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范清副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：范清，上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科副主任医师。1999年起在上海新华医院儿童骨科长期从事临床一线工作，上海第二医科大学，儿科学专业，学士学位，上海交通大学医学院，儿科学专业，硕士学位。擅长：四肢畸形、肢体不等长、骨肿瘤、儿童骨折、创伤、髋关节脱位、肌性斜颈、脑瘫、成骨不全、骨代谢性异常疾病。中国残疾人康复协会第四届肢体残疾康复协会专业委员会儿童青少年学组秘书，国际骨科与创伤协会（SICOT）中国学会上海分会第一届委员，中国医师协会小儿骨科肢体矫形学组委员。新华医院“服务标兵”、“优秀共产党员”、“匠心医者”提名奖。参与国家级、省部级、局级课题7项，SCI论文5篇，在国内核心期刊发表论著多篇。2022年10月20日
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 对肢体骨肉瘤的患者，病变位于偏骨干，距离关节面有一定距离时，可以选择保留关节的手术，这样获得更好的功能，减少远期假体相关的并发症。但是一定要保证切除的边界，不能因为保留关节，而牺牲外科边界，增加复发的风险。有些患者认为，我可以先保留关节，毕竟是我自己的东西，如果复发了再换关节。绝对不是这个概念！骨肉瘤一旦局部复发，局部瘢痕化，外科解剖结构不清楚，很难把握切除范围。第一次手术绝对是最重要的治疗，也是唯一能够治愈肿瘤的机会！一定要找一个专业的医生和团队来进行处理。个人认为，肿瘤应该距离关节面在4cm以上。这4cm包括2cm的安全边界，2cm用来进行局部螺钉固定。如果小于这4cm，那么局部复发率就会大大增加。切记！保留关节不是主要的，重要的是彻底的切除肿瘤。保留关节的方法有很多，包括3D打印假体，自体骨灭活，异体骨移植，每种技术都很成熟，有各自的优缺点。3D打印假体技术已经广泛应用于骨肿瘤治疗，假体和宿主骨愈合率很高。患者可以早期下地负重。自体骨灭活手术时间较长，患肢负重晚。愈合率较异体骨高。关于3D打印和自体骨的长期治疗效果还需要进一步的观察研究。2022年10月16日315
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，通常好发于青少年，最常发生在长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。而发生于颌骨的骨肉瘤在临床上十分罕见，约占骨肉瘤总数的5%，占头颈部恶性肿瘤的1%，其中下颌骨居多，与发生于长骨的骨肉瘤相比具有其自身特点。其发病一般较长骨骨肉瘤晚，多发生于20-60岁，平均年龄约40岁。临床患者多以颌骨膨大伴颜面部皮肤麻木、牙痛，少数以拔牙创不愈为主诉。检查时常可见患者面部不对称，牙齿松动脱落，咬合紊乱。发生于上颌者，可引起鼻塞流涕、眼球突出，发生于下颌者，可引起张口受限。少数患者还可出现病理性骨折。X线表现为溶骨、成骨或混合的骨破坏区，以骨皮质、骨膜反应为特点。该病恶性程度高，因此务必做到早发现、早治疗。一旦出现上述症状，应及时前往医院就诊。由于颌骨骨肉瘤发病率低，临床表现和影像学表现较不典型，初次诊断常与其他颌骨病变相混淆，需结合术中快速病理辅助诊断。骨肉瘤一般分为骨母细胞型、软骨母细胞型和纤维母细胞型3种类型。术后常规病理是骨肉瘤诊断的金标准，可以明确分类，指导后续治疗。骨肉瘤是一种放疗不敏感的肿瘤，有研究显示放疗不能改善颌骨骨肉瘤患者的生存率，因此目前的标准治疗方法为根治性手术切除结合化疗的综合治疗。切缘阴性是防止复发的重要条件，切缘必须距离肿物1.5～2cm以上，切缘阳性或肿瘤离切缘较近的患者可术后辅以化疗和局部放疗。颌骨骨肉瘤容易出现局部复发，切缘阳性者预后极差。颌骨骨肉瘤的远处转移少见，最常转移至肺部，目前肺转移灶的外科切除已成为骨肉瘤肺转移的标准治疗。目前颌骨骨肉瘤的5年生存率大约在50%左右。一般认为纤维母细胞型骨肉瘤预后最好,软骨母细胞型次之,骨母细胞型骨肉瘤预后最差。2022年07月30日365
