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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 有很多人游泳的时候如果没有做热身运动,会抽筋,一些人睡觉的时候也会抽筋。可“筋”这个词,在医学解剖书里找不到。抽筋的时候,往往能在抽筋的肢体上摸到一个条状物的东西,肢体被绷得紧紧的,就像一个绷紧的橡皮筋,这或许就是“筋”的说法来源吧。筋其实是人体解剖组织里的肌腱。肌腱是人体内一种比较奇特的组织,一头连着肌肉,一头连着骨头。是人体重要的传递力量的组织。比如当人体蹦跳时,肌肉产生力量,力量被肌腱传递给骨头,骨头作用于地面。我们根据反作用力就跳了起来。为什么肌腱是白色的,而肌肉是红色的呢?因为肌腱为了保证强度与韧性,不能有太多的血管,血管在中间就会像蚯蚓洞一样破坏力量的强度。肌肉,体积很大,需要有很多血管供应营养,所有,红红的:-)肌腱这个特性,虽然保证了强大的韧带与强度,可一旦受损之后,由于缺少血管带来的营养,会导致肌腱的愈合非常困难。这也是刘翔跟腱受伤之后退出体育的原因之一。即使用尽了全世界最好的办法,还是无能为力。随着PRP的出现,肌腱损伤的治愈率得到了提高,PRP是富血小板血浆,含有大量的生长因子,这些生长因子用在断裂的肌腱局部可以快速地促进血管再生,促进细胞增生,促进肌腱恢复,理论上解决了肌腱血供不足愈合不佳的问题。但离肌腱的完美愈合仍然有一段差距,肌腱的愈合还要涉及到肌腱纤维排列,力学传导,腱骨移性带结构重建等多种问题,希望医学的继续发展能解决这一问题。2020年02月09日 10246 0 1
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朱彦昭副主任医师 宁波市第六医院 足踝外科 什么是跟腱断裂? 跟腱是人体最大的肌腱,连接小腿后面的肌肉和脚后跟 最常见的表现是突然感觉到有人在后面踢到自己,多数为剧烈运动(足球、篮球、羽毛球、篮球等)时自发地断裂 大部分跟腱断裂患者,需要手术治疗,以恢复小腿的正常力量 手术治疗?(以下优缺点是相对而言,并没有绝对性) 直接切开缝合修复断裂的肌腱,优势是断端连续性恢复良好。缺点包括:切口大,疤痕明显,相对感染风险大 微创手术修复断裂的肌腱,优势是切口小。缺点包括:神经损伤可能性,断端连续性欠佳 跟腱断裂手术住院时候要做的检查? 基础疾病检查 血液检查 B超X线和MRI(磁共振) 手术时间和住院时间是? 手术时间:约40分钟;包括麻醉准备和手术后恢复时间,约需要2个到3小时;根据患者的情况,手术时间可能有一定的差别 住院时间:5-7天 出院后复查计划? 手术后4周,8周,12周,4月, 6月,1年,以后每年复查一次 要观察疼痛好转情况和跟腱愈合情况 出院时候请仔细阅读出院小结,有什么问题及时询问 手术后护理和康复计划? 问:手术后拆线时间是? 答:12-14天拆线 问:拆线后如何管理? 答:手部保持清洁,请勿用污染的手接触伤口;对伤口愈合有帮助的软膏可以使用,每天1-2次 问:手术后伤口愈合需要多长时间? 答:大约需要2周时间,根据个人情况和皮肤状况,时间有所不同 问:手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理? 答:请勿撕扯结痂,深部愈合后会自行脱落;伤口部位感觉发痒属于正常现象 问:手术后洗浴注意事项? 答:出院后可用清水擦拭伤口部位;在所有结痂脱落之前,禁止浸泡伤口部位 问:手术部位浮肿和疼痛情况,如何处理? 答:可用冰袋在伤口部位冷敷,时间不要超过20分钟,避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位(比自己心脏位置高),有利于消肿 注意:手术伤口部位有以下情况,需要及时来医院就诊! 