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毛东伟主任医师 广州中医药大学深圳医院(福田) 妇产科 绝经过渡期功血子宫内膜有发生癌变的可能,所以该期的功血治疗原则是止血、减少月经、或促进闭经,防止子宫内膜癌变。 1 药物治疗 绝经过渡期功血对于出血量少的患者原则上应用最低有效激素量以减少药物的副反应,从而达到止血的目的;对于出血多的患者,要求在性激素应用8h见效,24~48h内出血基本停止,96h以上仍出血不止时应重新考虑功血的诊断。近年来随着避孕药的发展,第三代避孕药的出现,其含有高选择性的孕激素,可应用于绝经过渡期功血的治疗。另外,米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂,可以减少月经量并促进闭经。在临床治疗中,应根据个体差异,选择最合适的手段,针对性治疗。 1.1 内膜脱落法 绝经过渡期功血患者是由于内膜缺乏孕激素的影响,给予足够量孕激素是子宫内膜转化为分泌期,然后停用孕激素。停药后内膜剥脱出血,而达到止血的目的,又称药物性刮宫。常用黄体酮20mg肌肉注射,每日1次,连用3~5天。也可用甲羟孕酮片8~10mg/d,连用10天。妇康片2.5~5mg/d,连用7~10天。因停药以后出现的撤退性出血量较大,故贫血较重的患者不宜使用,仅适用于贫血较轻的、长期淋漓不止的患者。 1.2 内膜萎缩法 止血原理为大剂量合成孕激素通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素,从而抑制卵巢分泌雌激素,使子宫内膜萎缩而达到止血的目的。妇康片2.5~5mg/d,安宫黄体酮20mg/d,血止后逐渐减量维持并连续用药21天左右。适用于严重的贫血且经量多的妇女。 近年来,有研究表明,米非司酮对表皮生长因子受体的调节作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用,干扰了子宫内膜的增殖分化过程,使子宫内膜细胞增生受抑制;在米非司酮对子宫肌瘤及内膜超微结构影响的观察中发现服用小剂量米非司酮即可导致闭经。因此其应用于绝经过渡期功血的治疗,疗效明显。服药剂量为5~25mg不等,有研究探讨低剂量米非司酮的治疗效果,发现2.5mg/d连续治疗3~6个月,同样受到良好的效果。有资料显示,近绝经期妇女服用米非司酮后,可提前闭经。小剂量米非司酮治疗绝经过渡期功血具有止血、闭经的良效,对单纯性子宫内膜增生过长也有效。 促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂最近有报道应用于功血的治疗,其原理是根据GnRH激动剂对垂体具有降调节作用,从而降低内源性雌激素水平,抑制子宫内膜增生,达到止血的效果。虽该药对止血效果明显,但价格昂贵,以及长期应用可引起骨质疏松故慎用。GnRH激动剂常用于临床上绝经过渡期功血的患者,出血量多,同时合并内科疾病,不适于进行手术治疗的患者暂时做缓解过度治疗。通过诊刮止血后,给予GnRH激动剂,导致垂体降调节,体内雌激素水平下降,内膜萎缩,缓解出血症状,为内科病的治疗以及子宫手术赢得时间。 近年来,随着避孕药物的发展,第三代避孕药的孕激素具有高选择性和抗雄激素作用。复方避孕药中合成的雌孕激素和内源性雌、孕激素对子宫内膜的作用相似。但各种配方中雌、孕激素制剂、比例及个体敏感性不同,所表现对子宫内膜的影响也有差别。第三代复方避孕药可更好的抑制子宫内膜的增生,使腺体未能充分发育即转入分泌状态,但分泌不足,整个子宫内膜明显较正常薄并且很快衰竭退化。避孕药中的孕激素有对抗雄激素作用,抑制子宫内膜增生,是子宫内膜腺体停留在发育不完全阶段,腺体小而直,萎缩变窄,分布稀疏。口服避孕药可以治疗经量过多和非经期子宫出血及不排卵造成的子宫出血。近40多年的研究证明,口服避孕药除具有确切的避孕效果外,还可以治疗绝经期功血、痛经、子宫内膜异位症等。一旦排除特异性病因,口服避孕药是适合治疗绝经过渡期功血的药物。采用周期性常规短效避孕药如妈富隆、优思明、敏定偶等。服用方法,出血多时,Hb2010年09月28日 18453 0 0
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李傲霜主任医师 绵阳市第三人民医院 妇产科 1、在功血的检查中,最主要的是血常规和B超,而不是性激素检查 2、在功血治疗的药物中,最重要的,也是大家最忽视的是黄体酮注射液,它是天然的,价格很便宜,止血效果很好,最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多,如果内膜偏厚,使用时可以同时加用丙睾25mgx3d,以减少撤血量。 3、大剂量短效口服避孕药的使用,更适合于那些贫血的功血患者,使用时应逐渐减量,有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血,因此在这段时间里,要给患者服用有效的铁剂补血,争取在一个月经周期内纠正贫血,才好停避孕药撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素!内膜生长法作为一种治疗方法,由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂(如,250mg的结合雌激素针剂,或苯甲酸雌二醇针)止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义! 5、刮宫决不是功血治疗的首选方法!除非怀疑内膜病变才需要诊刮,临床上也常见刮宫并没有很好的止住血,因此首选的还应该是药物治疗。 6、必须向每个功血患者进行“功血教育”:a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少,或者会停止。(流血不能完全停止也是正常的!)b、停药以后很快会有一次量多的出血(撤血),不要担心,在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天,则为诊断性刮宫的指征!c、可能会有2-3天撤血很多,可以使用止血药物(如:妥塞敏)减少血量,不必完全止血,流血减少即可。d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮(6mgx10d/月)调整周期治疗!!!e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间(通常不会超过一年),以后仍然会有再次复发可能,维持至少两个月来一次正常量月经最重要。2010年09月14日 22697 5 4
