骨质疏松

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。目前，我国骨质疏松症的防治面临患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低（“一高三低”）的严峻挑战。国家卫生健康委员会2018年10月公布首个中国

关注骨质疏松，每半年打一次地舒单抗，治疗期间需要注意什么？问：地舒单抗是什么药？答：地舒单抗是一种临床常用的抗骨质疏松药，经皮下注射，每次注射60mg，每半年注射一次。地舒单抗是一种单克隆抗体，作用于RANKL抑制破骨细胞功能，进而发挥抗骨质疏松的作用。问：地舒单抗适用于哪些患者？答：地舒单抗主要用于以下五类骨质疏松患者：（1）绝经后女性骨质疏松；（2）男性骨质疏松；（3）激素诱导的骨质疏松；（4）前列腺癌雄激素去势治疗导致的骨质疏松；（5）乳腺癌使用芳香化酶抑制剂导致的骨质疏松。问：地舒单抗的严重不良反应是什么？答：（1）低钙血症：轻度低钙血症可以出现口周麻木、肌肉痉挛；严重的低钙血症可以表现为手足抽搐、呼吸抑制、意识丧失等，严重可危及生命，多见于合并慢性肾病的患者。因此，治疗前需要纠正低血钙；治疗期间，需要补足钙片和维生素D，定期查血钙。（2）下颌骨坏死：多见于合并拔牙史、种牙史、口腔手术、口腔肿瘤、口腔卫生差的患者。因此，在治疗期间，需要告知口腔科医师在使用地舒单抗，需要保持良好的口腔卫生。（3）股骨不典型骨折：股骨粗隆下部位的低能量骨折。（4）其他：药物过敏、骨骼肌肉酸痛、皮疹等。

关注骨质疏松，部分患者接受双膦酸盐治疗后的“药物假期”是指什么？为什么需要停药1-2年？（1）什么是双膦酸盐？双膦酸盐是临床最常用的抗骨质疏松药，可以口服或者静脉给药，提高骨密度。常见的药物包括口服的阿仑膦酸（福善美）、利塞膦酸、伊班膦酸；静脉输液的唑来膦酸、帕米膦酸等（2）双膦酸盐的作用原理是什么？人体骨骼持续处于重塑状态：“旧骨”破坏和重吸收、“新骨”形成。双膦酸盐可以与骨质中的羟基磷灰石结合，形成新的骨复合物，抑制“旧骨”破坏和重吸收的过程，从而发挥抗骨质疏松的作用。（3）为什么需要停药？骨骼重塑是人体内骨微损伤的重要修复途径。长期使用双膦酸盐抑制骨骼重塑，阻断上述修复过程，会增加骨脆性，严重时可以导致下颌骨坏死、股骨不典型骨折等罕见并发症。双膦酸盐可以在骨质中蓄积（半衰期＞10年），停药后依然持续发挥抗骨质疏松、降低骨折风险的作用。基于上述原因，通常使用口服双膦酸盐治疗5年或者静脉注射唑来膦酸3年后，经过临床评估认为骨折风险不高，可以停药一段时间，称为“药物假期”。（4）常见的停药时间是多长？由于不同类型的双膦酸盐与骨质的结合能力不同，因此“药物假期”长度不同：阿仑膦酸（1-2年）、唑来膦酸（2-3年）、伊班膦酸（1-2年）、利塞膦酸（1年）。