伤口裂开,伤口红肿,发热,伤口周围突然感到疼痛,并且没有好转 出院后康复? 手术后4周内,石膏固定,避免踩地负重,手术后4周以内只能进行足趾活动和膝关节活动 手术后第4周到第8周,改充气靴(跟腱靴),2-4天撕掉一张跟腱垫(总共约12张),缓慢步行,适当的物理治疗 撕到只剩下3张时到门诊复查,手术后8周以后,可以逐渐脚踝旋转运动,足浴,涂药膏,理疗 理论上双脚抬脚后跟时间为手术后4月开始,单脚抬脚后跟时间为手术后6月开始 注意:手术方式和康复治疗策略根据患者特性(年龄,运动状态,基础疾病,畸形严重程度)有所不同。2020年01月12日 1557 1 0
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 时间匆匆如流水,十年前再也不是1998,而是2008。那年发生的一切还历历在目,有“512”汶川大地震的悲伤,也有北京奥运会的欢乐,以及---“飞人”退赛的遗憾。也是那一年,“跟腱断裂”这个医学名词,少有地出现在大家眼中。今天就带大家聊一聊---跟腱断裂。 不仅仅是刘翔,好多运动员都饱受跟腱损伤的烦恼 跟腱是指在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱。跟腱长约15cm,是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。 人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱短,跑步步子小,甚至走路有可能出现双脚不稳。跟腱若是完全断了就会寸步难行。 跟腱断裂好发于专业运动员,特别是经常做急动急停运动的如网球、篮球、短跑等。似乎对于我们普通人群来说挺遥远,我们的日常运动量根本达不到跟腱断裂的强度。然而,与其他运动损伤相比,有一类人群一直是跟腱断裂的高发人群----“周末运动员”。 周末运动员是一个戏称,指平时由于学习、工作等不怎么运动,周末放飞自我进行高强度运动的人群。 这类人群进行运动时未充分热身,身体不能很好协调,立刻进行高强度运动,特别是在踝关节过伸位突然发力,即可发生---跟腱断裂 临床表现:患者常诉有足跟后方有棒击感,随即出现提踵无力,无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。 体格检查:体格检查可触及跟腱断裂处凹陷, Thompson试验 (+) 。超声检查和MRI检查都可显示跟腱断裂。 跟腱断裂的治疗:跟腱断裂的治疗分为保守治疗与手术治疗,保守治疗有再断裂风险高,制动固定时间长,恢复慢等缺点,仅特定人群可选择保守治疗。 跟腱断裂的手术治疗即通过外科手术,将断裂的跟腱缝合,适用于各种类型的跟腱断裂。 跟腱断裂的术后康复: 一、术后0-5周,长腿支具固定与踝关节跖屈25°-30°位,膝关节屈曲15°位,可扶拐健腿活动,患腿禁止负重!患腿禁止负重!患腿禁止负重!术后2周拆线,可活动脚趾,股四头肌收缩等运动,防止下肢血栓形成。注意禁止踝关节活动。4周后可进行四方位抬腿练习。 二、术后5-8周,可部分负重(脚尖轻轻踩地,禁止全部负重),可活动膝关节、股四头肌收缩、活动脚趾来维持下肢肌力,防止血栓。平时休息可去掉支具或改为短腿支具。康复锻炼时佩戴支具。7周时可逐渐练习踝关节运动(主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地崩脚尖和勾脚尖。10-15分钟/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分钟,以加强练习效果。),踝泵运动,抗阻力运动等。