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任富继副主任医师 天津医院 运动损伤与关节镜科 一.石膏固定1.通常术后石膏固定4-6周，固定期间踝关节不动，但足趾和膝关节鼓励活动。2.平时注意抬高患肢，不可长时间下垂。3.如果石膏松弛，或有严重的挤压感，及时沟通。二.活动度训练1.一般拆除石膏后，踝关节的活动度会出现受限，尤其是向上勾脚的方向。2.6周之后可开始轻强度向上牵拉踝关节，一开始可以借助毛巾辅助向上拉。3.这时可以脚踩矿泉水瓶，前后滚动，有助于促进跟腱弹性和踝关节灵活度的恢复。4.12-16周之后随着愈合强度的增加，才可以逐步增加牵拉的强度。5.不可过早的进行过高强度的跟腱牵拉，否则有断裂或松弛的风险。三.肌力训练1.拆除石膏后，会发现小腿明显的肌肉萎缩，当活动度适当恢复后，可以利用最轻的弹力带，一端用手拉住，一端拴在前脚掌，做轻强度抗阻训练。2.12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以尝试用手支撑的情况下的双脚提踵训练，随着组织愈合与肌力的增长，最终要能达到单脚轻松提踵的状态，这可能需要几个月的时间。3.足趾和股四头肌以及髋关节周围的肌肉力量训练无禁忌。四. 步态恢复1.8周内拄拐行走，限制负重。2.大部分人12-16周可脱拐恢复正常步态。3.前期行走仅限日常生活。五. 其他事项1.早期肿胀和发热是普遍现象，需要自行购买专业冰袋，内装冰水混合物，除了每次肌力和角度训练后冰敷15分钟，其他时间平均再冰敷3-5次。2.12周之内禁止热敷。3.控制烟酒，否则可能增加感染风险。03月01日
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黄涛康复师 北京大学第三医院崇礼院区 运动医学科 跟腱断裂术后康复计划 一．石膏固定1. 通常术后石膏固定4-6周，固定期间踝关节不动，但足趾和膝关节鼓励活动。2. 平时注意抬高患肢，不可长时间下垂。3. 如果石膏松弛，或有严重的挤压感，及时沟通。 二．活动度训练1. 一般拆除石膏后，踝关节的活动度会出现受限，尤其是向上勾脚的方向。2. 6周之后可开始轻强度向上牵拉踝关节，一开始可以借助毛巾辅助向上拉。3. 这时可以脚踩矿泉水瓶，前后滚动，有助于促进跟腱弹性和踝关节灵活度的恢复。4. 12-16周之后随着愈合强度的增加，才可以逐步增加牵拉的强度。5. 不可过早的进行过高强度的跟腱牵拉，否则有断裂或松弛的风险。 三．肌力训练1. 拆除石膏后，会发现小腿明显的肌肉萎缩，当活动度适当恢复后，可以利用最轻的弹力带，一端用手拉住，一端拴在前脚掌，做轻强度抗阻训练。2. 12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以尝试用手支撑的情况下的双脚提踵训练，随着组织愈合与肌力的增长，最终要能达到单脚轻松提踵的状态，这可能需要几个月的时间。3. 足趾和股四头肌以及髋关节周围的肌肉力量训练无禁忌。 四．步态恢复1. 8周内拄拐行走，限制负重。2. 大部分人12-16周可脱拐恢复正常步态。3. 前期行走仅限日常生活。 五．其他1. 早期肿胀和发热是普遍现象，需要自行购买专业冰袋，内装冰水混合物，除了每次肌力和角度训练后冰敷15分钟，其他时间平均再冰敷3-5次。2. 12周之内禁止热敷。3. 控制烟酒，否则可能增加感染风险。 作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一2024年08月19日228
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李秀存副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 注意：去除支具前患肢绝对禁止患肢负重1、麻醉消退后，开始反复活动足趾，将患肢抬高，以促进血液循环，防止肿胀。2、术后第一天抬腿练习，屈伸膝关节练习，可扶双拐下床，但避免长时间下垂位，以控制水肿和疼痛（患肢禁止踩地负重），下地回到床上后，将患肢抬高，借助重力，促进患肢远端血流。3、术后2周左右拆线。4、术后4周膝屈曲90度位主动勾脚、绷脚、内翻、外翻练习；练习后冰敷20分钟，然后带上短腿支具。5、术后5-6周进行滚筒练习：选一实心滚筒（如矿泉水瓶、易拉罐等），坐位屈膝，患脚踏在圆筒上，踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，20分钟/天；练后冰敷（冰敷指冰水混合物）敷跟腱区域20分钟，平时如感觉到关节肿、痛发热明显，可每日冰敷2-3次。练习和冰敷结束后，带上短腿支具。注意：避免被动牵伸跟腱，避免滑倒1、经手术医生允许后去支具，穿行走靴，垫足跟垫（将踩实的硬纸板剪成后鞋跟形状10-12层垫于鞋内，约3-3.5厘米厚，每2-3天去一层），持拐逐渐负重行走。2、伸膝位勾脚、绷脚练习；保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐。3、术后10-12周力求达到正常步态；倒走练习；向前上台阶练习。注意：避免跟腱高负荷，即全体重跳跃或者跳跃时过度背屈踝关节。1、术后12周恢复全范围关节活动度；被动牵伸。2、术后16周开始平衡性练习；柔韧性练习；前向下台阶练习；固定自行车练习。3、术后20-24周无恐惧下完成日常生活活动。注意：在肌肉力量和柔韧性恢复之前避免高强度的体育运动，术后6月提踵练习。（进度：平面上双脚提踵-斜坡上双脚提踵-平面上单脚提踵-斜坡上单脚提踵）保护下全蹲；轻度慢跑双脚跳。2024年06月16日1514
