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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 青春期功血是非常常见的疾病，面对月经频发，经期延长等情况，很多患友和家属不知所措。建议到儿童内分泌专科（含少女妇科）门诊就诊。那么功血该怎么治疗呢？ 1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，其次才是性激素，如果伴有肥胖、多毛、痤疮等还需进行其他相关检查。 2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的患友。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。 3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！ 5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！青春期功血基本不采用，除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上成年妇女也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。 6、很多刚进入青春期的患友，尤其对于性早熟（10岁以前出现月经初）未进行及早干预和治疗者，必须对其进行“功血教育”：a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！） b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤退性出血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果成年妇女撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！ c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。 d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的孕激素后半周期法调整周期治疗。 e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。2020年08月08日3167
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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 女性的子宫异常出血，能用止血药吗，这个要分具体的情况，因为很多女性有的月经周期比较长，还有一些月经淋漓不尽一个月乃至两个月非常困扰生活，那么针对这种情况，我们要根据他表现的具体情况来判断是否适合止血药来治疗。 那么对于有些来月经的时候，腹部疼痛，甚至在后期异常出血的时候，腹部也有明显的疼痛，那么针对这种情况，我们中医一般是判断他这个盆腔有气血的瘀滞所导致的异常出血，这种情况服用止血药反而对他的病情恢复不好，我们一般用活血化瘀药让那个。 陈旧的子宫内膜脱落掉，然后出血也就自然能够得到控制，那么对于一些虚的，我们除了用止血药之外，还要用一些补气血补肾的药来恢复她子宫的正常的功能。2020年07月19日1318
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 原创摘要发育与生育2019-08-17青春期排卵障碍性异常子宫出血治疗以止血、调整周期为原则。有生育要求者可行促排卵治疗。治疗主要基于出血的严重程度，在急性出血期以止血为要，远期目标是重建周期性出血和预防和纠正相关并发症，最常见如贫血。新版小儿与青少年妇产科学对青春期异常子宫出血治疗建议有：一、止血止血治疗选择上需依据出血量、贫血程度，以及患者和家属对不同治疗方式的依从性而定。激素治疗是青春期排卵障碍性异常子宫出血止血的一线治疗，药物主要有单一孕激素治疗、COC、单一雌激素制剂等。其他辅助止血药物还包括非甾体抗炎药、氨甲环酸等。在慢性青春期排卵障碍性异常子宫出血患者的长期管理中，还可使用GnRHa和LNG-IUS等。