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张炜旸主任医师 吉林大学第二医院 妇科 今天一个功血的病人经阴道做了子宫切除术。手术很成功,病人和家属非常满意。作为手术医生我也很高兴,高兴的是能为病人解除痛苦。 切除子宫是妇科最常见的手术。无论采取哪种方式把子宫切除,也可以说是一个妇科医生成熟的标志;但不是妇科医生炫耀的本事。 子宫切除的指征很多,普遍能够接受的是子宫长瘤了,无论是恶性、还是良性肿瘤,对于患者都有种无怨无悔的感觉。可是,当听说功血要切除子宫就疑虑、大惑不解。好好的子宫也没毛病,为什么偏偏要切除呢?说实在的,功血是常见的妇科疾病,绝大多数情况下保守治疗是可以治愈的;只有很少数病人需要子宫切除。那什么情况下切除子宫呢?一般认为,对于无生育要求的功血患者,经过反复规范系统治疗不见缓解、或无效导致贫血、或有恶变倾向,需要子宫切除。其实也是一种无奈的选择。 而今天切除子宫的病人,多次系统治疗,功血发生频率越来越短、又反复贫血,而且用妈富隆治疗还发生了副反应颈静脉血栓。患者的年龄也有42岁了。所以切除子宫是明智的选择。2010年06月29日 35813 2 1
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刘会玲主任医师 甘肃省人民医院 妇产科 功能失调性子宫出血(简称功血)是影响女性健康的最常见的疾病之一,其最严重的危害是由于出血所引起的一系列并发症,其次是由于不规则出血对女性生活质量与身心健康造成的影响。因此,功血治疗的首要目的是止血,避免因大量失血造成贫血、休克,甚至危及生命;其二是调整月经周期以避免再次发生出血。1 各种用药方法及其原理功血的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱,特别是无排卵型功血的患者由于无孕激素的分泌,造成子宫内膜不能呈分泌期改变,子宫无法通过正常收缩闭合螺旋小动脉而导致出血不止。因此,理论上如果能够让内膜完全脱落或修复后,即可达到止血目的。通常应用性激素止血的措施可归结为以下3种: (1)子宫内膜脱落法:使子宫内膜完全脱落,通过正常的宫缩闭合螺旋小动脉而止血(2)子宫内膜修复法:让部分脱落的子宫内膜重新修复而止血。(3)子宫内膜萎缩法:使未脱落的内膜萎缩变薄而止血。能够执行上述措施的性激素疗法相应为: (1)采用孕激素治疗,使子宫内膜发生完全的分泌期改变,停药后子宫内膜完全脱落后止血。(2)采用相当大量的雌激素使子宫内膜快速生长,使内膜已脱落的部位修复,达到止血目的。(3)应用超大剂量孕激素使子宫内膜在短期内萎缩变薄止血。2 各种疗法的适应证与临床应用特点在不同情况下如何选用上述疗法,主要依据患者血红蛋白(Hb)水平、功血的类型、各种性激素制剂的可得性、患者的反应性、合并的其他情况等等,其中前两者是关键因素。首先,血红蛋白水平的高低决定了患者进一步失血造成的危险性大小,如果Hb值低于70g/L,已达到重度贫血的程度,如果再继续失血则会造成生命危险,因此,理论上应采用内膜修复法快速止血的方法。而Hb80~100g/L属中度贫血,一般无明显失血征象,可以在短期用药后(5~7d)允许内膜脱落而达到止血目的。而对于Hb在70~<80g/L的患者需要根据一般情况确定止血方法,如果一般情况差并且出血明显,建议快速止血;而一般情况好,出血量不多的患者可应用内膜脱落法。Hb>100g/L的患者基本无失血征象,多建议采用内膜脱落法。但对于长期月经不规律合并有血液病或免疫系统疾病的患者建议采用内膜萎缩法达到减少月经量,调整月经或闭经的目的。其次,功血的类型是选择不同疗法的另一重要因素,通常国内的学者认同的分类为:无排卵型与排卵型功血,前者往往是造成中重度贫血的主要原因,而后者通常无贫血的问题,只表现为月经周期的某个时段少量出血。因此,本文主要针对无排卵型功血进行讨论。无排卵型功血主要在女性的两个时期出现:即青春期与绝经过渡期。明确诊断的功血(需重点注意除外血液系统、免疫系统、肿瘤性因素等)根据血红蛋白水平选择以下方法, 3种方法的具体应用如下。2·1 子宫内膜脱落法 常用制剂为肌肉注射用黄体酮,每支20mg,通常用法为每日1次,连用3d。但临床中因孕激素作用时间短,子宫内膜分泌期转化不完全,撤退出血量较多,需同时加用雄激素(例如丙酸睾丸酮25mg, qd×3d)。笔者经验可延长至5~7d,因使用孕激素后,患者出血很快明显减少或完全止血,使用时间稍长,可使患者血红蛋白水平进一步升高,减少失血带来的问题。但孕激素不能长时间使用,否则可能会引起再次出血。如需长期使用,则要数倍增加孕激素剂量,效果同内膜萎缩法。另外,可以选用口服制剂如临床中常用的醋酸甲羟孕酮(商品名为安宫黄体酮)6~8mg/d,连续使用7~10d。或天然孕激素达芙通10mg, bid,连续7~10d。其他口服制剂类似。需要注意的问题: (1)一般情况下,应用孕激素后,子宫出血即使不停止也会明显减少,如果出血无明显变化或增多,则需首先除外妊娠的可能;其次要考虑子宫内膜病变的问题,如子宫内膜癌变、不典型增生或黏膜下肌瘤或息肉及宫颈因素等。(2)停用孕激素后2~4d,通常会发生撤退性出血,并且在7d左右结束。如果撤退性出血超过10d未结束,则应进行仔细的妇科检查并进行内膜活检,重点除外子宫内膜病变,如癌变或不典型增生等。