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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 不知怎的，最近有好几个患者问我，大夫，我吃了喹诺酮类药物，会出现跟腱断裂吗？ 口服喹诺酮引起的跟腱病损，是个罕见病，我十来年也就见过2例，虽然治疗并不麻烦，但病因确实罕见。 满足以下两个条件才能够考虑是药物导致的跟腱病损（并非只有喹诺酮）：1.能够明确口服喹诺酮类药物和跟腱病损的关系。2.跟腱断裂的部分确实有异常病灶并证实是喹诺酮导致（并非常规的运动损伤）。 跟腱的解剖： 由于喹诺酮类药物在临床应用较为广泛，所以我觉得有必要把喹诺酮和跟腱病损的情况向大家说明一下，既不掩盖事实，也不过分夸大。为了使本文更加严谨，我查找了国内国际新近的文献和资料（含临床资料和药物学资料）。文中会标准引用，文末会标注参考文献。 观点1：不仅喹诺酮类药物，其他很多药物都可能导致跟腱病损 喹诺酮类药物（quinolones），又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是工业合成抗生素。治疗革兰阴性菌感染效果较好。那临床什么情况会使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃肠道感染。常采用口服或者静脉滴注（输液）用药。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼药水）。但局部使用对全身的影响微乎其微，所以不再这里讨论。另外，喹诺酮类药物由于可能影响软骨发育，所以较少应用于儿童或者孕妇。 喹诺酮可能造成跟腱病损，注意，我这里用词是病损（国际文献的说法是Injury，损伤）。其根本原因是造成了跟腱局部病变，胶原纤维失活，弹性下降。而在病损情况下活动，跟腱受到较大负荷的应力，才会出现断裂。在美国FDA，中国药监局CFDA公布的喹诺酮类药物说明书中，都定义了跟腱病损的副作用，但均为罕见副作用。同时他丁类药物（降血脂，治疗高血脂和冠心病）也会出现肌腱病损的副作用。 观点2：喹诺酮或者他汀类药物，不仅可能导致跟腱病损，还可以导致其他肌腱病损，比如髌腱，手部肌腱，腘绳肌等。但以跟腱病损最为常见。 观点3：有学者总结了喹诺酮导致跟腱断裂的特点（病例数既然很少）。1.在用药后头一个月最常见（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹诺酮导致的跟腱断裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素类药物，他丁类药物，则相对风险增高。在所有的喹诺酮药物中，氧氟沙星引起肌腱病损的发生率高于其他药物。 观点4：药物的副作用，如跟腱断裂，和药物摄入的方式，用量及持续时间有密切的关系。 一般而言，现有的文献报告的喹诺酮引起跟腱断裂的病例，只有少数是口服的，大多是静脉滴注大于一周时间的，且多发于中老年人。所以如果治疗腹泻等胃肠道感染口服一两天的氧氟沙星类药物，几乎用不着担心。 观点:5：如何预防？ 首先，喹诺酮类的药物临床应用多为泌尿系感染，胃肠道感染。泌尿系感染的人群有两类，（1）女性多见，且大多为中老年女性。此类患者群众，运动人群占比极小（广场舞不算剧烈运动），基本无跟腱断裂风险。 （2）泌尿系结石引发的感染。这种情况下，喹诺酮类药物是治疗泌尿系感染的有效药物，不用不行。所以要遵医嘱用药。如果用药后出现肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去医院做肌腱B超，看看有没有局部渗出。如果用药后没有疼痛，不妨休息一个月（泌尿系结石治疗后也需要休息），避开这段可能的“脆弱期”，再逐渐进行体育活动。 其次，别自己吓自己。喹诺酮类药物也作为局部用药使用（如滴眼液）。由于角膜几乎没有吸收能力，加上局部用药含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的药物，对跟腱等基建没有任何影响。千万不要杯弓蛇影，自己吓自己。 另： 喹诺酮引起的跟腱断裂，我本人处理过两例。都是在手术治疗跟腱断裂后，通过术中肉眼观察，术后病理，患者用药史，结合与医院药学部，药物不良反应专业委员会的讨论确定的。喹诺酮确实可以引起肌腱炎甚至在外因的条件下引发跟腱断裂。但切记不要因为有用药史而杞人忧天。更不要因为担心喹诺酮的副作用讳疾忌医，甚至耽误了原有病情的治疗。2019年08月14日
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谢松林主任医师 南华大学附属南华医院 手外科医院 跟腱自发性断裂和外伤性断裂在临床中比较常见，常规修复以后经常出现感染、伤口裂开反复不愈、再断裂等术后并发症，处理起来比较棘手。跟腱自发性断裂常常合并跟腱缺血变性坏死，跟腱周围皮肤菲薄血运差，常规正中切口切开修复容易出现感染、线结反应、创口裂开不愈，往往继发外露跟腱坏死，常规换药、拆除线结、拉拢缝合经常疗效不佳，容易出现反复感染不愈合。 怎么预防？ 1、修复跟腱要减少正中直切口的使用，最好采用跟腱内侧或外侧切口。 2、可以采用小切口微创修复跟腱术式。 3、修复跟腱缝线尽量选择反应小的品种，我们比较喜欢可以柔软的抗菌薇乔线，缝线不宜太多太密。有的患者对锚钉及其缝线有反应，这部分患者要避免使用。 4、尽量少破坏跟腱及其周围的血运，必要时尽量修复跟腱腱周膜。 出现创口感染裂开怎么办？ 1、彻底清创，清除感染坏死组织，包括坏死跟腱，以及缝线，锚钉，钢丝等异物。 2、跟腱坏死多的话待伤口愈合以后二期再修复。 3、必要时要采用皮瓣修复跟腱周围创面。 本文系谢松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月16日5922
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