-
2019年01月27日 5937 35 50
-
2017年10月31日 52059 99 144
-
李孟荣主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童变态反应(过敏)与免疫科 7月25日中午11:00-12:00温州交通广播《1039生活馆.健康导医》提纲及问来自徐建芳;回答:李孟荣医生 1 李主任:您好,请问咳嗽超过多长时间是慢性咳嗽? 4周或以上 2 咳嗽是小儿特别常见的,慢性咳嗽和过敏之间的关联是怎样的? 慢性咳嗽有特异性的,指原因明确的哮喘、肺炎(如支原体肺炎)、百日咳、肺结核病等;非特异性的慢性咳嗽,指咳嗽时间超过4周,胸片正常的患者。其中过敏性咳嗽(或者咳嗽变异性哮喘)、上气道咳嗽综合症(包括过敏鼻炎、副鼻窦炎)、感染后咳嗽、胃食管返流、心因性咳嗽等 3若小儿咳嗽时间较长,如何区分是单纯的咳嗽还是过敏性咳嗽?哮喘除了过了过敏性咳嗽外,是否还有其他一些类型?是否大部分哮喘患儿会得到痊愈? 慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断非常重要,需要有经验的医生帮助诊断,患者的现病史、过去史、过敏史、治疗情况、辅助检查(包括过敏诊断)、体格检查,等综合判断,过敏性咳嗽是哮喘的一个类型,是慢性咳嗽的最主要原因,治疗原则如儿童哮喘,需要长期治疗管理,治疗需要个体化。大部分哮喘会得到良好控制。 4 过敏性咳嗽是否很容易被误诊?它和普通咳嗽治疗的方案、用药等有何区别? 常误诊为反复呼吸道感染、支气管炎、支原体肺炎,而过度使用抗生素;呼吸道感染也有不同病原,概率上病毒感染占大部分,因此大部分不需要用抗生素的;心理因素引起的咳嗽,也是常常遇到,需要心理辅导;胃食管返流引起的咳嗽需要调整胃肠功能等;鼻窦炎引起,或者同时有过敏鼻炎,需要同时治疗等。 5过敏性咳嗽的患儿是否建议查过敏原?查过敏原常见方法有哪些?有多少比例的过敏原可以查到?医院可以查的过敏原很有限,但生活中过敏原又很多,有人认为查了也无法避免,所以不太愿意查,如何看待查过敏原这事? 有过敏表现的,当然要做过敏测试(诊断) 过敏原检测最常见检测方法:过敏原皮肤试验和血特异性抗体(SIgE)测定,但目前我国过敏诊断试剂质量、准确性差别很大,有些诊断方法是靠不住的。 a) 过敏原皮肤试验: 若使用抗过敏药物如糖皮质激素、抗组胺药如扑尔敏(感冒糖浆通常含扑尔敏)会影响检查结果,最好停药一周以上。皮试检查很快可以出结果,是过敏反应的直接观察。检查时过敏原点在皮肤上,用小针轻轻扎一下,不出血,皮肤出现红、痒、皮丘,提示阳性,用+~++++表示,+越多过敏越严重。 b) 特异性抗体(SIgE)测定: 要抽静脉血,结果不受药物影响。质量好的,是定量的,而且与临床相关性很好。通常1-6级表示,级数越多过敏越严重。 6 肺功能检查可以起到什么作用?多久查一次? 5岁以上孩子过敏性咳嗽常有肺功能异常,包括激发试验;根据病情1月、3月、6月等复查. 7 过敏性咳,嗽的患儿在发作期和平缓期如何用药?运动和饮食等需要注意什么事项? 过敏治疗原则:在正确诊断的基础上,首先避免过敏原及触发因素;长期的药物控制治疗,以最少的药控制过敏症状;有条件的尽早进行特异性过敏原免疫治疗(脱敏治疗);尽可能了解过敏疾病,参加患者科普教育,因治疗的长期性需要家长配合。定期随访,与专科医生建立伙伴关系;实现控制目标。鼓励运动;避免过敏食物;及冰食,如冰淇淋等. 8有些咳嗽家长可能在家里按照经验先处理,那么哪些情况下的咳嗽需要就医? 伴发热的;呼吸急促的;咳嗽影响睡眠;伴脓性鼻涕、痰;久治不愈的咳嗽等;活动受限的等2017年07月26日 4014 2 2
-
