慢性肾功能衰竭

患者在做血管造影前需要进行肾功能评估，以确定是否适合接受该检查。如果患者的肾功能已经受损，那么是否就不适合接受血管造影了？因为血管造影需要使用大量的造影剂，而这些造影剂是通过肾脏代谢的，如果患者肾功能不全，可能会引起肾脏急性衰竭或其他更严重的并发症。不得不做时，医生也会让你签字画押，后果自负。真的就无解了吗？还有两个解决办法，MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人说磁共振的血管成像也要用造影剂，其实不然，磁共振血管成像不一定用造影剂，利用特殊的成像序列，特别在颅脑、肾脏、盆腔的动脉、静脉显示方面均可不用造影剂。二氧化碳与常用CT或MR造影剂不同，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周围组织，所以可以形成对比而显影。二氧化碳造影的优点是无肾毒性，无过敏原性，且价格便宜。尽管上述两种血管成像方法的成像效果不如传统造影剂，但是对于常见血管的诊断，完成相应治疗已经足够了。

1.肾小球滤过率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般来说，无论是否患有慢性肾脏病，都不能对其作出肾功能不全或肾衰竭的诊断；2.肾小球滤过率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性肾脏病患者是可以对其作出肾功能不全或肾衰竭诊断的；3.肾小球滤过率下降到60ml/min以下，且已经超过了三个月，一般都可以对其作出肾功能不全或肾衰竭的诊断；4.老年人的肾小球滤过率下降到60ml/min以下，经检查并未发现患有肾病，也不能对其随便作出肾功能不全或肾衰竭的诊断。5.总之不能仅凭肾小球滤过率这一估算指标来对其作出肾功能不全或肾衰竭诊断，而应该结合病史、年龄、性别、体格及血肌酐与肾脏彩超等化验与检查结果进行综合分析。

1.肌酐升高的直接原因是肾功能损伤，导致滤过代谢能力下降，毒素蓄积在血液内容。肾衰竭发生的原则是肾功能受损后严重，引起毒素蓄积以及一系列并发症的总体情况。肌酐升高是反应肾功能的一项主要指标，但并不等于一定肾衰竭。2.部分肌酐升高后并没有走入肾衰竭，而是维持病情稳定没有恶化发展或进展速度缓慢。肌酐升高代表着血液内毒素蓄积比较多，需要改善全身血液循环的状态，同时提升肾小球的滤过功能，在尽可能纠正病情治疗的同时肾功能会逐渐稳定，不会很容易就发展到肾衰竭。3.很多人重视降肌酐治疗过程中，都是寻求快速降肌酐的药物，确实有一些药物能干扰肌酐的监测比如羟苯磺酸钙、维生素C等，一旦停药或减药肌酐的真面目就暴漏无疑了。如果盲目地吃一些降肌酐的“特效药”，反而会造成耽误病情，越拖越严重。

女性肾功能不好的症状，早期可以没有任何症状，后期可以表现为厌食、纳差、贫血、月经量增加、胸闷、憋喘、深大呼吸、眼睑及双下肢浮肿、泡沫尿等症状。因为症状不典型，部分患者易误诊，所以建议有上述症状的患者到医院及时进行全面查体，查肝功、离子肾功、血常规、尿常规、病毒血清学等等。大多数急性肾功能不好的患者，通过保肾治疗有治愈的可能，而慢性肾功能不全的患者，建议积极治疗，延缓肾脏疾病进展，防止疾病迅速恶化，造成不可逆转的后果。同时一旦肾功能不好，建议终身服药。

肾衰竭不一定都有症状，有些人是在体检时发现。诊断主要依据肾功能的化验，如血肌酐的升高，肾脏超声提示肾脏萎缩。并发症的出现，如血常规血红蛋白低提示贫血；血生化结果提示电解质紊乱如血钾高，血钙低、血磷高，二氧化碳结合力低提示代谢性酸中毒。肾衰竭，说明肾功能已经严重受损了，即使自己没有明显不舒服的感觉，也需要及时就诊处理。低蛋白饮食减少肾脏的负担，延缓肾功能进展的药物。针对每一项并发症的处理。饮食管理很重要，具体要根据化验结果来定。至少每个月要化验血常规和肾功能，根据结果随时调整治疗。当肾功能不足10%要开始肾脏替代治疗，包括透析和肾移植。可以提早了解，做好准备。针对患者不同需求和当地的医疗条件，选择适合的方式。如果您或您的亲友诊断肾衰竭，需要更详细的咨询和具体帮助，或是想了解哪种透析方式更适合，是否还可以不透析药物维持，可以在每周五下午的肾衰竭门诊来，我们一起商量。

1.明确诊断，合理选药。2.避免或减少使用肾毒性大的药物。3.注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。5.根据肾功能的情况调整用药

要搞清楚这个问题，先要简单说一下肾脏正常工作的过程。肾脏的主要功能是将血液通过肾脏过滤后形成尿液来排毒和调节水电解质平衡。其中三个方面会影响肾功能，1，进入肾脏的血液流量；2，肾脏的过滤调节过程；3，尿液排泄过程。这三个方面的出现问题都可能会损害肾功能导致肾衰竭。肾衰竭也就是人们常说的尿毒症。导致肾衰竭的原因很多，大体上可以分为肾脏本身的原因以及肾脏意外的原因。肾脏本身疾病有各类肾炎及肾病，以及多种因素(包括药物)对肾脏的损伤等等，相当于前述过程2出现问题。肾脏之外的因素包括疾病或损伤等因素导致进入肾脏血流减少(过程1)以及排尿管道梗阻导致尿液排泄不畅，毒素无法及时有效排出(过程3)等。

2015年，血压频道曾经发送“偷袭生命的溃堤蚁穴-高血压肾损害”一文，之后由团队专门进行了高血压肾损害的临床总结观察，但是在临床上仍然没有引起高血压患者足够的重视。  我们观察，高血压低压（舒张压）经