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2023年12月07日18
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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 大家好，今天我们继续上一期的话题来谈一下跟骨骨折治疗的疗效。应该来说跟骨骨折治疗疗效取决于多种因素，首先包括跟骨骨折的粉碎程度以及软组织损伤的程度，那手术的技术，还有患者整体的健康状况以及最后的康复情况。一般来说，跟骨骨折术后可以取得以下效果，第一，缓解疼痛，第二，恢复跟骨的立线和足踝的功能。我们可以看一下两个病例，这是一个男性，40岁，从X线片和CT可以看到跟骨粉碎的骨折，那术后一年的随访我们可以看到跟骨的立线恢复良好，保留了距下关节和踝关节的活动度，这是一个双侧根骨粉刺性骨折的患者，那术后一年呢，我们也可以看到良好的外观及。 关节的活动度，术后三年病人发来了日常的生活视频也是显示了具有良好的功能。第三呢是降低并发症，可以降低根骨骨折后由于未治疗或者不恰当的治疗引起的并发症，如慢性疼痛、髌骨畸形和距下关节炎。整体而言，髌骨骨折手术治疗是有利的，前提是患者接受及时及适当的治疗以及良好的康复计划。康复计划也是很多网友关注的，所以针对后期我们会推出关于足踝部手术后的康复视频，敬请期待。2023年05月08日75
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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 郭医生你好，好久不见，是这样，这两天我一个朋友从高处跌落下来，然后去了医院，医生诊断下来说是什么根骨骨折，我也没听说过，这是一个什么比较新鲜的名词啊，你能帮我科普一下吗？这算什么骨折啊？ 好的，那根骨骨折呢，其实是比较常见的，多发于青壮病，那其受伤机制呢，就是一个高度跌落，它治疗的结果呢，将影响患者的生活质量。好，今天呢，我正好带来一个模型，你可以看一下，这个根骨是足部骨的一个最大的骨头，它能够承担运动过程中的重要的结构。那同时呢，它的髌骨骨折的这个英文单词叫c kis，它来源于拉丁语，意思是石灰石，那在希腊语的意思呢，是软石。其实在1543年初期出版的一本书中，已经对其解剖结构进行了详细的描述。好根骨骨折后呢，会出现疼痛肿胀。 会出现功能障碍，这功能障碍表现为不能下地，不能行走。 肿胀严重的话，脚的表面会出现水泡或者血泡。 水泡产生的原因是因为肿胀严重，软组织中会充满血肿，组织渗液的会进入皮肤的表皮层和真皮层之间的间隙，从而表皮就会被胀了起来，形成我们所看到的水泡或者血泡。好，对于背部骨折出现这种情况呢，你的朋友也不要太担心，我们有很好的处理经验，关于这部分内容呢，我2022年10月23日112
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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 好，今天我们的手术病人是一个根比较纯性，因为，呃，特殊的原因，病人呢，受伤后两个月才过来做手术，嗯，这个病人呢，是做了一个二型的扩大切，呃，主要是有人由于跟死的由一块呢有翻转，呃，锯下关节的关节面一个骨平，第二个说呢，根骨关节面有翻转，我们呢要将那个将大的骨块是关节面的骨或发场，保持这个具下方间面的平整，呃，另外的话呢，就是整个根骨呢，是变宽的，然后我们要保持这个根骨要再保持一个垫子，跟子那边简化形状，这是辐射库的这个照片好吧，这是范围加上周围，周围这个跟子的那个跟子长度，加上整个的整个的这个，呃，根骨的它是就是不断变宽，就是宽度的正常保持一个数标比角，还包括这个。 鸡分卷呢，我是要正常，嗯，这是一个充性的根骨织呢，处理起来相对相对说有有点麻烦，新鲜的话可能打开以后呢，手法复位，然后呢，这边挤压可能就恢复效果比较好，垂对性的必须要用骨刀重新做一个接打，今天就就就这样。2022年05月25日353