叶辉主任医师 台州市第一人民医院 儿科 1、什么是过敏性咳嗽?过敏性咳嗽属于儿童慢性、反复性咳嗽范畴,广义的过敏性咳嗽也可包括咳嗽变异性哮喘,是儿童咳嗽的最常见原因。过敏性咳嗽不是疾病诊断名,从医学诊断术语出发,可能被诊断为:上气道咳嗽综合症、呼吸道感染(包括气管炎、支气管等)、支气管周围炎。另外,过敏性咳嗽可能伴有其他相关疾病或症状,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻后滴漏综合征、胃食道反流等。2、过敏性咳嗽是怎么发生的?过敏性咳嗽看似呼吸专业的症状,其发生的原因恰与全身的身心因素相关,主要包括各种感染(尤其是呼吸道高反应性)、空气或饮食中过敏原和本身过敏体质。持久顽固的咳嗽还常与患儿生活环境和心理因素互成因果联系。3、过敏性咳嗽能否治愈?能否“去根”? 大多数在门诊被诊断为过敏性咳嗽的幼儿是可以完全治愈的。但是,有遗传倾向或明显过敏体质的幼儿也可能发展为哮喘或咳嗽变异性哮喘。即使是儿童哮喘,经验显示约2/3以上的患儿也是可以治愈的。但是,治愈不等于“去根”或以后就不再发生咳嗽,这和感冒治愈后照样还会再次感冒是一样的。因为日常生活中有多种因素、诱因都可以引起咳嗽。4、过敏性咳嗽有哪些症状和特点?就诊时如何向医生叙述病情? 不同的幼儿过敏性咳嗽的表现和症状的轻重可能有很大差异,但常是”说咳就咳,说停就停”;以晨咳、睡前咳、活动后咳多见,或伴有流涕、打喷嚏、不发热和抗生素治疗无效等特点。 父母带幼儿就诊时要主动提供患儿咳嗽的性质、时间、季节、环境情况。如入幼儿园以来咳嗽频发;应用抗生素的种类和天数及对各种治疗方法的疗效;家庭内环境(包括各种室内电器、宠物、花鸟等),以及幼儿的情绪、饮食、生活习惯等。同时要提供近期病情的变化和本次就诊可能诱因。5、当前在治疗咳嗽时存在哪些误区? 只凭化验检查。如白细胞高低、过敏原是否阳性、X线肺纹理粗少许片影就给抗生素,片面要求彻底消炎。不能系统地坚持治疗(过敏性咳嗽一般需要1个月~3个月的系统治疗)。以为只要不咳嗽,即停止治疗,父母们怕长期服药产生副作用的认识是另一倾向的误区。 父母对幼儿的咳嗽表现出过度焦虑的心态,过度担心“发展为哮喘,终生不愈”反而给孩子的心理造成过度压力。 总之,大多数过敏性咳嗽的孩子,只要父母有正确的观念,坚持治疗,都是可以治愈的。千万不要去寻找什么特效药,而是应思考如何少用药、避免过度就诊、过度用药。2015年10月10日 8104 13 20
-
吴力群主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 咳嗽是小儿常见的临床症状,常有家长反映说,孩子咳嗽已1个多月了,咳嗽多在夜间或凌晨,呈阵发性,无发热及气喘,胸部X线摄片及血液检查均无明显异常,先后使用多种抗生素及止咳药,效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展,国内外学者发现,这些病儿可能患了过敏性咳嗽,临床上称为咳嗽变异性哮喘,它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示,工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加,说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。其次,季节气候对过敏性咳嗽的影响也很大。春暖花开,柳絮飞杨的时节,也是过敏性咳嗽的好发季节。过敏性咳嗽如果失治误治,可能会有相当一部分患儿转化为典型哮喘,这使不少家长困扰不已。家长应如何正确认识过敏性咳嗽?春季应怎样科学防治过敏性咳嗽?一、什么是过敏性咳嗽过敏性咳嗽属于小儿慢性咳嗽的一种类型,其临床特点是1.咳嗽持续时间超过1个月,常在夜间或清晨发作,运动时或遇冷空气后咳嗽加重。2.临床无感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效。3.用支气管扩张剂(如氨茶碱、丙卡特罗等)治疗可使咳嗽症状明显缓解。4. 有个人过敏史(如婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)。用支气管扩张剂(氨茶碱等)可使咳嗽症状缓解。如果孩子的咳嗽具备上述特点,就可以诊断为过敏性咳嗽。二、小儿患过敏性咳嗽后该怎么办小儿患过敏性咳嗽后要早治。咳嗽是人体的一种防御机能,气管中的分泌物及炎性物质等可随咳嗽排出体外。但剧烈、长期咳嗽不仅会影响孩子的学习和生活,还会引发其他病症。过敏性咳嗽一般咳嗽都持续在4周以上, 长时间咳嗽,久治不见好转,常常困扰孩子及其家长。