块的性质不能做出很好的判断。如有些肿块很会“伪装”，在超声图像上与正常的肝脏一样，不容易被发现。还有一些肿块因为太小或离心脏太近受心脏搏动的干扰，肿块内部及周边部有无彩色血流就显示不清，这样对于肿块性质的判断就比较困难。这时，超声造影检查就能解决上述问题。 2、超声造影安全吗？ 超声造影剂的主要成分是微气泡。为使用安全并达到超声增强的目的，研究和制备超声造影剂时对微气泡的要求非常严格。目前在我国获批准用于临床的最安全的造影剂是声诺维（SonoVue），微泡的平均直径仅2.5μm，比红细胞还要小；微泡的成分是六氟化硫(SF6)气体，该气体为惰性气体，在人体内不发生反应。配制好的造影剂为乳白色溶液，通过周围浅静脉注射后，微气泡经肺毛细血管网进入体循环，多次循环后微泡破裂，微量气体经肺呼出体外，非常安全。该超声造影剂没有心肝肾毒性，不含碘，故过敏反应的发生率比CT或MRI造影剂要低得多，据报道仅为0.01%。自从2004年我科室开展超声造影检查以来，接受超声造影检查的检查者约4000余人，未出现过超声造影剂过敏者。其它副作用主要包括头痛、恶心、注射部位疼痛及感觉异常等，发生率也很低，约1％～5％。这些不良反应均为暂时性的，反应程度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症。造影检查时，每次使用的剂量很小，无须皮试，对于肝肾功能不全者同样适用。当然，尽管超声造影检查没有绝对的禁忌症，但下列情况建议避免进行超声造影检查：对超声造影剂有过过敏者；严重心脏病、重度肺高压患者（肺动脉压>90 mmHg）；孕妇及哺乳期妇女。 3、超声造影、增强CT和MRI哪种检查方法好？ 每一种检查项目都有其优点，也不可避免地存在一定的不足。增强CT或MRI可以一次性显示肝内所有病灶，并且很少受肠腔气体干扰。但是CT具有放射性，不宜在短时间内重复检查，而且增强CT所用的造影剂一般为碘剂，用量大（一次注射量80ml~100ml），有一定的过敏反应发生率，肝肾功能不全者慎用。MRI虽然没有放射性，但随着医疗技术的进步，放置金属支架的人越来越多，这部分人就不能进行MRI检查。而超声造影检查可以实时动态扫查（即可不间断地观察到整个造影过程），避免信息遗漏，减少了病灶特别是微小病灶的漏诊和误诊。另外，超声造影剂使用剂量小，无心肝肾毒性，不良反应少，同样适用于肝肾功能不全者。因超声造影剂排泄较快，且超声造影检查无放射性，操作简便，对于诊断困难的病灶及多发病灶，短期内可重复多次造影。当然，超声造影毕竟属于超声检查方法，难以突破超声检查所固有的某些局限性。例如当检查部位位置较深或受肠腔气体干扰时，超声造影的灵敏度会显著下降。另外，当肝内局灶性病变较多时，例如肝硬化肝内有多个可疑的硬化结节，超声造影检查一次注射只能观察到一个切面内病灶。并且，对于超声造影表现不典型的病例，就需要检查医生有丰富的经验。总的来说，增强CT及MRI对于多发病灶诊断效果要好些，而对于单发病灶，特别是较小病灶超声造影要好些。医生会根据具体情况选择合适的检查方法，并结合化验指标等综合分析来正确判断。 总之，超声造影是一种简便易行的超声检查新方法，已显示出巨大的临床应用前景。超声造影检查诊断准确率高，可安全无创地对肝脏内肿块进行良恶性的诊断，尤其在检测微小病灶（1cm以下）方面，超声造影可弥补增强CT或MRI的某些不足。随着超声造影剂及超声造影技术的不断进步，超声造影的临床应用将会越来越广泛。2017年03月02日25991
1
4
-
童俊翔主治医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 随着健康体检的日益普及，越来越多的人体检的时候发现自己有肝囊肿。需要找肝胆外科专科医生进一步明确诊断和治疗方案。 绝大多数的肝脏囊性病变都是单纯性肝囊肿，属于肝脏良性病变，通常没有症状，不需要进一步治疗，只要每年定期复查B超就可以。较大的囊肿可能引起临近肝组织萎缩，压迫肝内正常结构，需要手术治疗。 腹腔镜肝囊肿开窗引流术是肝囊肿的标准治疗方法，适用于10cm以上、伴有压迫症状的患者。对于高龄、合并症较多、心肺功能无法耐受手术的患者，也可以尝试超声引导下肝囊肿穿刺引流术，但存在较高的复发率。 除了单纯性肝囊肿以外，囊腺瘤，囊腺癌，肝包虫病，多囊肝，肝脓肿，等很多其他肝脏疾病都会在B超检查中呈囊性改变，因其治疗方法和病情转归各异，需要肝胆外科专科医生明确诊断，针对性治疗。 本文系童俊翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月07日8068
0
