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2023年03月25日 27 0 1
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郑水儿主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 那么这位病友问骨肉瘤的一个,呃,腹股沟和腋窝淋巴结两三厘米,呃这个大小是吗?那么嗯这位病友的话呢,就是说嗯,呃可能就是说要关注一下这个淋巴结的话呢,一个呃一般是超声检查吧,它的形态怎么样,那么如果形态结构比较清楚,那么呃里面的话血也是一个没有什么血供,那么这种情况的话呢,超声医生他可能一般也会比较呃下比较确定的一些诊断,比方说考虑炎症,或者说考不考虑转移,那么如果淋巴结结构明显的破坏,那这种情况的话是要怀疑的。 那么其次的话呢,其我们可以做那个,嗯呃,两到三厘米的话呢,做拍的CT可能也会有点提示意义,那么太小是没有意义的,那其他的话在我们。 在我们团队的话呢,我们对一个病灶的活检的话呢,呃,无论是淋巴结还是一个骨的活检,我们都是比较专业的,那么我们也会对一些比较怀疑的病友的话呢,做一些淋巴结的一个穿刺活检,那么也只要在门诊进行几分钟时间够了,那么这种的话也可以帮助一个明确的诊断。2023年03月25日 25 0 0
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 写下这个题目读上去有些残忍。这个月得知5年前的一个小朋友去世了,曾经的一个可爱的小病人,学习优异,听话孝顺,手术当天回到病房自己很难受,却还让妈妈好好睡觉,安慰说自己没事。孩子的父母还没有从阴影中走出来,问了我这样一个问题。我一时不知该如何解释,因为理性的科学理论太过冰冷,情绪上的安慰也无法解释父母心中的疑问。我答应,我近几天会写一篇科普文章,有空的时候可以稍稍看一看。骨肉瘤,包括绝大多数这类基因突变导致的疾病,现在医学其实还没有根治的方法,医学虽然已经大大进步了,但仍然无法治愈100%的病人。骨肉瘤是一种罕见而且极具挑战性的恶性肿瘤,主要好发于儿童和青少年,大多数长在膝盖这个部位。虽然科学与医学的发展日新月异,但骨肉瘤的5年生存率目前仍然只有60%-70%左右,这意味着有30%-40%的病人将在短时间内死亡,无论化疗、放疗、手术、或者截肢。很多家长无法接受也无法理解的是,肿瘤长在膝盖上,孩子已经截肢了,整条腿都不要了,为何孩子还是死亡了?为何那么多没有胳膊没有腿的人都活得好好的?其实,人能活着,与有没有胳膊、有没有腿,并没有关系。 有很多人因为车祸,地震,或者其他外伤失去四肢的人,仍然能生活得很好。人能活着,甚至与能否吃喝拉撒,也没有太大关系。有很多人,终生靠鼻饲或静脉营养,依靠人工尿道,人工肛门,也能有几乎正常人的生活。人只要能呼吸,心脏还能跳动,就可以活着了。也就是说,只要提供人呼吸,提供心脏跳动的器官是好的,人就能活着。癌症之所以能夺取人的生命,就是在于癌细胞占据了这些重要的部位。癌症细胞转移到了肺部,肆意生长,让肺部无法呼吸无法获得足够的氧气,人就会死亡。或者癌细胞占据了控制呼吸与心跳的神经中枢,让呼吸与心跳的器官失去了功能,人就会死亡。所有的恶性肿瘤,癌症,都是全身性的疾病。腿上巨大的肿瘤只能说明腿上的肿瘤细胞更多,但腿上的肿瘤并不致命。恶性肿瘤为何截肢后仍然需要化疗,就是要让化疗药杀灭那些想转移到肺部的细胞,这些少少的细胞才是致命的。所以,为何有些病人做了截肢仍然让人痛心地最后还是死亡了,绝大多数原因在于肿瘤细胞转移到了肺部,让人无法呼吸到足够的氧气,最后衰竭死亡。这也提示了我们,要更好地治疗恶性肿瘤带来的病人死亡,重点要研究的方向是预防肿瘤的转移。2023年03月19日 253 0 2