由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作,白天通常不咳嗽或很少咳嗽,家长容易以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意,或是一味给孩子用抗生素和止咳药。由于孩子患的是过敏性咳嗽,这时候再用抗生素已没有效果,时间长了,患儿可以发展成典型的支气管哮喘。所以,及时明确诊断和进行规范治疗很重要。中西医结合治疗疗效明显,急性期用西药进行控制,缓解期用中西医配合治疗。西药治疗提倡雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂,口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行联合治疗。中药治以宣肺止咳,健脾化痰。此外中医外治疗法如推拿捏脊、中药敷贴等也有较好止咳化痰作用。推拿捏脊手法轻柔,无痛苦,患儿易于接受。中药穴位敷贴是中医学中一种独特的外治疗法,它融合了中医学、时间医学、免疫学等诸多学科知识。根据“冬病夏治,夏病冬防”、“内病外治”的理论,在农历三九、三伏进行穴位敷贴,采用白芥子、细辛、甘遂等中药,贴敷大椎、肺俞、膏肓等相应穴位,通过透皮吸收和穴位传导,起到调整机体免疫功能,从而对慢性咳嗽、过敏性鼻炎、支气管哮喘等都具有较好的防病治病作用。三、春季应如何护理咳嗽患儿小儿过敏性咳嗽,病因较为复杂,受遗传及环境因素的双重影响,其中过敏体质与本病的关系密切,而环境因素常常是诱发因素,如接触或吸入花粉、尘螨、皮毛、冷空气,或食用海鲜等食物。避免过敏原很重要,对过敏性咳嗽患儿家长应注意,1.在季节交替、气温骤变时,家长应注意及时给孩子增减衣服,避免着凉、感冒。2.避免食用会引起过敏症状的食物,如海产品、冷饮等。3.家里不要饲养宠物,不要铺地毯,卧室不要养花,避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。4.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。5.春季柳絮纷飞,鲜花盛开之时,应减少外出活动,或出门给孩子戴口罩。6.如每年春季发作过敏性鼻炎,鼻炎、喷嚏、流涕症状明显,或发作咳嗽频繁时,可提前口服抗过敏药物,如扑尔敏、酮替酚、氯雷他定、西替利嗪等。2011年10月01日 48737 2 3
-
靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 持续或反复发作一般都会超过1个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈!抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效。.过敏性咳嗽是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分咳嗽患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的咳嗽患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。2.感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见到。3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4.气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.运动 约有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。2011年07月07日 16638 2 4
-