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 小圆细胞肿瘤（纤维镜下表现为小的、蓝色、圆形细胞）是一组不同的肿瘤，具有高度侵袭性，细胞原始未分化，核质比高。这些肿瘤的鉴别诊断特别困难，主要影响骨骼（如尤文肉瘤和小细胞骨肉瘤）及躯体软组织（横纹肌肉瘤和促纤维增生性小圆细胞瘤）。尤文肉瘤现在认为，骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、PNET和Askin瘤（PNET出现在胸壁）代表同一种肿瘤。这些肿瘤具有共同的遗传异常：最常见的细胞遗传学异常是t(11;22)(q24;q12)易位，导致EWSR1-FLI1融合转录本(~85%)，其次是t(21;22)(q22;q12)，导致在EWSR1-ERG转录本中（~10%）。其余病例EWSR1或FUS以及其他ETS家族成员（包括ETV1、ETV4和FEV）的易位，各占病例的不到1%。CD99的弥漫性膜表达是尤文肉瘤的特征（~95%），但特异。可以看到细胞角蛋白的局部表达。FLI1和ERG通常在具有相应基因融合的肿瘤中表达，不特异，它们还作为内皮标记物。FLI1也在许多淋巴瘤中表达，包括淋巴母细胞淋巴瘤（也是CD99+）、间变性大细胞淋巴瘤和血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤，以及黑色素瘤、各种器官的癌和其他如滑膜肉瘤。ERG在许多其他恶性肿瘤中也呈阳性，包括急性髓性白血病、上皮样肉瘤和一部分前列腺癌。NKX2.2已被证明是一种相对敏感的标记物，具有次优的特异性。它在EWSR1-ERG基因重排的尤文肉瘤中也是阳性的，因此可能有助于诊断尤文肉瘤。具有EWSR1的圆形细胞肉瘤-非ETS融合具有EWSR1-NFATc2、FUS-NFATc2、EWSR1-PATZ1、EWSR1-SMARCA5和EWSR1-SP3基因重排。这些肿瘤以前被认为是尤文样肉瘤。在临床、组织形态学和免疫表型上与尤文肉瘤具有不同程度的相似性（即CD99和NKX2.2）。然而，这些肿瘤缺乏尤文肉瘤的特征分子特征。CIC-重排肉瘤新出现的未分化圆形细胞肉瘤，临床和组织学上与尤文肉瘤相似，但无尤文肉瘤的分子遗传异常特征。CIC-DUX4融合是EWSR1/FUS阴性未分化小圆细胞肿瘤中最常见的基因改变，其他CIC融合伙伴包括FOXO4、LEUTX、NUTM1和NUTM2A。CD99阳性比例不一，WT1和ETV4的表达见于90%至100%的肿瘤，因此可有助于CIC-重排肉瘤诊断。其他很少表达的标志物包括NUT（CIC-NUTM1融合）、细胞角蛋白、S100蛋白、钙调蛋白、ERG和肌源性标记物。具有BCOR基因改变的肉瘤BCOR（BCL6辅助抑制因子）和CCNB3基因的融合以及BCOR-ITD（内部串联重复）、BCOR-MAML3、ZC3H7B-BCOR、BCOR-KMT2D和CIITA-BCOR融合。几乎在所有肿瘤中都可以看到强而弥漫的核BCOR表达，但特异性，因为它可以在其他肿瘤中看到（滑膜肉瘤）。CD99表达是可变的（~50%），也可表达SATB2、TLE1和cyclinD1、CCNB3。BCOR-CCNB3肉瘤比软组织更常出现在骨骼中。小细胞骨肉瘤肿瘤细胞可能不同地表达CD99。SATB2是成骨细胞生成所必需的转录因子，是一种非常敏感的标记物，但缺乏特异性。