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 跟骨是足骨中最大的附骨，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60％。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。其中大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，致残率高。 【治疗】 1.非手术治疗适应证：移位不明显的跟骨骨折，骨折移位<2mm；后关节面仍然相连于粗隆骨折块上的骨折；骨折时间在损伤后5天内；严重的开放性骨折。 (1)用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。 (2)骨牵引治疗跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗。 (3)手法复位，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周。 2.撬拨复位方法适应证：骨折块与载距突分离的骨折；骨折线没有跨越或压缩后关节面；跟骨后结节撕脱性骨折。 3.切开复住内固定(1)适应证：关节面不平整，台阶＞1mm；跟骨长度短缩明显；跟骨宽度增加＞lcm；跟骨高度降低超过1．5cm；Bohler角<15°。2022年05月15日346
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 王某，今年45岁，2年前因跟骨骨折在当地医院行手术治疗，术后卧床休养了3个月开始下地走路，可是走路时，王某发现自己的脚踝一直往内侧崴，刚开始他也没有当回事，以为再康复一段时间就好了，可是随着时间过去，不仅没有好转，王某的的脚踝越来越歪了，而且出现了疼痛，这时王某感到很担心，去过多家医院，大夫都说当时的骨折太严重了，这是术后并发症，没有办法治疗。每每听到这样的回答时，王某都感到很绝望，因为他是家里的顶梁柱，上有老，下有小，如果这样下去，什么工作都干不了，一大家还指望着他生活呢。这是跟骨骨折复位不佳导致跟骨内翻位畸形愈合，随着时间延长，踝关节也出现了内翻畸形，王某脚踝之所以出现疼痛，就是踝关节受力不均匀，内侧过度受力产生疼痛所致。针对这种情况，可以选择手术治疗，纠正力线，因为踝关节内侧磨损还不算严重，只要下肢力线恢复，应该会解决症状，走路也不会再歪了。跟骨骨折的手术治疗，重点关注以下几个方面：跟骨的力线、高度、宽度、关节面平整等，其中力线的恢复是重中之重。如果关节面复位不佳吗，最多是距下关节形成关节炎，涉及一个关节。如果力线复位不佳，不仅影响到一个关节，而是会影响到多个关节，整个下肢力线，甚至骨盆和脊柱，此病例就是跟骨内翻，进一步导致踝内翻。由于跟骨骨折后多是出现内翻，因此术中重点就是纠正内翻。只有正确认识跟骨骨折的手术要点，才能真正做好手术，切记不能盲目下刀。2022年03月17日1543
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郑军主任医师 上海岳阳医院 骨伤科 跟骨骨折成年人较多发生，常由跳跃、高处坠下或挤压致伤、足跟遭受垂直撞击所致导致。跟骨骨折主要以足跟部剧烈疼痛为主，伴有肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛等。跟骨骨折是足部的常见损伤。以青壮年伤者最多、严重损伤后易遗留伤残。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科郑军一、分类 关节外骨折按解剖部位可分为1、跟骨结节骨折2、跟骨前结节骨折3、载距突骨折 4、跟骨体骨折。 Sanders按照CT扫描的结果分为4型。 其分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择距骨后跟关节面最宽处、从外向内有两条线将其分为相等的三部分、分别由A、B和C代表等分点、跟骨骨折后在后距关节面上的骨折线以其相对应的A、B或C点分别代表骨折线位置。这样、就可能有四部分骨折块、三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。 Ⅰ型：所有无移位骨折、不管骨折线多少和位于何处。 II型：二部分骨折、根据骨折位置在A、B或C又分为IIA、IIB、IIC骨折。 