肾功能衰竭

肾衰竭分急性和慢性，症状有些不同：急性肾衰竭起始期：可能没啥明显症状，或者仅表现出原发病的症状，像外伤后的疼痛、感染后的发热等。维持期：少尿或无尿：每天尿量少于400毫升甚至无尿，但也有少数人尿量正常。水肿：身体不同部位出现水肿，比如眼睑、下肢，严重时会有全身性水肿。消化系统：有恶心、呕吐、食欲不振等症状。呼吸系统：呼吸急促，严重时可能出现呼吸困难。神经系统：会感觉疲倦、乏力，还可能有烦躁、意识模糊等表现。恢复期：尿量逐渐增多，肾功能慢慢恢复，不过身体还比较虚弱，可能会有乏力、消瘦等情况。慢性肾衰竭早期：症状不太典型，可能只是感到乏力、腰酸、夜尿增多等。中后期：消化系统：恶心、呕吐、口腔有尿味很常见，还会影响食欲，导致体重下降。血液系统：出现贫血，人会面色苍白、头晕、心慌。心血管系统：血压升高，严重时会引发心力衰竭，出现呼吸困难、不能平卧等症状。皮肤症状：皮肤干燥、瘙痒，还可能有尿素霜沉积。骨骼系统：会有骨痛、骨折风险增加等问题。

肌酐是肾功能的重要指标，它的升高常常被医生解读为：很可能是肾功能下降了（千万千万千万注意：是“很可能”，而不是“肯定”哦）。为什么这么说呢？因为肌酐虽然不是很早期、很灵敏的指标，但它在医学界使用了很久，暂时还没有能完全替代它的更完美指标；并且，肌酐升高大多数情况下确实是肾功能下降导致的。所以医生还在用肌酐评价肾功能，但也有不少例外情况，就是说肌酐升高不一定就肯定是肾功能下降了，因为干扰肌酐的因素非常多，例如饮食中蛋白质摄入多少、机体肌肉量多少、近期的运动量大小、发烧、某些药物影响等等。很多有一定科学常识、又很谨慎的人很担心肌酐升高，见到肌酐升高，甚至肌酐“接近上限”就会非常紧张，并不由自主联想到未来会不会发展成尿毒症，也就是会不会“毒”。关注自己的健康、关注肾功能，是对自己负责任，是非常棒的生活境界和素养，但要知道：在某些情况下，正常人肌酐也可能会升高，（建议读我的另一篇科普：《肌酐升高就肯定是“肾衰”了么？》）。知道自己肌酐升高是一种自己的正常状态，那你就更厉害咯！肌酐升高时必须十分重视，一定要找肾科医生咨询。但也不必过度忧虑，要科学的面对它。首先，大多数情况下，它升高确实提示肾功能是下降了！其次，不要过度担忧，因为在某些情况下，肌酐升高不是肾功能下降，而是由其他因素引起的。这时需要找靠谱儿的肾科医生帮你认真解读才行，务必要找到肌酐高的原因。肌酐升高伴随以下几种情况时一定要重视：1.胱抑素c同时持续升高；2.前一段时间曾经吃过保健品或者补品，或者成分不明的中药，或者做过造影检查，或者在进行化疗；3.患有肾病；4.患有高血压、糖尿病；5.血压骤然升高；6.肌酐在200以上；7.伴有身体其他疾病或者不舒适。因为这时候肾功能可能是真的下降了哈。当肌酐在上限附近波动，经过靠谱的肾科医生解读，很难找到肌酐升高的原因时，开始可以每1-3个月查一下尿检，和带胱抑素c的肾功能，如果半年过后没有大的变化，可以3-6个月复查一次，如果一年过后仍没有大的变化，可以6-12个月查一次。这期间千万不能过度检查，因为查多了，自己会深陷普通矛盾之中，迷失方向。