在没有明确的类骨质/骨的情况下，它有助于区分小细胞骨肉瘤和尤文肉瘤，因为后者很少表达（1.3%）。间充质软骨肉瘤小细胞对CD99呈不同阳性。SOX9是软骨形成的主要调节因子，几乎在所有病例中对小细胞和软骨成分均呈阳性，但在其他小细胞恶性肿瘤中呈阴性，因此可作为小圆细胞肿瘤鉴别诊断的有用工具。间充质软骨肉瘤的分子特征是几乎所有特征明确的病例中的HEY1-NCOA2融合。胚胎性横纹肌肉瘤总是对结蛋白、myogenin和MyoD1呈阳性。其他如细胞角蛋白和S100蛋白也可能表达，应用中应注意。没有特征性分子遗传改变。腺泡状横纹肌肉瘤分子特征是at(2;13)(q35;q14)或不太常见的t(1;13)(p36;q14)易位，分别导致PAX3-FOXO1或PAX7-FOXO1融合基因。myogenin呈强阳性，细胞角蛋白和S100蛋白也可能表达、MyoD1表达可能是局灶性的。梭形细胞/硬化性横纹肌肉瘤先天性/婴儿梭形细胞RMS显示VGLL2/NCOA2/CITED2重排，导致包括SRF-NCOA2、TEAD1-NCOA2、VGLL2-NCOA2和VGLL2-CITED2的基因融合。EWSR1/FUS-TFCP2和MEIS1-NCOA2最近在许多骨内横纹肌肉瘤中发现了融合，显示出不同的形态和免疫表型。正在出现对该亚型的进一步分类。梭形细胞/硬化性RMS通常表现出不同的结蛋白表达、不同的肌生成素和MyoD1的强阳性。据报道，在骨内病变中观察到细胞角蛋白和ALK的异常表达。这组肿瘤的预后差异很大。具有基因融合的先天性/婴儿梭形细胞RMS具有良好的临床过程。促纤维增生性小圆细胞瘤EWSR1-WT1基因融合。多表型分化是促纤维增生性小圆细胞肿瘤的一个显着特征。因此，上皮、肌肉和神经分化的标志物可能具有不同的免疫反应性，包括针对细胞角蛋白、EMA、结蛋白和神经元特异性烯醇化酶的抗体。Myogenin和MyoD1生物标志物均为阴性。使用针对C端而非N端产生的抗体对WT1进行选择性核表达是一种特征性免疫表型。在促纤维增生性小圆细胞瘤和肾母细胞瘤中都可以看到用结蛋白和细胞角蛋白共表达的点状核周染色，而在后者中可以看到WT1N端和C端的双重免疫反应性。硬化性上皮样纤维肉瘤最独特的免疫表型是粘蛋白4(MUC4)(~90%)的表达。可以看到EMA的局灶性弱表达，而细胞角蛋白染色通常为阴性。大多数含有EWSR1-CREB3L1融合。粘液样脂肪肉瘤分子遗传改变是t(12;16)(q13;p11)易位导致FUS-DDIT3融合转录本(>95%)。小部分由t(12;22)(q13;q12)产生的EWSR1-DDIT3基因融合。骨外粘液样软骨肉瘤没有针对骨骼外粘液样软骨肉瘤的特异性免疫组化标志物。肿瘤可能不同程度地表达S100蛋白、CD117，并且很少表达细胞角蛋白和神经内分泌标志物。具有横纹肌样特征的患者可能会出现INI1缺失、EWSR1-NR4A3融合的t(9;22)(q22;q12)易位及其他罕见的NR4A3融合伙伴，包括TAF15、TCF12、TFG、FUS或HSPA8。混合性肿瘤/肌上皮肿瘤最常表达的标志物包括细胞角蛋白、EMA、S100蛋白、SOX10、钙调蛋白、p63和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)。在一部分肌上皮癌中观察到INI1缺失。大约一半的肌上皮肿瘤具有EWSR1重排，鉴定出许多融合伙伴，包括POU5F1、PBX1、ZNF444、KLF17、ATF1,和PBX3。具有圆形细胞形态和粘液样基质的低分化滑膜肉瘤血液肿瘤和转移癌骨原发性淋巴瘤占恶性骨肿瘤的7%。大约5%的结外淋巴瘤起源于骨骼。最常见的部位是股骨，其次是脊柱和骨盆。大多数骨淋巴瘤是弥漫性大B细胞淋巴瘤。结外伯基特淋巴瘤通常累及骨骼。骨的T细胞淋巴瘤少见。转移癌：小细胞癌、乳腺小叶癌和默克尔细胞癌。前列腺腺癌在治疗后远处复发为小细胞癌、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤、黑色素瘤、高分化神经内分泌瘤和胃肠道间质瘤。因此，相关的临床病史对于做出正确诊断至关重要。部分小圆细胞恶性肿瘤临床病理特征：来源：ArchPatholLabMed(2022)146(1):47–59.参考文献：SmallRoundCellTumorsofSoftTissueandBone.ArchPatholLabMed(2022)146(1):47–59.2022年05月08日2117
