共同性内斜视

（视频仅57秒）手术后，眼球位置能立即变正吗？大部分患者手术后眼位都会很正，效果十分明显。但有些患者斜视比较复杂，眼睛除了左右斜，还存在上下斜，甚至眼球旋转也有问题，那么一次手术可能无法解决所有问题，

（视频仅51秒）成人斜视手术只能改善外观，不会改善视力。术前视力低的眼睛，术后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用视力相对好的那只眼睛看东西，无法用双眼同时看东西。这也是为什么建议儿童斜视患者尽早手术的原因，尽早手术才有机会恢复孩子的双眼视功能。但成人已经过了视功能发育的时机，就无法再恢复了。就像过了一定年龄就不会再长高了一样。一般建议儿童斜视在12岁之前做手术，只要孩子能配合检查，手术越早做越好。12岁之后，孩子的视功能就接近成人了，手术后很难再恢复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发

（视频仅52秒）斜视手术如果是全麻，那么手术过程中就不会感觉疼。成人斜视患者手术一般采用局麻，手术过程中会感觉到疼，不过这种疼痛是可以忍受的。就像手上划了小口子，一定会疼，但绝大多数人是可以忍受的。等到手术后麻醉药效过了，不管是全麻还是局麻，都会有点疼，这种疼也是能够忍受的。一般手术后当天眼睛会感觉不舒服、有些疼，第二天就会好很多，疼痛感会明显减轻。但是因为手术有缝线，眼睛会有异物感。极个别患者对疼痛比较敏感、或者手术相对复杂，可能会疼得严重一些。还有一些患者眼部曾经受过外伤，留下了疤痕，因为疤痕会影响麻醉药物的吸收，所以术后可能会疼得严重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼药的地步。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发

（视频仅37秒）斜视手术费用主要包括四个方面：检查费、麻醉费、手术费和药费。检查费：斜视手术前要做眼科常规检查和全身检查，一般情况要700元左右。有些患者检查时发现有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊检查，那么费用就要多一些，一共大约要1000多元。手术费：很多患者问我，我手术只需要动一条肌肉，手术费是不是便宜一些？这里我要和大家说明一下，手术费主要和做一只眼睛还是两只眼睛有关，和动几条肌肉没关系。一只眼睛的手术费用是2000~3000元，两只眼睛都做手术费用就乘2倍。（视频仅28秒）麻醉费：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉费8元。如果手术复杂、手术过程中可能会很疼，可以采用静脉麻醉，麻醉费大约2000元。儿童患者因为不能配合手术，所以需要全麻，全麻费用在6000~8000元不等。药费：手术前后会用一些眼药水，这个费用很少。这四项费用加在一起就是斜视手术的总费用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录做斜 视手术疼吗？ 斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发

在门诊中，我们有时会遇到年轻的父母带着几个月大的孩子来就诊，第一句话就是问医生：“我的孩子是不是有斗鸡眼?"像这张照片中的孩子，看着是不是很像斗鸡眼？（也就是眼科中常说的“内斜视”）其实，这个孩子的眼位是正常的，之所以看起来像内斜视，是因为她的内眦部有赘皮，瞳距过近，我们称之为“假性内斜视”。这种情况随着孩子年龄的增长，面部的进一步发育，会逐渐改善，不需要特殊治疗。我们再来看看下面这幅照片：这就是明确的内斜视，需要详细检查，确诊内斜视的类型并给与及时治疗。对于眼科医生来说，斜视不仅是影响美观，更为重要的是损害患儿的视功能，包括：同时视功能、融合视功能以及立体视功能。通俗的说，孩子的两只眼睛无法同时视物在大脑中形成正确的物象，他们的视觉世界里，物象是重影的、混淆的，如果要衡量距离的远近、深浅，是很困难的，他们所看到的世界是平面的，没有立体的感觉等。

