骨折

影响骨折愈合恢复的的因素有很多，如全身因素、局部因素、药物使用情况等。 全身因素是间接性的次要因素，主要有年龄、营养情况、是否有其他疾病等因素。骨折后保证全身的营养状态对骨折恢复很有帮助。骨折恢复期间最好禁烟禁酒，吸烟影响骨的正常代谢和局部血液循，环抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能。有研究表明，尼古丁可降低干骺部血液循环状态，干扰骨折的愈合过程。 影响骨折愈合的局部因素较多，包括血液供应、肌肉-肌腱损伤情况、皮肤覆盖条件、局部损伤程度等。因此想要在骨折后恢复更快，应该保证骨折后固定的稳定，并且在骨折断端愈合后尽早的进行功能锻炼，促进骨折端局部血液循环，加快骨折恢复速度。 除此之外，使用一些能够促进骨生长的药物，或接受低强度超声刺激，或使用电流刺激等也都对骨折的愈合有促进作用。饮食上，以高蛋白，高钙含量食物为主，多吃豆类，奶制品，瘦肉，牛肉等食物，避免辛辣、寒凉、油腻的食物。

骨折是不是严重，一方面取决于骨折的类型，另一方面取决于骨折所累及的结构和损伤的后果，骨折的类型越复杂、越粉碎、移位越明显、愈合能力越差就越严重。骨折的同时如果累及了关节，造成了关节面的骨折或者造成了韧带的损伤，是比较严重的。有些骨折，比如脊柱的骨折，可能会对局部的神经或脊髓造成压迫和损伤，从而造成病人有截瘫的情况，这样的骨折也很严重。还有些骨折，比如骨盆的骨折，会造成病人大量的失血，从而对病人的生命会有影响，这样的骨折也是很严重的。

最近，著名医学杂志《BMJ，英国医学杂志》上发表的一项研究发现，在维生素D充足的前提下，通过额外的乳制品补充，每天的钙和蛋白质总摄入量达到1142mg和69g的老年人，相比不额外补充，每天总钙和蛋白质摄入量只有700mg/天和58g/天的，跌倒风险降低11%，总骨折风险和髋部骨折风险分别降低33%和46%！ 老年人额外补充乳制品提高钙和蛋白质摄入量，骨折风险降低33%。 每天两袋奶，老人骨折风险降3成！

现实生活中总是有各种意外，各种不小心，所以总是导致各种各样的损伤或骨折，来医院检查后有些骨折、损伤需住院手术治疗，有些骨折或损伤就需要支具、夹板或石膏外固定。 骨折治疗的原则是：复位、固定、功能锻炼。 复位：手法复位，手术切开复位两种。 固定：手法复位，一般考虑行石膏、夹板外固定；手术复位因为有坚强的内固定，或者坚强外固定，一般固定牢固，除特殊情况一般不考虑性石膏或者夹板加强固定。 功能锻炼，一般分三个阶段。也是功能恢复的主要因素。 那么支具、夹板、石膏外固定术后需要注意什么？ 第一、最重要，注意观察。观察什么？ 1.末梢血运。什么是末梢血运，就是看手指、足趾等情况，一般都会外漏，与健侧对比。 观察末梢皮肤颜色：红润度、是否出现发青、发紫、苍白及肿胀明显。（发青、发紫一般代表静脉回流受阻，石膏压迫静脉，血液回流受阻；苍白代表动脉供血不足，石膏压迫动脉所致；肿胀明显代表液体回流受阻，或者骨折外伤等刚好在远端，所致肿胀明显） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 触摸一下末梢皮温：正常、发热、发凉。（发热，一般外伤后1，2天会引起体温轻度升高，一般在38℃左右，如果感觉体温过高，或者超过3天仍升高，多见于伤口感染，或者其他疾病。发凉，一般见于动脉血供不足，或者静脉回流严重受阻） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 2.感觉变化。什么是感觉变化，一般情况我们手指是没有什么感觉的，但是如果打了石膏，出现异常感觉。 疼痛加剧：如果出现疼痛加剧，甚至出现静息痛，被动活动后疼痛难忍等症状，代表石膏过紧，回流严重受阻，骨筋膜室压力增高。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 麻木不适：如果出现感觉麻木，代表石膏压迫神经。 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 如果出现感觉消失，代表血运障碍。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 3.活动情况：如果出现活动后疼痛或者不能活动，考虑神经、血管压迫可能。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 第二、功能锻炼，也就是我们所说的活动，也是功能恢复的主要因素。怎么锻炼？ 第一阶段：石膏或者骨折术后当天-2周。（骨折愈合期：血肿炎症肌化期） 这一阶段的锻炼主要目的是防治粘连，促进血液供应。 主要锻炼方法：活动手指及脚趾，活动不用特别用力，但是一定要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：握拳运动，胫腓骨骨折：踝泵功能锻炼等。 