维生素D能够促进肠道钙吸收，诱导骨质钙磷沉着，在SLE患者骨质疏松等疾病的预防和治疗中，常与钙补充剂一起搭配使用，是“补钙CP”的重要成员。除了对骨骼的作用以外，维生素D对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤、妊娠和胎儿发育等也存在重要的影响。常见的维生素D主要包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2，两者不能互相转化，但两者对人体的作用基本相似。人体对维生素D2和维生素D3的摄取吸收也几乎相似。但有研究发现维生素D3的利用度似乎稍高于维生素D2，能产生更大的效能，所以许多药物和保健品都首选维生素D3。维生素D是脂溶性维生素。鱼肝油、动物肝脏、乳制品等富含油脂的动物性食物是补充维生素D3的良好选择。而阳光照射后的蘑菇等植物性食物含有较丰富的维生素D2，但是有光敏感的蝶友要谨慎选择。维生素D又被称为“阳光维生素”。人体皮肤中的一种物质，7-脱氢胆固醇，在阳光（紫外线）照射后可以转变为维生素D3。通常情况下，每个健康成年人每天需要的维生素D约为600-800IU。一般通过正常的“晒太阳”和“食补”就能获得足够的维生素D。但SLE由于需要“防晒”，以及部分患者的“忌口”，极容易出现维生素D的缺乏。慢性肾脏病、肝功能异常、服用糖皮质激素等也都维生素D缺乏的风险因素。对于这些维生素D缺乏的高风险人群，推荐的维生素D补充量约为1600-2000IU/天，但最多不能超过10000IU/天（不同指南范围稍有不同）。维生素D进入人体后，需要分别在肝脏和肾脏内各完成一次活化变身，变成活性维生素D，学名1,25-二羟维生素D，才能发挥作用。对于肝肾功能正常的患者，只要补充普通的维生素D，就能在体内转化成活性维生素D发挥功效。阿法骨化醇是“半”活性维生素D3，学名1-(OH)-维生素D3，适用于肾功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、盖诺真等。用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-1.0μg/天，具体遵医嘱。骨化三醇是活性维生素D3，主要有罗盖全、盖三淳等，用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-0.5μg/天，具体遵医嘱。钙尔奇D主要成分是碳酸钙+维生素D3，因此对于肝肾功能正常的患者，如果无其他特殊的治疗需求，服用钙尔奇D的同时不用再补充额外的维生素D或骨化三醇。在某些情况下，对于明显缺乏维生素D的骨质疏松SLE患者，必要时可以给予普通维生素D纠正维生素D缺乏，同时给予活性维生素D3发挥其抗骨质疏松作用，具体遵医嘱。补充维生素D期间应定期监测血清钙、血清磷、24h尿钙、血清25（OH）D以及甲状旁腺素水平等，根据结果调整用药剂量，避免由于药物过量引起高钙血症或高尿钙的发生。仅推荐血清25（OH）D筛查用于具有维生素D缺乏风险以及需要维持维生素D治疗的人群，通常不建议用于一般人群的筛查。血清25（OH）D水平可以反应体内维生素D状态：血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）为维生素D严重缺乏；血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）为维生素D缺乏；血清25（OH）D＞30μg/L（75nmol/L）为维生素D充足。当血清25（OH）D浓度超过150μg/L（即375nmol/L）时，就可能出现维生素D中毒，表现为高血钙及相关症状，如多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。尿钙升高是检测维生素D过量较为敏感的指标，一般认为24h尿钙＞7.5mmol（即300mg）时为高钙尿症。当然尿钙的水平受到多种因素影响，尿钙升高不一定就是维生素D中毒。如果是直接服用活性维生素D3的患者，则不能根据血清25（OH）D浓度调整药物剂量，而需要依据血清甲状旁腺素水平以及骨转换生化指标评估药物的疗效。活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合钙补充剂时。而且剂量越大，风险越高。补充治疗可选择口服或肌肉注射，多以口服为主，也可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D2000U/d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，之后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。对于需要长期用药的患者，建议在用药后的1、3、6个月分别进行检测血尿钙磷水平，此后可以每年2次监测血尿钙磷以及肾功能。文章来源：sle互助圈文章作者：觅健科普君https://mp.weixin.qq.com/s/RkdWKIcJr04z7VFoEGrGKw