0
-
计嘉军主任医师 北京同仁医院 肝胆外科 肝囊肿多数是体检做超声波检查时发现的。肝囊肿定期复查时，B超也是首选的、经济可靠而非侵入性的简单方法。症状方面：多数没有不适症状。病史方面：多数无肝炎及肝硬化病史。化验方面：AFP阴性，肝功能多数正常；肝囊肿一般不导致肝功能异常，肝功化验检查对体积较小的肝囊肿的诊断价值不大；发现肝囊肿后，应取血查甲胎蛋白，以协助排除原发性肝癌。影像检查方面：B型超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，对肝囊肿的检出率可达98％，同时可以鉴别肝包虫病。在定性方面，超声波检查CT更准确；但要全面了解囊肿的大小、数目、位置，特别是那些需要进行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B超检查。Ｂ超或ＣＴ诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查，若根据病情需要，可行腹腔动脉造影、胃肠造影、核磁检查。总之，您得了肝囊肿别紧张，肝囊肿是常见肝脏良性疾病，而且目前认为囊肿不会癌变，多数不损害肝功能，小囊肿也不会影响正常生活。由于目前没有特效药可以消除肝囊肿，所以也不必服药治疗，因此只需定期到医院进行复查，每年1-2次B超即可。2012年05月20日38287
10
1
-
孙文兵主任医师 北京朝阳医院石景山院区 肝胆胰脾外科 多发囊肿性肝病简称多囊肝，形象地讲，就是肝脏中长了许多“水泡”。绝大多数为先天性，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。有家族集中性发病倾向。半数以上患者合并多囊肾。多囊肝的诊断很容易。对于有一定经验的超声科医师来讲，超声的诊断正确率几乎为100%；CT能更加直观地显示囊肿的大小、数量和分布以及肝脏的形态、大小、肝实质的多少等重要信息。多囊肝的病理特点可谓千姿百态，临床表现也是千差万别。学术界尚缺乏统一的分型。综合考虑囊肿的大小、形态和数量以及肝囊肿负荷（即所有囊肿的体积总和）对肝脏结构和功能的影响情况，可把多囊肝可分为以下三种类型：1. 满天星型。最常见。囊肿不大，但数量甚多，均匀分布于肝实质内，在CT扫描片上观察，犹如晴朗的夜空里那满天的星星（图1）。此型的肝囊肿负荷占肝脏体积的比例也小，对肝脏功能并无影响，常没有任何临床症状，也不需要特殊治疗，每半年或一年复查超声或CT即可，如囊肿无明显的增大或增多，则可继续观察。2. 孤岛型。囊肿数量不一定多，但却有一个或几个囊肿“鹤立鸡群”，个儿较大，犹如肝脏中的一块孤岛（图2）。囊肿较小时，常无症状；当长到一定大小，可对周围重要器官如胃、结肠、膈肌等重要组织产生压迫，导致右上腹胀痛不适、“胃炎”等症状。此型如发生压迫症状，或缓慢生长，应考虑治疗，否则，可不予处理。治疗方式可选择经皮肤囊肿穿刺引流术，但这一术式的复发率高达75%，更适宜于高龄患者，或作为权宜之计；开腹行囊肿切除，疗效确定，但创伤较大，也不足为取；腹腔镜下囊肿切除术既有确定的疗效，又能避免过大的创伤，当为首选。3. 葡萄型。是多囊肝的晚期表现和重症型，通常由满天星型发展而来。病理特点是肝脏内充满了众多大小不一的囊肿，大者可至直径10厘米以上，一个挨着一个，肝脏失去正常的形态，体积常增大至正常的3倍以上，而有功能的肝实质却明显减少，甚至是所剩无几。在腹腔镜下或开腹时观察，整个肝脏犹如一束巨大的葡萄(图3)，只见一个个囊肿，见不到正常的肝脏组织。此型的临床表现主要有两方面，一是肝脏体积增大所导致的腹腔占位性效应和对周围器官的压迫症状，表现为腹胀、腹痛、腹部明显膨隆、纳差等症状；另一方面是功能性肝实质的锐减、肝脏内结构的受压或破坏所致的肝功能不全和门静脉高压症，表现为乏力、腹水、脾脏肿大等。此型的治疗颇为棘手。经皮穿刺引流，如隔靴搔痒，无济于事；如有功能性肝实质储量仍较丰富，可考虑在腹腔镜下行囊肿开窗、切除、引流术，这一方法可减少囊肿的数量，缓解肝脏内的压力，促进肝脏再生和肝功能恢复；如功能性肝实质储量不多，肝功能己近衰竭，保守治疗多是徒劳，选择肝移植是明智之举。2011年06月12日8083
1
4
肝囊肿相关科普号
刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
980粉丝211.1万阅读
马湘医生的科普号
马湘 主任医师
青岛大学附属医院
肝胆胰外科
6079粉丝20.6万阅读
张伟医生的科普号
张伟 主任医师
天津医科大学肿瘤医院
肝胆肿瘤科
731粉丝5万阅读