2·2 子宫内膜修复法 常用雌激素制剂为苯甲酸雌二醇,肌肉注射用,每支1mg,起始剂量自2mg开始,应用后4h内观察出血量,一般雌激素在给药2h后起效,如果4h出血减少但未完全止血则再给予2mg苯甲酸雌二醇;如果4h完全止血,可以观察至6h或8h,直至有再次出血的征象,再给予第二次药物2mg,并采用同样方法观察出血情况,至满24h计算总的用药量,而后按实际观察到的情况给予苯甲酸雌二醇2mg, q4h(24h总量12mg)或q6h, q8h等不同剂量,通常要求止血后,维持该剂量3d,后再减量,例如2mg,q4h,可以减到2mg, q6h,但最多1次减量不能超过24h总用药量的1/3,再维持3d,依此类推,直至Hb≥100g/L,可加用孕激素5~7d撤退出血。没有必要减量至1mg/d或维持至多长时间再停药。有时为方便临床应用,可经验性给予苯甲酸雌二醇2mg, q4h或q6h,能够在24h内达到止血目的即可。某些地区由于无法获得苯甲酸雌二醇针剂,只能用口服药物替代。但口服雌激素的药物代谢特点决定了血药浓度的不稳定,止血效果稍差。可以在临床中应用的口服制剂如倍美力片剂,每片0·625mg,起始剂量自2~4片开始,同样可4、6或8h给药1次,待止血后,计算24h总量,维持3d后减量,每次减量不超过前次用量的1/3,待血红蛋白水平升至100g/L,用孕激素撤退出血。其他天然雌激素制剂如戊酸雌二醇(商品名补佳乐,每片1mg)、17-β雌二醇(每片1mg)等均可使用,方法同上。因口服药物方便,患者较易接受。药物应用中需要注意的问题: (1)保证该疗法有效性的基本条件是凝血功能正常。因此,首先要除外血液系统疾病等,才能开始用药,需要强调的是对于Hb<50g/L,一般情况差,近期出血的患者,即使不伴有血液系统疾病,因失血而丢失大量凝血因子也会发生凝血机制异常等问题,需先进行凝血功能方面的全面检查,或先给予400~800mL新鲜血浆以补充丢失的凝血因子。(2)对于苯甲酸雌二醇剂量已达到12mg/24h,在48~72h仍未能有效止血时,需反复检查是否有血液系统疾病,如隐匿性血小板无力症等,或除外妇科其他引起出血的疾病如黏膜下肌瘤或息肉等,甚至妊娠的可能性。(3)在达到止血目的,雌激素剂量未改变,但又反复出血时,需核对在肌肉注射时是否有漏药的可能(因苯甲酸雌二醇针剂为油剂,肌肉内推注较困难)。(4)止血后,减量过程中,每次减量不得超过之前24h总量的1/3,否则,容易引起再次出血,如再次出血,需恢复原用量2·3 子宫内膜萎缩法 通常会选用高效或大剂量孕激素使子宫内膜发生萎缩性改变而达到止血目的。常用的制剂有18-甲基炔诺酮,或左炔诺孕酮等,但目前市场上很少有上述制剂,临床中有时选用毓婷(一种紧急避孕药,其中含左炔诺孕酮0·75mg),起始剂量每天2~3片,通常3d内可止血。后可逐渐减量(主要为避免其对肝功能的影响),目前尚无统一的观点明确怎样减量,北京协和医院的经验为可借鉴内膜修复法中雌激素剂量的减少模式,将孕激素(毓婷)减低至1片维持,至血红蛋白水平至100g/L后停药撤退。该情况下停药后,撤退性出血量一般较少。另外,可选用的制剂有醋酸甲羟孕酮或醋酸炔诺酮等,如应用需数倍增加剂量,如醋酸甲羟孕酮,建议用量为30~60mg/d,止血后减量方法同上。应用中存在的主要问题: (1)内膜萎缩法通常建议用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病患者,如红斑狼疮患者,极少用于青春期或育龄期女性。因部分患者可能发生月经量减少,甚至极少数可发生闭经。(2)治疗中需监测肝功能,以避免造成肝脏损害。3 其他性激素制剂的应用3·1 雄激素的应用 功血治疗中可同时加用雄激素,其主要目的是收缩血管,减少出血,但单纯使用无法达到止血目的。一般选用剂型为丙酸睾丸酮,每支25mg或50mg,每周期内(1个月内)用量不超过300mg,分3d给予。青春期女孩一般给予25mg/d,连用3d,绝经过渡期妇女可增加剂量。3·2 新型避孕药的使用 目前临床中部分医生除将避孕药用于控制月经周期外,也用于功血的止血治疗。目前常用的两种新型避孕药:妈富隆与敏定偶,都含有35μg的炔雌醇,但分别含有高效孕激素地索高诺酮与孕二烯酮。由于其高效性,可达到类似于内膜萎缩法中的部分作用。而且,低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生,加强孕激素的作用。临床使用的原理部分类似于内膜萎缩法,使月经量减少,但不会造成闭经。如何应用,目前国内尚未达成共识。笔者经验为,选用血红蛋白水平在60g/L以上的患者,起始剂量自每次2~4片开始, q4h或6~8h给予,通常在48~72h内止血,而后维持3d,减量模式类似于内膜修复法中雌激素的减量模式。至血红蛋白水平升高至100g/L后,停药。3·3 特殊情况的处理 在没有检查血红蛋白水平的情况下,即已给予子宫内膜脱落法。如果患者Hb≥80g/L,撤退性出血不会造成严重影响;但如果患者Hb<70g/L,特别是那些血红蛋白水平已经非常低(50g/L左右)的患者,一次孕激素撤退性出血后血红蛋白可降低20~30g/L,这样会使本已重度贫血的患者病情进一步加重。如何进一步处理?如再加用雌激素治疗是不合适的(因内膜已经处于分泌期的改变中),合适的选择是给予支持疗法,例如输血,补液,维持电解质平衡等。因撤退性出血一般在7d内(量多时为2~4d)即可止血。应用内膜脱落法之前,需与患者及家属说明在停药后可再次出血,但有时患者再次出血时因恐惧而要求医生再用药止血,或某些医生对此方法不了解而重复使用孕激素脱落法,导致患者反复出血、止血,最终导致血红蛋白水平极度低下,无法处理。止血完成后,需要与患者及家属强调进一步治疗的重要性,主要目的是预防再次功血的发生。后续疗法为调整月经周期至基本规律。具体方法: (1)孕激素定期撤退出血。(2)避孕药控制月经周期。(3)有生育要求的患者,诱导排卵,调整周期。 绝经过渡期功血的发病机制与青春期相似,但临床处理上有区别。