近日，全球第3例猪肾移植患者手术成功、并已顺利出院。纽约大学朗格尼医疗中心的治疗团队昨日（当地时间）宣布，成功为一名53岁女性患者进行了基因编辑猪肾（经过10次基因编辑的猪肾）移植手术，目前该患者身体状况得到了改善、从此不再需要透析。截至2023，猪肾移植到人类患者身上是一个前沿且具有争议性的话题。猪器官由于其解剖和生理上的相似性，被视为潜在的人类移植器官来源。特别是在肾脏移植领域，猪肾可能成为解决器官短缺问题的一个有希望的途径。基因编辑技术，如CRISPR-Cas9，已经被用来修改猪的基因，以消除导致人类感染疾病的猪内源性逆转录病毒（PERVs）和其他可能引起排斥或传播疾病的基因。这些modifiedpigs被称为“SparePartsPigs”，目的是使它们的器官能够安全地移植到人类身上。美国麻省总医院在2024年3月宣布，他们成功将一个经过基因编辑的猪肾移植到了一名62岁的男性患者体内，这名患者患有肾衰竭。这是世界上首例公开报道的活体猪肾移植到人类患者身上。手术后，患者生存了51天，但最终因心脏事件去世。尽管如此，这一手术被看作是猪肾移植领域的重大进展。纽约大学朗格尼健康中心也宣布完成了第二例猪肾活体移植手术。尽管这些初步成果令人鼓舞，但猪肾移植到人类患者身上的研究仍处于初期阶段，存在许多科学和伦理问题需要解决。其中包括长期免疫兼容性、抗排斥药物的使用、以及公众对接受动物器官的接受程度等。对于透析患者来说，肾脏移植是一个潜在的治疗选择，可以提供比透析更好的生活质量。然而，器官供应短缺意味着许多患者无法获得必要的移植手术。猪肾移植的研究进展为这些患者提供了新的希望，但目前距离广泛应用还有一定的距离。需要进行更多的研究，以评估其安全性和有效性，并解决相关的科学和伦理问题。

治疗前丹东来患者杜xx，腹膜透析1年余。腹透超滤量为负400至750ml每天，伴浮肿，高血压，气短。术前x光提示腹透管漂管。治疗中中国医科大学附属第一医院肾内科及腹透中心朱新旺医生，采用不开刀，无创式，介入复位技术，将腹透管复位。治疗后治疗后7天腹透管复位成功，超滤正常，浮肿缓解。

治疗前肥胖患者，腹膜透析置管术后2个月。超滤困难，浮肿加重。查盆腔X光提示腹透管漂管。治疗中中国医科大学附属第一医院肾内科腹透中心朱新旺医生，不开刀不手术，利用导丝无创复位漂管的腹透管。治疗后治疗后7天患者恢复正常腹透。超滤量500到700ml每天，浮肿消退。

