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临床应用「非奈利酮」务必知晓的几个问题
临床应用「非奈利酮」务必知晓的几个问题糖尿病是慢性肾脏病(CKD)的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂「非奈利酮」,已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用,长期使用可
任卫东医生的科普号2023年12月11日277
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糖尿病肾病如何分期?
糖尿病肾病是怎么分期的?今天一位小伙子咨询我,他是糖尿病肾病,尿中有微量蛋白,肾功能正常,当地一家医院的医生说他是糖尿病肾病3期,而另一家医院的医生又说他是糖尿病肾病1期,他有点懵,问我糖尿病肾病是怎么分期的,两个医生谁说的对?估计许多糖尿病友甚至个别医生可能都有这样的疑惑,我今天给大家说清楚。传统的教科书,对糖尿病肾病的分期一直沿用Mogensen分期法,将糖尿病肾病分成5期:➤1期:高滤过期,肾脏增大,肾小球滤过率增高;➤2期:滤过率正常期,肾小球滤过率正常;➤3期:微量蛋白尿期,出现微量蛋白尿;➤4期:大量蛋白尿期,出现大量蛋白尿;➤5期:肾衰竭期,肾功能下降,肾衰竭。如果按照这个分期标准,这位糖尿病友出现了尿微量蛋白,的确是糖尿病肾病3期。但是,这个分期标准是1983年Mogensen对1型糖尿病做的分期,有时代局限性,也不适合2型糖尿病人。2002年,KDOQI(肾脏病生存质量指导指南)提出了根据肾小球滤过率水平对慢性肾脏病进行分期,也分成5期:➤1期:肾小球滤过率90ml/min以上;➤2期:肾小球滤过率89~60ml/min;➤3期:肾小球滤过率59~30ml/min;➤4期:肾小球滤过率29~15ml/min;➤5期:15ml/min以下,或者已经透析。ADA(美国糖尿病协会指南)推荐对糖尿病肾病的分期也参考此标准。2012年KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)发布的慢性肾脏病评估与管理临床实践指南,推出了根据病因-肾小球滤过率-白蛋白尿进行分期的标准,也就是除了根据肾小球滤过率分期外,根据尿蛋白水平,每一期还进行危险分级。见图,该标准更适合临床事件。我国近几年发布的指南,对糖尿病肾病也都是按照这个分期标准进行分期的。如果按照这个分期标准,这位糖尿病友就是糖尿病肾病1期。来源医脉通内分泌科
任卫东医生的科普号2023年11月12日332
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达格列净常用于治疗哪几种疾病?
达格列净是治疗糖尿病及糖尿病并发症的常用药之一,其不仅仅可以降低血糖,同时对于心脏、肾脏等多个脏器也有明显的保护作用,但是治疗不同疾病时用药方案不同,建议在专科医生的指导下科学服用。1、2型糖尿病。临床研究表明达格列净的降糖效果与二甲双胍类似,而且对饮食和运动控制的不佳的2型糖尿病患者降糖效果较好,无论是单用或者联合其他降糖药,达格列净具可以快速调控血糖水平,非常适合机体不能耐受二甲双胍或者其他降糖药控制不佳的2型糖尿病患者使用。2、糖尿病肾病。除了降糖以外,保护肾脏功能是达格列净的另一种独特治疗效果,临床研究表明对于轻中度的糖尿病肾病患者通过规律口服达格列净可以有效改善肾脏功能,提高肾小球滤过率,降低肌酐、尿素氮、蛋白尿等多种指标,从而在降低血糖的同时保护肾脏,非常适合继发糖尿病肾病的患者。3、糖尿病合并心血管疾病。大量的临床试验表明达格列净对心血管具有保护作用,特别是对于合并有肾性高血压的患者具有明显的改善效果,其不仅仅可以降低血糖,同时可以减轻高血糖对于心血管的损伤,维护心血管的正常功能,因此对于糖尿病合并心血管疾病的患者而言也是非常合适的一种降糖药。
贾钰华医生的科普号2023年08月16日498
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糖尿病肾病分几期?
刘红亮医生的科普号2023年07月09日24
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糖尿病合并蛋白尿,一定是糖尿病肾病吗?
糖尿病患者出现蛋白尿,需要考虑到三种情况,第一种情况是糖尿病肾脏病;第二种情况是糖尿病合并其他肾脏病,如IgA肾病;第三种情况是糖尿病肾脏病合并其他肾脏病,如膜性肾病。临床中如果出现如下几种情况时,我们考虑糖尿病合并其他肾脏病:①糖尿病病程比较短;②无糖尿病视网膜病变;③出现肾性血尿;④蛋白尿突然增多,甚至出现肾病综合征;⑤合并顽固性高血压;⑥患者肾功能急性进展,肾小球滤过率迅速下降;⑦存在其他系统性疾病的症状或体征,如皮疹、皮肤紫癜、关节痛;⑧肾脏超声异常,如单肾萎缩。⑨在使用沙坦或普利类降压药治疗2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%。存在这几种情况之一,我们考虑糖尿病合并其他肾脏病。所以说糖尿病患者出现蛋白尿,我们需要综合考虑,不能想当然认为就是糖尿病肾脏病。鉴别困难时,我们可以做肾脏穿刺,明确病理诊断。
申子龙医生的科普号2023年03月09日448
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糖尿病肾病不敢使血压低,怕肾病加重。请问调血压是以动态血压仪监测值为根据,还是按自己定点测量值为准?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2023年01月04日27
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糖尿病肾病现在瘫痪肌酐600,需要透析吗
杨满医生的科普号2022年12月24日29
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如何早期识别糖尿病肾病?
糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一,2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。如血糖早期不能很好的控制,后期很可能出现很多慢性并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等致死致残性并发症。常常在门诊,遇到糖友们说“医生,我尿尿有沫子,很多,我是不是肾脏出问题了?”“医生,我腿肿了,是不是得肾病了?”那么今天针对糖友们的问题,我来谈谈糖尿病肾病,什么是糖尿病肾病?如何早期发现?什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病,临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加,和(或)肾小球滤过率进行性下降,最终发展为终末期肾脏疾病。早期表现为尿中出现微量白蛋白,病友多无明显症状,逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿,最后病情进展至晚期,出现严重肾功能衰竭、尿毒症,需透析治疗。糖尿病肾病已成为我国中老年人发生肾功能衰竭的首要病因。而且糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险,严重威胁糖友的健康和生命。在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢?高滤过期,肾脏的主要表现为肾小球高滤过,肾的体积增大;尿微量白蛋白为阴性。早期糖尿病肾病期,以持续性微量白蛋白尿为特征。尿白蛋白排泄率(UAER)为20~200μg/min或30~300mg/24h。患者肾小球滤过率正常或轻度下降。此期部分患者可逆转。临床糖尿病肾病期,以临床显性蛋白尿为特征,尿常规或尿沉渣蛋白尿阳性,尿白蛋白/肌酐比值(UACR)>300mg/g,UAER>200μg/min或>300mg/24h。部分可表现为“糖尿病肾脏疾病三联征”,即大量蛋白尿、高血压、水肿。肾小球滤过率呈较明显下降趋势。此期多不可逆转。肾功能衰竭期。肾小球滤过率<15ml·min-1·(1.73m2)-1,常有终末期肾病相关临床表现。需要肾脏替代治疗。对于早期糖尿病肾病,如果病友采取定期筛查,早期干预,尽早治疗的话,可逆转和部分逆转疾病的进展。所以,患了糖尿病肾病,积极的干预和治疗是非常重要的。那么,有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢?糖尿病肾病有哪些早期信号呢?信号一:微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志,糖友在确诊糖尿病后每年应做肾脏损伤的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外,尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿,但是会遗漏微量白蛋白尿。所以,早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种:1.尿微量白蛋白(UMA):20~200mg/L;2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR):30-300μg/mg;3.尿白蛋白排泄率(AER):20-200μg/min(30-300mg/d)。信号二是腰酸脚肿,尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状,部分病友可出现腰酸脚肿,尿泡沫多的症状。信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下,大量蛋白从尿中排出,导致低蛋白血症,此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙,从而引起水肿。
毕会医生的科普号2022年12月22日344
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糖尿病尿蛋白一个+号 可以用中成药黄葵胶囊或者有别的什么药可以用?
赵艳艳医生的科普号2022年11月14日37
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糖尿病肾病如何治疗
王琳医生的科普号2022年10月28日146
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糖尿病肾病相关科普号
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张敏医生的科普号
张敏 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
肾病内科
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李学刚医生的科普号
李学刚 副主任医师
威海市立医院
肾病科
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刘冰医生的科普号
刘冰 主任医师
河南省人民医院
肾内科
61粉丝7.2万阅读
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推荐热度5.0方明 主任医师大连医科大学附属第一医院 肾内科
肾病 24票
糖尿病肾病 15票
肾病综合征 12票
擅长:免疫性肾脏病(IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等), 代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、肥胖相关肾病等), 肾性贫血、继发性甲旁亢等并发症的规范化和个体化管理方案, 慢性肾脏病一体化管理,在延缓肾脏病进展方面经验丰富, 血液透析、腹膜透析和特殊血液净化治疗, 擅长心肾同治,改善长期生活质量(山东大学心血管病学硕士毕业、大连医科大学肾脏病学博士毕业), 负责学科肾穿刺活检术的质控及操作,在疑难肾穿刺活检术经验丰富。 -
推荐热度4.8赵进喜 主任医师东直门医院 肾病内分泌科
肾病 23票
糖尿病肾病 13票
糖尿病 4票
擅长:各种肾病,糖尿病肾病、肾炎、肾病综合征,尿毒症,蛋白尿、血尿 ,慢性肾功能衰竭, IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、系膜增生性肾炎等, 紫癜性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎、痛风性肾病、乙肝病毒相关性肾炎等, 急慢性尿路感染、慢性间质性肾炎等;糖尿病,糖尿病并发症(如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等,尤其擅长糖尿病肾病);风湿病,风湿免疫病与过敏性疾病,痛风;甲状腺病;妇女更年期、盆腔瘀血综合征;妇科问题,泌尿系感染等,青少年多动症、遗尿;内科疑难杂症等; -
推荐热度4.7蒋松 副主任医师东部战区总医院 肾脏病科
糖尿病肾病 15票
肾病 5票
肾功能衰竭 3票
擅长:1 危重肾脏病患者救治;2 糖尿病肾病的诊断和治疗;3 代谢相关性肾脏疾病的诊断和治疗;4 急慢性肾功能不全的防治