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郑水儿主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 那么这位病友的话是问到一个骨肉瘤多发肺转移很大,打化疗无进展,也无缩小,手术也切不了,放疗也怕出血怎么办?嗯,我不知道这个位置是不是嗯比较的不好,那么手术已经无法切了,当然的话,手术能不能切的话,还是要根据一个外科医生的一个呃一个意见啊,那么如果是化疗稳定,那么化疗的话,嗯,看看是是一个毒性反应能不能耐受,如果能耐受的话,呃,比方说二线化疗,这个对大多对于有些患者来讲的话,这个毒副反应还是能耐受的,那么如果低毒的一个化疗能够一直维持患者的一个呃生活质量也可以控制病情的话,我也不妨建议一个化疗的这个维持治疗,那么。 放疗的话,我个人不是特别的推荐,因为放疗本身它对骨肉瘤不是很敏感,那么放疗也有放疗的一个一些副作用,那么可能换这位病友也去咨询了,也有一些大出血的风险呢,我觉得的话还是用内科治疗,比方说低毒的化疗或者靶向药物来维持,可能是一个更好的办法,那么后面再寻求如果有更好的药出来,再寻求一个更好药的治疗。2023年03月18日 47 0 0
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2023年01月28日 331 0 0
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2023年01月28日 217 0 0
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2022年12月29日 183 0 3
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姚伟涛主任医师 河南省肿瘤医院 骨与软组织科 概述:骨肉瘤是来源于骨的原发的恶性肿瘤,发病率低,约1人/百万,致死率高,约30%——40%,多发生在儿童和青少年。目前的治疗手段是以手术主,化疗为辅的综合治疗,治疗时长可达半年左右,给病人及家属带来较大的身体和精神上的折磨,对社会危害较大。对于这样一种少见、高危的疾病,现将患者和家长朋友们最关心的几个问题总结如下:1、骨肉瘤这么少见,我为什么这么倒霉就得上了?骨肉瘤目前的发病机理非常复杂,既有遗传的因素,如父母将有缺陷的遗传基因传递给自己的子女;又有自身的因素,如患儿早期受到射线、化学药物等的不良刺激等。还有一些特殊的因素,如患儿出生时体重偏大,运动时受伤等。但是由于人体强大的自我纠错能力和免疫系统,因此大多数基因错误的复制和翻译可以得到及时纠正。只有少部分患者,在免疫功能下降或者肿瘤基因过度表达时,才会导致发病。骨肉瘤的实际发病率占人口的1/百万,因此发生的几率如中彩票,还是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些?骨肉瘤的主要危害包括肿瘤自身和转移两方面。自身的危害有肿瘤自身异常生长导致的疼痛、肿胀和骨折。转移是导致病人死亡的直接原因。肿瘤组织主要是由大量的、异常增生的、畸形的细胞构成的,这些细胞不断增多、增大,并形成肿块,临床上表现为局部的肿胀和包块。这些新生的肿瘤挤压或者破坏骨内正常的神经组织,就会引起剧烈的疼痛。肿瘤组织还会释放大量的炎征因子,造成正常组织的水肿,并刺激神经末梢,也会导致剧烈的疼痛。肿瘤的生长会破坏正常的骨骼,并导致强度降低,出现患者在正常活动如行走或稍微外力的作用下,如摔跤等,就可能会发生骨折,我们把这种骨折称为病理性骨折。肿瘤组织或细胞可以通过进入骨骼中的血管、淋巴管等各种管道,并随着血液、淋巴液的流动,播散到身体其他的部位,最常见的如肺、脑、骨等,再次形成新的病灶,并迅速生长,造成正常的脏器受到挤压变形,直至功能丧失,从而导致患者的死亡。这也是骨肉瘤最常见的死亡原因。