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陈杰医师 聊城市人民医院 眼科 斜视是指一眼注视时，另眼偏离视轴。常见的斜视有外斜视和内斜视。内斜视是视轴的异常内聚。2017年由美国AAO编写的内斜视和外斜视PPP中基于发病年龄或者发病原因将内斜视进行以下分类：一、婴幼儿型内斜视：3～6个月龄之间发病。二、获得型内斜视：出生后6个月以后发病，根据病因分类如下：1. 调节性内斜视① 屈光调节性内斜视② 屈光调节性内斜视合并高AC/A③ 非屈光调节性内斜视合并高AC/A比值2. 部分调节性内斜视3. 非调节性内斜视三、其他类型内斜视：包括外展神经麻痹性内斜视、Duane眼球后退综合征I型、知觉性内斜视、限制性内斜视、连续性内斜视和眼球震颤阻滞性内斜视。内斜视将会导致幼儿双眼视觉的快速破坏。持续4个月以上的恒定性内斜视是损害立体视觉最强的因素。屈光调节性内斜视患儿，尽快（发病4个月之内）给予戴镜矫正眼位仍有可能维持双眼注视功能，不易导致弱视和内斜视的加重。内斜视加重主要发生于内斜视发病年龄小于或等于24个月，以及延迟戴镜矫正的患儿。因此早期诊断和治疗对保留内斜视患儿的双眼视功能及维持眼位至关重要。一、婴幼儿型内斜视发病年龄：是在出生后6个月内发病，但是很少有出生即是内斜视的婴儿。婴幼儿出生后眼球运动不稳定，适当的眼位评定需要在出生后3个月斜视角度趋于稳定后进行。而如果患儿就诊时已经过了6月龄，发病时间往往靠家长回忆，但并不一定可靠，需要眼科医生综合判断，这对于手术时机的选择和预后的判断至关重要。其病因为非调节性或部分调节性。一般认为，婴幼儿型内斜视属于非调节性内斜视。婴幼儿型内斜视患儿与同龄正常儿童的睫状肌麻痹后屈光度相似，斜视度与屈光之间没有关系。与调节性内斜视患儿的远视度数差异明显，改变屈光状态对于内斜视的矫正效果极小。但也有伴有高度远视的婴幼儿型内斜视随着时间推移斜视度减少，即有部分调节性因素的存在，也有高AC/A的因素，因此睫状肌麻痹下屈光状态的检查时必要的。通常2岁及以下的内斜视儿童≥+2.00D给予配镜，2岁以上内斜视儿童≥+1.50D给予配镜。但国内专家普遍建议，对于内斜视儿童，即使更低度数的远视（<+1.50D），也应该根据睫状肌麻痹后的屈光不正结果给予全矫处方。同时配镜也可以帮助鉴别内斜视的调节成分。先天性内斜视往往内斜度较大，可交替性注视，伴异常双眼视觉功能，检查眼球运动时注意有无外展受限，可能合并下斜肌功能亢进、垂直分离性斜视、眼球震颤。先天性内斜视往往需要手术治疗，如果术前发现有远视，应先矫正屈光不正，待双眼视力平衡（可交替注视）再进行手术矫正。术后如果有残余性内斜视，也可以通过足矫远视的办法治疗，继续观察，必要时再考虑再次手术。二、获得性内斜视1. 调节性内斜视① 屈光调节性内斜视：为后天发病，典型病例发生在1岁至8岁之间，平均发病年龄约为2岁。其特征包括常有与远视相关联的调节成分。屈光度在+3.00D～+10.0D，平均屈光度为+4.75D。首次验光必须阿托品睫状肌麻痹验光，初次配戴全屈光处方眼镜矫正，并且可以在瞳孔尚未缩小时早期佩戴，儿童更易接受。此类型斜视不适于手术矫正，一般每年重新验光一次，根据屈光度变化决定是否调换眼镜，需要时也可以提前验光。如戴镜后有轻度外斜，则应减小球镜，以戴镜后正位或内隐斜为好。调节性内斜视的特征还包括在斜视发生时双眼视功能可以是正常的，其斜视度不稳定，可表现为间歇性，矫正远视屈光不正后，1～3个月逐渐恢复正常眼位。但也有部分患者多年后从屈光调节性内斜视变为部分调节性内斜视，称为完全调节性内斜视失代偿，发生率在10%～17%。② 屈光调节性内斜视合并高AC/A：矫正远视，视远眼位正位，视近仍有持续的内斜视。③ 非屈光调节性内斜视合并高AC/A：这种情况不太常见，没有明显的远视儿童视远时正位，但视近时发生连续性或间歇性内斜视。后两种发病机制：AC/A过高，等量的调节引起过度的集合，导致了内斜视。此类病人调节近点正常，调节功能正常，也没有动用过度的调节，主要的病因是调节与调节集合之间的比例失调。简单的说就是等量的调节诱发出更多量的调节性集合。治疗方法：I. 