1.孕激素 应用单一孕激素方案促使内膜完全转化为分泌相，停药后功能层内膜完全剥脱，即子宫内膜脱落法，也称药物性刮宫。此方案适用于血红蛋白>90g/L的患者。对天存在雌激素禁忌证的轻度青春期排卵障碍性异常子宫出血患者，也可选用此方案。具体用药如黄体酮针20~40mg/d，肌内注射，连续3~5天，或口服微粒化黄体酮200~300mg/d，连续7~10天，或口服地屈孕酮每次10mg，1~2次/天，连服10天。也可选用醋酸甲羟孕酮6~10mg/d口服，连服7~10天。需注意在异常出血时间较长，内膜薄的青春期排卵障碍性异常子宫出血患者中使用该方案效果差。有研究认为B超显示单层子宫内膜厚度不超过3mm的患者不宜采用此方法。另外，需注意这一方法不能起到避孕作用。2.复方口服避孕药 含雌、孕激素的COC即可通过中枢性抑制作用抑制垂体分泌促性腺激素又可抑制卵巢分泌雌激素，使内源性雌激素水平下降、子宫内膜萎缩达到迅速减少出血和止血的效果。与以往大剂量高效孕激素促子宫内膜萎缩方案相比，COC中含有炔雌醇有助于减少前者减量时突破性出血的发生率。如果患者出血量多，可给予COC1片，每8~12小时1次，总量不宜超过3~4片/天，24~48小时起效。在每8小时一次服用COC的患者中，88%患者在1周内完全止血，中位时间是3天。止血后每3天减1次用量；至1片/天维持，总计用药21天时停药。对于中重度贫血患者，可增加COC服药天数以推迟月经，待贫血改善后再停药发生撤退性月经。如果足量用药24小时出血未控，需要考虑其他病因可能性。COC在凝血功能障碍导致的急性异常子宫出血患者中同样有效。3.雌激素 单一雌激素制剂是青春期排卵障碍性异常子宫出血的传统治疗药物。在急性大量出血情况下，可以帮助内膜快速生长、修复而控制出血，也有认为雌激素可增加纤维蛋白原因子及凝血因子，促进血小板聚焦，降低毛细血管通透性。一般适用于血红蛋白80g/L以下患者。但需要注意，使用该方法最终需要加用孕激素达到一次性撤退性出血至最终止血治疗完成，由于雌激素治疗过程中子宫内膜进一步生长，撤退性出血量并不会很少，因此该方案主要用意在于争取时间纠正重度贫血，为权宜之计。在加用孕激素前需确定患者贫血已纠正，可耐受下一次出血。出于以上顾虑，该方案目前临床应用已逐渐减少。推荐用法用量为：根据出血量多少给予苯甲酸雌二醇针2mg/12h~2mg/4h肌内注射，血止3天后减量，每次减量不超过前次用量1/3，逐渐减量维持至贫血纠正、血红蛋白在90g/L以上，再加用孕激素撤退出血；或戊酸雌二醇3~4mg/d至6~8mg/d，分2~3次应用；或结合雌激素0.625mg/8h~3.125mg/6h，血止后逐渐减量方法同雌二醇针剂。与结合雌激素相比，雌二醇针剂可更快速、有效止血，如果治疗后24~48小时出血未控，可考虑其他方案。有研究认为单一雌激素治疗在子宫内膜厚度>18mm时效果较差，可能因子宫内膜越厚，支持其不脱落所需要的雌激素剂量越大，或短期支持后雌激素也难以减量维持。4.非甾体抗炎药NSAID能够阻断前列环素生成，后者是一类血栓素TXA2拮抗剂。NSAID能够促进血小板聚集和启动凝血程序。月经过多的子宫内膜产生大量前列环素。NSAID通过对血液前列环素形成过程的抑制，达到减少出血量的作用。在达那唑、氨甲环酸和LNG-IUS中应用NSAID具有止血协同效应。与有排卵型异常子宫出血相比，单用NSAID在无排卵型异常子宫出血中效果并不理想。5.丙酸睾酮有对抗雌激素作用，可减轻盆腔充血，减少出血量，但无直接止血或缩短出血时间的效果。可与雌激、孕激素制剂同时肌内注射。青春期排卵障碍性异常子宫出血患者25mg/d，总量不超过每月100mg。6.氨甲环酸是一种合成赖氨酸衍生物，通过可逆的的阻断赖氨酸结合血纤溶酶原位点从而防止纤维蛋白降解，具有抗纤溶活性。尤其在不适宜或不愿意接受激素治疗的患者中，氨甲环酸可作为一线治疗。推荐用法为1.3mg口服或10mg/kg静脉注射，最大剂量600mg，每8小时1次，连用5天。Lethaby等报道抗纤溶治疗比安慰剂或其他药物治疗如NSAID、口服黄体酮和酚磺乙胺能够更有效减少出血量，且不增加副作用。与口服黄体酮相比，氨甲环酸能够显著改善经量、渗漏。7.酚磺乙胺可通过纠正异常血小板聚集来减少毛细血管出血量。但在纤维蛋白瀑布级联效应中不起作用。治疗剂量是出血后500mg每天4次。酚磺乙胺可以平均减少出血量13.1%，逊于其他药物治疗效果。