活动周围关节，不是于骨折相连的关节，而是较远关节，活动是不能导致骨折部位疼痛，但是要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：肩关节活动；胫腓骨骨折：髋关节活动等。 2.第二阶段：石膏或者骨折术后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此阶段是骨折愈合最重要的阶段，这一阶段也是功能锻炼最重要的阶段。 锻炼方式：骨折临近关节的锻炼，比如桡骨远端骨折，腕关节的背伸、屈曲功能锻炼；胫腓骨骨折：踝关节及膝关节锻炼等等。此阶段锻炼一般需要家人辅助，患者一般因疼痛不敢锻炼，家人需辅助被动进行功能锻炼，必要时口服止痛药物锻炼。 锻炼要求：比如背伸，患者背伸后自觉疼痛，此刻家属要固定患者肢体在疼痛部位，坚持5秒，然后患者恢复初始状态，休息约30秒，继续以上锻炼方式，每次锻炼5-10次，每日3-5次（特别注意：如果锻炼后出现明显肿胀，疼痛加剧情况，适量较少锻炼次数）。 3.第三阶段：石膏固定或者术后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此阶段一般我们说骨折已基本愈合，主要目的负重锻炼。 锻炼方式：下肢骨折我们要求走路，骨折肢体踩实走路，上肢骨折我们要求提拿重物进行锻炼。 锻炼要求：不要想着一口吃成一个胖子，也不要想着没学会走路就想跑，循序渐进，逐渐增加。 第三、特殊情况。 有伤口打了石膏怎么换药？需要注意什么？ 对于有伤口的石膏固定，我们一般要求每3天换药，换药不要自己换，不要舍不得换药费，如果感染了拿花费是几倍几倍的长，换药我们一般要观察伤口有无红、肿、热、痛，有无流脓，这是看是否感染了；还要观察伤口颜色、皮肤颜色、有无裂开等等，这是我们观察愈合情况。 注意事项：如果伤口较大、较深，建议抗感染注射广谱抗生素1周，也就是我们常说的消炎1周；如果伤口较小，受伤事件较短（受伤后6-8小时）就进行缝合，可以行口服广谱抗生素治疗。 2.石膏固定多久需要到医院复查？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们要求2周复查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们会根据愈合情况4-6周拆除石膏。 4.如果石膏断裂、变软怎么办？ 如果出现石膏断裂、变软，夹板固定位置错乱等情况。需要即使到医院复查拍片，根据复查拍片情况判断骨折是否错位，需重新打石膏，或者放置夹板。 5.骨折后饮食及生活习惯需要改变什么？ 骨折后饮食避免辛辣刺激类食物，注意多食高钙类食物及高蛋白类食物。 骨折后生活习惯一般情况不需要改变，尽量做到早睡早起，多晒太阳。 关于多晒太阳：一般阳光会促进钙的吸收，而骨折愈合主要靠钙离子，所以骨折后不要怕被晒黑，多晒太阳好处多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消肿，利于关节愈合，一般遵循一个原则，远端静脉血回流心脏，所以我们骨折部位及远端高于心脏就有利于愈合，一般情况我们要求下肢骨折下肢抬高垫被子高于心脏；上肢骨折，悬吊上肢于前胸，目的都是促进血液回流，减轻肿胀，加开愈合。 7.骨折后服药有哪些？ 科学研究骨折愈合主要靠个人基本情况及周围血运情况，所以骨折后服用药物有以下几类 一、止痛类； 双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等等 二、消肿类； 云南白药、跌打丸等等 三、促进骨折愈合类； 钙片、接骨片等等。 四、预防伤口感染； 抗生素：头孢类、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康复，越活越健康，越活越年轻。 以上内容是本人工作中遇到问题的总结，大家有什么问题需要咨询请联系我，有什么不足，请大家积极留言指正，我会根据大家反馈的问题积极改正，希望能为大家的健康做出小小的贡献。谢谢大家。