双焦点眼镜II. 缩瞳剂III. 手术治疗：对于看近斜视度大于20PD的患者，保守治疗往往不能矫正，需要通过手术矫正高AC/A，一般行双眼内直肌减弱术，两外为减少对看远时眼位的影响，可行双眼内直肌后固定手术。2. 部分调节性内斜视：内斜视的发生一部分由调节因素造成，另一部分是由非调节因素造成。其中有两种类型，第一种是远视性屈光不正完全矫正后，内斜视度减小，当视力达到理想程度后，内斜视仍然明显存在；第二种是完全屈光调节性内斜视发生了失代偿，转变为部分调节性内斜视。临床特征：发病年龄比完全屈光调节性内斜视稍早，一般1～3岁，中度远视，在矫正远视之前，斜视度可以很大，但散瞳或戴镜后斜视度明显减少，但不能完全矫正。有些患者在最初戴镜后内斜视可消失，但是非调节部分内斜视会逐渐变的明显。部分调节性内斜视常伴有屈光参差，或垂直斜视，单眼或双眼下斜肌功能亢进。内斜视往往不是交替性的，因此弱视概率较大，需尽早治疗。治疗方法：I. 屈光矫正：远视足矫眼镜，合并弱视者治疗弱视。戴镜3～6个月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正非调节部分斜视，斜视调节部分继续戴镜矫正。II. 手术治疗：术后如出现轻度过矫，可以降低配镜的远视度数，但有研究报道这种方法只对小于+2.50D的患者有效，对于远视更高的患者，即使术后降低远视度数，也很难扭转手术的过矫。3.非调节性内斜视：常在6个月之后出现。没有明显的调节因素，没有明显的屈光不正或矫正屈光不正对斜视没有明显影响，看近看远的斜视度基本相同，发病时斜视度较小，之后逐渐增大，可达30～70PD。诊断时需先排除中枢神经系统损害，检查眼底有无视神经水肿及萎缩。神经内科会诊排除颅内疾病。单眼斜视者可合并弱视，有弱视者先治疗弱视，双眼视力平衡后及时手术矫正眼位。2023年06月22日
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周广龙医师 云南大学附属医院 儿童眼科 门诊工作中经常遇到眼睛近期突然出现内斜，伴或者不伴有复视（重影）就诊，多数是出现了急性共同性内斜视，以前急性共同性内斜视以幼年儿童多见，但近些年越来越多的大龄儿童及成年人出现此病。 一、什么原因会引起急性共同性内斜视？ 1.融合范围较小：突然的外来因素干扰后，融合被打破，出现斜视。比如孩子原来没有斜视，在突然受到惊吓或家里有变故，或者发烧等刺激因素后出现内斜视，大龄儿童会跟父母讲有复视的症状，一个物体会变成两个，对于幼年儿童由于适应性很强会很快出现单眼抑制而不会有重影症状。 2.长时间近距离用眼：多数大龄儿童及成年人出现的内斜视多数是由于长时间用手机或其他电子产品有关，有的孩子在10几个小时打游戏之后出现复视、内斜，有的成年人长期熬夜使用手机电脑后出现复视、内斜。3.颅内病变：脑部创伤或者肿瘤引起，此病因较少见，需行头颅的影像学检查排除。 二、急性共同性内斜视要怎么治疗？需要手术吗？ 1.首先要排除颅内病变，行头颅影像学检查，如果没有发现颅脑病变，可佩带三棱镜消除重影，观察3-6个月，如果还是有复视、重影，行手术治疗。 2.如果病程超过半年，排除颅内病变，可择期手术矫正眼位。 总结：儿童青少年尽量避免过度使用电子产品，过度使用电子产品不仅会加速近视进展，而且有引起斜视的风险；当出现复视、内斜视要及时到正规医院儿童眼科就诊。2021年10月10日881
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朱文卿主治医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 现在电子产品成为我们生活中不可或缺的部分，让我们生活丰富多彩，学习工作效率提高，交流联络也更加方便。孩子们需要通过PAD完成日常的学习内容，青年们需要通过电脑进行大量工作，老年们需要通过手机获得一些娱乐和放松。 一切看上去非常美好，社会的进步、科技的发展也随之带来了一定的负面效果。长时间近距离地使用电子产品，使得人眼的调节功能受到了影响。调节功能指的是眼睛既能看近又能看远的能力，长时间只看近不看远，造成需要看远的时候看不清了。