跟腱断裂

1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！ 6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。 8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。 9.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。 具体锻炼步骤 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷紧及放松）。 ㈡术后1天： 1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 2.股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ㈢术后2天： 1.继续以上练习。 2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。 3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。 根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 1.“滚筒”练习： 选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。 2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日。 4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。 6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。 7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量。 8.术后10周，开始抗阻勾脚及绷脚：此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 三、后期（3个月后）： 目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1.强化牵拉跟腱： 患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。 2.固定自行车练习： 由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。 3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！ 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！ 四、恢复运动期（5-6个月后）： 1.三个月后可以开始慢走 2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 3.开始前后、侧向跨步练习： 跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12个月开始恢复对抗性运动。

跟腱断裂修补术后的早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项： 术后12周之内避免被动牵伸跟腱 应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°) 避免热敷 避免长时间下垂位 0-4周低温支具固定，4-8周跟腱靴负重行走 术后0-4周： 1、0—4周∶ 低温支具跖屈固定踝双关节，、踝关节30°，医生指导下使用拐杖，不负重。图一 图一 冰敷，每隔 2-3 小时一次，约 5~6 次/天，晚上睡觉不用冷敷， 增强下肢肌力训练： ①低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二 图二 ②低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三 图三 术后4-8周： 1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分负重 ，4—8周之内都需要在保护下行走。 图四 图四 2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五 术后8-12周： 1、2 月以后∶ 逐渐过渡到穿平常鞋完全负重 2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练 ①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六 图六 ②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七 图七 ③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八 图八 ④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 　　　　 图九 3.8周后开始跟腱的拉伸训练 ①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1 至3秒，重复10 至12 次。 12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练 1、本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部 部分负重练习，如前跨步、后跨 步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。 ②画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心，健足在身体前 后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十 图十 循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十一 ②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十一 图十一 ③开始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十二 图十二 3.拉筋板训练 循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组

跟腱是人体最强大的肌腱之一，跟腱断裂是常见的运动损伤，病人于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，好像被人“踢了一脚”，随即足踝运动失力，不能提踵或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感。伤后的早期处理是局部冷敷，加压包扎，送往医院就诊。男女发生比例约1.7:1-30:1，发病人群呈双峰分布：30-45岁 和60-80岁，断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。郑州市骨科医院足踝外科尚林郑州市骨科医院足踝外科尚林跟腱断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm，急性跟腱断裂在手术与非手术治疗方面一直存在 争议，目前没有统一治疗标准。总体来讲，手术 治疗的再断率较低，但会增加伤口并发症的风险； 而非手术治疗可以避免伤口并发症，但是再断率相对较高。早期对采取“切大口”手术，由于跟腱处因血液循环较差，手术易做，但术后切口愈合往往是最令医生头疼的因素。目前我多采用微创修复，切口小，愈合快，瘢痕小，美观，并发症少。这就要求手术越早做，效果越好。以往术后多采取长腿石膏固定，即患肢膝关节、踝关节均处于屈曲位，导致术后护理非常困难，而且患者也非常痛苦，并且普通石膏在弯曲处容易折断，所以并有起到牢固固定的作用。目前，术后我采用短腿石膏固定，同样起到很好效果，患者痛苦小，护理方便，也有利于术后康复锻炼。 术后康复过程 第一阶段：石膏固定期（术后0-4周） A、足趾的屈曲、外展练习 B、患肢肌肉训练 第二阶段：踝关节滚筒训练（术后5-6周） 第三阶段：佩戴跟腱靴行走（术后7-8周） 第四阶段：患肢提踵练习（术后9-12周）

哪些人容易发生跟腱断裂呢？跟腱断裂是怎么发生的？如何发现自己跟腱断裂了跟腱断裂的手术可以怎么微创术后患者该怎么做？微创切口就是如此自信！！！

跟腱断裂是临床常见的运动性损伤，手术治疗是其主要方式，传统治疗方式手术后需要采用长腿石膏进行膝关节、踝关节的制动，但是这种方式为患者带来了极大的不便。那么跟腱断裂修复术后是否必须制动膝关节呢？ 近期国外大量文献报道，手术后膝关节制动对于跟腱断端间隙并没有影响，甚至就算有部分存在影响，但是并没有临床意义，因此，目前随着微创技术的不断发展，保守治疗研究提出来膝关节屈曲并不是必须的操作，那么对于手术治疗的患者来讲，术后就更没有必要制动膝关节了。 常规跟腱断裂术后需要踝关节跖屈25-30度位固定4-6周即可开始功能训练。