由于肿瘤的生长需要攫取人体大量的营养成分,如同人体内的“寄生虫”,导致人体营养流失,直至出现身体的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常儿童的生长痛有何区别?如何及早发现骨肉瘤? 骨肉瘤最早起的表现是疼痛。由于骨肉瘤主要发生在长骨的两端,医学上称为干骺端,也就是大关节的周围,因此表现为关节周围的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤发生在膝关节周围,这就很容易和儿童最长的疼痛——生长痛相混淆了。许多家长也因此延误了患者的早期就诊和治疗。 生长痛是儿童在成长过程中由于骨骼发育过快,如短时间的迅速长高,导致骨骼外层的骨膜受到牵拉,并刺激骨膜上的神经末梢导致的疼痛。这种疼痛多出现在儿童剧烈运动后,甚至夜间疼痛明显,非常类似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛还有以下几多个特点需要引起家长朋友们的注意:①疼痛的程度。生长痛一般不需要口服止痛药即可缓解,但骨肉瘤的疼痛要严重得多,往往需要止痛药来缓解;②疼痛发展的趋势不同。生长痛一般持续的时间较短,往往数周到数月,且时重时轻。但骨肉瘤的疼痛持续时间较长,并且成加重的趋势;③夜间痛。夜间痛往往是恶性肿瘤的典型特征,即在睡眠的状态下因为严重的疼痛刺激导致患者突然惊醒,且无法再次入睡。虽然生长痛也有类似的表现,但发生的频率远低于骨肉瘤;④疼痛伴随的跛行。生长痛较为少见,但骨肉瘤往往伴随有肢体站立、行走困难。4、既然X线片已经可以诊断骨肉瘤了,为啥还需要做那么多检查,还要做手术来证实。是不是存在过度检查和过度治疗呢? 骨肉瘤既然是一种恶性肿瘤,就应该遵循恶性肿瘤的诊疗原则进行规范化的诊断。 首先应该充分完善影像学检查,来判断肿瘤的发展程度。对怀疑可能是骨肉瘤的患者,最好到专科医院或者专业的科室进一步咨询和治疗。骨肉瘤的确诊需要一系列特殊的检查手段,如X线片,肺部和病变部位CT检查、病变肢体的MRI检查、全身ECT检查等,目的是判断肿瘤的大小,周围重要组织受累情况,以及肿瘤是否发生身体其它部位的转移和扩散,并为后续的治疗和随访提供影像学基础。每一种检查手段都有自己独特的作用,因此不能相互替代。 其次是病理活检。病理活检目前是骨肉瘤确诊的最终手段,而且可以判别肿瘤的具体亚型,是避免误诊误治的最主要证据。病理检查还是后续治疗的基础和依据。目前活检分为穿刺活检和切开活检。主导的方式是粗针穿刺活检,这样可以减小肿瘤污染和播散的几率,也避免了伤口感染和不愈合的几率。但由于获得的标本量比较少,对后续的病理诊断可能会造成一定的影响。切开活检可以获取较大量的组织标本,但由于术中肿瘤出血和肿瘤扩散,以及术后感染等风险,目前是穿刺活检失败后的备选方案。5、骨肉瘤确诊后如何正规治疗? 骨肉瘤目前的治疗原则是肿瘤彻底完整手术切除,并配合多种药物联合化疗治疗。治疗方式是:术前新辅助化疗+手术+术后辅助化疗的“三明治”式治疗模式。 骨肉瘤的化疗在病人的长期生存中占有重要意义。在上世纪70年代以前,骨肉瘤的患者单纯依靠截肢治疗,但5年能存活的病人不到20%。随着多种化疗药物的合理应用,目前患者5年的生存几率已经超过70%。这50%的生存获益就是这些化疗药物提供的,尤其是确诊后到手术前这一段时间的化疗对病人的生存具有关键意义。这段时间的化疗我们称为新辅助化疗,它不但可以缩小肿瘤,有利于彻底切除病变;而且可以杀灭转移到身体其他部位的微小病灶,降低肿瘤转移的风险。那些确诊后或者因为误诊后的直接手术的骨肉瘤患者,往往起到适得其反的效果,术后转移的风险显著增加。化疗的原则是药量要足、疗程要足、用药要及时。由于骨肉瘤化疗的药物复杂,剂量偏高,并发症如发热、呕吐等发生几率高,因此建议到专业的科室进行,做到全疗程的合理用药和并发症的预防和及时处理,避免出现严重并发症甚至死亡的发生。 目前,骨肉瘤的手术模式主要是保肢治疗,单纯一“截”了之的时代已经过去。