第8周可逐渐练习完全负重(全脚掌着地,使用跟腱靴)。 三、术后9-12周,建议使用跟腱靴练习,完全负重后,应在医生指导下进行走路步态训练,随时纠正步态,保护病人,防止摔倒。上下台阶练习:在平地步行平稳后,可开始台阶训练。上台阶时,先健侧手扶栏杆,再健侧下肢上台阶,然后患侧下肢跟上,两足站在一个台阶上,如此重复。下台阶时,先健侧手扶栏杆,再患侧下肢迈下,然后健侧下肢迈下。训练量因人而异,以病人能接受为宜。 我们可以自己动手方便快捷地制作跟腱垫。用硬质纸盒裁剪成脚后跟垫,约20个纸片高4厘米,然后拄拐行走。注意缓慢行走,防止摔倒或过分牵拉跟腱。每天撤掉一片脚后跟垫,直到20天左右撤掉所有垫子。这样的跟腱靴练习有利于促进脚踝背屈、跖屈角度,帮助脚踝有一个逐渐适应的过程。 四、三个月以后 1. 继续走路练习:3个月后可以开始由慢走过度至快走练习,要根据自身情况,逐渐地快走、慢跑、快跑、跳。但是不能做大跳运动,防止意外摔倒导致跟腱再断裂的发生。 2. 固定自行车练习:蹬固定自行车是对跟腱力量进行训练的有效方法。在最小阻力下,每次进行脚踏车训练20分钟,每天两次。根据患者的本体感觉,可随着康复程度增加蹬踏阻力。 3. 提踵练习:用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;以及“外八字””内八字”三种站姿。以练习不同肌肉的各个部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。可从双脚提踵练习过渡到单脚提踵练习,从无负荷过渡到有负荷,依照自身情况循序渐进。 在手术后15周以后,走路趋向于平稳,跟腱机能逐步恢复,可进行一些简单的体育运动,如游泳、慢跑等,基本可以回归正常生活。但是需要注意不可过分牵拉受伤肌腱,以免肌腱再断裂的发生。 专家介绍张民 山西医科大学第二医院关节科副主任医师,副教授,骨科博士,硕士研究生导师,特诊科主任。山西省医学会骨科学委员会保膝学组组长,中国研究型医院膝关节保护与矫形学组副组长,中国研究型医院膝关节部分置换学组委员。 擅长髋膝肩踝等关节疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、骨折等骨关节常见病及疑难病的诊断治疗。擅长微创截骨矫形术和单髁置换术治疗膝关节炎、保髋手术、膝髋关节置换术及翻修、关节镜下微创治疗半月板及韧带损伤、腘窝囊肿、髌骨脱位等关节损伤。 门诊时间:周二上午、周四上午2019年12月23日 2858 0 0
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吕扬主任医师 北医三院 骨科 跟腱是人体身上最大的肌腱组织,(就是俗称的脚筋,百度了一下好像比较有名的金大师笔下的人物被挑断脚筋的就是梅超风了),跟腱断裂是一种比较常见的疾患。2000年左右国外的统计学显示,发病率大概为每年13.6/100,000,比90年代每年3.4/100,000,明显增加。男女比例为20:1,(男性喜欢运动有关),高发年龄30-50岁,(30岁之后跟腱组织开始出现退变,容易在外伤后断裂,50岁后竞技体育的参与率开始下降)。跟腱断裂的最常见原因是运动损伤,其中以羽毛球最多见,有文献指出可以高达83%,之后是篮球以及足球等。关于跟腱组织的治疗方式的选择,我觉得还是应该根据每个患者的个体需求来选择。首选,什么样的患者能够选择保守治疗,第一,就是在患者踝关节跖屈位的时候,跟腱组织是可以连在一起的,(这个要求在做超声或者核磁检查的时候除了做中立位,还要做跖屈位)第二,断端不能离跟腱的止点太近,(大部分断裂发生在距离跟腱止点4—7cm,如果断裂处少于4cm,跟腱组织薄弱,愈合较困难)。