尿毒症

周医生日记之多囊肾友福音来啦20230907—很多的肾友问我，先天性多囊肾的肾友们已经尿毒症已经血液透析了的肾友可以针对疼痛破裂出血的囊泡进行超声引导下的介入治疗吗？   已经血液透析尿毒症的肾友比起其他肾友病情更加复杂，过高的血压，更差的心脏功能，贫血，而且因为每周三次血液透析都需要应用抗凝剂，所以对于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染发热，反复感染危及生命。比我们普通的多囊肾友因为囊泡破裂出血感染有更高的危险和治疗难度。    今天终于收入院一名平常在我门诊随诊，现在规律血液透析半年的多囊肾友，在我们超声科团队的配合下顺利完成✅五个大囊泡抽吸止血治疗，每一个大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都缩小到1厘米左右。   带着心电监护，回到病房继续观察，血压心率平稳，没有任何疼痛感和不适，这个45岁的男肾友的体会：感觉一下子轻松很多，肚子里面不那么挤了，胀痛消失，有空间啦。看着肾友的笑容和真实的话语，真是由衷的高兴。心里悬着的一块儿大石头暂时落地。   多囊肾肾友超声引导下介入治疗是局麻，不是大手术，不用进手术室，是我们肾内科病房医护小伙伴➕血液透析团队➕超声介入团队精诚合作的结果。一切为了更好的帮助无论处于肾功能任何阶段多囊肾肾友，用最安全的方式，最小的创伤，最低的经济花费，减轻肾友的身体不适和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。从此尿毒症血液透析的多囊肾友们治疗起来吧。   加油吧，我们的团队一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版权所有）

1、部分解热镇痛药。很多人都有自己购买药物、使用药物的习惯，虽然这样做非常方便，但是也存在一些潜在的风险。因为有部分药物的肾毒性较高，如果盲目使用，可能会导致肾脏功能受损，像解热镇痛药物肾毒性就是如此

最近有数据显示我国目前约有尿毒症患者290万人次，尿毒症的发病率为170/100万，超半数的尿毒症发病与肾炎相关。尿毒症其实不是一个独立的疾病，无论什么原因的肾病若没有得到有效控制，都可能会持续发展演变成尿毒症。临床上认为，肾小球滤过率＜15ml/min或血肌酐值＞707µmol/L，且伴有水电解质、酸碱平衡紊乱以及其他全身症状时，就可以确诊为尿毒症。是什么原因导致了尿毒症的高发呢？可能以下几种行为都可能会诱发尿毒症。1、过度疲劳：人长期处于过度疲劳状态下，容易导致免疫力下降，继而会诱发反复细菌、病毒感染，增加身体出现免疫反应的风险。在这种情况下，很可能会诱发呼吸道感染、血压升高以及头晕等，最终可能会发生肾脏损害。2、熬夜：肾脏24小时都在运行，但在夜间睡眠状态下，其血流量会减少一半进入半休息状态下。如若夜间没有正常进入睡眠，会导致肾脏超负荷运行，容易诱发肾脏损伤。3、憋尿：长期憋尿会导致尿液回流，容易诱发尿路感染。严重时还可能会让病菌逆行进入到肾脏内，诱发肾功能损伤。4、滥用药物和保健品：许多药物在进入体内后需要通过肾脏进行代谢，如服用了一些对肾脏具有毒性成分的药物，会引起肾脏损伤。即便是服用保健品，过量也容易导致肾脏负担加重，诱发肾损伤。

腹膜透析是区别于血液透析的另一种透析方式，因为可以在家透析，所以相对血透方便。腹膜透析需要置入腹腔透析管，方式也不一样，一种是传统切开置管，切口大，恢复稍慢。单孔腔镜置管比传统腔镜置管少一个切口，是目

