骨质疏松

(又称:骨质疏松症)

就诊科室: 骨科  脊柱外科  内分泌科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

骨质疏松是一种影响全身骨骼的疾病,表现为骨头变薄、变脆,像海绵一样疏松多孔,容易导致骨折。本病多见于 60 岁以上的老年人,绝经后女性多见。

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发病原因

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 女性停经:雌激素可以影响骨代谢,绝经后雌激素水平降低,可导致骨量下降且流失加快,形成骨质疏松。
  • 机体衰老:随着年龄增加,除了体内激素水平下降外,营养吸收能力下降、器官功能衰退等因素也导致维生素 D 缺乏,引起骨量及骨质下降。
  • 特发性因素:病因尚未明确,可能与骨代谢调节异常有关,如青春期更容易患骨质疏松。
  • 继发性因素:主要由影响骨代谢的疾病或药物导致,如甲亢、糖尿病、白血病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病及长期服用糖皮质激素或肝素等药物。

危险因素

  • 吸烟、酗酒、饮过多含咖啡因饮料。
  • 体力活动少、长期卧床、运动不足。
  • 日照减少、日常饮食中缺钙及维生素 D、高钠饮食等。

高危人群

下述人群更容易患骨质疏松,需加以注意:

  • 具有不良嗜好(如吸烟、饮酒、嗜咖啡)的人群
  • 老年人
  • 更年期女性,或怀孕期、哺乳期女性
  • 糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者
  • 肾衰竭
  • 长期服用糖皮质激素类药物的人群
  • 长期不运动或长期卧床的人群

常见疑问

问:为什么女性容易得骨质疏松?

答:对于女性,雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收,在绝经后特别是更年期期间,雌激素分泌明显减少,骨吸收过程增加,骨吸收大于骨形成,使患者易患骨质疏松。

女性绝经后第一个 10 年骨丢失最严重。另外某些女性在妊娠哺乳期间由于钙质摄入不足,活动较少也可导致短期的骨质疏松,但可恢复。

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症状表现

典型症状

  • 骨痛:为原发性骨质疏松最常见症状。以腰背部疼痛多见,多没有固定的痛点,在仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。骨痛严重患者甚至出现活动受限。
  • 乏力:容易疲劳,劳累后加重,负重能力下降甚至无法负重。
  • 身长缩短、驼背:严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形,严重者可压迫心肺,出现循环、呼吸系统的功能异常。
  • 骨折:即脆性骨折,在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折,好发于胸腰椎,其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位,且这种骨折复发率较高,需格外警惕。

并发症

骨质疏松最常见的并发症即为骨折。

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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 合理日照,科学健身,选择适当的锻炼方法,进行适应不同年龄者的承重运动。
  • 培养和坚持良好的生活习惯,合理配膳,均衡营养,增加钙的足够摄入,控制体重、减少肥胖。
  • 戒烟,限酒,养成良好的生活习惯。
  • 积极预防继发性骨质疏松,除正确防治原发性疾病外,如需使用能引起骨质疏松等副作用的药物时(如糖皮质激素、肝素、抗癫痫类药等)应谨遵医嘱,同时应采取相应措施,防止骨质疏松等并发症的发生。
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检查

本病主要依靠影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

影像学检查

骨密度检测:骨密度检测是早期诊断估值疏松的金标准。测量各部位的骨密度,可以用来评估总体的骨折发生危险度,测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。一般情况下,需对下列人群进行骨密度测定:

  • 65 以上的绝经后妇女。
  • 存在 1 个或 1 个以上危险因素、小于 65 岁的绝经后妇女。
  • 伴有脆性骨折的绝经后妇女。
  • 长期激素代替治疗的人群。
  • 轻微创伤后出现骨折的人群。
  • X 线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松的其他疾病的人群。

X 线平片:是骨质疏松的较基本检查手段,可以发现骨折以及其他病变,在诊断骨质疏松的病因,排除其他疾病方面具有临床意义。

CT 检查:可以较早反应骨质疏松的情况,判断临床用药效果。

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治疗方式

骨质疏松的治疗需要一般治疗、药物干预等共同进行。

一般治疗

主要为生活方式的调整,包括:

  • 适当进行运动锻炼,提高肌肉质量、稳定关节,比如快步走、慢跑、骑自行车等。
  • 戒烟限酒。
  • 使用骨健康基本补充剂,如钙剂或维生素 D。

药物治疗

  • 适应证:经骨密度检查确诊为骨质疏松的患者、已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者以骨量减少且具高骨折风险的患者。
  • 治疗目的:减少骨量流失,从而增加骨密度,降低骨折风险。
  • 常用药物:包括抑制破骨细胞的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等)、抑制骨吸收药物(如依降钙素等)、性激素补充剂、选择性雌激素受体拮抗剂(如雷洛昔芬等)。
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营养与饮食

在饮食上宜选择以下食物,有利于预防骨质疏松:

  • 牛奶、乳酪等奶制品
  • 黄豆及豆制品
  • 海带、海鱼、虾皮、紫菜等海产品
  • 韭菜、芹菜、苋菜、小白菜等新鲜绿色蔬菜
  • 新鲜水果等
  • 鸡、鸡蛋、鱼、瘦肉、动物肝脏等含钙、磷丰富的食物
  • 花生、核桃、芝麻、杏仁、山楂等富含维生素 D 的食物(可以帮助钙的吸收和利用)

以下饮食习惯需要注意:

  • 不宜多吃糖
  • 不宜摄入蛋白质过多
  • 不宜吃得过咸
  • 不宜喝咖啡
  • 不宜饮浓茶

常见疑问

问:喝骨头汤能补钙的说法靠谱么?

答:许多人认为,喝骨头汤可以补充体内的钙,有利于治疗和预防骨质疏松。其实,骨骼的基本成分是钙和蛋白质等物质,但骨头里的钙已经不是人体可以吸收利用的游离钙,而是被骨化结合的钙盐,骨头汤中存在的大部分钙盐都是不能被人体吸收利用的。

经测算,每 500 克猪骨头中含有的钙约 30 ~ 50 毫克,而营养专家建议的国人每日钙的摄入量为 800 毫克,维生素 D 1 000 毫克。

这样计算,即使这些钙全部被吸收(实际上能够吸收约 30% ~ 40%),每人每日约需要 12 千克的猪骨头才能满足每天的钙需求,几乎是不可能通过食用骨头汤来达到补钙的目的。

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注意事项

  • 适当的进行体育锻炼、注意补充富含钙和维生素 D 的饮食,可以强健骨骼;但锻炼时应注意选择合适的锻炼方法,以免受伤。
  • 生活中注意戒烟限酒,养成良好的生活习惯。
  • 营造良好的居室环境和照明设施,避免摔倒。
  • 改善着装,使行动方便,出行注意安全,避免摔倒。
  • 注意老人日常陪护,高龄老人外出要有人照顾。
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康复锻炼

  • 通过运动锻炼可以改善血液循环、提高骨密度、促进骨形成,从而防治骨质疏松。
  • 适度运动也可以提高肌肉的质量,稳定关节,加强灵活性,提高机体抗骨折的能力。
  • 已有骨质疏松的人群可选择快步走、慢跑、游泳、骑自行车、健身舞蹈的方式进行锻炼,不建议进行登山、爬楼、接触性体育活动(如足球、篮球等)等运动。
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预后

影响预后的因素主要是骨折后相关并发症。骨质疏松虽不能完全预防,但给予一定的预防措施,如摄入足够的钙、维生素 D、锻炼等,能在很大程度减轻骨质疏松,防止严重并发症出现。

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