满足这两点,患者是可以选择保守治疗的。那么为何很多病人要选择手术治疗呢?我们来比较一下保守与手术治疗的优劣:1 手术治疗和保守治疗的跟腱愈合率差不多,手术治疗略高一点,都在80%以上,换句话说两种治疗方法都能长上,而且长上的可能性很大;2 手术治疗比保守治疗的再断裂率低,两者能差9倍左右(1.3% VS 11.6%),翻译通俗一点就是手术治疗的强度更好,如果还想回到以前从事的运动中去,尤其是对抗性体育运动(刚刚提到的羽毛球,篮球等),建议行手术治疗,如果以后只做一些有氧运动,比如慢跑,游泳,爬山等,保守治疗也不错;3 手术治疗和保守治疗的长期随访效果差不多(所谓长期是指2年以上),但是手术治疗早期治疗效果要明显好于保守治疗(国外激进一些的医生可以让患者术后不带支具,一个月就正常走路,国内的医生较传统,一般术后患者需要佩戴支具4-6周,术后6-8周开始正常走路,而保守治疗一般需要12-14周才可正常走路)。4 手术治疗较保守治疗花费要高。5 手术治疗会有一些手术并发症,其中最令人头疼的就是伤口感染,有的文献报告伤口感染率可以达到9.6%(一旦感染患者要经历漫长的感染治疗过程,极其消耗时间和经历,所以一定要重在预防)。举个例子,一个33岁的男性,患者打篮球时候跟腱断裂3天来我门诊就诊,平素身体健康,白领工作,热爱打篮球,有医疗保险,还是想恢复后回到篮球场上,这种情况我会推荐患者行手术治疗。一个52岁男性,打羽毛球的时候跟腱断裂1天,平素有糖尿病,血糖控制不佳,身体偏肥胖,体育锻炼很少,这次是为了参加单位羽毛球比赛而临时抱佛脚,有医疗保险,对预后的功能要求能跑步,走路即可,这种情况我会推荐患者行保守治疗。具体手术方式,这里我不想多谈,每个医生有自己的偏好。谈一谈我对微创手术的看法,国内外有很多医生都使用微创技术来进行跟腱的缝合,有点是切口小(切口长度是普通手术的1/5左右),感染率低,缺点是有损伤神经的风险(是一根皮神经,如果损伤了会有一些麻木感局部),而且医疗花费要增加。我个人没有太多做微创手术的经验,但是我个人觉得微创手术的缝合强度是不如切开手术的,如果选择微创手术,还不如选择保守治疗,因为我觉得患者如果要求回到运动场,那么跟腱的强度要求还是比较高的(无论早期还是晚期),这种情况下,微创治疗似乎有些鸡肋。但是最近我也在慢慢转变我的想法,因为有的医生朋友对我说,也许有的患者的需求,就是早恢复,切口小(美观),强度要求没有那么大(尤其是女性患者),也许是比较好的微创手术的指征,而且国内有些大的医学中心拿到的微创治疗跟腱断裂的数据也很好,证明微创治疗跟腱断裂的愈合后的强度是可以和开放手术相媲美的。也许在不久的将来我也会开始尝试微创治疗跟腱断裂。(不知道当年科比使用的是那种方法)在我们医院,保守治疗,一般要使用跖屈位石膏或者支具固定4-6周,然后改为中立位再固定4-6周,之后开始练习2-4周的踝关节活动,当踝关节活动正常后,患者即可正常负重走路了。手术治疗,我们先谈一谈术前的准备,除了常规的术前检查外,上文说了,跟腱断裂最灾难的并发症是感染。所以我很少急诊行跟腱断裂的修补(除非开放性跟腱断裂)。无论是住院手术的患者还是不住院门诊手术的患者,我都会让患者使用消毒水进行泡脚(医用酒精或者碘伏、洗必泰等)。之后,我们来讲讲术后康复。跟腱断裂有点像咱们中国的麻绳断裂,断头有很多的丝丝拉拉的絮状物(学名叫马尾),大部分跟腱断裂患者断头比较整齐,马尾比较少,但是也有个别患者马尾非常长,可以波及整个跟腱组织(可能和原有的跟腱炎症以及受伤的暴力大小,以及就诊时间有关系)马尾很短的病例,缝合一般比较结实可靠,术后一般佩戴2周的跖屈位支具,2周中立位支具即可,然后开始锻炼踝关节的活动度,当踝关节活动度正常后,即可负重行走。而马尾比较长的病例(这种患者的跟腱比较糟脆,缝合的时候经常在打结的时候豁掉),术后要佩戴3周跖屈位支具,3周中立位支具,然后再开始锻炼踝关节活动度。无论手术治疗还是保守治疗,在患者正常走路3周左右,开始让患者练习患足提踵(就是伤脚提脚后跟),从一天一个,慢慢增加到每天十个(两天加一个)。当患者可以完成单足提踵每天10个,连续一个月,患者就可以恢复运动2019年04月22日 8631 13 29