因绝经过渡期合并器质性病变的可能性较大,一般少采用子宫内膜修复法,取而代之的为诊断性刮宫法。如患者血红蛋白<70g/L,推荐使用诊断性刮宫法;如血红蛋白>80g/L,建议使用孕激素内膜脱落法。另外,对于绝经过渡期患者,可使用内膜萎缩法,选用指征如前所述。4 有排卵型功血的处理有排卵型功血主要包括3种: (1)黄体功能不全。(2)黄体萎缩不全。(3)排卵期出血。对于这3种有排卵型功血目前尚无统一的治疗方法。多采用雌激素、孕激素、雌孕激素联合或避孕药治疗。疗效个体差异较大。4·1 黄体功能不全 其对女性的主要影响是由月经前的少量出血带来生活不便与心理负担。因此,主要治疗目的是消除月经前因孕激素水平低落引起的少量出血,理论上应补充所缺少的那部分孕激素即可。临床上常用的方法之一是黄体中晚期给予适量的孕激素,通常如选用醋酸甲羟孕酮则按照4~8mg/d给予10d左右,停药后即月经来潮;或换用达芙通10mg, Bid亦可。但另外有人尝试采用避孕药或雌孕激素联合按人工周期的方式给予。用药方法按照常规短效避孕药(如妈富隆、敏定偶等)的说明。人工周期则可给予雌激素(如倍美力0·625mg/d,补佳乐1~2mg/d)21~28d,后10~14d加用孕激素(醋酸甲羟孕酮4~6mg/d或达芙通20mg/d)。其他方法还有采用氯米芬治疗,使用方法同促排卵治疗(月经第1~5天开始, 50mg/d,连续使用5d)。4·2 黄体萎缩不全 主要影响是由于正常月经后仍有少量出血导致女性的生活与心理的不适。治疗目的为消除经后低水平孕激素使内膜脱落不完全导致的出血。理论上如尽快修复子宫内膜,闭合破裂小血管即可止血。因此,常用的方法为加用少量雌激素加速内膜的生长修复。通常从早卵泡期给药(月经第5天左右),例如倍美力0·3 ~0·625mg/d或补佳乐1~2mg/d,连续给药10~15d停药。其他方法包括单纯孕激素治疗、避孕药、雌孕激素联合治疗等。给药同黄体功能不全中的用法。4·3 排卵期出血 少数女性在排卵期可发生肉眼可见的出血,虽然量少,但患者心理有压力或恐惧感,如有治疗的要求,则临床需要处理,否则可观察。主要原因是由于排卵后各种激素水平的明显变化导致内膜不稳定引起。理论上加用雌激素或孕激素皆可解决该问题。或认为既然由排卵引起,如采用避孕药使其不排卵,则可达到治疗目的。但在使用短效避孕药的前3个月,避孕药本身可引起少量不规则出血,使用前须与患者说明。单用雌激素治疗通常从早卵泡期开始,小剂量给予(例如倍美力0·3mg/d,补佳乐1mg/d),连续使用14~22d,主要目的是稳定因排卵期各种激素水平变化引起的内膜变化。使用时间可以在过排卵期后停药或持续至月经前。单用孕激素通常自排卵期前3~5d开始,持续10~15d。 综上所述,功血的主要危害是因不同时间、不同量的出血所带来的不同程度的并发症,最严重者可危及生命。常见的为无排卵型功血,治疗的首要目的是止血以避免严重并发症的发生。其次为通过调整月经周期预防再次出血。相关的性激素治疗方法主要有3种:子宫内膜脱落法、子宫内膜修复法与子宫内膜萎缩法。常用的激素为雌激素、孕激素与雄激素以及含上述成分的甾体激素制剂。选用不同疗法的关键因素为血红蛋白水平与功血类型。应用得当,可达到满意的临床效果。但如果常规治疗无效,需进一步检查除外血液系统疾病等。其他疗法尚需进一步探讨并规范治疗方案。对于排卵型功血,各种治疗方法疗效不一,需强调个体化问题。2010年05月31日 28294 1 1
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2010年04月13日 12152 0 0
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颜林志副主任医师 温州医科大学附属第二医院 妇科 (一)、无排卵性功血 应对内分泌治疗有效。总的原则是出血阶段迅速有效的止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因行针对性治疗,选择合适方案(最小的有效剂量)控制月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症。1、止血 诊断性刮宫:止血迅速,可行内膜病理检查除外恶变。对病程长的已婚育龄期或绝经过渡期患者应常规使用。但对未婚及近期刮宫已除外恶变的患者,则不必反复刮宫。 孕激素内膜脱落法:黄体酮肌注20 mg/d 3-5天;或安宫黄体酮(MPA)6-10 mg/d,或达芙通20 mg/d,10天。效果确实,但停药后有约7天的撤退性出血,只能用于HB>70g/L的患者。为减少撤退出血量,可配伍丙酸睾酮25 mg/d(青春期患者)或50 mg/d(绝经过渡期患者),总量应低于200 mg。在撤退出血量多时,应卧床休息,给一般止血剂,必要时输血,此时不再用性激素。雌激素内膜生长法:只适用于青春期未婚患者HB<70g/L时。苯甲酸雌二醇(E2B)3-4 mg/d,分2-3次肌注。若出血量无减少趋势,逐渐加至8-12 mg/d。也可从大剂量开始。近年来是选用倍美力1.25-2.5mg每6-8小时一次。同时积极纠正贫血,输血及加用一般止血药。血止2-3天后可逐渐降E2B减量,速度以不再引起出血为准,直至1 mg/d时不必再减量,维持至用药20天左右,或HB已高于80g/L时,再改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落,结束这一止血周期。本法不宜频繁使用,重在预防再一次严重出血。 高效合成孕激素内膜萎缩法:适用于育龄期或绝经过渡期患者HB<70g/L,近期刮宫已除外恶性情况者和血液病患者病情需要月经停止来潮者。左炔诺酮1.5-3 mg/d,炔诺酮(妇康片)5-10 mg/d,MPA10 mg/d等,连续22天。目的使增殖或增生的内膜蜕膜化继而萎缩。血止后可逐渐减量维持,同时积极纠正贫血。停药后有撤退性出血。血液病患者应视病情需要决定是否停药。 一般止血药物有辅助作用。