90%的患者经过术前的规范化的化疗,可以彻底切除肿瘤,并通过金属假体置换或者病变骨头灭活后回植等方法,来保留并维持患肢的外观和功能。手术的彻底性是术后复发与否的关键性因素,因此建议病人到专业的肿瘤专科进行正确的手术治疗。手术后复发往往伴随有灾难性的后果,如截肢、肿瘤转移等,并对病人的生存造成直接的威胁。6、骨肉瘤治疗结束后,是否意味着病人就彻底安全了?骨肉瘤是恶性肿瘤的一种。所有治疗结束后并不意味着患者就可以长期生存。因为恶性肿瘤的特性决定了肿瘤会在一定时间内发生复发或者转移。术后需要定期到指定的医院进行规律的检查和随访。由于肿瘤的复发和转移在术后前两年的概率较高,因此需要每三个月复查一次。随着复发和转移风险的降低,在术后第4-5年,需要每6个月复查一次,5年以后则每年进行复查。根据骨肉瘤的特性,每次复查的内容包括手术部位的影像学检查和常见转移部位——肺CT检查。其它检查如骨扫描、头颅核磁等,则需要根据病人的症状和医生的判断,合理进行选择。7、骨肉瘤复发或者转移了,还有治疗的价值吗? 骨肉瘤复发或者转移,往往意味着肿瘤前期治疗的结束和新的治疗阶段的开始。但转移或者复发,并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明,通过转移或者复发病灶的彻底清除和必要的化疗治疗,仍有约20%——40%的患者可以达到长期生存的目的。同时进一步的治疗,尤其是近年来新出现的靶向药物及免疫药物,对病人的生存时间起到明显的延长作用。随着对疾病认识的深入和治疗手段的多样化,多学科会诊等模式的发展,目前有更多的治疗手段应用到骨肉瘤患者,如射频、微波等。相信不久的将来,骨肉瘤的治疗效果会越来越好,病人带瘤生存的时间会越来越长。2022年11月28日 234 0 0
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 这个骨巨细胞瘤,骨肉瘤分很多种,那么常规来讲,经典型的就是软骨母细胞型啊,还有这个成骨细胞型,还有纤维型,另外还有这几个类型之间的混合型,这是最常见的,其他一些呢,就是它呢,就是对化疗其实不太敏感,包括你说的这个类型,还有一些其他的这个小细胞型啊,毛细血扩张型啊等等这些东西,所以但是呢,对于他目前来来讲没有特别好的办法,有些有些人呢,觉得说用这个免疫治疗效果比较好,但是其实也没有大规模的病例报道,或者没有指南去去支持咱们说这个这种类型呢,能够从这个免疫治疗中获益啊,我我觉得,呃,这个东西目前来讲还是一个整体的一个标准化的治疗,还是用过标准化的治疗方案,那么他以后肯定不如这个经典性的要好。 诶对,说说这个油温肉瘤哈,油温肉瘤。2022年11月10日 54 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 一种恶性间叶源性软组织肿瘤,未附着于骨,能产生骨或软骨样基质。是一种罕见的肿瘤,约占所有软组织肉瘤的1%,占骨肉瘤的4%。骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤,骨外骨肉瘤在组织学上与它无法区分,骨外骨肉瘤可能含有一些成纤维细胞成分,不存在其他差异。原发性骨外骨肉瘤很少发生在30岁以下的患者中,平均发病年龄为47.5-61.0岁,男性多见。发病部位多见于下肢(大腿48%)、上肢(8-23%),腹膜后(8-17%)和躯干(10-11%)。风险因素有可能是放疗史、创伤史。骨外骨肉瘤的转移扩散与局部复发很常见(90%),原发性肿瘤治疗与复发的间隔时间可达10年。远处转移最常见于肺(80-88%),其他转移性部位包括软组织、骨,淋巴结(4-29%),肝脏(8-17%),腹膜和肾上腺(<5%),中枢神经系统转移不太常见。2022年10月27日 83 0 0
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