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2020年05月09日 1057 0 0
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 什么是肱骨髁上骨折?肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus)是儿童最常见的肱骨远端骨折类型(仅以这个暑假为例,我院骨科收治的大量摔伤导致的骨折患儿中,肱骨髁上骨折占到总数的三分之二以上),好发于12岁以下的儿童,且常见于男孩。多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎床上跌落等意外伤害造成,跌落时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。受伤时肘关节过伸形成伸直型髁上骨折:伸直型髁上骨折跌落时肘关节屈曲形成屈曲型髁上骨折:屈曲型髁上骨折肱骨髁上骨折的临床表现骨折发生后肘关节出现肿胀,因疼痛活动明显受限。在严重移位的骨折中,肘前皮肤常出现广泛的瘀斑,软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。图a是肘前瘀斑、肿胀;图b是骨折影像改变;图c是左上肢呈“S”形需要特别关注的事儿肱骨髁上骨折常造成神经麻痹及血管损伤,在临床查体中,血管神经损伤情况需详细探查。血管状态的评估需检查远端动脉搏动及手指的末梢血运情况,需警惕骨筋膜室综合征、Volkmann挛缩等急症。肱骨髁上骨折的临床检查神经检查包括:1、正中神经及骨间前神经:通过检查拇指、示指远侧指间关节主动屈曲(OK征)骨间前神经受损表现 2、桡神经检查:伸拇、伸指及伸腕关节3、尺神经检查:小指外展、内收情况通常肱骨髁上骨折可通过拍摄X线片明确诊断,那么其典型的影像改变及临床分型是怎样的呢?对于移位明显的髁上骨折,标准的正侧位X线片可显示明确骨折移位。严重骨折,X线诊断明确而对于隐匿性骨折可通过以下几点进行诊断:正位片:Baumann角:肱骨外髁骺板线与肱骨干纵轴线之间的夹角,70-75°,每变化5°会导致携带角度发生2°的改变。Baumann角示意图侧位片常具有以下特征:1、肱骨前缘线(AHL):侧位片上沿肱骨前缘画的线即AHL,通常经过桡骨小头的中间1/3,在伸直型髁上骨折中此线前移。图A为正常肱骨前缘线,图B为伸直型髁上骨折时AHL正常时AHL经过桡骨小头中1/3不同程度伸直型髁上骨折时AHL不同程度前移2、后方脂肪垫及前侧帆船征(Sail Sign):肱骨髁上骨折导致肘关节肿胀继而肘关节脂肪垫上移。前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影。图A是正常肱骨脂肪垫位置,图B是骨折后脂肪垫移位前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影不同程度的骨折如何分型?肱骨髁上骨折依据骨折移位情况常用采用Gartland进行临床分型:Type I :骨折无移位,AHL前移,可见前侧帆船征,后侧脂肪垫Type II:仅一侧皮质断裂,通常后侧皮质保持完整。Type III:前后皮质均断裂,骨折断端完全移位。Type IV:屈曲性肱骨髁上骨折,侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头不同类型的骨折其治疗方式亦不相同:I型:骨折移位不明显,常保守治疗,采用屈肘90°石膏固定3周。II、III型:常根据骨折具体情况采用闭合复位经皮穿针石膏固定3-4周,门诊定期复查,骨折愈合后拔出钢针并进行功能锻炼,1年内避免剧烈活动。临床治疗中,最常见的固定方式2019年10月09日 4187 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 肱骨外髁骨折的定义肱骨外髁骨折是临床上较常见的儿童肘部骨折,发病率仅次于儿童肱骨髁上骨折。由于骨折线经过骨骺,属于关节内骨折,治疗要求解剖复位,因此多称此类骨折为“必须手术性骨折”。典型病例一患儿张XX,因外伤致肘关节肿痛就诊,查体示肘关节外侧肿胀、压痛、未及骨擦感。