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左冬青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 背景 骨肉瘤是最常见的骨原发性恶性肿瘤，占原发恶性骨肿瘤 60%以上，其发病年龄呈现典型的双峰分布，好发于20-20岁青少年及50-65岁以上中老年人，恶性程度高，严重危及患者的生命健康[1]。典型的初始症状是患肢的疼 痛和肿胀，常伴有夜间疼痛。尽管新辅助化疗及先进的保肢手术技术理念的应 用改善了骨肉瘤患者的预后，然而骨肉瘤近 25 年左右的 5 年总体生存率仍停留 在 60%-70%左右，至今无突破性进展[2]。 老年患者骨肉瘤的预后因素包括其发生在躯干，初次就诊时是否有远处转移，以及原发部位是否存在可切除，这些因素与年轻人群中的风险因素相似。在欧洲和美国研究者报道中骨肉瘤的辅助化疗在老年患者中有效。虽然甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADR）和顺铂（CDDP）等新辅助化疗的出现已将骨肉瘤患者总体的5年疾病特异性生存率（DSS）提高到60%以上。但这些数据并不完全适用于40岁以上的成人患者，因为就目前发表的研究中看，几乎大部分试验都包括了较年轻的人群为主。此外，即使在迄今为止对老年骨肉瘤患者进行的最大规模的临床研究纳入患者人数仍然有限。因此，对于40-65岁以上的骨肉瘤患者的临床特征和预后知之甚少。然而，针对这一代患者的研究对于制定最佳治疗策略依然至关重要，因为这些患者往往有一些独特的问题，如性能状态下降和一些共病。而本研究的目的是通过回顾分析本研究中心近五年诊治的所有骨肉瘤患者，其中包括不同年龄层次患者，通过分析研究此组患者发病情况，结合其治疗及不同预后进一步分析总结老年骨肉瘤患者的临床特征及化疗选择情况，为老年骨肉瘤的临床治疗提供临床依据。 结果 本组共纳入分析5年来诊治骨肉瘤患者178例，其中本组共纳入≥50 岁28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均年龄59.9±5.8岁，其中发生于骨盆14例，股骨11例，胫骨1例，肱骨2例。原发性骨肉瘤22例，继发性6例，包括骨巨细胞肉瘤变2例，骨母细胞瘤复发1例，其他骨肉瘤复发3例，3例患者诊断时已有肺转移。临床分期IIB患者25例，III 期患者3例（表1）。年龄≥50 岁的为28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均随访时间39.9±5.8月，所有患者均得到随访。手术包括行局部瘤灶切除术 2例，局部扩大切除术 15 例，四肢保肢 4 例， 截肢 2例，肿瘤切除后关节旷置3例 ( 表 2 )。 28例患者26例患者接受手术治疗，11例患者行术前新辅助化疗，14例行辅助化疗，5/14例患者接受了保肢手术，术前新辅助化疗有效率40%，肿瘤坏死率大于90%患者7例。28 例获随访者5年总体生存率为34.8%， 术前新辅助化疗患者5 年总体生存率为 20%，未行辅助化疗患者5年总体生存率为30.3%，生存差异有统计学意义 ( P＜0.01 )，化疗患者5年生存率低于不化疗患者( P＜0.05 )。