所以，我们需要像调望远镜那样，看会儿近，看会儿远，这样才能很好地放松眼睛，比起闭眼休息效果要好。 更可怕的是，有一种疾病叫做“急性获得型共同性内斜视”，这个病的表现形式是看东西看不清，一个东西看成两个（复视），任意闭上一个眼就好了，两个眼睛同时看就不舒服；看远复视会更明显，看近处会好些；有近视眼镜的患者，戴了眼镜复视更明显，不戴眼镜看会好些；疲劳以后复视会明显，好好休息后会好些。 如果上述症状都符合，您得警惕这个疾病了。这个病对生活最大的影响就是出行。骑车、开助动车、开汽车都会有危险性，对生活造成很大的困扰。但是这个病不容易检查出来，不是斜弱视专业的医生可能会诊断为视疲劳、干眼、屈光不正未矫正等，而斜视的检查需要经过严格的训练，才能准确诊断，所以复视一直是眼科医师的一个难题。因此，有了这些症状需要去专业对口的医院进行针对性的检查，这样不会走冤枉路。 这个病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是配戴三棱镜，三棱镜是两边厚薄不一样的眼镜，通过戴这个眼镜看出来的东西自动分开了，缓解症状。缺点是朝前看效果好，侧视效果差些；另外脱了眼镜会比原来没戴眼镜的时候复视更明显，因为戴眼镜看着轻松，脱了后不具备原来的能力了。因此，保守治疗不是根治性的。手术治疗是根治性的，但是要斜视度达到一定程度，一般是以15棱镜度以上为标准，15棱镜度以内的暂不考虑手术。另外发病最好是观察半年以上再考虑手术，这时候斜视度更加稳定些。 所以我们最好是从源头上减少这个病的发生，放下手机，多去阳台上看看远处，多去绿地遛遛弯，多做一点体育锻炼，还自己一个健康明亮的双眸。这里我也特别要对老年朋友们呼吁一下，看手机要适度，尤其是晚上灯光昏暗的时候，刺眼的手机灯光还会对黄斑造成病变，长时间近距离看手机又可能造成内斜视，因此百害而无一利，一定要注意。对于年轻的朋友，也要注意减少手机电脑时间，尤其是熬夜通宵看，特别容易引发眼部疾病，尽量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日5625
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 （视频仅57秒）手术后，眼球位置能立即变正吗？大部分患者手术后眼位都会很正，效果十分明显。但有些患者斜视比较复杂，眼睛除了左右斜，还存在上下斜，甚至眼球旋转也有问题，那么一次手术可能无法解决所有问题，术后眼球位置就可能不是很正。不过，一般这种情况医生在手术前就会告诉患者，需要做两次或者多次手术眼位才能彻底变正。斜 视手术会造成看东西模糊吗？手术当天眼睛是用无菌纱布遮盖的，第二天打开纱布就能正常看东西了。大部分患者手术后不会出现看东西模糊的情况。个别患者可能会因为打麻药、手术操作等，造成眼部肌肉水肿，牵拉角膜，看东西有些不同，这是术后正常现象。一般术后半个月左右，水肿消失了就能恢复正常。另外，手术后眼睛会有分泌物，加上点眼药水、眼药膏，可能感觉看东西稍微模糊，其实只是分泌物和药膏影响了双眼的清晰度，做视力检查就会发现视力并没有变化。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术能提高视力吗？有这两招，斜 视术后没那么容易复发2016年06月07日21912
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 （视频仅51秒）成人斜视手术只能改善外观，不会改善视力。术前视力低的眼睛，术后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用视力相对好的那只眼睛看东西，无法用双眼同时看东西。这也是为什么建议儿童斜视患者尽早手术的原因，尽早手术才有机会恢复孩子的双眼视功能。但成人已经过了视功能发育的时机，就无法再恢复了。就像过了一定年龄就不会再长高了一样。一般建议儿童斜视在12岁之前做手术，只要孩子能配合检查，手术越早做越好。12岁之后，孩子的视功能就接近成人了，手术后很难再恢复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发2016年06月07日19977