常用药物①抗纤溶药物:氨甲环酸(妥塞敏)1g与5%GS静滴,总量1-2g/d,或口服2g/d。②促进凝血药物:VitK4 4mg Tid po;或VitK3 4mg 肌注,1-2次/天;或立止血,1单位,im,Qd,连续3天。③增强毛细血管抗力:VitC,口服或静滴,300mg-3g/d;安络血5-10mg Tid po或10-20mg,im Bid-Tid。④止血敏能增强血小板功能及毛细血管抗力,0.25-0.5g im Qd-Bid,或与5%GS静滴,5-10g/d。 妈富隆等OC用于功血患者止血。用的剂量是一天2-4片,即便是止血周期用了妈富隆止血,第二个周期就没有必要用大剂量了,只需要用一天一片的妈富隆调整周期就可以了。2、诱导排卵或控制月经周期 促排卵药物最常用的是CC。 对要求避孕的育龄期和青春期患者可服用短效避孕药。 对无性生活的青春期患者和绝经过渡期患者可在周期后半期用孕激素使内膜按期规则脱落,对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素周期序贯治疗。 若超声显示内膜过度增厚,活检有子宫内膜单纯增生或复合增生,仍可在周期后半期用较大量的孕激素进行对抗。 但有非典型增生时,若病变轻,年轻有生育要求者可在周期第5天起用:己酸孕酮每周500mg,左炔诺酮2-4mg/d,MPA10mg/d等。3个月后复查内膜,若病变消失,改用促排卵药物争取妊娠;若病变重,年龄在40岁以上,无生育要求者,可手术切除子宫。(二)、有排卵性功血:月经过多1、药物治疗 对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者,可选用妥塞敏1g,2-3次/天,或氟灭酸0.2g,3次/天,于月经第一天起服用5天。 对要求避孕的患者,可选用内膜萎缩法:有报道周期第5-26天口服炔诺酮,可减少30%失血量。2、手术治疗 对药物治疗无效,持久不愈,年长,无生育要求的患者,可手术切除子宫或经宫颈子宫内膜切除术(TCRE),该手术不适用于无排卵性功血。另外,子宫动脉栓塞术可治疗由于子宫动静脉瘘所引起的月经量多。(三)、经间出血 对围排卵期出血:一般仅对症止血治疗。 对经前出血:出血前补充孕激素或hcg,早卵泡期CC改善卵泡发育及黄体功能。 对月经期长:D5-7天小剂量雌激素辅助修复,或CC促卵泡正常发育,前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。2010年02月23日 17148 1 0
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安洪宾主任医师 法库县中心医院 妇科 北京协和医院妇产科郁琦一、前言功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。多年来, 无论是在国际还是在国内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。二、概念正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。美国护士一助产士学会ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。在所有到妇科就诊的病例中占20%的比例。DUB属于AUB的范畴, 为排除器质性病变的不规则子宫出血, 为准确诊断DUB, 必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括1)系统性疾病, 如凝血机制障碍(白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏)、内分泌疾病(糖尿病、甲低、甲亢)、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病;2)自身免疫性疾病;3)生殖道疾病, 如妊娠并发症(异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病)、肿瘤(宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤)、感染、子宫内膜病变(纤维瘤、息肉、增生)、外伤、解剖学异常;4)医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂;5)生活方式的影响, 如使用尼古丁和大麻、压力过大、营养(肥胖、营养缺乏、厌食)以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会ACOG 定义DUB为无排卵性子宫出血;由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类:1)雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出血;2)雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引起失血过多;3)子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个周期的MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛(无论是持续、经前期或性交时), 均提示存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作中心(NCC-WCH)将过多的月经出血定义为重度月经出血, 每次月经失血量60-80ml作为重度月经出血的标准。而且这种月经失血千扰了妇女的躯体、情绪、社会和物质方面的生活质量。香港妇产科医师学会(HKCOG)将排除器质性病变后, 经前经后的点滴出血、经间期出血、围绝经期出血、月经量过多都归类为DUB, 而绝经后出血不包括在范畴中。