拍肘关节正侧位片显示肱骨外髁干骺端骨折线,向关节面走行,骨折块无明显移位(图1)。问题一:该患儿有无骨折?该骨折的分型?该患儿X线片侧位片可见肱骨外髁区域一较小的薄片状干骺端骨折片,骨折线向滑车走行,无明显移位。诊断为儿童的肱骨外髁骨折,分型根据骨折线走行方向诊断为MilchⅡ型,根据骨折块的移位情况诊断为JakobⅠ型。★知识点一:儿童肱骨外髁骨折的分型Milch分型:根据骨折线的走行分为两种类型,Ⅰ型临床较少见,骨折线经过肱骨小头骨化中心。Ⅱ型较常见,骨折线经过肱骨滑车(图2)。Jakob分型:该分型根据干骺端骨折块的移位程度分为三种类型,对我们临床治疗的指导意义较大。Ⅰ型骨折无明显移位,关节软骨面完整。Ⅱ型骨折线累及关节软骨面,骨折块出现移位。Ⅲ型骨折块完全移位伴旋转(图3)。问题二:该骨折是否需要手术治疗?儿童肱骨外髁骨折如明显移位,关节面错位,均需要手术治疗。但该患儿关节面平整,是否需要手术?其难点主要是鉴别关节面软骨是否断裂,如软骨完整即JakobⅠ型则可以保守治疗,如软骨面断裂即JakobⅡ则需要手术治疗。该患儿查肘关节核磁共振,发现骨折线未累及软骨面,诊断JakobⅠ型肱骨外髁骨折,故行保守石膏固定。★知识点二:如何鉴别JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折?由于JakobⅠ型和Ⅱ型治疗方法完全不同,故如何鉴别尤其重要。但由于关节软骨X线片无法显影,临床上我们可以通过核磁共振和关节造影来观察软骨是否破坏。方法一:核磁共振上述患儿查MRI可见干骺端骨折线向下延续,但软骨面完整,故诊断为JakobⅠ型(图4)。方法二:关节造影该方法需要麻醉下进行,适用于X线片骨块有明显移位,而关节面无明显移位病例。如下例患儿,造影显示骨折线未累及软骨面,故行儿童的微创技术-闭合复位经皮穿针固定(图5)。★知识点三:儿童肱骨外髁骨折的治疗方法Jakob分型对治疗有明显的指导意义:JakobⅠ型:由于软骨面完整,可行上肢管型石膏固定。JakobⅡ型:如关节面平整,尺骨鹰嘴未出现外侧移位,可行闭合复位经皮穿针固定。如关节面不平整,尺骨鹰嘴出现外侧移位,则需要行切开复位克氏针固定或螺钉固定。JakobⅢ型:骨折块出现明显移位和旋转,需要切开复位克氏针或螺钉固定。术中为防止骨折块再移位,固定克氏针夹角尽量大,如能超过60度最佳(图6)。2019年09月28日 4538 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童常见的肘部骨折-肱骨髁上骨折,如果处理不当,极易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形除了外观影响美观,由于前臂力线异常,后期会出现频发的肱骨外髁骨折、疼痛及迟发性尺神经麻痹。故儿童肘内翻畸形,建议尽早手术纠正。【儿童肘内翻畸形的常见病因?】儿童肘内翻畸形大都源于儿童常见的肘部骨折-儿童肱骨髁上骨折,单纯保守治疗引起的上肢畸形。特别是内侧塌陷型肱骨髁上骨折,由于提携角的丢失,如果不行复位固定,极易引起肘内翻畸形。【儿童肘内翻畸形的临床表现?】1、内翻:枪托畸形2、过伸:肘关节屈曲受限3、旋转:前臂旋转受限【肘内翻畸形为什么需要手术矫正?】1、由于前臂畸形,影响外观美观。2、由于前臂力线外移,导致负重力线异常作用于肱骨外髁处,故肘内翻畸形患儿极易出现频发的肱骨外髁骨折。3、长期肘内翻畸形会引起外侧髁处的疼痛,伴有后外侧旋转不稳定(成年后复杂手术矫正)。4、肘内翻畸形会引起尺神经在内上髁受压,引起迟发性尺神经瘫痪。【肘内翻畸形何时手术矫正?】儿童肘内翻基本源于肱骨髁上骨折内翻畸形愈合所致,故不同于儿童骨骺损伤,其内翻畸形并不会进行性加重。故临床上只要髁上骨折骨性愈合,即可行手术矫形。由于肘内翻畸形并发症较多,一般建议及早矫正,恢复上肢力线。【肘内翻畸形手术矫正方法?】截骨矫形术是纠正肘内翻的唯一方法,一般我们采用保留内侧皮质的外侧楔形闭合截骨,经皮克氏针固定。2019年09月27日 4072 0 3