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蒋桂勇主治医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 跟腱断裂术后的早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项：1、术后12周之内避免被动牵伸跟腱2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°)3、避免热敷4、避免长时间下垂位5、0-4周低温支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴负重行走术后0-4周：1、0—4周∶低温支具跖屈踝关节30°固定好，医生指导下使用拐杖，不负重。图一图一2、冰敷，术后前两三天每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷，后期还有肿痛的情况下，每天还可以继续冰敷2-3次。3、维持患肢非固定区的肌力的肌力训练：①锻炼股四头肌:低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二 图二②支具固定好，开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习③低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三图三术后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分负重，4—8周之内都需要在保护下行走。图四 图四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12块的垫片，不同厂家可能垫片数量不一样。建议1周时间抽1次垫片，1次抽1-3片，到第四周抽完为止。2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五术后8-12周：1、2月以后∶逐渐过渡到穿平常鞋完全负重2、踝关节被动背伸锻炼患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上活动踝关节使踝关节背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分钟，1日2次。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 图九3.8周后开始跟腱的拉伸训练①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1至3秒，重复10至12次。12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练1、本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。②画“米”字练习:患足单腿站立以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十图十2、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。 患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立3.拉筋板训练循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组2023年04月22日497
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魏宽海主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 跟腱断裂修补术后的早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢注意事项：1、术后12周之内避免被动牵伸跟腱2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°)3、避免热敷4、避免长时间下垂位5、0-4周低温支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴负重行走术后0-4周：1、0—4周∶低温支具跖屈踝关节30°固定好，医生指导下使用拐杖，不负重。图一图一2、冰敷，术后前两三天每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷，后期还有肿痛的情况下，每天还可以继续冰敷2-3次。3、维持患肢非固定区的肌力的肌力训练：①锻炼股四头肌:低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二图二②支具固定好，开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习图二③低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三图三术后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分负重，4—8周之内都需要在保护下行走。图四图四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12块的垫片，不同厂家可能垫片数量不一样。建议1周时间抽1次垫片，1次抽1-3片，到第四周抽完为止。2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五图五术后8-12周：1、2月以后∶逐渐过渡到穿平常鞋完全负重2、踝关节被动背伸锻炼患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上活动踝关节使踝关节背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分钟，1日2次。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 图九3.8周后开始跟腱的拉伸训练①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1至3秒，重复10至12次。12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练1、本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。②画“米”字练习:患足单腿站立以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十图十2、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立3.拉筋板训练循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组2023年03月27日783