中国与SOGC及欧洲的认识相同, 临床生殖内分泌学(2002,葛秦生)定义功血, 是指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血, 认为既往的定义只指出功血不是器质性病变, 而没有指出功血的原因,但强调必须除外各种因器质性病变引起的出血, 才能诊断为功血。妇产科学(2005,乐杰, 第版人民卫生出版社教材川定)义功血, 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血, 并将功血分为无排卵性和有排卵性两类。中华妇产科学(2005, 曹泽毅, 第2版)中功血的定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血, 可表现为经期出血量过多及持续时间过长、和间隔时间时长时短, 不可预计、或出血量不多但淋漓不止。并强调其基本的病理生理改变为中枢神经系统一下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)的神经内分泌调控异常, 或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。三、流行病学世界卫生组织(WHO)资料显示, 在育龄期女性中19%有月经过多, 其最常见的原因为功血。有些资料显示:DUB可出现于约1/3的育龄期女性, 其中功血可占20%一50%;美国10%的有正常月经周期的妇女发生DUB;加拿大SOGC的资料显示9%一30%的育龄期妇女出现月经量过多, 随着年龄增长, 发生率呈上升趋势,高峰发生在绝经前期;全世界75%以上的子宫切除术与月经过多和子宫肌瘤相关。欧洲ESHRE统计大约30%一40%的子宫切除术的病因是DUB, 尤其是在近40岁和40岁以上的人群中 。RCOG提示在英国30一49岁的妇女中间, 因月经过多而就诊的比例是5%, 而且一旦转往妇科就诊,其手术率很高;英国60岁以前的女性子宫切除率为20%, 在这些患者中间, 至少一半是以月经过多为主要原因。NCC一WCH调查重度月经出血的发生率为4%一51.6%。新西兰指南专家组(NZGG)所作的关于重度月经出血的指南中提示,在新西兰每年有7000例子宫切除术, 在绝经前的手术人群中,80%的手术原因是重度月经出血。在香港, 有1/20妇女一生中曾发生过月经过多, AUB具体发生率没有报道, 但提示一些具体数字可以说明问题:1994年5586名女性患有月经相关疾病;1455例绝经后出血, 占妇科应诊的11.5%;6608例诊断性刮宫和息肉切除术, 占所有手术的13.47%。国内报告采用分层随机抽样, 在15个省市的100个社区, 对9951名女性进行妇科常见病调查。结果显示, 患病率依次为:生殖道感染占42.9%, 月经紊乱占34.5%(未绝经者中), 痛经占15.5%(未绝经者中), 盆腔肿物占31.9%, 生殖器脱垂占1.1%。不同种族之间DUB的发生率没有明显差别, 但黑人妇女的子宫肌瘤发生率高, 且雌激素水平高, 有可能容易引起异常子宫出血。四、青春期功血1、病因和病理生理在正常月经周期中, 经历卵泡发育、排卵、黄体形成和黄体退化, 子宫内膜随着卵巢雌激素分泌增生,在雌孕激素的共同作用下由增生转为分泌期内膜, 雌孕激素撤退后出血。雌孕激素的正常周期性分泌是月经正常的基础。20%的DUB是发生在青春期, HPOA调节不成熟导致的无排卵是其发生的主要原因。月经初潮后的头一年, 约55%的月经周期没有排卵, 即使在初潮后的第5年仍然有1/3的月经周期是没有排卵的周期。初潮后前两年是月经周期不规则的高发时间。初潮年龄在12岁之前的青少年在初潮第一年内有50%周期为无排卵周期;而初潮年龄在12到13岁的青少年, 在初潮后3年才有50%的月经周期有排卵。在青春期无排卵周期中, HPOA激素间的反馈调节尚未成熟, 大脑中枢对雌激素的正负反馈作用存在缺陷, FSH呈持续低水平, 无促排卵LH的高峰发生, 导致卵巢无法排卵。没有排卵, 黄体不能形成, 不能分泌正常周期所需的足量孕激素, 持续的无孕激素对抗的雌激素分泌刺激子宫内膜的过度增生, 超出子宫内膜的正常血供, 并且脆性增加, 发生坏死引起出血, 甚至出血过多。与正常有排卵周期不同缺乏孕激素作用只有雌激素单一作用的内膜的脱落是不规则的, 最终导致子宫不规则的出血和出血时间的延长。ACOG提示无排卵子宫出血还与子宫内膜前列腺素的合成和释放的异常相关。与有排卵的月经相比, 无排卵功血子宫内膜的前列腺素分泌发生异常, 在无排卵功血的子宫内膜中PGF2α浓度较低,PGF2α/PGE2的比值和月经量之间呈反比, 因此, 由子宫内膜局部分泌的前列腺素的改变导致的局部血管舒缩异常可使出血量增加, 尤其在慢性无排卵性功血患者中明显。2、临床表现和诊断青春期功血患者为无排卵型功血, 病史显示青春期(ACOG将青春期定义为13一18岁), 尤其是初潮后2年一3年, 可持续至初潮后6年。临床表现不同:月经不规则:有一段长时间的停经期伴随着大量的出血;经期不定经量不定:经期延长等。月经期内不伴有腹痛或其他不适, 出血量多时伴有贫血症状, 急性大量出血也可导致休克。详细询问月经史, 包括:初潮年龄, 周期长度, 经期长度, 经量多少并详细了解上三次月经周期的情况, 月经颜色, 有无点滴出血等出血特征及其他相关的症状。详细询问其他系统病史, 近期有无体重的改变, 有无生活方式或压力的变化, 是否有甲状腺功能紊乱, 有无血液系统疾病的体征如瘀斑、牙龄出血等,测量身高体重, 了解脂肪分布情况, 以排除其他系统疾病导致的月经异常。并注意在父母或监护人不在场的情况下仔细询问性生活史、避孕史以及性传播疾病史。关于出血量的评估, 包括患者的评估和客观指标的监测。患者的评估包括计算卫生巾和卫生棉条的使用量或每天对出血量按轻度(点滴)、中度、重度、特多等级别进行评估;客观指标的监测主要是从卫生巾或棉条中提取血红蛋白成分, 然后应用碱性正铁血红素比色法测量经血量, 这种方法主要应用于研究。