对地有明确凝血功能障碍的春期排卵障碍性异常子宫出血患者更倾向于精氨酸-血管升压素类似物的去氨加压素为治疗的二线选择。二、纠正贫血1.输血制品当严重出血导致血流动力学不稳定、重度贫血时，应快速建立1~2条静脉输液通路用于输血。通常选择红细胞悬液，极少情况下需要输注血小板，如怀疑存在严重血小板减少症等，同时静脉输晶体液扩容。2.铁剂补充女性正常血红蛋白应在110g/L之上，低于此限即认为处于贫血状态。春期排卵障碍性异常子宫出血患者中，贫血发生率在40%甚至更高。给予铁剂不仅有助于改善贫血，而且在认知发展和妊娠铁储备中起积极作用。推荐采用亚铁制剂口服补铁，有利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择，但在服用时应按元素铁计算补铁剂量。对于存在铁缺乏风险但未达到临床贫血诊断者，推荐每天补充元素铁30~60mg，疗程为1年中连续使用3个月。轻中度贫血患者，推荐补充元素铁2~6mg/(kg/d)或60~120mg/d，餐间服用，每天2~3次，连用3个月。重度贫血患者，推荐每天补充120mg元素铁及400μg叶酸，连用3个月。可同时服用维生素C促进铁吸收。必要时可同时补充叶酸、维生素B12、等其他维生素和微量元素。三、抗感染部分春期排卵障碍性异常子宫出血患者出血时间长，贫血状态下抵抗力下降，易发生感染，有临床上有感染迹象时应及时使用抗生素治疗。四、中医治疗中医认为，补肾可以调节卵巢内分泌，提高性激素水平，运用中医药补肾固冲任、调和气血之法，调整月经周期，有助于卵泡正常发育和促进排卵恢复。因此中医药具体治法，多以补肾、疏肝健脾、活血化瘀为主。尤其是中西医结合的方法在临床有很好效果。如云南白药、益肾固冲汤、补肾止血汤、补中益气汤等。五、家庭及社会支持一般认为，在建立稳定和有排卵的月经周期前，HPO轴需要6个月至3年不等的成熟时间。越早初潮，越快建立规律周期。少女及其父母对青春期月经特点认识不足。青春期少女敏感，怯于就诊或向父母诉苦，这都会给患者带来巨大精神心理压力，影响学习、生活和社交。及时心理疏导有助于巩固药物治疗效果。2020年06月29日3915
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郎芳芳主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 山东大学附属山东省妇幼保健院妇科诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术治疗久治不愈的异常子宫出血（AUB） 大姨妈超长待机?大姨妈经常“决堤”?……异常子宫出血（AUB），作为女性朋友的专属疾病，已经严重威胁到天使姐妹们的健康和生活，出现贫血等严重合并症，用传统的治疗方法若久治无效，很可能这辈子就要跟子宫说拜拜了！啊，多么痛的领悟！！！现在我们有保留子宫的方法了！ 异常子宫出血是女性常见病，严重影响女性的健康和生活质量，发生率为 10%～20%。临床表现为月经持续期过长、月经量过多、月经过频、非月经或月经间期出血或绝经后出血等。传统的治疗方法为对症止血、药物治疗、 刮宫、等，久治无效者需行子宫切除术。随着宫腔镜技术的发展与成熟，子宫内膜去除术成为治疗AUB的微创术式。第一代的子宫内膜去除术是子宫内膜电切，比较子宫切除手术创伤小、恢复快，但是有应用膨宫液发生体液超负荷的危险，而且要求术者具备较高的宫腔镜手术技术，而且子宫角的切除困难。诺舒是第二代子宫内膜去除术，二代内膜去除的特点是内膜的整体去除。诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统2001年通过美国FDA认证。由于其创伤小，术后效果显著，美国妇产科学会(ACOG)在 2007 年指南中， 把诺舒推荐为月经过多无生育需求妇女的首选。 诺舒阻抗子宫内膜切除技术，创伤小，术后效果显著，简直是妇女之友啊~山东省妇幼保健院妇科正在开展此项目呢~数年来，这种微创、安全、有效的治疗月经过多的方法可是造福了不少女性~下面，就来认识一下这项了不起的技术吧! 诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术是一种快速、安全、简便且一次性的子宫内膜切除手术。这一微创手术通过射频能量切除子宫内膜，一次性治疗可以达到减轻月经出血量，甚至闭经的效果。