压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致，需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案，防止产生后遗症。1、外伤：如果脊柱的部位受到外伤，比如车祸伤或者高处坠落伤，容易导致椎体骨骼结构的改变，从而产生压缩性骨折的问题。2、骨质疏松：如果存在身体缺钙的现象，情况比较严重时容易引发骨质疏松的问题，当出现骨质疏松时，容易引发脊柱压缩性骨折的现象，比如腰骶部压缩性骨折等。3、肿瘤生长：如果脊柱的部位出现肿瘤生长，比如脊柱肿瘤，肿瘤有可能破坏椎体骨质，从而产生结构的改变，导致压缩性骨折的问题。确诊压缩性骨折之后，如果压缩的程度小于椎体高度的1/3，可以保守治疗，比如早期卧床休息，服用补钙片或者骨化三醇等药物促进骨折恢复，后期再进行功能锻炼。如果压缩的程度大于椎体的1/3，需要考虑通过手术的方法治疗，重建椎体的结构，防止产生后遗症。

老年人随着骨量不断流失，骨质疏松后易出现疼痛、脊柱变形等症状，乃至导致脆性骨折——骨质疏松症最常见且最严重的后果之一，这便可能意味着生命被装上了倒计时器。被称为“人生最后一次骨折”的髋部骨折发生1年内，约20%患者会死于血栓等各种并发症，约50%患者因此致残。问：为什么老人身体好好的，摔一跤没多久就走了？解答老年人骨折也被称为“人生的最后一次骨折！”老年人一不留神摔一跤就骨折了，不仅仅是摔跤，有些老人还可能打个喷嚏、猛烈咳嗽几声、提重物后，也突然骨折，出现这些情况的原因，极大可能是骨质疏松导致的。问：骨质疏松算病吗？解答答：算！骨质疏松症是一种代谢性疾病。是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。在骨质疏松早期，一般没有明显不适症状，骨头内部结构是在静悄悄地情况下变得脆弱的，骨头质量和力量都被削弱，使得极易发生骨折，因而被形象的称为“悄无声息的流行病”。注意1、钙剂与含草酸较多的蔬果同服也会影响钙的吸收。因此在服用钙片的时候要少吃富含草酸类的蔬菜，如菠菜、苦瓜、毛豆、空心菜等；2、要经常外出晒晒太阳，促进维生素D的合成，如果直接晒太阳怕被晒黑的话也可以跟维生素D补充剂一起服用，钙+维生素D的组合可以促进钙的吸收利用并减少钙质流失。问：如何预防骨质疏松？骨质疏松的预防是全年龄段的，不要等老了以后才“临时抱佛脚”，从小就要养成良好的饮食和生活习惯。增加饮食中钙和适量蛋白质的摄入，低盐饮食。远离烟酒，少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料。适量运动运动对于骨骼健康非常重要。如散步、跑步、跳跃和举重，可以增加骨密度，尽量每周进行至少150分钟的有氧运动和2—3次的力量训练。多晒太阳因为太阳光的紫外线可以促使皮肤生成更多的维生素D促进钙质的吸收。补充钙片和维生素D问：测测你的骨骼及格了没计算方法：（体重kg—年龄）×0.2=风险指数结果分析：● 指数大于-1，说明发生骨质疏松的风险较低● 指数小于-4，说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗● 指数在-1和-4之间，是中风险，建议到医院咨询并预防注意：具体需要结合医生分析其他危险因素综合分析判断。举例说明：体重50公斤，年龄85岁的人，风险程度为（50－85）×0.2=-7，结果小于-4，说明患骨质疏松症风险高。建议：40岁以后做一次骨密度检测，50岁以后每年做一次骨密度检测，了解自己的骨量水平，才能做到早诊断、早治疗。最后提醒大家，补钙至关重要。年轻时应该努力提高骨量，这样即使日后钙流失，剩余的钙也能维持在正常水平。否则，年老时可能会出现骨质疏松、关节痛、易骨折等问题，严重影响生活质量。