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2023年06月10日
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2022年05月26日413
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纪晓希副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前段时间一则篮球新闻引起了大家的广泛关注，已经拿到6届CBA总冠军的易建联，在今年8月CBA总决赛的第三场，罚球后无身体接触就突然摔倒并退出比赛。随后阿联就被诊断为跟腱断裂，迅速接受了跟腱手术，并踏上赴美康复训练的旅途。这样严重的伤病对他来说，不仅是面临数月的术后康复、远离赛场，更有降低运动表现、甚至离开赛场的风险。跟腱断裂是常见的运动损伤，除了我们熟知的球员科比、杜兰特，还有足球金童贝克汉姆、女篮国手隋菲菲、女子体操冠军程菲等名将也都遭遇过。这类伤病对职业运动员来说，常常会造成退出赛季、甚至退役的毁灭性后果。然而对于我们普通运动人群，也千万不可以小瞧了跟腱断裂。近些年来随着体育健身在各个年龄人群的广泛开展，运动水平的不断提高，以及运动种类的不断扩展，跟腱断裂的发病率逐年提高。跟腱发生断裂后，会对我们的运动能力、乃至日常生活产生重大影响，所以我们有必要对跟腱断裂的发生、表现和治疗措施有基础的认识。跟腱是连接小腿后方肌肉与足跟的强大肌腱，对完成日常行走、跑跳等动作具有重要作用。大部分跟腱断裂发生在小腿后方肌群突然发力，例如弹跳、蹬踏的动作时，跟腱需要承受自身体重数倍的力量，一旦超过承受能力就会发生断裂。还有很少部分的跟腱断裂，是由于直接击砸、撞击或割裂伤导致。跟腱断裂时，我们往往会有脚后跟被人踢了一脚的感觉，伴随着“啪”的一声响。随后脚后跟就会出现肿胀、疼痛，单腿无法踮脚，走路出现一瘸一拐。用手触摸脚后跟上方，可以摸到局部凹陷，这就是跟腱断裂的断端。如果局部出血较多，还会看到皮下淤血、淤青。如果出现了以上情况，那我们就有必要及时到运动医学科或骨科门诊就医，寻求专业医生的治疗。在就医前，尽早使用局部冰敷使受伤部位消肿，同时有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情况下需要使用拐杖，以免伤腿行走增加疼痛或发生跌倒。来到医院之后，医生会通过询问病史、查体、B超或者磁共振检查等方法，判断跟腱是否断裂以及损伤的程度。而随后的治疗方案，需要根据我们的年龄、日常活动水平、跟腱断裂程度等多方因素综合考虑。一般来说，对于青少年、中青年等日常活动水平较高，且有一定运动需求的人群来说，建议通过手术修补断裂的跟腱。手术的基本方法是将撕裂的跟腱两端通过缝线修补连接，近年来出现了一些微创切口修补跟腱的技术，在不影响跟腱愈合的前提下做到了更小的创伤和更低的感染率。而对于运动需求不高的老年人群，则倾向于非手术治疗恢复基本的日常生活能力。无论我们选择手术还是非手术治疗，后续的康复训练对恢复正常的行走、运动能力至关重要。跟腱断裂后的康复训练，着重于促进跟腱愈合、恢复并增强小腿肌群力量、训练正常步态，并维持正常的踝关节活动度。如果希望继续运动，那么还需要进行下肢平衡、各向跳跃等更为专业的精细康复，在对运动能力进行评估后分阶段地重返运动。了解了以上这么多，我们会感叹，原来脚后跟那根筋对自己是如此的重要。无论是专业运动还是日常娱乐，我们都要做好充分的热身和准备活动，同时在运动时避免小腿突然、剧烈的发力，呵护好我们的跟腱。一旦发生跟腱损伤，我们需要能够大致识别，做好急性期处理后及时寻求专业医生的处置。最后，据关心易建联的球迷透露，他在美国康复进展良好，目前已经可以脱掉跟腱靴日常行走。让我们祝福阿联能够早日康复痊愈，早日重返赛场！————————————————————————————本文作者：纪晓希 博士，主治医师复旦大学附属华山医院运动医学科 复旦大学运动医学中心门诊时间：周四下午 运动医学科 普通门诊（华山总院） 周三下午 运动医学科 专科门诊（华山东院）2020年10月13日1534
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朱彦昭副主任医师 宁波市第六医院 足踝外科 什么是跟腱断裂？ 跟腱是人体最大的肌腱，连接小腿后面的肌肉和脚后跟 最常见的表现是突然感觉到有人在后面踢到自己，多数为剧烈运动（足球、篮球、羽毛球、篮球等）时自发地断裂 大部分跟腱断裂患者，需要手术治疗，以恢复小腿的正常力量 手术治疗？（以下优缺点是相对而言，并没有绝对性） 直接切开缝合修复断裂的肌腱，优势是断端连续性恢复良好。缺点包括：切口大，疤痕明显，相对感染风险大 微创手术修复断裂的肌腱，优势是切口小。缺点包括：神经损伤可能性，断端连续性欠佳 跟腱断裂手术住院时候要做的检查？ 基础疾病检查 血液检查 B超X线和MRI（磁共振） 手术时间和住院时间是？ 手术时间：约40分钟；包括麻醉准备和手术后恢复时间，约需要2个到3小时；根据患者的情况，手术时间可能有一定的差别 住院时间：5-7天 出院后复查计划？ 