胫骨干骨折的患者（需手术治疗的）我们一般会给予闭合或者切开复位应用钢板微创植入内固定的方式治疗。这是一种应用普通的内固定方法实现微创治疗的方式，既能将骨折处复位和固定理想，又能够早期行功能康复治疗，效果达到最佳。那术后应注意那些事项呢？换药、拆线：术后第1天我们会第一次换药，更换渗透的外敷料并观察下肢肿胀情况。以后一般3天换药1次，如渗血较多将每日换药1次。术后14天根据刀口愈合情况给与拆除缝线，如糖尿病、老年等因素可适当延迟至21天拆线。康复指导：麻醉解除后即刻行踝关节屈伸功能锻炼，咱们也叫勾“脚腕子”，每次坚持5-10秒钟，尽量多做。 术后第1天，重复上述功能锻炼，再加上股四头肌收缩功能锻炼（咱们也叫“绷腿儿”通俗的说就是勾起脚指头，上提髌骨，也就是上提“播乐盖”，让大腿前方的肌肉收紧。）每次坚持5-10秒，尽量多做。术后第2天，重复行上述功能锻炼，再逐渐行膝关节屈伸功能锻炼，使膝关节屈曲到90°。术后第3-7天，重复行上述功能锻炼，使膝关节屈曲到120°。术后7天后到负重行走前，每天练习，重复上述功能锻炼的基础上+行抬腿练习，直腿勾起脚指头使脚后跟抬离床面约10cm，坚持5-10秒，每日20-30次，如不会导致疼痛可逐渐增加次数，疼痛加重需适当减少次数。 负重：6周内卧床不负重（不负重就是不能承担重量）；6周后可使用双拐不负重行走；3个月复查拍片，未证实骨折已经愈合前禁忌负重行走（这就是老百姓说的伤筋动骨一百天）；如骨折未愈合而过早负重将导致钢板、螺钉断裂，内固定失效，骨折端再次移位，需二次手术。内固定取出：一般不应过早，首先确认拍片结果为骨折已经完全愈合，再结合负重情况无异常，后参考内固定取出时间表，综合评估后决定内固定物的取出时间。一般为12-18个月后。

下肢受伤的病人在生活中少不了使用拐杖辅助行走，尤其是手术后患腿制动和避免负重的情况下，拐杖成了患者生活中不可缺少的“第三条腿”。 虽然拐杖是个好帮手，可却不是所有人都会熟练使用。在临床上我们经常遇到因为错误使用拐杖而导致好了右腿坏了左腿的例子。 错误的使用拐杖会导致拄拐行走不便，甚至会造成不必要的二次伤害。今日专家就来说一说如何正确使用“第三条腿”。 一、拐杖的使用方法 双手握住拐杖手柄支撑体重，注意腋窝不可顶在拐杖上，以防损伤臂丛神经、血管。 用腋图片垫抵住胸壁，帮助稳定肩部后，站直身体。拐杖底部离脚边约12-20cm，拐杖与身躯侧面成15度角。 医生会根据实际情况，参照以下列举的几种方式，指导你使用双拐时选择患腿负重程度： 1.不负重：患腿不受力，保持患腿离开地面； 2.轻负重：可以用脚趾点地来维持平衡； 3.部分负重：将身体部分体重分担到患腿上； 4.全负重：只要患肢不痛，可完全受力。 二、如何拄拐行走？ 将双拐支撑在双脚两侧的前方，保持身体平稳，两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，伸直肘部，用双手支撑体重双拐同时向前移动。 患腿向前移动至双拐之间再向前摆动健腿，放在双拐的前方。不断重复以上动作，向前行走。 三、如何拄拐起身站立？ 在准备站立前，先确认椅子或床是否稳定牢固，再把健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘后，将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄。 健腿一侧的手扶住椅子扶手或床的边缘两手一起支撑用力，同时健腿发力站起，保持站稳，再将拐杖分置身体两侧。 四、如何坐下？ 身体慢慢向前倾，健侧的腿碰到椅子或者床的边缘后，将身体的重心放在健腿上，再把双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄。 健腿一侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下。坐下的过程不要太急，始终保持双拐放在椅子旁边。 五、如何拄拐上下楼梯？ 上楼梯（有扶手）：准备上楼时，移动身体靠近最底层的一级楼梯合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯。 将身体的重心放在健腿上再移动双拐和患腿，不断重复，逐级上楼梯，切勿太急 。 上楼梯（无扶手）：准备上楼时，移动身体靠近最底层的一级楼梯。两手各持一拐杖，同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯，将身体的重心放在健腿上，移动双拐和患腿上到同一级楼梯。不断重复，逐级上楼梯，切勿太急。 下楼梯（有扶手）：移动身体靠近待下楼梯的边缘合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一级楼梯上，同时移动患腿向下双手支撑稳定后，再移动健腿下一级楼梯，不断重复，逐级下楼梯，切勿太急。 下楼梯（无扶手）：移动身体靠近待下楼梯的边缘两手各持一拐杖，将双拐移至下一级楼梯上，同时患腿跟上双手支撑稳定后，重心下移，再移动健腿下一级楼梯，不断重复，逐级下楼梯，切勿太急。 六、如何拄拐通过门口？ 先确保大门有足够的空间允许患者双足和双拐通过，打开门之后，先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门，然后通过门口 。 最后，祝愿每个患者能够早日康复，成功摆脱“第三条腿”！

