钩端螺旋体病

钩端螺旋体病是由于钩端螺旋体感染引起的急性传染病。

本病好发于青壮年，男性多于女性，多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等人群。

主要症状有发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、疲乏无力，还可能会出现眼睛红、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或皮疹。

基本病因

本病是由于钩端螺旋体感染引起的，其传染源和传播途径如下：

• 传染源
  钩端螺旋体的宿主动物非常广泛，其中鼠和猪是主要的宿主和传染源。
• 传染途径
  人直接接触动物污染过的水，或接触到家畜的粪便、脏器或血液。
  被体内含钩体的动物咬伤。
  进食了被鼠尿污染的食物和水。

危险因素

• 年龄：青壮年居多，疫区的儿童也有可能感染。
• 性别：男性多于女性。
• 职业：农民、渔民及野外工作者容易感染。
• 季节：主要流行于夏秋季，6～10 月份。

本病潜伏期一般在 2～30 天。典型表现有急性发病，高热，全身酸痛、疲乏无力、眼部结膜充血及肌肉酸痛等。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现也不尽相同。

典型症状

早期

• 1～3 天内起病，表现为发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、小腿部肌肉压痛、全身浅表淋巴结肿大。

中期

• 流感伤寒型：为本病的轻型，经治疗可退热或自然缓解。
• 肺出血型：表现为痰中带血、咯血，若大出血会出现烦躁、气促，有死亡风险。
• 黄疸出血型：全身皮肤及黏膜变黄、食欲减退、鼻出血、皮肤瘀点，可出现肝肾损害。
• 脑膜脑炎型：严重头痛、烦躁等，严重者可出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。

恢复期

• 发病 10 日后，也可能出现于数月后，可能会再次出现发热、眼部炎症等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺出血：是常见的死因。
• 肝性脑病：可表现为性格和意识得到改变，预后较差。
• 反应性脑膜炎：出现脑膜炎的症状，但预后良好。
• 闭塞性脑动脉炎：出现偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。
• 肾衰竭：是死亡的主要原因。

本病主要是钩端螺旋体感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 鼠是主要传染源，因此要做好灭鼠工作。
• 若饲养猪，不要让猪的粪便和尿液流入附近的水沟产生污染。
• 要对家养动物进行检疫，防止传染。
• 避免接触可能受感染动物（尤其是啮齿动物如大鼠和小鼠，猪、犬和牛）尿液污染的淡水（尤其是流动慢的或者是水面飘有浮渣的池塘或湖泊）和土壤（尤其是农场或牧场），如果接触了要尽快进行清洗或淋浴。
• 在可能受动物尿液污染的水中或土壤活动或工作时，应穿上适当的保护衣或靴子。如果有任何伤口或皮肤破损应尽快清洗并贴上防水胶布或敷料。
• 食物和水要远离这些容易携带病菌的动物。
• 不要用双手直接接触死亡的可能被感染动物。
• 可以接种疫苗进行预防。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血清学检查：检测血清中特异性抗体，为最常用的方法。
• 病原学检查：可以快速准确的检测脑脊液里的钩体，适用于早期诊断。

本病一般不需要隔离，治疗方法分为一般治疗、针对病原体治疗和对症治疗，其中主要针对钩端螺旋体进行治疗。

一般治疗

卧床休息，给予容易消化、高热量的食物，发热者给予物理降温。

病原治疗

• 抗菌药物：杀灭病原菌是治疗的关键和根本，应早期使用抗菌药物治疗。包括青霉素、庆大霉素、阿莫西林、多西环素、头孢曲松等。

对症治疗

• 对于有出血倾向者，一般会进行维生素 K 的静脉注射。
• 对肾损害严重者可以采取透析。
• 部分还需要使用镇静药以及糖皮质激素。

• 建议吃一些容易消化、富含蛋白、纤维素的食物。
• 如果没有什么胃口也不需要强制进食，可以适当多喝些液体。
• 避免煎炸油腻的食物。

• 患病期间需要保持充分的休息，早期需要卧床，并补充足够的营养。
• 因为人与人之间传播很罕见，所以不需要隔离，但仍然要小心处理钩端螺旋体病患者的尿液，注意洗手。

本病预后较好，大多都是是轻症，经积极治疗后可以痊愈，不影响寿命。

重症者出现弥漫性出血、肝功能、肾功能衰竭未及时处理者预后不良，病死率高。