手术后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年复查一次 要观察疼痛好转情况和跟腱愈合情况 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 手术后护理和康复计划？ 问：手术后拆线时间是？ 答：12-14天拆线 问：拆线后如何管理？ 答：手部保持清洁，请勿用污染的手接触伤口；对伤口愈合有帮助的软膏可以使用，每天1-2次 问：手术后伤口愈合需要多长时间？ 答：大约需要2周时间，根据个人情况和皮肤状况，时间有所不同 问：手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理？ 答：请勿撕扯结痂，深部愈合后会自行脱落；伤口部位感觉发痒属于正常现象 问：手术后洗浴注意事项？ 答：出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 问：手术部位浮肿和疼痛情况，如何处理？ 答：可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 注意：手术伤口部位有以下情况，需要及时来医院就诊！ 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复？ 手术后4周内，石膏固定，避免踩地负重，手术后4周以内只能进行足趾活动和膝关节活动 手术后第4周到第8周，改充气靴（跟腱靴），2-4天撕掉一张跟腱垫（总共约12张），缓慢步行，适当的物理治疗 撕到只剩下3张时到门诊复查，手术后8周以后，可以逐渐脚踝旋转运动，足浴，涂药膏，理疗 理论上双脚抬脚后跟时间为手术后4月开始，单脚抬脚后跟时间为手术后6月开始 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。2020年01月12日1557
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张山锋副主任医师 武汉市第四医院 骨科 跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱损伤除因直接暴力引起外，多由间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性，更易损伤。正常情况下，肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。在剧烈运动时，由于足部所处位置变动无常，主动肌收缩缺乏完全协同作用，引起力量承载不平衡，极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射，虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿，但由于抑制毛细血管的再生及代偿，会加重缺血，也是导致跟腱损伤的因素。因此运动性跟腱损伤是在自身发生跟腱病或退行性变的基础上发生的，创伤与积累劳损是其主要诱发因素。 一、临床表现： 1.跟腱可见裂隙； 2.足抗跖屈阻力减弱； 3.再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。 二、治疗原则 运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键，非手术治疗很难使回缩的断端对合满意，缺损处最终由瘢痕连接，使跟腱相对延长，影响功能恢复且跟腱再断发生率高。因此，对于新鲜跟腱损伤，若无禁忌症，最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少，但自体腱组织的再生修复能力有限，非手术治疗不能保证断腱对端密切接触，间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。另外，跟腱损伤的治疗应避免腱部分变长，这一点非手术治疗很难做到。因此，对于大多数运动性跟腱损伤者，手术治疗应作为首选方法。手术后恢复期，积极进行理疗及运动疗法。 三、跟腱的康复锻炼方法 1.身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4-5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。 2.双手扶着桌子，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。 3.双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。 四、注意事项： 1.适当休息，避免劳累而诱发疼痛； 2.坚持热水泡脚踝、热敷，或者理疗； 3.外用药物：非甾体类抗炎药 4.如果上述方法都不见效，可以尝试封闭治疗（局部注射抗炎药物），治疗期间强调充分的休息。 5.慢性跟腱炎会使跟腱的强度下降，从而易于断裂。避免剧烈的跑跳动作。2016年08月27日10601
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