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 肱骨外髁骨折的定义作为肘关节排名第二的骨折,儿童肱骨外髁骨折非常常见。由于骨折线经过骨骺,属于关节内骨折,治疗要求解剖复位,因此多称此类骨折为“必须手术性骨折”。肱骨外髁骨折的分型儿童肱骨外髁骨折一定需要手术治疗吗?其实临床上有非常多的情况是可以保守治疗、或者微创手术治疗的。根据肱骨外髁骨折的分型,我们采用不同的治疗方法,故了解其分型非常关键。儿童的肱骨外髁骨折一般分为三种类型:Ⅰ型骨折无明显移位,关节软骨面完整。Ⅱ型骨折线累及关节软骨面,骨折块出现移位。Ⅲ型骨折块完全移位伴旋转(图1)。肱骨外髁骨折的治疗儿童肱骨外髁骨折的治疗分三种方法:1、单纯制动:即保守治疗,此方法适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折,一般采用管型石膏固定即可(图2)。2、微创手术:即经皮穿针固定术,此方法适用于Ⅱ型稳定的肱骨外髁骨折(骨折移位<2mm,关节软骨面完整)。此方法损伤小,无疤痕残余,内固定去除方便(图3)。3、开放复位:即常规的切开复位方法,此方法适用于Ⅱ型不稳定类型(骨折移位>2mm,关节软骨面不完整)和Ⅲ型肱骨外髁骨折。术中固定克氏针可以放置皮下或皮外,如果固定稳定,我们推荐钢针皮外放置,可以避免二次手术取内固定。以上图片均来源为网络,侵权请联系删除2019年09月26日 3237 0 0
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 肱骨外髁骨折的定义作为肘关节排名第二的骨折,儿童肱骨外髁骨折非常常见。由于骨折线经过骨骺,属于关节内骨折,治疗要求解剖复位,因此多称此类骨折为“必须手术性骨折”。 肱骨外髁骨折的分型儿童肱骨外髁骨折一定需要手术治疗吗?其实临床上有非常多的情况是可以保守治疗、或者微创手术治疗的。 根据肱骨外髁骨折的分型,我们采用不同的治疗方法,故了解其分型非常关键。 儿童的肱骨外髁骨折一般分为三种类型:Ⅰ型骨折无明显移位,关节软骨面完整。Ⅱ型骨折线累及关节软骨面,骨折块出现移位。Ⅲ型骨折块完全移位伴旋转(图1)。 肱骨外髁骨折的治疗儿童肱骨外髁骨折的治疗分三种方法: 1.单纯制动:即保守治疗,此方法适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折,一般采用管型石膏固定即可(图2)。 2.微创手术:即经皮穿针固定术,此方法适用于Ⅱ型稳定的肱骨外髁骨折(骨折移位2mm,关节软骨面不完整)和Ⅲ型肱骨外髁骨折。术中固定克氏针可以放置皮下或皮外,如果固定稳定,我们推荐钢针皮外放置,可以避免二次手术取内固定。2019年09月16日 2026 0 0
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 肱骨外髁骨折的定义肱骨外髁骨折是临床上较常见的儿童肘部骨折,发病率仅次于儿童肱骨髁上骨折。由于骨折线经过骨骺,属于关节内骨折,治疗要求解剖复位,因此多称此类骨折为“必须手术性骨折”。 典型病例患儿张XX,因外伤致肘关节肿痛就诊,查体示肘关节外侧肿胀、压痛、未及骨擦感。拍肘关节正侧位片显示肱骨外髁干骺端骨折线,向关节面走行,骨折块无明显移位(图1)。 问题一:该患儿有无骨折?该骨折的分型?该患儿X线片侧位片可见肱骨外髁区域一较小的薄片状干骺端骨折片,骨折线向滑车走行,无明显移位。诊断为儿童的肱骨外髁骨折,分型根据骨折线走行方向诊断为MilchⅡ型,根据骨折块的移位情况诊断为JakobⅠ型。 ★知识点一:儿童肱骨外髁骨折的分型Milch分型:根据骨折线的走行分为两种类型,Ⅰ型临床较少见,骨折线经过肱骨小头骨化中心。Ⅱ型较常见,骨折线经过肱骨滑车(图2)。 Jakob分型:该分型根据干骺端骨折块的移位程度分为三种类型,对我们临床治疗的指导意义较大。Ⅰ型骨折无明显移位,关节软骨面完整。Ⅱ型骨折线累及关节软骨面,骨折块出现移位。Ⅲ型骨折块完全移位伴旋转(图3)。 问题二:该骨折是否需要手术治疗?儿童肱骨外髁骨折如明显移位,关节面错位,均需要手术治疗。但该患儿关节面平整,是否需要手术?其难点主要是鉴别关节面软骨是否断裂,如软骨完整即JakobⅠ型则可以保守治疗,如软骨面断裂即JakobⅡ则需要手术治疗。该患儿查肘关节核磁共振,发现骨折线未累及软骨面,诊断JakobⅠ型肱骨外髁骨折,故行保守石膏固定。 ★知识点二:如何鉴别JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折?由于JakobⅠ型和Ⅱ型治疗方法完全不同,故如何鉴别尤其重要。但由于关节软骨X线片无法显影,临床上我们可以通过核磁共振和关节造影来观察软骨是否破坏。 方法一:核磁共振 上述患儿查MRI可见干骺端骨折线向下延续,但软骨面完整,故诊断为JakobⅠ型(图4)。 方法二:关节造影 该方法需要麻醉下进行,适用于X线片骨块有明显移位,而关节面无明显移位病例。如下例患儿,造影显示骨折线未累及软骨面,故行儿童的微创技术-闭合复位经皮穿针固定(图5)。 ★知识点三:儿童肱骨外髁骨折的治疗方法Jakob分型对治疗有明显的指导意义: JakobⅠ型:由于软骨面完整,可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型:如关节面平整,尺骨鹰嘴未出现外侧移位,可行闭合复位经皮穿针固定。如关节面不平整,尺骨鹰嘴出现外侧移位,则需要行切开复位克氏针固定或螺钉固定。 JakobⅢ型:骨折块出现明显移位和旋转,需要切开复位克氏针或螺钉固定。术中为防止骨折块再移位,固定克氏针夹角尽量大,如能超过60度最佳(图6)。2019年04月22日 6133 3 4
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好!今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天!祝各位朋友新的一年万事如意!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第35期!2019年是:31天(1月)+28(2月)+31(3月)+30(4月)+31(5月)+30(6月)+31天(7月)+31天(8月)+30天(9月)+31天(10月)+30天(11月)+31天(12月)=365天。每天一期,2019年我们将推出《听高绪仁讲肩关节那些事儿》365期。开卷有益,欢迎您的批评指正!谢谢!今天早上查过房,有内科一肩关节疼痛患者来找我会诊:肱骨近端肱骨大结节骨折(陈旧性)。上图:徐州医科大学附属医院附属医院暨徐州二院骨科关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节损伤肱骨大结节骨折病例分享。跟我学习的一个学生问:“高老师,肩关节肱骨大结节骨折主要分成哪几种类型呀?”这是一个很好的问题。掌握骨折的分型对于指导我们采用合适的治疗方法非常重要。肱骨大结节骨折常见于年轻的患者,占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速创伤所致。肱骨近端骨折最常见的分类方法有哪些?1、Neer肱骨近端骨折分类法。2、AO肱骨近端骨折分类法。Neer和AO肱骨近端骨折分类法对肱骨近端骨折的分类而言有何不足?两者都没有考虑到肱骨大结节骨折块的尺寸、形态及移位的方位。有什么更好的分类方法么?2014年,Mutch等分析了199例肱骨大结节骨折的影像学图片,提出了一种肱骨大结节骨折分类的方法。Mutch肱骨大结节骨折分类法具体是怎么样的?分成3种类型:撕脱性骨折、压缩型骨折和劈裂型骨折。什么是肱骨大结节撕脱性骨折?肱骨大结节存在一个小的骨折块,骨折线垂直于肱骨干。Mutch对20%的肱骨大结节撕脱性骨折采用了手术治疗的方法。什么是肱骨大结节压缩性骨折?肱骨大结节压缩性骨折是肱骨大结节受外力撞击压缩所导致的骨折,类似于Hill-Sachs损伤,但是压缩的位置在肱骨大结节上,而不是在肱骨头软骨处。这种压缩性骨折占了肱骨大结节骨折的20%。将近一半(46%)的肱骨大结节压缩性骨折继发于盂肱关节前脱位之后。只有7%的肱骨大结节压缩性骨折采用了手术治疗的方法。出现肩袖撕裂或持续存在肩关节疼痛的患者可进行手术治疗。什么是肱骨大结节劈裂性骨折?这一类肱骨大结节骨折是经典的、典型的肱骨大结节骨折,正如Neer和AO肱骨近端骨折分类法中对肱骨大结节骨折的描述,骨折块大,骨折线几乎平行于肱骨干。骨折线上起肩袖足印和肱骨头软骨相结合的地方,下行至外科颈的位置。Mutch对28%的肱骨大结节劈裂性骨折采用了手术治疗的方法。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢!高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家关键词:肩关节疼痛 肱骨大结节骨折 肩关节镜 手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿2019年01月02日 7315 1 1
