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陈燕主治医师 临沂市妇幼保健院 妇科 01 宫颈囊肿 很多人听到囊肿,第一反应就是肿瘤,对于宫颈囊肿来说其实不然。宫颈囊肿的本质是:因宫颈慢性炎症等原因,宫颈上分泌的粘液无法排出,慢慢聚集形成囊肿。一般不会引起不适,无需处理,也无需治疗。 02 宫颈肥大 肥大?那肯定是不好的吧?其实并非如此。就跟人的胖瘦一样,虽然胖一点可能更容易有健康问题,但大多数人可以健康与肉肉并存,并不生病。对于宫颈肥大,目前医学上并没有明确标准,很多时候是医生主观觉得宫颈有点“肥”。可能是宫颈炎症刺激,也可能是宫颈中存在位置较深的囊肿被“撑大”。宫颈肥大如果没有不舒服,是完全不需要处理的。 03 宫颈息肉 一部分宫颈息肉确实需要手术,比如当息肉较大(如接近1公分),或引起同房后出血等症状,一般建议手术摘除。不过这种手术很小,一般在门诊就能做,不用害怕。 04 宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉 都不太要紧? 应该这么说,如果只是单纯的宫颈囊肿/宫颈肥大/宫颈息肉,确实不太要紧。但是,谁都不能保证,在宫颈囊肿/宫颈肥大/宫颈息肉的同时,宫颈没有合并有其他病变,所以按照指南,每年定期做一个宫颈癌筛查,tct和HPV检查结果好,才是真的好哦!2022年12月31日 702 0 0
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介:武欣,复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后,总会有患者神情紧张的问:医生,这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊?会不会变成宫颈癌啊?这属于典型的自己吓自己,事实上,宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢!一、什么是宫颈囊肿?宫颈内部有很多的宫颈腺体,它们不停的工作,把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候,腺体产生的分泌液就排不出去了,就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球,于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多,我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的?从上面的描述中我们知道,宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了,那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢?要解答这个问题,我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道,隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分,对应图中红色标出的部分,那是鳞状上皮的领地;而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮,如果柱状上皮被鳞状上皮取代了,由于鳞状上皮比较厚,就会把宫颈腺的开口堵住,从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的,有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激,所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗?很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌,然鹅,虽然宫颈囊肿也发生在宫颈,但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了,绝大多数是跟HPV(一种病毒,全名叫人乳头瘤病毒)感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查?事实上,无论有没有得宫颈囊肿,对于到了一定年纪的女性,医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染,对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗?需要的话,怎么治?