所有手术：三项基本原则！内瘘手术林林总总，大致上只要两类：微创血管腔内手术：手术创伤堪比一次血透穿刺，具有操作简单，恢复快，具有可重复性的优点开放手术：包括内瘘建立以及无法通过微创手术修复的情况，手术相对复杂，往往需要消耗新的血管资源，但是具有相对长一些的持久性自体内瘘的建立自体内瘘是使用患者自己动脉和静脉构建的内瘘，因为其手术操作的简单、使用持久、并发症较少的特点，对于大多数患者，自体内瘘应该是首选的透析通路。自体内瘘的促成熟手术自体内瘘首先面对的问题就是是否能“成熟”，也就是是否可以顺利穿刺完成血透。大约1/5~1/3的内瘘在建立后的2-3个月仍不能穿刺，称为“不成熟”。以前认为内瘘不成熟只能再手术新建一处内瘘，但更科学的做法是通过球囊扩张手术（PTA），促进内瘘的成熟。一般经过1~3次的PTA手术，90%以上的不成熟内瘘可被成功挽救。人工血管内瘘当自体内瘘最终损坏无法挽救或者自身血管条件不适合制作自体内瘘（比如高龄或严重糖尿病患者），医生会给患者选择人工血管连接动脉和静脉，使用人工血管穿刺进行血透。手术较自体内瘘要相对复杂，但不存在“成熟”的问题，成功率很高。内瘘血管狭窄球囊扩张（PTA）手术无论自体内瘘，或是人工血管内瘘，“狭窄”都是最常见的问题，也是很多其他内瘘并发症的根源所在。狭窄会导致内瘘里的血流不足，从而引起透析流量减少、静脉压力升高、穿刺困难、止血困难、肢体疼痛。达到一定程度的狭窄应首选进行微创PTA手术。否则任其发展，最终内瘘必然堵塞。內瘘堵塞复通手术从狭窄到堵塞，是一个量变到质变的过程，会导致血透中断，需要赶在下一次血透前急诊开通。偶尔堵塞的内瘘，大多数情况可通过微创手术复通，亦或需要开放手术，效果满意。所以堵塞的内瘘不要马上放弃，特别是人工血管内瘘，虽然堵塞发生率比自体内瘘稍高，但复通成功率也较高。只有当内瘘在短期内反复阻塞，才说明其“年久失修”，才考虑放弃后重建。瘤样扩张整复手术随着透析时间延长，很多患者的内瘘血管会变得膨大起来，在手臂上形成瘤状或蟒蛇状的结构。虽然不美观，但患者应该认识到单纯的外观变化并非是接受外科手术的理由。只有当这些膨大影响到了透析的顺利进行，或者膨大的血管发生了感染或濒临破裂，才必须进行手术修复。中心静脉狭窄成形术中心静脉是指全身血液回流到心脏的最后一段大血管，是所有内瘘连接心脏的必经之路。这部分血管极其宝贵，损坏后轻则引起肢体或头面部的肿胀，重则断送所有内瘘的使用。“插管”是最常见的原因，但一些没有插管病史的患者也会发生。中心静脉的狭窄重在预防，尽量避免插管透析；不得不插管透析时，也要注意缩短“插管”的留置时间。一旦发现中心静脉狭窄，就应该及时就诊，必要时进行手术处理，避免发展到影响透析的程度。缺血纠正手术肢体缺血是内瘘少见的并发症，可能出现在内瘘手术刚做好时，也可能出现于使用了一段时间的内瘘。主要表现为血透时，亦或在平时，发生肢体的冰冷、麻木、疼痛、溃疡甚至坏死。出现可疑的肢体缺血症状，就应该通知医生，做相应的检查。明确诊断后，往往需要手术改造内瘘结构，避免恶化成为肢体的残疾。感染清创及重建具体情况，具体分析医学有其局限性，上述各种并发症的处理均具有一定的时效性，不存在一劳永逸的内瘘，也不存在一劳永逸的手术。经过一段时间的使用，各种并发症均有复发的可能。复发后同样应该积极处理，不要轻易放弃每一根内瘘，直到“物尽其用”、“寿终正寝”。所以，各种维护手术最终目的是延长每一根内瘘的使用时间，延后其他血管资源的使用，最终延长透析患者的透析生命。

“自体内瘘”和“人工血管内瘘”建立之后，需要等待一段时间，待自体内瘘成熟或人工血管内瘘愈合后，才能开始透析。考虑到上述等待时间、自体内瘘可能成熟障碍、手术失败等可能因素，建议患者应该至少在预期开始血液透析之前的3-4个月接受建瘘手术，来最大程度的避免透析来临时的“措手不及”。由于各种综合的原因，不少患者虽然意识到自己不久后要进行血液透析，但还是不情愿在透析真的发生之前准备好血透通路。突然一天需要进入透析了，由于没有可用的“内瘘”，就无奈只能接受“中心静脉导管”的过渡，来等待“内瘘”的建立和成熟，从而不同程度的对中心静脉造成了损伤，对日后“内瘘”的长期功能的维持是不利的。三种通路第一个月的并发症发生率如下：如图所示，通路的并发症发生率在所难免，但“自体内瘘”是三者中最少的！当然，这个比例只是内瘘使用的第一个月的情况，随着使用时间延长，各种并发症逐渐增多，也是不争的事实。详情请听岳医生日后道来。一个成功建立的使用良好的“内瘘”可以增加患者对治疗的信心。因此，患者在进入慢性肾病第四期开始，就应该避免用腕部以上的血管来做静脉注射和采血，以免影响日后“内瘘”的建立。也要尽量避免心脏起搏器、中心静脉输液管的植入，避免损伤中心静脉。最后，若患者日后有接受肾移植的可能性，还要避免在大腿根部的静脉放置导管。下面这张图要好好理解，是伴随血液透析患者一生的血管通路治疗流程：