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谢松林主任医师 南华大学附属南华医院 手外科医院 跟腱自发性断裂和外伤性断裂在临床中比较常见,常规修复以后经常出现感染、伤口裂开反复不愈、再断裂等术后并发症,处理起来比较棘手。跟腱自发性断裂常常合并跟腱缺血变性坏死,跟腱周围皮肤菲薄血运差,常规正中切口切开修复容易出现感染、线结反应、创口裂开不愈,往往继发外露跟腱坏死,常规换药、拆除线结、拉拢缝合经常疗效不佳,容易出现反复感染不愈合。 怎么预防? 1、修复跟腱要减少正中直切口的使用,最好采用跟腱内侧或外侧切口。 2、可以采用小切口微创修复跟腱术式。 3、修复跟腱缝线尽量选择反应小的品种,我们比较喜欢可以柔软的抗菌薇乔线,缝线不宜太多太密。有的患者对锚钉及其缝线有反应,这部分患者要避免使用。 4、尽量少破坏跟腱及其周围的血运,必要时尽量修复跟腱腱周膜。 出现创口感染裂开怎么办? 1、彻底清创,清除感染坏死组织,包括坏死跟腱,以及缝线,锚钉,钢丝等异物。 2、跟腱坏死多的话待伤口愈合以后二期再修复。 3、必要时要采用皮瓣修复跟腱周围创面。 本文系谢松林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月16日 5921 0 0
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杨渝平主任医师 北医三院 运动医学科 跟腱断裂有时候容易漏诊,或者病人根本没有觉得有很大影响,根本没有去就诊,等发现的时候就已经错过了最佳手术时机。造成肌腱的缺损或者变硬,足跟不能正常单脚提起,甚至容易反复拉伤、扭伤、疼痛等。 有不少患者采用了移植别人的肌腱来修复,但其中一部分人最终出现了排异反应,导致最终不得不失去一个比较昂贵的肌腱。 实际上,以我个人经验而言,一般陈旧断裂的患者,大都可以应用自己的组织进行修复,创伤很小,恢复也快,排异情况不存在了,感染的机会也非常小。最重要的是一般都可以获得基本完全的蹦跳功能恢复。 当然,手术的时机和术前良好的个性化评估会对手术效果产生最重要的影响。医生可以根据患者具体断裂和瘢痕化情况来制定最合理的手术方案,患者往往可以以最小的代价得到最大的好结果。 但是,完全的康复和术后康复计划和过程也有相当重要的关联。一般按照医嘱小心康复,合理进行小腿肌肉力量练习和循序渐进地进行体育活动,才能最大限度地获得最佳功能康复。 但回到前面所说的,即使跟腱陈旧断裂也不要太着急,因为一般都可以通过合理的手术获得功能上基本完全的康复,帮您回到过去正常或者接近正常的生活中。2013年11月17日 14916 6 1
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张建中主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 随着社会的进步和发展,跟腱断裂的发生率呈增加趋势。Weiner 和Lipscom于1956年报道:闭合性跟腱断裂的发生率在全身闭合肌腱断裂中为第三位。而在1989年Jozsa等报道:在其手术治疗的所有肌腱断裂中,跟腱断裂占40%,为第一位。(一)病因引起闭合性跟腱断裂的确切原因尚不十分清楚。很多因素对跟腱断裂都有影响。