一般情况下,对于那些数量比较少,体积比较小,也没有导致明显症状的宫颈囊肿,无需特殊的处理,只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了,或者发现合并感染,伴随有阴道炎,同房出血,已经影响到了日常生活等症状,则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿,则需要明确病原体类型,从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的,则会使用头孢菌素、以及头霉素类等;如果是沙眼衣原体导致的,则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿,有着明显的压迫、挤压、刺激等症状,严重影响生活质量等情况,可以选择手术治疗,如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通,然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之,宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病,即使查出来也无需太过担心,可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心,就去做HPV检查和TCT检查,进行宫颈癌的筛查。2021年09月11日 2468 3 5
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杨波主治医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 宫颈,也就是子宫颈,是子宫的一部分。位置在子宫的下部,比较窄像颈部一样呈圆柱状,故称宫颈。成年妇女的宫颈长度是2.5-3cm,宫颈下端是有一部分伸入阴道内的,叫宫颈阴道部,下端的外口称宫颈外口。也就是宫颈容易发生病变的地方。 先说说子宫,成年女性的子宫大概是个倒置的梨形。 宫颈有一部分是套在阴道里的,阴道上端包围着子宫颈,下端开口于阴道前庭,阴道口仅靠阴唇覆盖,所以阴道是开放的,而宫颈口也是露在开放的生殖器官里。 接下来讲讲宫颈容易发生哪些病,应该注意些什么。 常见的包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。宫颈的病变分轻重缓急,严重了会剥夺女性做母亲的权利,甚至危及生命,所以必须重视,早发现早处理,男性女性都需了解知道如何应对。 宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。 一、急性宫颈炎 病因:多由于性传播的淋病奈瑟j菌和衣原体感染,另外与细菌性阴道病、支原体感染有关。 发病:多在性交、分娩、流产等损伤到宫颈,病原体趁机侵入感染。或者是经期不注意卫生,有不洁性交史等。 症状:白带增多,呈现脓性同时伴有腰酸或下腹部不适,或伴有经间期出血、性交后出血 。 常与阴道炎同时发生,还可能上行感染子宫腔,引起急性子宫内膜炎;或者合并尿路感染,出现尿频尿急尿痛。 检查:妇科门诊,妇科检查,取阴道分泌物检查(白带常规,BV,支原体,衣原体,淋病菌等),宫颈筛查(TCT、HPV)。必要时还需进一步做阴道镜检查。 治疗: 1、西医治疗:根据病原体检查结果选择合适的抗生素。 若没有病原体检查结果前,针对性传播疾病高危因素者(年龄<25岁,多性伴或新性伴,且无保护性交者),多采用经验性治疗,选择阿奇霉素1g顿服,或多西环素100mg,每日2次,连用7天。 2、中医治疗:主要根据白带的量、色、质、味结合全身症状和舌、脉辨证,祛湿清热为主,健脾补肾为辅。 注意:若为衣原体、支原体、淋病菌感染,性伴侣也需同时检查治疗。治疗期间禁止性生活。 二、慢性宫颈炎: 多由急性宫颈炎治疗不彻底发展而来。 症状:有些不明显,有些表现为阴道分泌物的异常,或伴有同房后出血、经间期异常出血、阴道瘙痒等。 治疗:根据不同的病变采取物理治疗、手术治疗或定期进行宫颈刮片筛查等不同治疗方法。 宫颈息肉 通常单个,息肉颜色呈现鲜红色而且质地柔软脆弱,稍微触碰就会流血,而且有经常性感染,最后形成溃疡。早期并不会有明显的症状,发展到中晚期的时候,女性会出现阴道异常出血、白带里面带有血丝或者白带有异味。宫颈息肉较少恶变,可行息肉摘除术。 宫颈腺囊肿 也简称纳氏囊肿,多为生理性变化,也可因为慢性宫颈炎症、损伤导致。一般没有症状,也不用处理,多在妇科检查时发现。 宫颈肥大 宫颈肥大属于一种症状,慢性宫颈炎的长期刺激导致。宫颈会处于充血和水肿状态,宫颈腺体和间质出现增生,也有可能会在腺体深部有大量的粘液滞留,导致形成宫颈腺囊肿。严重的患者会出现血性白带,性交之后流血,同时伴有尿频尿急尿痛等症状。没症状的可以不治疗,定期做宫颈TCT筛查。 宫颈上皮内瘤变 与宫颈浸润癌密切相关,分为三级(Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ),高级别的宫颈上皮内瘤变(简写CIN)被视为癌前病变。与高危型的HPV持续感染有关。 病因:HPV感染、多个性伴侣,性生活过早(2021年07月30日 1157 0 2
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2021年07月23日 1878 0 3