患者术后恢复时间短，大多数女性术后没有疼痛，并能在第二天恢复日常工作和生活。诺舒技术与子宫切除术比较，诺舒手术时间由约1.5小时缩短为约10分钟，住院时间由术后4-7天缩短为1天，住院费用降低10%左右，同时术后第二天即可恢复正常生活工作。与一代宫腔镜子宫内膜电切术比较，手术成功率高20%左右，手术时间缩短3-5倍，住院时间缩短2倍。 手术适应症： 良性疾病引起的异常子宫异常出血患者符合以下条件： ①不能耐受药物治疗或 药物治疗无效或要求保留子宫;②无生育要求;③术前宫颈细胞学检查正常，排除宫颈癌前病变，宫腔镜检查及诊断性 刮宫排除子宫内膜癌前病变或癌变;④宫腔形态大致正常， 宫腔长度 4～10 cm，两宫角距离 2.5～6.0 cm;⑤无泌尿生殖道 急性感染;⑥无解剖或病理原因造成的子宫肌层薄弱情况， 如有古典式剖宫产史或透壁子宫肌瘤剔除术史者;⑦如宫腔内有形态改变(宫腔粘连、纵隔、子宫肌瘤或子宫内膜息肉 等)先行宫腔镜手术治疗，如有宫内节育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受诺舒治疗。 诺舒技术的技术创新及优势 诺舒是三维双极射频子宫内膜去除术系统，其工作电极为形状与宫腔形态相适应的双极网状电极。系统通过监测组织电阻以控制内膜去除的深度，一旦到达肌层，组织电阻迅速上升到50Ω，发生器自动关闭，进行个体化的子宫内膜整体去除。诺舒独有的技术特征包括：①网状电极与宫腔形状一致，真空泵产生负压，吸引子宫内膜贴近电极，对子宫腔的全部内表面同时施加能量，缩短治疗时间;②当组织破坏达到适当深度时系统会自动终止治疗，确保不同部位的子宫内膜破坏均匀一致;③ 持续清除脱水的或汽化的组织，有助于控制切除的深度;④宫腔完整性评估可检测子宫是否穿孔，增加手术的安全性。因而诺舒技术具有以下优势：①更安全：独有的安全性评估系统，术前自动检测宫腔的完整性，术中实时监测宫腔压力，防止子宫穿孔的发生。②更有效：独特的3D网状电极，保证对于宫腔整体包括宫角的完美切除;运用阻抗控制原理，自动检测切除深度;根据患者宫腔精确控制能量输出，提供精准的个性化切除。③更快速便捷：平均治疗时间仅90秒钟。④更简便：无需预处理，可在经期的任何时段治疗，包括出血期;术后24-48小时患者即可恢复正常生活。 尤其值得一提的是诺舒技术是AUB合并严重内科疾病患者的理想选择。AUB 合并严重内科疾病的治疗非常棘手，使用药物或子宫切除不管对患者还是医师都需要冒极大的风险。患者出血时间长、贫血严重，身体一般状况较差，药物治疗影响肝肾及凝血功能，效果不持久。手术及麻醉风险大，难以耐受子宫切除术，子宫持续不断地出血， 难以选择手术时间。第一代子宫内膜去除术有应用膨宫液发生体液超负荷的危险，对患有心脏疾病和肾脏疾病的患者不适用。诺舒治疗前不必先纠正贫血，治疗时机不受限制，可以在子宫大量出血时进行，手术时间短，手术风险明显降低，手术效果好，较易被患者接受。因而诺舒技术的出现轻松解决了AUB合并严重内科疾病患者的治疗问题。 山东大学附属山东省妇幼保健院妇科做为区域性省级妇女专科疾病诊治中心，对异常子宫出血疾病的全面诊治专业规范，专病专治，并进行长期专业管理，诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术是合并全身严重疾病，不能耐受手术或不能耐受药物治疗或、药物治疗无效或要求保留子宫的患者的首选，欢迎广大患者咨询。2020年05月28日3386
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王兴旺主任医师 大同市第一人民医院 妇科 异常子宫出血在女性各个阶段都可出现，但以育龄期和围绝经期为多，而围绝经期的出血往往更为顽固。在围绝经期这个年龄段，在药物治疗效果差时，往往患者会面临是否切除子宫的两难抉择。下面，我给大家推荐一种既微创又能保留子宫的一种治疗办法—诺舒子宫内膜消融术。诺舒是一种快速、安全、简便且一次性的子宫内膜切除手术。这一微创手术通过射频能量切除子宫内膜以达到控制月经过多的目的。诺舒平均治疗时间约70秒，一次性治疗可以达到减轻月经出血量，甚至闭经的效果。诺舒不需要前期药物预处理，可在月经周期内进行手术。诺舒术后恢复时间短，让您可以很快恢复正常生活，不存在激素治疗所带来的副作用及子宫切除术所产生的危险。大多数女性术后没有疼痛，并能在第二天恢复日常工作和生活。