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 第一个，这个朋友问我跟腱断裂手术以后如何康复？ 跟腱断裂呢，手术以后的康复呢，一般呢，我们遵循这个规律。 首先要。 脚是折区位？ 深膝30度，屈膝30度。 啊，膝盖也要大概甚至是这样的一个角度，保持这么一个支距，固定三周。 这个三周之内呢，你可以做一些肌肉的正常收缩。 抬腿带直去抬腿，过了三周之后。 做短腿石膏的，一个短腿，直曲的，一个脚趾折曲的膝关节解放出来，可以做膝关节的一个屈伸。 啊，这样一个锻炼，但是不能踩地。 到了再过三周，也就是术后六周。 开始可以去掉这个支距，穿一个跟腱靴，在不疼的情况下，先是脚跟抬高。 这样的猫的适应着走。 在这个走路过程当中，跟腱的地方没有太多疼痛的情况下，开始慢慢的把跟腱靴后方的这个鞋跟。 那个板。 大概三四天到一周测一块啊，循序渐进的进行一个康复锻炼。 再经过四周到六周的时间。 把这跟腱靴完全。 板都撤掉，完全脚踩平啊，然后呢，慢慢的恢复一个正常的一个行走，来恢复正常的生活。2022年11月23日57
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 第一阶段(术后0-4周)严格长腿石膏固定，踝关节不活动，患肢不能负重行走。术后当天麻醉消退后即可开始足趾活动，大腿股四头肌的等长收缩练习。术后第一天就可以逐渐过渡到直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习，5-10分钟/小时；做的时候无需太快，要慢而用力。直抬腿练习中腿抬高离床面15cm即可。术后每3-4天伤口换药一次，术后2周到门诊复查，伤口拆线，将石膏锯短至膝关节以下。并开始练习膝关节屈伸活动。第二阶段(术后4-12周)术后4周将短腿石膏托换成踝关节支具，支具在足跟处用衬垫垫高3-5cm,逐渐降低衬垫高度，术后8周可将衬垫完全去除。同时开始踝关节屈伸活动，首先在无痛或者微痛情况下尽可能主动屈伸踝关节，术后5-6周开始被动屈伸踝关节,增加踝关节屈伸角度，但切忌暴力练习,2组/天，15-20分钟/组，最迟12周务必达到正常被动屈伸角度。术后6周开始部分负重行走，术后8-10周可以脱拐完全负重,在支具保护下行走,步态接近正常。支具在术后10-12周时去除。此阶段可以开始辅助物理治疗，如红外线，按摩，热疗等促进跟腱愈合。同时逐渐增加滚瓶子，弹力绳，坐位提踵，弓箭步，支具保护下的靠墙静蹲单车练习,水疗等康复训练。此阶段不要做患肢单脚提踵练习。第三阶段(术后12周-6个月)这个阶段以正常行走为主，开始练习单腿提踵，2-3组/日，10-15分钟/组,1份分钟/次，中间休息5-10秒。以及下肢其他肌群的力量练习，平衡练习。第四阶段(术后六个月后)从此阶段开始,逐渐恢复运动功能，从快走到慢跑到快跑最后到跳跃,术后10-12个月后恢复到对抗性运动。注意事项1、总原则：循序渐进，适可可而止!2、本计划是按一般常规情况制定，具体执行需要主刀医生根据具体手术方式制定，每个医生的康复计划也会有一定的差异。3、康复过程会有疼痛不适，肿胀，肌肉也会有酸胀疲劳感，这些属于正常现象，但出现突发症状加等情况需要及时跟医生联系，避免不必要的损伤。4、训练的具体频次、时间、负荷根据自身情况而异，切忌攀比，切忌暴力练习，有专业康复师指导效果更好。5、活动前可以做适度的热敷，活动后冰敷,每次15分钟。6、最终疗效与康复中付出的努力相关，康复训练一定要认真对待。2022年11月16日183
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杨光主任医师 吉林大学中日联谊医院 手外科 一、长腿石膏托或支具固定4周（术后0～28天）长腿支具固定在屈膝10°～15°、踝关节跖屈30°的姿势，严格固定，不能随意拆除。在此期间可以在床上活动，如做抬大腿、侧方抬腿等活动，主要是为了防止肌肉萎缩。同时为预防下肢静脉血栓，口服利伐沙班，每日一片。切口隔日换药，一般术后2～3周拆线，拆线后可以不再包扎伤口，如有结痂让其自然脱落。二、短腿石膏或支具固定2周（术后4周～6周）术后4周将长腿石膏锯断，一般是在腓骨头下3cm处，保留远段踝关节跖屈30°固定，可自由活动膝关节。此期活动增多，患者一般拄拐下地活动，但一定要小心，避免摔倒。三、跟腱靴+足跟垫8周（术后7周～14周）去除石膏或支具，穿跟腱靴，足跟和鞋底之间垫由13层薄板组成的足跟垫（每层厚度0.3cm），正常行走，但要特别注意防止摔倒和突然蹬地。每2～4天撤一层薄板鞋垫，8周内撤完。每天可做坐位双足提踵练习。四、跟腱靴保护5周（术后3个半月～5个月）仍在跟腱靴保护下走路，开始练习踝关节屈伸被动活动，可行站位双足同时提踵练习，逐步过渡到单足提踵。此期间仍要小心。五、正常活动（术后5个月～6个月）穿自己的鞋，正常活动，术后6个月后方可跑跳和重体力活动。2022年11月06日804
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孙胜副主任医师 北京朝阳医院石景山院区 骨科 一. 术后1天—术后6周1. 每天活动脚趾，并进行股四头肌的收缩以及抬腿练习。2. 扶拐下地不负重行走以完成日常生活。二. 术后6周1. 术后6周换跟腱靴至术后12周。2. 每日使用冰袋，冰水混合物,冰敷3-5次,保证每天冰敷至少四次.3. 六周后每日进行踝关节被动牵伸活动：患者仰卧，家属坐于床旁椅子。患肢置于家属腿上，膝下垫枕以保持膝关节微屈，家属一只手固定脚踝，另一只手握足，无痛范围内进行踝关节的牵伸活动。之后立即使用冰袋，冰水比例1:1，冰敷20分钟。以上活动2次/天。第一次冰敷后，间隔一小时之后增加冰敷一次。冰敷每天3-5次。4. 六周后可增加提皮按摩。5. 六周根据情况康复情况决定是否可以部分负重行走（手术医生决定）。一. 术后8周1. 佩戴跟腱靴拄拐完全负重行走，逐渐延长步行距离和时间。以不引起第二天踝关节的肿胀、疼痛为宜。根据行走情况以及局部肿胀程度决定跟腱靴鞋跟角度。二. 12周之后1. 术后12周恢复全范围关节活动度。2. 术后16周开始平衡性练习；弓箭步屈膝踝关节背伸练习（图4），柔韧性练习；前向下台阶练习；固定自行车练习。3. 术后20-24周无恐惧下完成日常生活活动。康复期间2-4周定期找主刀医生复查，经过再评定，决定下一步康复方案的实施。2022年08月24日803
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