骨折术后内固定去除适应症1.骨折愈合，但有不适的症状出现，比如局部疼痛、感染、功能受限等；2.特殊部位的固定，比如股骨的钢板固定；固定下胫腓关节的钢板螺钉；3.内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象；4.特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出；5.不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定，主动要求取出者。

转自谷雨医联（好学术） 在骨折比较严重的且断端极其不稳定时，打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。此时，骨科医生一般都会建议患者使用钢板内固定的方式。那么，置入体内的钢板需不需要取出？什么时候一定要取？什么时候尽量取？什么时候必须取？什么时候可以取也可以不取？今天为大家详细介绍，值得学习借鉴！ （一）钢板取出适应症？ 骨折愈合，但有不适的症状出现，比如疼痛、感染、功能受限等； 特殊部位的固定，比如股骨的钢板固定； 固定下胫腓关节的钢板螺钉； 内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象； 特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出； 不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定，主动要求取出者。 （二）钢板取出存在的风险因素？ 1）神经损伤：相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足，易出现严重的神经损伤病例，其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。 2）再骨折发生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素，其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。 3）发生感染：对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程，在取内固定术后可导致感染的风险增加。 4）取出困难：对于一些特殊的情况、病人，钢板取出有一定的难度，不仅是本身问题，对于术者也有一定的挑战。 （三）钢板到底要不要取出的几种情况？ 关于钢板取不取出的问题，在国外将其分为两种情况：一种是一定要取，另外一种就是可以不取。而在我国，由于“身体发肤、受之父母”的特殊传统文化，很多人会觉得本来好好的身体多了个零件总是会感觉到不舒服，就会想着要取出来。但关于钢板到底要不要取出，临床上大体分为以下五种情况。 第一种情况：一定要取 当接受钢板固定的患者出现了较为明显的内植物并发症，或者是特殊部位的钢板螺钉固定，这种情况下就必须取出，比较常见的情况有： 1）异物反应：虽然大多数人可以和这些内植物和平共处，但难免有一小部分人的身体对这些内植物“不适应”，身体出现明显的异物排斥反应，比如出现皮肤红肿、切口愈合困难，反复破溃等等，这时候一定要取出。 2）钢板固定后失败：在钢板固定过程中，如果出现了断板、严重感染等情况，此时需要考虑取出钢板内固定。除了断裂和感染这两种情况外，还有一种比较极端的情况，那就是内植物发生移位，跑偏到其它部位去了，这种情况就必须要采取措施了，那就是取出来。 3）出现严重的心理异物反应：对有些人来说，螺钉不是钉在身上，而是钉在心里，虽然身体没有任何不舒服，但会有极强烈的心理反应，时刻处在担心和焦虑中，对于这种情况的，等到取出时间一到便可取出来。 4）特殊部位的固定： 比如踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前就一定要取掉； 比如脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，再结实的钢钉也经不起反复折弯，久而久之内植物容易出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也要尽快取出。 第二种情况：尽量取 那么，什么样的钢板要尽量取呢？常见的情况大致分为以下几种： 1）钢板固定的年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但也很难挺住几十年的反复磨损与腐蚀，经年累月的腐蚀会让钢板释放各种金属离子进入人体，对人体健康不利。加上年轻人身体素质好、恢复快，取钢板后的创伤也会很快愈合不易伤筋动骨，所以建议还是尽量取出来。 