正常情况下两眼视轴在注视远方物体时应该保持平行，两眼运动应是协调、平衡的，能够通过双眼的融合机能维持眼位使其能够保持对同一目标的注视。当眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离，不能注视同一目标时就称为斜视，如一只眼睛偏向鼻侧或颞侧，或一高一低。斜视的发病率在国外为2.7~7.2 %，国内报道为1~1.5 %。共同性内斜视是指由于非麻痹因素导致的一只眼的视轴偏斜向鼻侧的一类共同性斜视，是最常见的儿童斜视类型。由于共同性内斜视多发生在出生后早期，视功能发育尚不成熟，因此不仅影响美观，而且极易导致儿童单眼弱视和双眼单视功能发育不良，影响立体视觉的建立，对上学和成年后的择业、生活、组织家庭都会产生影响，因此早期发现、早期治疗十分必要。进一步说，儿童斜视的治疗不是美容手术，而且对促进正常视觉发育、纠正弱视有治疗意义。儿童内斜视需要与内眦赘皮、Kappa角、眼睑畸形、眼间距异常相鉴别，其中内眦赘皮为最常见的假性内斜视。斜视的治疗越早越好，只有在视觉发育期及早治疗，才能避免弱视和使已发生的弱视及早治愈。屈光矫正对共同性内斜视十分重要，有相当一部分共同性内斜视的形成与没有及时矫正远视有关。屈光矫正的基础是正规散瞳验光，12岁以下儿童建议使用阿托品散瞳，以达到充分消除调节的目的。对远视的矫正，早期要戴足矫眼镜，维持戴镜3个月以上，在专业医师指导下，根据眼位改善情况调整眼镜度数或进行手术治疗。手术适应症为非调节性内斜视。对部分调节性内斜视，手术只能矫正严格戴镜后的剩余斜视度。调节性内斜视不适合手术治疗。手术时机：1.有弱视的患儿应首先治疗弱视，争取视力达到或接近正常，两眼视力平衡。2.有远视性屈光不正的患者须严格戴镜3个月以上，使调节完全放松，斜视度稳定后再手术。3.具备上述条件的儿童应及早手术矫正，有利于视功能的全面形成和身体发育。不应因惧怕麻醉等问题贻误手术时机。手术需在全麻或局麻下进行。有经验的手术医生根据术前检查的斜视程度，可以很好的设计手术量，不需要在术中调整，因此常规手术可以在全麻下进行，即消除了疼痛，又消除了局麻患者可以看到部分手术过程而带来的恐惧，使手术具有较高的安全性。一些复杂性手术、多次手术的病例，由于对手术效果的预测性下降，对能够合作的患者可以在局麻下实施手术，以便在术中调整手术量。但要明确术中调整是有局限性的，由于疼痛、紧张等因素干扰，术中眼位可以有很大误差，缺乏可靠性。斜视手术因为只在眼球表面操作，不破坏眼球的完整性，也不在眼睑皮肤做切口，所以如果患者在术中保持很好的稳定性，手术的安全性较高。共同性斜视的特点是两眼分别注视时的斜视度相同，手术设计是依据斜视的检查结果，可以选择在任一眼实施，或在双眼实施，不一定是做在外显斜视的眼睛上。影响手术效果的因素：1.屈光矫正不正规，戴镜不严格。2.检查的准确性欠佳：如患者年龄小，检查欠合作；斜视度变化大，可能检查时没有全部表现等。3.患者的眼外肌及支配神经较正常变异较大。4.再手术患者的眼外肌位置、机能已发生变化，不能符合常规手术设计量。5.两眼视力悬殊，缺乏双眼单视功能。本文系庞琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近我的门诊来了一位很可爱的小朋友，4岁，男孩，有200度左右的远视。他的妈妈发现他看远处的电视时眼球基本无偏斜，玩手上的玩具时就变成了“对眼”“斗鸡眼”。妈妈带他去外院眼科门诊看病，医师建议及早手术治疗，以帮助孩子形成双眼视功能。妈妈很担心，认为小孩子全麻手术会对大脑产生不好的影响，记忆力下降，顾虑重重，所以来看我的斜弱视专病门诊。这位小朋友的情况是什么病症呢？根据我详细检查后的结果，认为他是高AC/A型调节性内斜视。他双眼最佳矫正视力均为0.8，看近时内斜角比看远时大15个棱镜度以上，正常验光后加戴150度正球镜可以矫正看近时的内斜，符合高AC/A型调节性内斜视诊断标准，没有弱视。这种情况该怎么治疗呢？应该佩戴双光镜，镜片上部按看远时的远视度数正常验配，下部在上部基础上加配150度正球镜。坚持戴镜治疗，可以使小患者看近和看远都没有斜视，不会影响双眼视功能发育，暂时不用手术。如果10岁后仍然无法痊愈的，可以考虑局麻下双眼内直肌后徙术治疗。