III型：三部分骨折、同样、根据骨折位置在A、B或C又分为IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央压缩骨块。 IV型：骨折含有所有骨折线、IVABC。或多于四部分的粉碎骨折。跟骨骨折后可出现： 1、距下关节面破坏； 2、 跟骨高度丧失、尤其是内侧壁； 3、外侧壁突起、跟骨宽度增加； 4、跟骨结节内翻。 很多患者外伤后出现跟骨骨折，来院就诊时，经常很纠结要不要手术治疗？ 不手术的话，跟骨涉及到人体的大部分活动功能和支撑人体的重量，没有良好的复位就不能保障患者今后正常的工作和生活能力，甚至导致慢性的踝部创伤性关节炎，出现顽固性的疼痛。手术的话，患者又担心手术创伤大，手术后疼痛、切口生长不良甚至坏死等情况。 因此，我们骨关节科针对患者的具体情况采取了个性化的治疗方案，采用微创手术治疗跟骨骨折，取得良好的治疗效果，具有手术创伤小，术后无疼痛，骨折生长快，下地负重早等优势。病例一：患者，女性，67岁，高处坠落致伤致右跟骨骨折跟骨骨折sanders分型 III型 该患者对手术很担心，内心排斥手术和麻醉。 我们针对患者骨折的具体情况，详细制定了治疗方案，决定采用微创经皮复位空心螺钉内固定的手术方案，不切开皮肤，不干扰、损伤骨折处其它正常的组织。 我们术前做了详细的规划。 手术中透视----复位良好！ 手术后X线片及CT----复位良好！ 手术后一年复查----你还能看出来这只脚是做过跟骨骨折手术的吗？愈合良好，基本没有手术瘢痕！郑军副主任医师具有专业的中西医结合背景，擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗，入选上海市高级中西医结合人才培养计划，申请的外洗专利方对于运动损伤，筋骨骨折术后疗效显著，学贯中西，秉承上海石氏伤科学术思想，对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。目前开设专家门诊及运动损伤专科门诊各一个。专家门诊时间：周一上午；运动损伤专科门诊时间：周一下午；肩关节专科：周二下午 青海路专家门诊：周五下午2020年08月16日4316
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顾文奇副主任医师 上海市第六人民医院 骨科 近日从微博得知相声演员张云雷先生顺利接受了一次足踝部手术，虽然没有具体消息报道何种手术，但是从之前的晒出的内固定照片看（如下图），应该还是和跟骨粉碎性骨折有关。那么跟骨骨折到底有多么棘手呢？今天，我将会给大家做一个简单介绍。 从2012年正式从事骨科工作以来，粗略统计一下，本人完成的跟骨骨折手术量已超过100台，在上个月1个月内，就完成了10侧跟骨骨折的手术治疗。回顾所有的手术患者，除了1例出现了软组织深部并发症，1例软组织浅部并发症，1例轻度创伤后关节炎和1例轻度内翻外，其余患者手术效果均很好。但是，这并不代表跟骨骨折手术简单且效果确切，恰恰相反，跟骨骨折一直以来都是足踝创伤中的一大难题。 跟骨是人体最远端的承重骨，与上方的距骨及前方的骰骨相关节（如下图），分别形成距跟关节（即距下关节）和跟骰关节。由于跟骨位于肢体的最远端，因此，其几乎承受了人体所有的重力，其重要性不言而喻。 跟骨骨折多为关节内骨折，其主要损伤机制为高处坠落伤，距骨撞击跟骨的后关节面，导致跟骨关节面塌陷及粉碎，此外，还可造成严重的关节软骨损伤。因此，对于移位的跟骨关节内骨折，顾医生还是主张进行手术治疗，其目的在于解剖重建跟骨力线、形态及关节面，尽可能减少远期并发症率。但需要指出的是，严重损伤的关节软骨往往无法修复再生，因此，即使获得正确的治疗，也可能无法避免远期并发症，尤其是创伤性关节炎的发生。从媒体所述的张云雷先生“长期站立导致脚部长小骨头，需要开刀磨除且需要与脚部其他四块骨头用钢钉固定在一起”来看，其应该已经出现了较明显的创伤后关节炎而需要作关节融合。 除了创伤后关节炎外，跟骨骨折早期最容易出现的并发症是伤口软组织并发症（如下图），其原因主要和高能量暴力导致软组织严重损伤有关，其次，手术时机不当、手术切口不当、术后引流不畅或伤口未定期换药等也是造成术后伤口问题的几大因素。跟骨骨折手术，尤其是外侧扩大切口术后的软组织并发症发生率相对较高，且预后往往欠佳，有些患者可能需要反复清创及软组织覆盖治愈，更有甚者最终只能通过截肢挽救。