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严飞主任医师 张家港市第一人民医院 骨科 前叁月出门诊,有个患儿因肘部外伤后四月余出现肘内翻畸形而来复诊并投诉。上周门诊又连续接诊了两位患儿,一例是5岁小女孩,伤后即刻的X片提示并无明显的骨折,骨骺亦无明显移位,但伤后壹月出现肱骨外侧髁畸形,肱关节伸屈受限,肘关节携带角增大,外翻畸形明显。另一位6岁小男孩,肱骨髁上骨折,伤后叁天,X片提示无明显移位,石膏托外固定位置好。跟家长沟通后,仍不能全部理解。故写下此文以供参考。肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部损伤,对于骨折损伤重,需住院手术治疗患儿,往往家长和经治医师均很重视,对于可能出现的近期及远期并发症,交待详细,家长亦充分理解。但对于初始损伤相对轻,骨折移位不明显。选择石膏外固定的患儿,有时因固定不牢、前臂旋后位固定,没有及时复查,出现骨折旋转移位,最终可能出现肘内翻畸形。部分儿童在损伤后可能出现骨骺损伤,发生骨骺早闭、肱骨内髁缺血坏死,随生长发育逐渐出现肘内翻畸形。问:为何会出现肘关节畸形?答:儿童肘关节发育过程中,肱骨髁的骺板是生长发育的基础,骺板软骨细胞的不段分化发育,正常生长才能使肘关节保持成人后的正常外翻(携带角15度左右)。骨骺在X线片中不显影,目前亦无有效的检查手段能评估骨骺是否受伤及受伤的程度,亦无法预测远期是否会出现坏死或生长迟滞,进尔出现内外侧髁生长异常,出现肘关节内外翻畸形。只能依赖于定期的随诊复查,细致的观察来发现,需要医患双方的共同努力和积极协作。以便及时处理。好在这个畸形的发生概率很小。问:出现畸形后怎么办?答:肘部损伤后应引起医生及家长的重视,定期的随诊复查很重要,如出现肘部骨折的移位,宜及时纠正,如移位经保守治疗不能有效矫正,则建议手术治疗。如因骨骺坏死、发育迟滞,逐渐出现肘关节畸形,则视畸形的程度,是否出现疼痛、经过肘关节的神经受刺激或损害程度、肘部外观畸形是否在可接受范围内,综合评估,决定保守或手术治疗,手术介入时机宜综合考虑目前症状和畸形程度后决定。本文系严飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月22日 4426 2 3
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张洪毅主治医师 武汉同济医院 小儿外科 患儿在拔除克氏针后,便需要进行肘关节的锻炼以恢复正常的活动范围。肘关节主要是屈伸活动,前臂的旋转功能在去除石膏后半月内即可恢复。1.那么肘关节的屈伸要恢复到什么程度才算好呢?简而言之,恢复到和健侧一样是最理想的,即可以完全伸直上肢,肘关节弯曲时,手指可以摸到肩头。2.怎样锻炼呢?家长应该鼓励小朋友做肘关节的屈伸活动,原则上要循序渐进,逐渐加大活动范围,家长可以辅助,但切忌急于求成,曾经有家长在锻炼过程中将小朋友肱骨再次折断。3.锻炼多久肘关节的活动会变好了?一般说来,比较轻的骨折,在1个月内就恢复的差不多了;比较重的骨折,手术之前错位严重的,可能需要2-3个月。大体上,85%的小朋友在3个月的时候,肘关节活动应该接近正常,而95%的半年之内应该恢复正常。如果拔针后2个月,肘关节活动明显受限,则需要到门诊复诊,或需要康复训练。4.骨折的小朋友什么时候可以不受限制的活动、玩耍?拔除克氏针后3-4个月,骨折愈合比较牢固,可以参加活动量较大的活动。本文系张洪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月28日 9537 0 0
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