共内性斜视是指双眼视轴分离，眼外肌其神经支配的无品质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，其偏斜度均相等。非共同性斜视，依注视眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注视时，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜视的主要原因。其他原因有眼外肌牵制神经支配异常，例如眼球后退综合征，以及A-V征等。原发性共同性内斜视分为调节及非调节性两大类。调节性内斜及分屈光性及高A 有斜视出现时(1)调节性共同性内斜视者远视眼儿童因经常的过度调节而引起过多的辐辏。由于融合功能发育不全，易产生内斜视。即调节性共同性内斜视，多在3岁左右出现。患儿若在斜视早期及时散瞳配镜矫正，多能纠正眼位异常，矫正远视，消除调节性内斜视。同时可提高视力，强化固视反射和融象能力，建立并巩固双眼单视，还可防治弱视。否则斜视时间一久，常用视力较好的眼，不用另一眼，致患儿斜眼形成继发斜视性弱视，失去双眼单视，就很难得功能治愈。共同性内斜视患者，需散瞳检影验光。以1%Atropine膏双眼每晚一次，连续7天。散瞳后同时查眼底，观察固视类型，进行弱视检查。检影验光如证实有远视，不论有无弱视发生，必须立即配戴全矫镜片(所谓“全矫”是由检影验光所得眼屈光度中将球镜值减去+1.OOD，保留睫状肌张力。如1 m检影时，右眼戴用+7.00Ds=1.O，减去检影间距校正值，该眼屈光度为+6.ODs，全矫镜片度数则为十5.00DS)。必要时进行过矫(上例，过矫镜片为+6.00Ds)，看能否使眼球达到正位。患儿戴这种高度远视镜片会感到视力模糊，很不习惯。可以点用散瞳剂，使其睫状肌麻痹。这样，戴镜容易被接受。三个月后进行门诊复查，观察其眼位变化，如果戴镜后偏斜矫正，眼位为正位，说明为调节性斜视。此时戴用过矫眼镜应换掉，重新验光配镜，以不出现眼位偏斜的较低度数为准。再戴镜6个月复查。酌情再逐渐减少镜度。关于减少镜度的恰当与否，可以用遮盖法，看眼位是否又偏斜。如又出现斜位或破坏了双眼单视，则示镜度减少不当，应行调正或缓减。总之，是在不影响眼位的原则下，渐减低远视镜片度数。不过患儿戴用全矫或过矫眼镜，时问不应过长。因为儿童随着身体的发育，眼的前后轴慢慢增长，角膜及晶状体逐渐变得扁平，故远视程度在逐渐降低。如果长期戴用这种眼镜，将会使其生理远视的减退受到障碍;同时由于长期不用调节，根据近反射原理，调节与辐辏之间有着密切关系，长期调节不足致继发性辐辏功能不足，久而久之引起外斜。如果戴镜后眼位不出现偏斜，但在视近时有轻度内斜，如再加用一定正镜片，则内斜可以矫正。这说明患儿辐辏反应过强，调节后引起的调节性辐辏与调节之间极不协调，Ac/A值高，即为辐辏过强型调节性内斜视。在这种情况下可用双焦眼镜及缩瞳剂辅助治疗。双焦眼镜宜采用ranklin型分裂双焦眼镜，上下各半部两个光度的分界线呈平直，下半近用镜片部分一定要大，应高达瞳孔下缘，以免患儿仍从上方镜片视近物，影响治疗效果。配戴这种眼镜由于视近时增加了正镜片度，减少了调节性辐辏，促使融象，可使内斜消除。滴用缩瞳剂，如1%毛果云香硷溶液，可刺激睫状肌紧张，减少中枢性神经的调节，遂使调节性辐转减少。另外，该药使瞳孔缩小，故视近物清晰，在减少使用调节的同时，辐辏也减少。由上所述，双焦眼镜及缩瞳剂对辐辏过强型的调节性内斜视是有效的.如果戴镜后内斜视程度减少，但仍有偏斜，或视远时眼位不出现偏斜而视近时偏斜，视近加用正镜后仍有斜度，则说明为部分调节性内斜视，即其斜视调节因素的部分是戴镜无法矫正的，需采取其他治疗方法，如手术等。如果患儿有弱视，应治疗弱视，待两眼视力平衡后再作斜视手术，术后为提高视力再依据屈光状态配镜。如果戴镜后3个月复查表明完全未能控制斜位，则证明是非调节性斜视，应采用其他治疗方法，如手术等。术后再依其屈光状态配镜，届时则以提高视力为主。