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 有,我的病人拿着一张病理报告来,很焦急的跟我说,王医生,我现在没有高级病病变,怎么还会有慢性宫颈炎没有治好呢?你一定要开点药给我,让我慢性宫颈炎治好,你一定要让我,嗯,这个病能早点治好,然后我就非常,嗯,就是觉得难以理解的是,为什么这个患者对慢性宫颈炎这么焦虑呢?但是想想他可能觉得这是一个非常严重的病,那么我们医生。 是要告诉你,慢性宫颈炎是不需要处理的,我们病理科大夫说的慢性宫颈炎跟我们临床大夫说的阴道炎、宫颈炎不是一回事,我们的病理科大夫在收到我们医生做的追切的标本,去做病理分析的时候,没有看到病变,那么他出的报告就是慢性宫颈炎和在是黏膜慢性炎,这些都不需要处理,这并不是疾病。那么女性朋友如果说因为有高度病变,做了锥切以后,那么拿到一张病理报告是慢性宫颈炎,如果是我的话,那就非唱心说明我没有严重的病变,我们追切以后的病理无非是加重了,跟原来病理,跟术前的病理报告是一样,跟术后的病理报告比,跟术前的病理报告比是降级了,也就是说加重了,跟原来一样,或者是降级了,那我们医生是希望你的病例报告是降级了,也就是说原来是高级别病变,现在追期术后是低级别病变,或者是慢性宫颈炎。 那说明你2021年04月11日 2802 1 27
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白昌民主任医师 西北妇女儿童医院 妇科 前几天门诊,有位患者拿着超声单,充满沮丧的走了进来,声音低沉,细问究竟,原来是超声单几个字“宫颈囊肿”引起了她的恐惧,她联想到宫颈肿瘤、宫颈癌,看到报告,浑身顿感体力不支,以为自己得了什么不治之症,已在诊室外思虑良久。我们看看什么是宫颈囊肿,宫颈囊肿在教科书上全名称为“宫颈腺囊肿”,指在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物排不出来、形成潴留囊肿,检查可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色粘液,医学上也称为纳氏腺囊肿。不得不提另一个词:宫颈糜烂,因易引起患者的无所谓误解和担忧,宫颈糜烂在西方国家已废弃,宫颈有鳞状上皮和柱状上皮,它们各有自己的区域,随着雌激素的波动,它们的领地也在变化,柱状上皮外移,因其上皮菲薄,肉眼观似糜烂。新生的鳞状上皮要夺回领地,会覆盖柱状上皮,糜烂愈合,但引起了腺体堵塞,形成宫颈囊肿。宫颈囊肿属于良性改变,生育过孩子的多有囊肿形成,与宫颈癌没有关系,一般无碍,不用处理,除非囊肿较大,可以用物理疗法治疗,如微波、激光照射,简单用针刺破它也可以。2021年04月08日 2380 0 2
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2021年03月29日 2598 0 14
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华妇科医生在门诊上常常会遇到这样的场景:上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华患者:“医生!单位组织了次体检,体检报告说我宫颈上长了个囊肿,怎么办?”人体许多部位都有可能长囊肿,有的囊肿随访即可,有的囊肿需要医疗干预。那么今天,我们就来来聊聊那些年体检报告上说的宫颈囊肿。一、什么是宫颈囊肿?宫颈腺囊肿又叫纳氏囊肿,简称纳囊,是宫颈炎性改变的一个表现。如果要追溯纳囊是如何产生的,那还得从“宫颈糜烂”说起。宫颈主要有两种上皮,即鳞状上皮和柱状上皮。鳞状上皮覆盖在宫颈表面,让宫颈表面看起来如鸡蛋白般光滑;而看起来如毛肚样粗糙的柱状上皮则主要长在宫颈管内。当宫颈管内的柱状上皮在雌激素等因素的影响下从宫颈管内移行到了宫颈管口外,就会导致宫颈口看起来像“糜烂”了一样。柱状上皮有分泌的功能,分泌物会从腺体口流出来。但被抢了位置的鳞状上皮并不会“乖乖让位”,它会通过鳞状上皮化生的方式促进“宫颈糜烂”愈合。在鳞状上皮化生的过程中,新生的鳞状上皮覆盖住腺体开口或深入腺体管内,将腺口阻塞;或者其他原因如慢性宫颈炎时增生的周围组织压迫腺体,阻塞腺口,都会导致腺体内的分泌物不能外流而潴留在内,渐渐的腺体管鼓了起来,形成大小不一的囊肿。就好比脸上的毛孔堵塞时会出现“青春痘”一样。二、有纳囊要紧吗?纳囊一般小而分散,小的仅有小米粒大,大的可达玉米粒大,呈青白色,可突出于子宫颈表面从而在妇科检查时被医生看见。多数情况下,纳囊不会对身体产生任何影响。但总有那么几个特殊情况,需要大家注意:(1)个头比较大的纳囊子宫周围有许多器官毗邻,如膀胱、直肠等。当纳囊体积较大时,可出现压迫症状。向前压迫膀胱,会导致尿频尿急,或排尿困难等症状;向后压迫直肠,则可引起便意频繁,或便秘等症状。(2)合并感染的纳囊通常情况下,纳囊内的的粘液清亮透明。但当病原体如淋球菌、沙眼衣原体等侵入时,则会引起感染,形成脓肿。这时患者可有白带增多伴颜色变化、盆腔疼痛、接触性出血等临床表现。(3)挡住宫颈口的纳囊当纳囊位置靠近宫颈口,挡住或挤压宫颈口时,月经会排出不畅,可引起患者痛经或月经淋漓不尽等症状。另外,这如同“门神”的纳囊,还可能会影响精子的进入,进而影响受孕。若发生以上的情况,则需寻求医生的帮助。三、纳囊怎么治疗?首先需要强调的是,绝大多数情况下纳囊并不需要治疗。保持个人卫生,预防感染是关键。若出现感染的症状,及时就医,医生会根据感染的病原体类型、感染的严重程度给予相应的治疗方案,切勿听信传言乱吃药哦!对于产生压迫症状的大纳囊,可采取宫颈腺囊肿造口术等手术治疗方法。当然,对于小纳囊,若患者要求,可选择激光、射频、微波等物理治疗方法,但有创的治疗方式必然也存在负面影响,具体需咨询专业的妇科医生权衡利弊哦!韦莹婷撰写,邱丽华审阅上海市科委科普项目资助(项目编号:19DZ2340100)2020年10月22日 6509 0 2