正常人新陈代谢，产生毒素和多余水分，经过肾脏变成尿液排出体外。而肾功能衰竭的患者，无法排泄这些废物，毒素蓄积体内，称之为“尿毒症”。尿毒症患者依赖“透析”来替代肾脏工作。透析就是把血液“洗白白”的过程，每2-3天洗一次，伴随肾衰患者一生。要顺利完成透析，首先要解决的就是这个血液“一出一进”的问题。然而，正常人体的静脉中的“涓涓细流”不可能满足透析时血液进出的流量要求，而动脉血管反复穿刺又会引发很多并发症。所以我们需要一根能够反复穿刺、血流量足够大、最好还能贴近体表的血管途径。然而，正常人体是没有这样的生理结构的。所谓“透析通路”，就是医生通过手术将静脉和动脉相互连接，让静脉里的血流加速，静脉变得足够强壮和靠近皮肤，成为合格的、能够反复穿刺的透析血管。功能（穿刺，流量）较好寿命最长并发症最少医生用病人自己静脉制造的通路称为“自体内瘘”。它是三种通路里最理想的选择。功能（穿刺、流量）最好寿命较长（但比自体内瘘短）并发症较少医生用人工血管埋在患者体内制造的通路，称为“人工血管内瘘”。往往是在没有合适的自体静脉时才会选用。导致静脉毁损风险最大可能彻底断绝患者进行“内瘘”透析的机会并发症最多，甚至导致死亡尿毒物质清除不干净“（中心静脉）导管”是一根人工材料的管子插在人体深部的粗大静脉内，供透析血液进出。听上去很方便，但长期留置会损坏静脉。这些粗大静脉是血液回流心脏的必经之路，损坏后患者将失去建立“内瘘”的机会，也会出现其他严重并发症，所以被认为是“透析通路的最后选择”。仅适合紧急情况、等待内瘘成熟、或是确实无法进行内瘘手术时（这种情况比较少）无奈的选择。说了那么多，岳医生最后强调两点：“内瘘”毕竟不是正常的血管生理结构。血流的改变以及反复的针刺，任何内瘘在使用一段时间后必定发生结构上的变化，轻则影响透析效率，重则中断透析治疗。人体中可供做内瘘的静脉和部位是非常有限的。在尿毒症患者的一生中，医生不但需要帮助患者创建内瘘，更需要帮助患者尽量延长每一根内瘘的使用寿命，做到物尽其用，最终延长患者的透析生命。

尿毒症，听起来也太吓人了，而且它还有年轻化的趋势！据统计数据显示，在每10个尿毒症患者中，就有4个患者的年龄在10~30岁之间。胡先生胃痛胃胀有一段时间了，找到彭建珩医生时，他详细叙述了自己的病情，在得到彭建珩医生的叮嘱之后，去医院拿了药，然而拿到药之后，他又看到了无良营销号的文章，说西药不好，于是他嫌西药有副作用，就没有严格服用，导致胃病一直不好！后来就去吃中药！再苦都坚持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，还一直吃，直到有一天，尿不出来了！没尿了！到医院再次复查，肌酐800多，尿毒症！这就是典型的中药导致的肾衰。令人叹息。什么是尿毒症？尿毒症实为慢性肾衰竭，是各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，发展到后期即为尿毒症。因此当出现肾脏疾病时需要积极的治疗和预防尿毒症的发生。尿毒症早期有什么症状？彭建珩医生告诉你，建议点赞收藏。浮肿早期表现为晨起眼睑浮肿，或合并脚踝处浮肿，这个症状很容易被忽略。少尿肾脏功能的衰减导致尿量比平时减少、次数也相对减少。消化道疾病体内毒素的堆积会刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔溃疡、口臭、恶心呕吐等症状。心脑血管疾病尿毒症患者因为肾性高血压、体内电解质紊乱、钠水潴留及体内毒素物质的刺激等等原因，导致心脏功能衰竭、心肌损伤、心律失常等。呼吸系统表现体液潴留、酸中毒、心脏功能受损都可以导致呼吸系统出现问题。神经系统改变早期可出现失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出现精神异常、说胡话、甚至昏迷等。血液系统症状尿毒症患者一般会出现肾性贫血，并且有出血倾向。运动系统改变骨性营养不良，一般包括一些纤维囊性骨炎之类的不易被患者察觉的疾病，但有少数的人会出现骨痛、行走不便、骨折等症状可被发现。皮肤表象的变化由于贫血的发生会引起肤色蜡黄，甚至到后期会出现皮肤的发黑，皮肤粗糙、毛发萎黄易断。预防尿毒症手册，彭建珩医生建议，请一定mark～保护肾脏，离不开这几点：1.积极控制可能导致肾功能损害的各种疾病，如高血压、糖尿病等。2.不可滥用药物，谨遵医嘱，不得已使用肾毒性药物，必须密切关注肾功能。3.控制体重，拒绝肥胖，避免因免疫力下降引起感染，导致肾小球肾炎等疾病。4.长期处于疲劳状态会让抵抗力下降，容易被细菌感染，引发肾炎，所以每天应保证6-8小时睡眠。5.健康饮食，每天盐摄入量最好低于6克，减少高嘌呤食物摄入，多喝水，帮助体内代谢物质的排出。6.不要乱补肾，不少人因为吃了太多“保健品”，摄入过多营养物质或不明药物造成了肾损伤。如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”，或加入我的小红书粉丝群，我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。