诺舒通过使用射频能量永久切除子宫内膜，从而减少或消除出血。下面我们看一下诺舒手术步骤，帮助您了解这是一项怎样的手术：1、首先医生会略微扩张宫颈，然后向子宫内插入一根细长的一次性消融器。2、医生将诺舒的三角状网状电极展开，贴附于子宫内膜表面。3、射频能量传递到子宫内，约70秒钟即可去除子宫内膜4、网状电极慢慢缩回，并轻轻地从子宫中取出。诺舒治疗适应症：诺舒子宫内膜切除术通过去除子宫内膜来治疗围绝经期、或无生育需求女性良性原因引起的月经过多。尤其是一部分患有血液或免疫、代谢性疾病不适宜口服药物、刮宫或上述疗效差的患者。诺舒治疗禁忌症：1、已怀孕或未来有生育需求女性，子宫内膜切除术后怀孕对于母亲和胎儿都是很危险的。2、已知或怀疑有子宫内膜恶性病变，及癌前病变女性，例如未确定的细胞增生。3、任何解剖或病理原因造成的子宫肌层薄弱者，例如古典剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史患者。4、手术时患有活动期的生殖系统或泌尿系统感染（例如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或膀胱炎）的患者，尤其是急性盆腔炎患者。5、目前宫腔内放置有宫内节育器（IUD）的患者6、宫腔内有热传导物体的患者（例如金属植入物）。7、宫腔长度小于4cm的患者或大于10cm患者。（诺舒网状电极的最小长度为4cm，如对小于此长度的宫腔进行治疗，会造成宫颈管灼伤）术后注意事项：诺舒术后有些女性会感到轻微的宫缩、腹痛，有些还会有恶心甚至呕吐的症状。绝大部分女性术后一天即可恢复正常生活。诺舒术后患者可能有水样或血样的液体排出，这是正常的现象。术后排液的现象可能在术后立即出现，或者在术后2周内随时出现。可能是暂时性的，也可能会持续两个月。并可能反复出现，且在某些活动后加重。这都是非常正常的，在其他的子宫内膜切除术后都会出现。有极少的患者在诺舒术后会出现并发症，肠管或者膀胱出现问题。我科从2012年开始实施该术式，在治疗过程中，我们加用宫腔镜进行监测、评估，极大的提升了安全性和有效性。至今已为百余位患者解决顽固性的子宫出血问题，临床观察整体有效率达98%以上，严重并发症发生率为0。2020年02月10日8572
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陈善平主治医师 医生集团-广西 线上诊疗科 中医认为功能性子宫出血属于“崩漏”。妇女行月经之后血淋沥不止，称为经漏。经血忽然大量出而不止，名为经崩。若血色紫黑成块，腹胁胀痛，属瘀热。若出血很久不止，去血过多而无块痛，多系损伤冲任二经所致。优思伤脾，脾虚不能摄血，中气下陷不能固血，暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行，以上均可引起崩漏。 崩血漏血去血过多，宜用胶艾四物汤。如属热多，宜用知柏四物汤。热少者，宜用荆芩四物汤。若漏血涩少，属血滞，宜用四物汤加香附、桃仁、红花。若崩血初起胀痛，属瘀凝，宜用琥珀散。崩漏很久，气血已亏，冲任损伤，宜用八珍汤，十全大补汤，人参养荣汤。若因思虑伤脾，宜用归脾汤。恚怒伤肝者，宜用逍遥散加炒香附、青皮。 以上即为功能性子宫出血的中医疗法。上述内容参考了关于崩漏的论述。2020年01月14日1273
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 昨天工作室一天就接待三位患者都是因为子宫不正出血来看病的！其中一位患者血色素低于七克重度贫血。 非月经期出血，为啥这么多患者不重视呢？一个是她觉得下个月就好了，一个是周围的声音告诉她吃点止血药就好了，还有很多患者在不知道疾病原因的情况下吃大量中药治疗…… 首先，不管你多大岁数，出现了非月经期出血都要去医院看医生！至少做个抽血性腺系列，彩超。有性生活的患者需要做个HCG,排除异常妊娠！对于围绝经期女性一定不要觉得你快闭经了，姑息治疗。即便你的子宫内膜不够厚，也不要听他们说：不用刮宫！诊断性刮宫是对于阴道不正出血最简单最直接的诊断加治疗，除了能快速知道你为啥出血还能起到止血作用！ 千万不要到了需要输血的地步才想起来看医生！止血药也不是万能的，尤其你没有确诊的子宫不正出血是非常危险的！2019年11月15日2575
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