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 （视频仅52秒）斜视手术如果是全麻，那么手术过程中就不会感觉疼。成人斜视患者手术一般采用局麻，手术过程中会感觉到疼，不过这种疼痛是可以忍受的。就像手上划了小口子，一定会疼，但绝大多数人是可以忍受的。等到手术后麻醉药效过了，不管是全麻还是局麻，都会有点疼，这种疼也是能够忍受的。一般手术后当天眼睛会感觉不舒服、有些疼，第二天就会好很多，疼痛感会明显减轻。但是因为手术有缝线，眼睛会有异物感。极个别患者对疼痛比较敏感、或者手术相对复杂，可能会疼得严重一些。还有一些患者眼部曾经受过外伤，留下了疤痕，因为疤痕会影响麻醉药物的吸收，所以术后可能会疼得严重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼药的地步。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发2016年06月07日48208
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 （视频仅37秒）斜视手术费用主要包括四个方面：检查费、麻醉费、手术费和药费。检查费：斜视手术前要做眼科常规检查和全身检查，一般情况要700元左右。有些患者检查时发现有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊检查，那么费用就要多一些，一共大约要1000多元。手术费：很多患者问我，我手术只需要动一条肌肉，手术费是不是便宜一些？这里我要和大家说明一下，手术费主要和做一只眼睛还是两只眼睛有关，和动几条肌肉没关系。一只眼睛的手术费用是2000~3000元，两只眼睛都做手术费用就乘2倍。（视频仅28秒）麻醉费：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉费8元。如果手术复杂、手术过程中可能会很疼，可以采用静脉麻醉，麻醉费大约2000元。儿童患者因为不能配合手术，所以需要全麻，全麻费用在6000~8000元不等。药费：手术前后会用一些眼药水，这个费用很少。这四项费用加在一起就是斜视手术的总费用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录做斜 视手术疼吗？ 斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？有这两招，斜 视术后没那么容易复发2016年06月07日130830
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 最近我的门诊来了一位很可爱的小朋友，4岁，男孩，有200度左右的远视。他的妈妈发现他看远处的电视时眼球基本无偏斜，玩手上的玩具时就变成了“对眼”“斗鸡眼”。妈妈带他去外院眼科门诊看病，医师建议及早手术治疗，以帮助孩子形成双眼视功能。妈妈很担心，认为小孩子全麻手术会对大脑产生不好的影响，记忆力下降，顾虑重重，所以来看我的斜弱视专病门诊。这位小朋友的情况是什么病症呢？根据我详细检查后的结果，认为他是高AC/A型调节性内斜视。他双眼最佳矫正视力均为0.8，看近时内斜角比看远时大15个棱镜度以上，正常验光后加戴150度正球镜可以矫正看近时的内斜，符合高AC/A型调节性内斜视诊断标准，没有弱视。这种情况该怎么治疗呢？应该佩戴双光镜，镜片上部按看远时的远视度数正常验配，下部在上部基础上加配150度正球镜。坚持戴镜治疗，可以使小患者看近和看远都没有斜视，不会影响双眼视功能发育，暂时不用手术。如果10岁后仍然无法痊愈的，可以考虑局麻下双眼内直肌后徙术治疗。2012年02月10日9467