1,肌腱退变理论认为:由于机体退变,疾病或创伤等因素,损害了肌腱内的血供,导致跟腱的退行性改变。在反复的应力作用下,跟腱发生微小撕裂,由于血供减少,不能有效修复,最后终于断裂。2. 机械性理论则认为:跟腱断裂的发生是由于机械力的异常作用引起。其它如全身或局部使用激素会使胶原纤维发育不良,减低跟腱的强度,增加了跟腱断裂的危险。3. 喹诺酮类抗生素对跟腱有毒性作用,可引起跟腱炎,最后可导致跟腱断裂。如培氟沙星可减少核心糖蛋白的生成,从而改变了肌腱的结构及其生物力学性状,使肌腱易于疲劳断裂。4.其它:一些全身性疾病,如强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,痛风等,可引起跟腱炎症,在外力作用下发生断裂。有人报道:O型血型跟腱断裂的发生率较高。跟腱断裂可为间接损伤也可为直接损伤。Arner和Lindholm提出三种跟腱间接损伤类型:1,膝伸直,前足负重推进时,如在开始奔跑或做一些起跳动作时。2,突然意外摔倒、滑倒,踝关节猛然背伸。3,跖屈的踝关节突然强力背伸,如跳起后从高处落下。直接损伤较间接损伤少,可为闭合性也可为开放性损伤。闭合性损伤常常是跟腱在低张力情况下受外力的直接打击下断裂。开放性损伤常发生在跟腱有张力情况下由锐器切割致伤或碾挫损伤。跟腱的慢性撕裂可为急性损伤未能早期诊断或适当处理而致。也可为过度使用综合症和跟腱炎后慢性炎症的结果。由于反复应力作用也可造成跟腱的部分断裂或微小撕裂和瘢痕组织可使跟腱延长,造成跟腱无力。Lea, Smith 和Shields等报道:跟腱断裂的部位,肌肉肌腱交界处占4%-14%,跟腱中部占72%-73%,近跟骨附着处占14%-24%。(二)临床表现与诊断跟腱断裂多发生于青壮年男性。文献报道男女比例从2:1到19:1,平均为6:1。跟腱断裂的高峰发生年龄是30—40岁。左右侧别比率为1.2:1,左侧稍多。双侧极少见。病人一般都有外伤史,如运动中突然听到跟部有一声响,或感觉被人从背后踢了一脚。伤后即感足跟部疼痛,小腿无力、跛行。以后跟部渐肿胀。也有些病人疼痛较轻或无肿胀。部分病人可为无痛性断裂。还有些病人在跟腱断裂之前就有一些症状,如局部疼痛,僵硬等。如为锐器切割致伤,跟腱部可见开放伤口,跟腱外露。检查可见闭合损伤病人患侧踝关节跖屈无力,被动背伸踝关节活动度反较健侧赠加。可触及跟腱断裂处有一凹陷,并有明显压痛。如果伤后时间较长,局部肿胀较严重,就不易触摸清楚跟腱间断端。踝关节由于其他具有屈踝肌腱的完整,仍可有部分屈踝活动。约有20%病人被漏诊,以致延误治疗。Thompson试验阳性有助于诊断。让病人俯卧或跪位,双足悬于床边外,用手分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌最扩展部之下方,健侧踝关节立即跖屈,而患侧踝关节则不动。开放性损伤病人可从伤口检查跟腱断裂情况。X线检查:X线拍片的意义有两个,一可识别伴随的骨折,二在侧位像上有一些间接征象可协助诊断。如跟前三角边界不整齐,轮廓变形甚至消失。超声波:具有花费较少,迅速, 重复性好,非侵入性等优点。可以帮助医生判断跟腱断端间隙,当踝关节跖屈跟腱断端间隙较小时,为选择非手术治疗提供了依据。但超声波检查对检查者有一定技术要求,且不易区分全部还是部分跟腱断裂。MRI:对软组织有较好的分辨率,但价格昂贵,一般不作为常规检查。(三)治疗急性闭合性断裂,非手术治疗还是手术治疗多年来一直存在着争议。一般认为:对专业运动员,年轻患者,对功能要求较高的老年人,跟腱断裂已超过一周的患者,应行手术治疗。它具有再断裂率较低,,可较准确的恢复肌腱的长度等优点。由于手术修复肌腱后,可使肌腱早期承受一定的应力,有利于胶原纤维重建,可较快恢复肌肉力量,防止肌肉萎缩。早期的康复训练,也使伤后肌腱的功能接近正常。