合理低蛋白饮食，保护残余肾功能原创 井路路 皇城根下话营养 2024年02月06日23:12 北京肾功能不全（CKD）患者来营养科就诊时，常常会问：“大夫，我得了肾病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保肾？”在门诊，也常常会听到部分患者被叮嘱：“少吃盐”“低蛋白饮食”“少吃肉”“不能吃豆制品”这些简单的叮嘱，没有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排饮食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而营养不良。那如何合理“低蛋白饮食”才能既保护肾脏，又能避免营养不良呢？我们要回答以下几个问题：1、什么是低蛋白饮食？2、低蛋白饮食会导致营养不良吗？3、什么食物含有蛋白质？4、如何安排低蛋白饮食？首先来看，什么是低蛋白饮食。一般健康人群中，按照理想体重计算，建议蛋白质需要量为每天每公斤体重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所说的低蛋白饮食包含两个层次：第一层次是蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg.d；第二层次是蛋白质摄入量在0.6g/kg.d及以下。由此可见，蛋白质的摄入总量减少了。这样有利于减少氮质产物的生成，降低高蛋白饮食对肾脏的损伤，减轻机体酸负荷，从而保护残余肾功能。低蛋白饮食会导致营养不良吗？不会！当人体摄入0.6g/kg.d的蛋白质时，机体会发生适应性代谢改变，以避免营养不良的发生。但是更低的蛋白质摄入（＜0.6g/kg.d）可能会增加营养不良风险，此时需要额外添加α-酮酸或氨基酸制剂。整个低蛋白饮食期间，需要保证充足的能量摄入，简单讲“肉可以吃少，但主食要吃饱。”那么哪些食物含有蛋白质呢？“生命离不开蛋白质“，所有天然食物都有蛋白质成分，含量或多或少，品质或高或低；依据蛋白质含量多寡，可简单分为高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白质食物主要为鱼、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少见的蚕蛹、昆虫蛋白等，它们优质蛋白质来源，而谷类、蔬菜、水果中含有的蛋白质要少得多。食品工业可以将主食的蛋白质分离出来，生产出多种淀粉及工业制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白馒头、低蛋白面条等，其蛋白质含量几乎为零。为了实施低蛋白饮食，我们需要了解不同食物的蛋白质含量，下表可作为不同类别食物中蛋白质含量的简单参考。低蛋白饮食更强调饮食中摄入的蛋白质含量，并未对食物种类进行约束。所以，所有的食物都可以吃，但是为了实现低蛋白饮食，应该选择蛋白质含量低的食物，或者减少蛋白质含量高的食物。在最新的研究里，植物性饮食更为推崇，如果有兴趣可以来门诊咨询。那么如何安排一日饮食呢？简单说，不同身高体重的个体的营养需求不同。举个栗子：肾某某，男，身高170cm，体重65kg，轻体力活动。首先需要计算其理想体重。理想体重常用公式为（身高-100）0.9=63kg，健康状态下其每日需要蛋白质为：1.0g/kg×63kg=63g；如果肾功能受损，肌酐升高，CKD3-5期，则需减少蛋白质摄入，此时每日蛋白质需求为63kg0.6=37.8g；为了保证基本的营养需求，一般要求肾友每日有50g瘦肉，1个鸡蛋，1袋牛奶，3两主食（生重），350-500g蔬菜，根据上表估计可提供40g左右蛋白质，且保证了优质蛋白质含量（肉蛋奶共提供优质蛋白质约24g）。但是这个简易组合只能保证低蛋白要求，但是其含有的能量远远不够，这时就可以添加淀粉类主食（如各种来源淀粉、淀粉加工食品如粉丝粉条凉粉凉皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹调油来保证每日充足的能量摄入  。最终肾某某食谱可以制定为：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，鸡蛋50g，牛奶200ml，油30ml，盐4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；当然，每个肾友的代谢情况各有不同，饮食喜好各有特色，故可以酌情增减动物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食饮食结构。除低蛋白饮食要求外可能还有其它诸如低钾、低磷、低嘌呤等饮食需求，甚至有肾友担忧淀粉过多导致血糖波动的问题。在这些情况下，可详细咨询临床营养师，并关注我科公众号，从中获取您需要的知识。请关注“北京大学第一医院服务号”，通过“就医”-“门诊服务”-“门诊挂号”完成临床营养科挂号预约！

内生肌酐清除率的计算公式，临床上比较实用的计算办法是：第一步，140-患者年龄；第二步，乘以患者的体重（公斤数）；第三步，除以0.818；第四步，除以血清肌酐值（umol/L），女性要乘以0.85.内生肌酐清除率常常在使用抗菌素治疗时需要用到，对于肾功能不全的患者，抗菌素的剂量也要酌情调整。内生肌酐清除率的数值可以把慢性肾功能不全分成4期：1期，肾功能不全代偿期。51~80ml/min;2期，肾功能不全失代偿期。20~50ml/min;3期，肾功能不全衰竭期。10~19ml/min;4期，肾功能不全终末期（尿毒症期）。小于10ml/min;一般情况下，患者的内生肌酐清除率的数值小于10ml/min时，就要考虑肾透析治疗；患者的内生肌酐清除率的数值小于5ml/min时，就必须肾透析治疗或者进行肾移植治疗。