休格、腹部和妇科检查:所有就诊妇女都应该进行体格、腹部和妇科检查, 以排除全身病变和盆腔器质性病变。无排卵性功血无阳性体征, 其它器质性病变可有阳性发现如卵巢肿瘤或子宫增大等。ACNM认为对于没有性行为的青春期少女, 最近才开始月经, 全血红细胞压积HCT正常, 则并不一定进行妇科检查;RCOG也认为对于未曾有过性生活的月经过多患者, 并不需要做妇科检查。可进行肠道指检或肛腹诊。妇科超声:HKCOG认为超声应作为第一线的检查项目。经腹部超声或经肛门超声, 如果有性行为的可行阴道超声, 排除生殖道肿瘤, 先天异常, 了解子宫内膜厚度, 是否合并多囊卵巢。青春期功血往往无优势卵泡发育。基础体温测定:若显示为单向, 提示无排卵。实验室检查:全血细胞计数以及铁蛋白检查, 可了解有无合并贫血, 所有就诊妇女均应检查该项SOGC资料显示每月MBL超过60ml会导致缺铁性贫血的发生, 影响妇女的生活质量。Hallberg报道66%的经量超过80ml的妇女存在缺铁性贫血, 低血红蛋白比妇女的主观描述更能协助诊断经量过多, 贫血血红蛋白低于12g/l作为诊断经量过多的指标敏感性为43%, 特异性为94%, 阳性预测价值74%, 阴性预测价值80%,也就是说血红蛋白降低说明有月经过多的可能, 但血红蛋白正常并不能排除月经过多的存在。血清铁蛋白是体内铁缺失首先表现的指标, 它是体内铁储存水平的定量指标,Guyatt 认为血清铁蛋白检测诊断月经过多准确性最高, 将血清铁水平65nmol/l作为节点, 其敏感性90%, 特异性85%, 阳性预测价值,73%,阴性预测价值95%, 但并不是所有铁缺失的女性都存在缺铁性贫血。因此RCOG认为应将两个指标结合起来评估患者是否能够得到治疗益处。但英国NCC一WCH也认为对于所有月经过多的女性均应进行全血细胞计数检查。这应该和一切月经过多治疗同时进行, 因为研究显示在客观测量后确定为月经过多(>80ml)的女性中, 贫血的患病率较高, 超过10%。一项文献综述显示, 血清铁蛋白实验是确诊缺铁性贫血的最准确方法, 其阳性似然比为51.85。但是, 没有证据表明血清铁蛋白实验可以比全血细胞计数提供更多任何有关HMB治疗的临床信息, 因此不应该常规进行血清铁蛋白检查。测定雌孕激素、FSH和LH水平, 可了解体内激素的状态:测定血清泌乳素及甲状腺功能排出其他内分泌疾病;测定空腹血糖, 糖尿病患者常合并多囊卵巢导致无排卵性功;血肝功能检查, 排除由于肝功能异常导致的凝血异常凝血功能检查, 排除血友病等凝血功能异常引起的异常子宫出血。ACOG资料显示, 1995年在15-19岁青春期女性中, 子宫内膜癌的发病率为0.1%。 肥胖患者是了宫内膜增殖和发生癌症的高危因素, 而且, 肥胖可以导致慢性无排卵。因此, ACOG认为, 对于病史2一3年未治疗过的无排卵出血, 尤其是那些肥胖患者, 要注意进行内膜的检测。SCOG认为子宫内膜检查可作为评估激素对内膜作用以及监测恶性肿瘤的发生、发展的手段, 但并不推荐应用于所有患者。RCOG也认为对于青春期女性, 不需要常规开始进行子宫内膜检查。ACNM认为仅有明确的子宫内膜病变证据的情况下再进行内膜的检查。3、治疗在排除全身的其他器质性病变后得出无排卵性功血的诊断后, 在治疗之前要充分考虑治疗的副作用,避免不适当的处置。青春期功血以药物治疗为主, 在青春期功血病例中, 激素治疗极少无效。如果出现治疗无效的情况,应排除其他引起青春期子宫出血的疾病。对于青春期功血, ACOG认为治疗的目的是:迅速止血;预防非周期性出血的再次发生;减少无排卵引起的长期并发症;改善患者的生活质量。为控制大量的急性出血, 应首先给予大剂量雌激素治疗, 因其可促使子宫内膜快速增殖, 修复剥脱的创面。可给予结合雌激素, 倍美力口服, 最多10mg/d, 分4次给予,或静注每4h25mg, 共24h。急性出血止住之后, 应周期性给予孕激素或口服避孕药COC, 以预防反复的无排卵出血。慢性的无排卵出血可以周期性应用孕激素或口服避孕药来治疗。低剂量复方口服避孕药, ≤35ug乙炔雌二醇是较好的治疗方法。患者出现恶血质应对症处理。北美儿童和青少年妇科学会NASPAG,建议对于病情稳定的患者可应用单相口服避孕药(含35ug乙炔雌二醇)来控制和规则子宫出血, 用药应从1天4次, 每次1片开始, 每3天减1片(如每天4片用3天, 每天3片用3天, 每天2片用3天, 然后每天1片)。也可不间断应用口服避孕药, 这样不会出现撤退性出血, 直到血红蛋白升至11g/dl。可同时应用止呕药。同时给予铁剂以纠正贫血, 增加体内的铁储存。如果患者有雌激素禁忌症, 可给予醋酸炔诺酮5一10mg或醋酸甲经孕酮5一10mg, 开始每4小时1次,逐渐减至每日1次, 应用2一3周。之后应用仅含孕激素的避孕药以调整周期对于病情严重的患者如果出现血红蛋白低于8g/dl、体位性低血压、血红蛋白低于10g/dl且阴道持续大量出血, 则应住院紧急止血, 并做输血准备。每4一6小时静脉注射雌激素25mg, 最多可给予4次。大部分患者在第1或第2次注射时出血会显著减少。同时给予COC, 以提供孕激素, 稳定子宫内膜给予单相口服避孕药(含35ug乙炔雌二醇), 开始1天4次, 1次1片, 逐渐减至1天1次, 1次1片对于无避孕要求的患者, 在应用口服避孕药几个月后(一般建议6个月), 可以停用。但仍应严格随访, 了解月经周期规律情况。ACNM建议将止血分为急性止血和控制慢性出血两类, 一般要求在用药8h内见效, 24一48h内出血基本停止。大量严重的出血或严重贫血患者应用静脉内输注雌激素, 该用法的一般剂量是25mg, 每小时一次, 共给予4次。对于急性但不是很严重的出血, 应用CEE2.5mg, 每天4次(10mg/d), 共21天, 最后17一21天合用孕激素;CEE1.25mg或雌二醇2mg每小时一次, 应用24小时, 随后每天单剂量再使用7一10天, 其后应用孕激素撤退出血;口服避孕药每天4次, 连用5一7天, 随后每天1片, 共服用21天。对于既非急性也不严重的出血, 可以在门诊应用雌激素、孕激素、或COC治疗。