因此，掌握合适的手术时机是避免此类并发症的有效手段。一般，伤后需积极消肿，一般待软组织肿胀消退、皮肤皱纹征出现后方可手术；其次，手术医生应注意切口位置，并按照“不接触技术”分离皮瓣组织，术中尽量轻柔操作，定期用生理盐水湿润皮瓣；术后保证通畅引流，尤其是前三天保证每日伤口换药，以最大程度避免软组织并发症。而目前，随着微创小切口及关节镜技术的发展及普及，通过微创复位内固定术亦可在一定程度上避免术后软组织并发症。 跟骨骨折术后第三大常见并发症是畸形愈合，尤其是内翻畸形愈合（如下图），同样与多种因素有关。术者一定要注意跟骨高度、宽度、长度，尤其是纵向轴线的恢复，重视术中轴位片透视，并尽可能解剖复位关节面，通过锁定钢板坚强内固定，以减少畸形愈合的发生。2020年01月18日6990
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朱彦昭副主任医师 宁波市第六医院 足踝外科 什么是跟骨骨折？ 通常为高处坠落伤、楼梯及阶梯滑落伤后脚跟跟着地 脚后跟即刻感觉到酸胀，无法着地 需要立刻到医院进行X线检查，以明确诊断且是否需要手术治疗 保守治疗方法？ 石膏固定 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在脚后跟部位冷敷，一次时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口，冰敷持续到伤后第5-7天 建议垫高受伤部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 特别提醒：需严格按照保守治疗原则 什么情况下需要手术？ 跟骨骨折错位，即关节面移位，宽度增宽，高度丢失，内翻或外翻畸形 手术治疗？ 术中复位错位的骨折块，并且用钢板或螺钉固定骨折块 手术有什么优势？ 可以精确纠正错位的骨折 恢复后功能可接近于正常，切记手术本身也是一种创伤 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 跟骨骨折手术住院时候要做的检查？ 基础疾病检查 血液检查 X线和CT检查 手术时间和住院时间是？ 手术时间：约1小时；包括麻醉准备和手术后恢复时间，约需要2个半到3.5小时；根据患者的情况，手术时间可能有一定的差别 住院时间：10-14天 出院后复查计划？ 手术后3周，4周，8周，12周，6月，1年，以后每年复查一次 手术要观察疼痛好转情况和骨头愈合情况 手术后护理和康复计划？ 问：手术后拆线时间是？ 答：18-21天拆线 问：拆线后如何管理？ 答：手部保持清洁，请勿用污染的手接触伤口；对伤口愈合有帮助的软膏可以使用，每天1-2次 问：手术后伤口愈合需要多长时间？ 答：大约需要3周(大切口)时间，根据个人情况和皮肤状况，时间有所不同 问：手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理？ 答：请勿撕扯结痂，深部愈合后会自行脱落；伤口部位感觉发痒属于正常现象 问：手术后洗浴注意事项？ 答：出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 问：手术部位浮肿和疼痛情况，如何处理？ 答：可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 注意：手术伤口部位有以下情况，需要及时来医院就诊！ 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复？ 手术后2周内尽量以平卧为主，3周内只进行简单地足部和踝部关节活动，保证小范围活动，避免踩地负重 手术后第4周开始进行足趾及脚踝的扩展范围运动，适当的物理治疗 手术后8周以后，手术的脚可以逐渐负重踩地，脚踝旋转运动，足浴，涂药膏，理疗 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。2020年01月12日1672
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姚京辉 副主任医师
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