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吴虑主管技师 南京医科大学第二附属医院 眼科 共内性斜视是指双眼视轴分离，眼外肌其神经支配的无品质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，其偏斜度均相等。非共同性斜视，依注视眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注视时，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜视的主要原因。其他原因有眼外肌牵制神经支配异常，例如眼球后退综合征，以及A-V征等。原发性共同性内斜视分为调节及非调节性两大类。调节性内斜及分屈光性及高A 有斜视出现时(1)调节性共同性内斜视者远视眼儿童因经常的过度调节而引起过多的辐辏。由于融合功能发育不全，易产生内斜视。即调节性共同性内斜视，多在3岁左右出现。患儿若在斜视早期及时散瞳配镜矫正，多能纠正眼位异常，矫正远视，消除调节性内斜视。同时可提高视力，强化固视反射和融象能力，建立并巩固双眼单视，还可防治弱视。否则斜视时间一久，常用视力较好的眼，不用另一眼，致患儿斜眼形成继发斜视性弱视，失去双眼单视，就很难得功能治愈。共同性内斜视患者，需散瞳检影验光。以1%Atropine膏双眼每晚一次，连续7天。散瞳后同时查眼底，观察固视类型，进行弱视检查。检影验光如证实有远视，不论有无弱视发生，必须立即配戴全矫镜片(所谓“全矫”是由检影验光所得眼屈光度中将球镜值减去+1.OOD，保留睫状肌张力。如1 m检影时，右眼戴用+7.00Ds=1.O，减去检影间距校正值，该眼屈光度为+6.ODs，全矫镜片度数则为十5.00DS)。必要时进行过矫(上例，过矫镜片为+6.00Ds)，看能否使眼球达到正位。患儿戴这种高度远视镜片会感到视力模糊，很不习惯。可以点用散瞳剂，使其睫状肌麻痹。这样，戴镜容易被接受。三个月后进行门诊复查，观察其眼位变化，如果戴镜后偏斜矫正，眼位为正位，说明为调节性斜视。此时戴用过矫眼镜应换掉，重新验光配镜，以不出现眼位偏斜的较低度数为准。再戴镜6个月复查。酌情再逐渐减少镜度。关于减少镜度的恰当与否，可以用遮盖法，看眼位是否又偏斜。如又出现斜位或破坏了双眼单视，则示镜度减少不当，应行调正或缓减。总之，是在不影响眼位的原则下，渐减低远视镜片度数。不过患儿戴用全矫或过矫眼镜，时问不应过长。因为儿童随着身体的发育，眼的前后轴慢慢增长，角膜及晶状体逐渐变得扁平，故远视程度在逐渐降低。如果长期戴用这种眼镜，将会使其生理远视的减退受到障碍;同时由于长期不用调节，根据近反射原理，调节与辐辏之间有着密切关系，长期调节不足致继发性辐辏功能不足，久而久之引起外斜。如果戴镜后眼位不出现偏斜，但在视近时有轻度内斜，如再加用一定正镜片，则内斜可以矫正。这说明患儿辐辏反应过强，调节后引起的调节性辐辏与调节之间极不协调，Ac/A值高，即为辐辏过强型调节性内斜视。在这种情况下可用双焦眼镜及缩瞳剂辅助治疗。双焦眼镜宜采用ranklin型分裂双焦眼镜，上下各半部两个光度的分界线呈平直，下半近用镜片部分一定要大，应高达瞳孔下缘，以免患儿仍从上方镜片视近物，影响治疗效果。配戴这种眼镜由于视近时增加了正镜片度，减少了调节性辐辏，促使融象，可使内斜消除。滴用缩瞳剂，如1%毛果云香硷溶液，可刺激睫状肌紧张，减少中枢性神经的调节，遂使调节性辐转减少。另外，该药使瞳孔缩小，故视近物清晰，在减少使用调节的同时，辐辏也减少。由上所述，双焦眼镜及缩瞳剂对辐辏过强型的调节性内斜视是有效的.如果戴镜后内斜视程度减少，但仍有偏斜，或视远时眼位不出现偏斜而视近时偏斜，视近加用正镜后仍有斜度，则说明为部分调节性内斜视，即其斜视调节因素的部分是戴镜无法矫正的，需采取其他治疗方法，如手术等。如果患儿有弱视，应治疗弱视，待两眼视力平衡后再作斜视手术，术后为提高视力再依据屈光状态配镜。如果戴镜后3个月复查表明完全未能控制斜位，则证明是非调节性斜视，应采用其他治疗方法，如手术等。术后再依其屈光状态配镜，届时则以提高视力为主。2010年11月18日6499
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