开始可以应用1天2次, 1次1片, 5一7天, 其后按避孕方法给予。这样一般24小时后出血可以停止。但如果内膜增生欠佳时, 治疗效果欠佳。如果24-48小时后出血仍未停止, 则应进一步检查。对于有避孕需求的患者, 避孕药可以继续应用;如果患者不愿意采用药物避孕, 则避孕药在3个月后可以停止。4、预后青春期功血是由于HPOA调节不成熟导致, 在初潮后的3一5年有可能逐渐发育成熟, 形成正常的月经周期。Southam and Richart认为如果在初潮后的4年内不能形成正常的月经周期, 在今后的生活中月经不规律的机会很高, 很多这样的妇女在一生中发生生育障碍, 内膜癌的机率大大增加, 提示随后的妇科疾病的发生与慢性月经失常有关。五、育龄期功血1、病因和病理生理不同女性的正常月经周期在间隔、长度和经量方面均存在差异, 但一旦一位女性的月经周期建立起来,在整个生育期, 其月经周期应维持相对稳定的状态。育龄期妇女的功血分为有排卵型和无排卵型, 根据ESHRE专家组的调查, 在35岁以上的DUB妇女中90%是有排卵性的, 10%是无排卵性的。临床上将无器质性病变的有排卵妇女以出血时间与基础体温BBT曲线对照, 分为月经过多与经间出血两类。经间出血又进步分为围排卵期出血、经前出血、及月经期长3种情况。出现月经过多的原因包括子宫局部的出凝血功能障碍或前列腺素水平的改变, 而经间出血主要因排卵功能的轻微异常所致。NCC一WCH认为, 许多育龄期月经过多的妇女会有排卵周期(一般有规律)。在这些妇女中, 月经过多并不是直接因激素失调造成的, 因为流行病学研究产多发现, 激素水平和月经过多之间不存在关联, 而是因生理学途径紊乱所致, 比如子宫内膜的纤维蛋白溶解活性增强, 前列腺水平升高。RCOG资料也显示比较月经过多的患者和MBL2008年12月21日 18099 0 0
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张广亮主任医师 南方医科大学南方医院 妇科 功血是功能失调性子宫出血的简称,是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而非器质性病变引起的子宫出血。可分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者多见于青春期及绝经过渡期女性,后者多见于育龄期女性。 无排卵性功血 青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,未能建立稳定的月经周期,虽有大量卵泡生成,但不能形成成熟卵泡并排卵。此外,青春期少女正处于生理及心理变化期,下丘脑-垂体-卵巢轴易受内外环境多因素影响,出血子宫不规则出血,持续时间长短不一,出血量多少不一,甚至导致贫血及休克。绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退,卵泡即将耗尽,故不排卵,临床出现月经周期紊乱,出血持续时间长者可数月,出血量多者,不能自止。 排卵性功血 多见于生育年龄女性,患者有排卵,但黄体功能异常。常见两种类型:黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落;临床表现为月经周期缩短,月经频发,有时月经周期正常,但卵泡期延长,黄体期缩短,育龄女性表现为不孕或流产。一般治疗:一线治疗为药物治疗,青春期功血以止血及调整月经周期、促排卵为主。比如:性激素止血,雌、孕激素序贯建立人工周期,口服避孕药及促排卵药物治疗,如药物治疗无效,出血多者行内膜诊刮术;绝经过渡期患者以止血、调整月经周期、、减少经量和防止内膜病变为主。常用调经药物有克龄蒙、补加乐、达英-35、妈富隆、妇康片等。手术治疗:对于药物治疗效果差,年龄大于35岁的患者,无生育要求者,特别有中重度贫血的患者应进行手术治疗,止血彻底,一劳永逸。首先应行子宫内膜的诊断性分段诊刮术,排除子宫内膜的恶性病变。宫腔镜下的内膜电切术和热球治疗都可以取得理想的效果。1.刮宫术:适用于病程长、药物治疗不佳、急性大出血或考虑存在子宫内膜癌高危因素者,既可以止血,又能取得标本进行病理诊断。2.宫腔镜下子宫内膜切除术:利用宫腔镜下金属套环、激光、滚动球电凝或热疗等方法,完全切除子宫内膜或镜下使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的患者。(1)宫腔镜下的子宫内膜切除术:在宫腔镜直视下用环形电极切除或功率足够的热能使子宫内膜细胞全层坏死,目前仍是最常用、效果最好的子宫内膜去除方法。术后90%病人无月经来潮,即使有月经者也量很少,而且逐渐减少。不会造成卵巢功能的减退,提前衰老。(2)微波、热球子宫内膜切除术:20世纪90年代末期开始应用,包括:冷冻、射频、循环热水、激光、微波、热球系统及光动力治疗等。具有比宫腔镜下手术时间缩短、可盲视操作、可在门诊治疗等优点,缺点为术后疼痛较明显,宫腔积血发生率高。禁忌症为宫腔过大、过小或有占位性病变者。3.子宫切除术:患者经药物治疗疗效差,特别是年龄40岁以上,子宫内膜病理诊断为子宫内膜复杂性增生甚至伴有不典型增生者,可由患者和家属知情后选择子宫切除。(1)腹腔镜下子宫切除术:具有微创、术后恢复快、并发症少等优点,且目前该项技术被有经验的腹腔镜专科医师熟练掌握。(2)经阴道子宫切除(3)开腹子宫切除术:传统手术方式,无微创特点,术后恢复时间长,术后不适感较腹腔镜等微创术式明显。排卵性功血: 可于月经第5-6天行诊断性刮宫,排除器质性病变后可用孕激素及绒促性素治疗。首选孕激素治疗调经。 如果你是一名功血患者,在当地医院经过药物治疗效果不好,有严重的贫血,无生育要求了,可来我院行宫腔镜下的内膜电切术。该手术方式经济、微创,效果确切,保留子宫,不影响卵巢功能,术后满意度高。2008年05月15日 30381 0 0
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