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 常常见到患友网上咨询妇科超声检查的结果,“请问这个宫颈纳氏囊肿需要手术吗?”,更有患友把纳氏囊肿和卵巢囊肿相提并论,背着沉重的思想包袱辗转就诊。那么,什么是纳氏囊肿?它是怎样形成的?有什么危害吗?会不会癌变呢?需要手术吗?相信朋友们了解这些问题后就不会过于担心了。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴1、什么是纳氏囊肿?通常在给患友解释病情的时候,我会把宫颈的纳氏囊肿形象地比喻为脸上的“小痘痘”。脸上有皮脂腺分泌皮脂,当皮脂腺开口堵塞时,脸上就会长出“小痘痘”;宫颈组织中也有腺体分泌粘液,一旦腺体开口堵塞,就会形成“小痘痘”似的青白色小囊泡,称之为宫颈腺潴留囊肿。因为这种囊肿,最初是由一个叫Nabothian(纳博特)的外国学者发现,为了纪念他对医学的贡献,所以就用这位学者的名字来加以命名。这样,宫颈腺潴留囊肿就多了一个中西结合的洋气名字——“纳氏囊肿”,医生们常常喜欢简称它为“纳囊”。宫颈腺潴留囊肿=宫颈纳氏囊肿=纳囊2、纳氏囊肿是怎样形成的?我们温习一下《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!》(??点击蓝字阅读)一文,就能再次了解宫颈的结构了。宫颈主要由结缔组织构成,宫颈管粘膜为单层柱状上皮,粘膜内腺体能分泌粘液,宫颈阴道部为复层鳞状上皮。当新生的鳞状上皮覆盖住腺体的开口,或者伸入腺管内,使管腔阻塞,引起粘液潴留,从而形成小囊泡。纳氏囊肿常有多个,一般只有米粒或绿豆大小,也可达玉米粒大小或更大的。有的略突出于宫颈表面,光滑而有光泽,容易在妇科检查时被医生发现;有的长在宫颈的组织间隙中,不能在妇检时肉眼所见,仅能通过妇科超声检查发现。纳氏囊肿内包含的黏液通常清澈透明,但也可能由于合并感染而呈混浊脓性。试想,既然宫颈组织中有许多小囊肿存在,加上慢性炎症长期刺激,组织反复发生充血、水肿,炎性细胞浸润及结缔组织增生,宫颈是不是会比正常时“长胖”?因此,宫颈纳氏囊肿常常和宫颈肥大合并存在。宫颈纳氏囊肿和宫颈糜烂、宫颈息肉这三种形态,都属于慢性宫颈炎的表现。3、纳氏囊肿有什么危害吗?纳氏囊肿对身体基本上没有危害!一般没有什么明显的症状,所以人们往往感觉不到它的存在。大多数时候是体检时通过妇科检查或妇科超声检查发现。当然,腺体内潴留的分泌物偶尔也会被细菌入侵,引起感染,此时可能会出现阴道分泌物增多、分泌物血丝、性交后出血、腰酸等不适,与急性宫颈炎的症状相似。作为纳氏囊肿本身是不会引起宫颈癌变的,也不是导致不孕的原因。4、纳氏囊肿会不会癌变?这是许多女性朋友担心的问题。大家应该放下心来,宫颈纳氏囊肿是慢性炎症而非肿瘤,其一般不会直接引起宫颈的癌变。我们已经了解到,纳氏囊肿是由于宫颈腺体堵塞而引起的粘液潴留,长期慢性炎症刺激、宫颈纤维化和宫颈腺管受挤压是其产生的主要病因。而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的,可自行消退,也有少部分可能会持续存在。其引起的宫颈病变发展一般会经历一个较长的过程:宫颈上皮内瘤变(CIN:宫颈癌前病变)——宫颈原位癌——宫颈浸润癌。可见,从病因学和病原学上来看,宫颈纳氏囊肿和宫颈癌两者之间并没有直接的关系,所以女性朋友们尽可以放心。但两者会不会合并或同时存在?当然有可能,而且可能性极大。这就需要通过定期的体检、宫颈细胞学检查(TCT或LCT)和HPV检测,以排除宫颈病变和宫颈癌。对于发现宫颈纳氏囊肿,特别是伴有白带增多或血性白带、性交痛或出血、囊肿表面血管形成等情况时,应该在专科医生的指导下完成相应的妇科检查和定期复查。5、需要手术吗?宫颈纳氏囊肿一般来说,并不需要治疗,当然也不会因此而手术。我们知道,脸上的“小痘痘”在没有症状时,无需治疗,过一段时间可能就消失了,但也可能又会长出新的“小痘痘”来。纳氏囊肿也类似,无不适症状时,一般无需治疗。临床上,对于散在的、比较小的宫颈纳氏囊肿一般不需要治疗,只要每年检查即可。对于密集的纳氏囊肿,或比较大的,或合并感染的,或有症状的囊肿,可考虑激光、微波、电灼等物理治疗或药物治疗,将囊肿刺破,挤出其内的粘液。极少数较大的突出于宫颈表面的,可考虑手术切除治疗。小结宫颈纳囊不用怕,腺体开口堵塞了;小囊撑得宫颈大,多数没有不适感。不会癌变不会痛,一般不用治疗它;异常情况要注意,定期宫颈癌筛查。2020年10月09日 6717 2 8
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