潘月丽主任医师 山东中医药大学附属医院 儿科 有妈妈问:孩子咳嗽,以前吃点儿消炎药、止咳药,三五天就好了,可是现在都快两个月了,有的大夫说是上呼吸道感染,有的说是支气管炎,吃了很多药也不见效,并且怎么小心照顾也不行。这么长期咳嗽,会不会把孩子的肺咳坏了?在儿科门诊中,因慢性咳嗽来就诊的患儿很多。年龄小的只有一两岁,大的十几岁,因为咳嗽时间长了,家长往往非常焦虑,带孩子到处看病。尽管用了各种抗生素及止咳药物,但咳嗽仍然反复发作,迁延不愈。其实,对于小儿的慢性咳嗽,若能找到原因,并采取积极的治疗措施,是完全可以治愈的。咳嗽本身是一种保护性的反射动作,对人体是有益的。它可以帮助排出异物,保护气道,但是也有很多不利的影响,比如影响睡眠、消耗体力,严重的还会引发气胸、肺气肿和支气管扩张等。咳嗽的原因有很多,细菌和病毒感染是孩子咳嗽的主要病因。但是近年来的研究发现,部分慢性咳嗽却既不是细菌也不是病毒引起的,而是由于过敏所致。这种咳嗽,医学上称为过敏性咳嗽。过敏性咳嗽,是机体对抗原或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应,病人常出现持续的或反复发作的咳嗽。这种过敏性咳嗽若不及时诊断和积极治疗,部分病人可出现哮喘症状,甚至发展为哮喘。所以,过敏性咳嗽的另一个名称又叫咳嗽变异性哮喘。有资料统计,30%--40%的过敏性咳嗽可发展成为哮喘。因此,对一些慢性咳嗽还不能掉以轻心。过敏性咳嗽多见于有过敏性体质的小儿,这些孩子婴儿期就常有比较重的湿疹,平时喜欢揉眼睛、搓鼻子,容易对一些食物或药物过敏,直系亲属中常有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘等。由于患儿的支气管粘膜处于高度敏感状态,外界的刺激,如呼吸道感染、刺激性气体、尘埃、冷空气、某些食物等就可以引起过敏性咳嗽。此病可发生于任何年龄的儿童,无明显季节性,基本特征是咳嗽反复或持续一个月以上,夜间和早晨咳嗽较重,运动或哭闹时加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性干咳,可以有痰。咳嗽剧烈时,肺部有时可以听到喘鸣音,但也可以无任何异常体征,肺部胸透或拍片也无明显的感染征象。另一个特点就是长期抗生素治疗效果不理想,而平喘药和抗过敏药则能止咳。诊断过敏性咳嗽,除了上述特征外,患儿过敏原皮肤试验常呈阳性,血中免疫球蛋白E升高可作为辅助条件,同时,必须经过医生排除其他器质性疾病才可确诊。由于过敏性咳嗽是儿童哮喘的一种潜在形式,所以如果能早发现和适当地抗过敏治疗,将有助于预防哮喘的发生。治疗过敏性咳嗽,可在医生指导下选用舒喘灵、博利康尼、非那根、酮替酚等西药,也可以用中药。实践证明,中医药对本病的治疗相对具有优势,既可标本兼治、防治结合,又可避免长期服用西药带来的副作用。患儿反复或长期咳嗽,容易耗气伤阴。所以过敏性咳嗽的基本治疗原则是益气养阴,润肺止咳,方选沙参麦冬汤、人参五味子汤加减。但中医认为“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也”,虽然咳嗽病位主要在肺,但与其他脏腑密切相关,十分强调辨证,因此,临床上还要因人施治。尤其是过敏性咳嗽患儿往往表现脾气急躁、多汗怕热、舌苔厚腻,呈现肝火、食积之象,故而常加用平肝泻火、消食化积之品。另外,食疗对过敏性咳嗽也有一定帮助。下列方法简便易行,可经常选用:1、 鲜百合50—100克,冰糖适量,煎汤食用。2、 白木耳2—3朵,冰糖适量,煎汤食用。3、 甜杏仁炒熟,早晚嚼食3—5枚,或加砂糖适量捣烂,开水冲服。4、 梨1只,川贝1—3克,加冰糖适量,水煮食用。饮食及日常护理对预防和治疗过敏性咳嗽也十分重要。家长要注意患儿营养均衡,适当增加一些养阴清热润肺的食物,如豆腐、鸭肉、藕、白萝卜、荸荠等,少吃油炸、辛辣、生冷、海鲜等物。要及时增减衣被,尽量避免长时间呆在空调房间,家里也不要养宠物,不要铺地毯。同时,要避免孩子情绪过度激动,因为大哭、大笑都可以使咳嗽加重。本文系潘月丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年09月15日 18224 8 12
过敏性咳嗽相关科普号
李东医生的科普号
李东 无职称
好大夫工作室
中医科
3432粉丝102.1万阅读
陈建军医生的科普号
陈建军 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
耳鼻咽喉头颈外科
1万粉丝76万阅读
刘杰医生的科普号
刘杰 副主任医师
青岛市市南区人民医院
变态反应科
2376粉丝8.9万阅读