2）影响到人体的功能：尤其是近关节部位的钢板，有时会成为影响关节活动的罪魁祸首，比如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响抬胳膊，这种还是要尽量取出来。当然，影响的程度还是需要自己把握，因为每个人的接受程度不同，比如一个常见运动健身的人的功能需求肯定与一个常见不运动的“宅男”不一样。 3）特殊部位的内固定：简而言之就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤，尤其是近关节部位的钢板，比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。 4）锁骨部位的钢板：锁骨位置很表浅，尤其身材比较瘦的人，这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人尽量取出的。但由于锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以，对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。 第三种情况：可取可不取 什么情况下可取可不取？ 只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于前面文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。尤其是肌肉丰富的部位，比如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，可以对钢板形成良好的保护，通常情况下不会出现明显的不适，这时候就可取可不取了。 第四种情况：尽量不取 那什么样的情况尽量不取呢？大致分为以下四种情况： 1）内固定时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，这时候取出很容易导致手术时间延长、增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此，尽量不取出为妙。 2）年龄过大：一般情况下，年龄超过60岁者，可考虑尽量不取，尤其是没有任何不适的时候，没必要再挨一刀，毕竟年龄大了。 3）前臂干部骨折的钢板固定：包括桡骨、尺骨，由于前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能，在前臂旋转功能并没有受到特别大的影响的实惠，还是建议不要取出了。 《Arch Orthop Trauma Surg》杂志发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%，而不取出的患者再骨折率仅为2.77%！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！ 4）桡骨干骨折：微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来，尤其是神经和钢板有了粘连的时候，为了避免伤到神经，此时取出需要切一个大口子，没有必要，此时尽量还是不取出为好。 第五种情况：一定不要取 什么情况下一定不要取呢？如果患者的螺钉断裂在骨头里，则一定不要取。还有就是某些特殊设计的螺钉，比如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，这种是无法取出的。 （四）钢板取出的具体时间 如果要取出钢板，那么什么时候取出会比较合适呢？具体是在骨折手术后多久取出为宜呢？ 其实，具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要3~5个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后1-2年取出内固定，但具体情况需遵医嘱。 如果确定钢板需要取出，则时间也不宜过早，应根据具体情况而言。而且，取出以后，同样需要进行康复锻炼，术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。 值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头都得不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，钢板很容易断裂，这种情况下最好是拍片复诊，视具体情况进行调整。 最后，来划个重点： 1）钢板、螺钉的材质比较安全，一般不会被腐蚀，但也有可能出现疲劳断裂，应避免过度使用伤肢，定期复诊拍片。 2）钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般是在术后一年取。