而非手术治疗适用于老年人,对功能没有高的要求者,不愿意手术者。非手术的优点是无手术并发症,不需要住院,花费较少,整体恢复时间少于手术,具有可以接受的功能效果。但非手术治疗不能保正肌腱准确对合,纤维性愈合或肌腱拉长,导致软弱无力。再断裂率较高。1. 非手术治疗非手术治疗的主要原则是用石膏或支具夹板固定足踝于跖屈位。但固定多长时间,固定时足踝的位置,长腿石膏还是短腿石膏仍然有不同意见。Taylor推荐用膝上石膏固定膝关节轻度屈曲位(20-30°),踝关节被动跖屈位。4周后更换为膝下石膏,减少踝关节跖屈角度或改为中立位,可部分负重行走,8周后去除石膏固定,改为可去除性支具或石膏固定并垫高足跟2-2.5cm ,去除固定期间开始练习踝关节活动,12周后开始主动功能锻炼。2. 手术治疗手术修复跟腱可分为三大类:(1)直接缝合。适用于新鲜的闭式损伤或开放损伤。切开或经皮闭式缝合。如果跟腱缺损较大,不能直接缝合者,可行跟腱近端V形延长后再缝合。(2)缝合后加用筋膜和肌腱修补,如使用腓肠肌筋膜翻转加强或用跖肌腱加固。适用陈旧性跟腱断裂的修复。(3)用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加强。适用于跟腱缺损较大的患者。如使用阔筋膜、腓肠肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇长肌腱、屈趾长肌腱、异体跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纤维、Marles网膜、Dacron移植材料等修复跟腱的报道。手术后的功能锻炼取决于跟腱修复的质量和固定的强度。长期的外固定可影响跟腱功能的恢复。Akeson和Rasch提出结缔组织愈合的‘Wolff定律’的概念,认为结缔组织按照所受应力的方向排列愈合。如果石膏固定6-8周,将会使肌腱所受应力减少。Amiel等认为这种应力的减少会使成纤维细胞的合成代谢减少,分解代谢增加,结果胶原的生成减少,从而减弱了肌腱的强度。发生这种变化的程度取决于应力减少的时间。其它研究显示:将机械应力加于新生的肌腱上后,原纤维会加快聚合为成熟的胶原。因此,术后早期活动对恢复跟腱的功能,防止关节僵硬和肌肉萎缩是十分重要的。但现在还没要一种手术方法可以使病人在跟腱在缝合后立即开始主动的全范围活动锻炼和负重。早期活动有发生跟腱再断裂的可能,需要制定一个合理的术后康复计划(表)。表---跟腱断裂手术后的康复计划 1期(手术后)用短腿石膏或夹板固定踝关节轻度跖屈位2期(第三天)每天去除固定3次,并轻柔地跖屈背伸踝关节2-5次3期(2周)伤口愈合良好时,可拆除缝线用消毒胶带固定伤口除跖屈背伸外,练习踝关节内外翻和环绕运动4期(3周)逐渐开始部分负重练习 ,在此期间病人可将患足置于带有跟垫的夹板内,使踝关节跖屈10-15°继续以前的活动练习,可用毛巾或橡皮带轻轻被动跖屈踝关节等张练习内、外翻和跖屈动作。可轻轻的做原地的登自行车练习7-12分钟在浮力设备的保护下可在水中进行活动练习5期(4-6周)由部分负重转到完全负重逐渐加强踝关节背伸练习登自行车练习延长到20分钟轻柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘连做理疗减轻局部肿胀和过度瘢痕形成6期(6-12周)穿行走靴使踝关节仍保持一定的跖屈开始完全负重行走加强抗阻力锻炼,轻轻练习提踵动作原地站立位登自行车练习上下台阶的练习短距离步行练习7期(12周后)单足提踵练习跟腱牵拉训练逐渐开始跑跳练习2009年10月08日 11500 0 0
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