本组患者化疗毒副反应较大，其中2例患者因化疗引起的骨髓抑制、感染后死亡，其他毒副作用见表3。局部肿瘤是肿瘤预后差的独立因素 ( P＜0.05 )。 讨论 本研究中我们回顾性分析了本研究中心近5年来诊治的骨肉瘤患者178例，分析了其中50岁及以上老年骨肉瘤患者的临床特点及其临床治疗情况及预后。我们发现50岁以上的老年骨肉瘤患者占所有骨肉瘤患者约15%，发病部位躯干，尤其是骨盆骨肉瘤明显多于四肢，许多老年患者在诊断骨肉瘤时候已存在肺转移病灶，5年总体生存率约低于30%，本组研究中骨盆骨肉瘤占所有老年骨肉瘤患者的50%，此外，只有14人接受辅助化疗，我们的统计结果证实是否采用新辅助化疗对于患者EFS及OS无明显影响，而化疗组与直接手术患者相比，化疗组患者5年生存率更低，两者之间有统计学差异。此外，老年患者化疗毒副反应发生率较高，以3/4类为主，化疗选择需慎重决定。 老年骨肉瘤是否行辅助化疗目前仍然存在一定的争议。一项纳入来自 5 个国际诊疗合作机构的超过4000例骨肉瘤患者荟萃分析显示结果显示儿童骨肉瘤患者预后好于青少年及成人( P=0.002 )[6]。 对于中心性骨肉瘤和皮质旁骨肉瘤等低度恶性 骨肉瘤，可采用单纯手术治疗。而化疗对皮质旁骨肉瘤和颅面部骨肉瘤的作用尚无明确定论。 而王臻等人[7]回顾性分析了30例老年骨肉瘤患者发现，对于老年性骨肉瘤患者手术联合放化疗对改善预后有益。AKP 可作 为预测患者预后的指标之一。Akira Kawai等[8]人分析了来自多机构的1043例骨肉瘤患者，其中包括40岁及以下的患者760人，41-64岁患者173人，65岁及以上患者110人，其通过年龄分层分析了其中未接受化疗的所有骨肉瘤患者的生存情况，结果显示未接受化疗的患者中年龄40岁及以下的患者预后最差，其次为年龄大于等于65岁的患者，生存预后最好的是41-64岁患者。这项日本的研究认为对于年龄超过40岁的骨肉瘤患者，辅助化疗并不能使患者生存受益。原因可能是老年骨肉瘤患者本身生物学恶性行为低，同时老年骨肉瘤患者对化疗应答差，化疗毒副作用超过了患者化疗的收益。最新发表的一项研究中，日本学者Keiko Hayakawa等人[9]认为针对中老年骨肉瘤患者术前的高剂量强度化疗是困难的，因为研究显示CDDP所致急性肾损伤发生率很高。他们提议如果骨肉瘤中老年患者原发病灶可切除，术前化疗应尽量减少并优先切除原发病灶。本研究中未行化疗的老年骨肉瘤患者占总数近50%，部分患者为高分化/皮质旁骨肉瘤，而行化疗的患者则多为肿瘤较大，恶性程度高或者已有肺转移者。近期有研究者发现在年龄65岁及以上老年骨肉瘤患者除具有经典的TP53或者LSAMP突变外，可能存在H3F3A突变，这些潜在的遗传学特征及新靶点可能是老年骨肉瘤具有不同生物学行为的重要原因[10]。 此外化疗的毒副反应是老年骨肉瘤患者化疗不可回避的重要问题，包括恶性、呕吐等胃肠道常见反应，黏膜溃疡、出血及骨髓抑制引起的三系降低。老年患者因胃肠系统动力、消化酶分泌和血 流均减低, 黏膜萎缩, 导致药物吸收减少，髓系造血功能较青少年明显减退[11]。应用甲氨蝶呤（methotrexate, MTX） 等化疗药物更易发生黏膜炎、黏膜溃疡的不良反应[7]。 此外，由于多数抗肿瘤药物如蒽环类可与红细胞和血浆白蛋白结合, 血红蛋白和血浆白蛋白减低会导致游离药物浓度增加, 药物毒性增加。本组研究中化疗组的毒副反应以III/IV 级为主，其中2例患者因为严重粒缺导致致命性感染而死亡。1例患者出现严重骨髓抑制，导致血小板重度减少，反复使用促血小板药物无效，输注血小板后反复再次出现血小板降低，后暂停化疗，口服Eltrombopag (艾曲波帕)，多次输注血小板，持续半年左右，患者血小板功能逐渐恢复。对一些术后复发的老年骨肉瘤患者，一般情况较差，大剂量的化疗可能无法耐受，化疗毒副作用大于收益，我们的经验是可以通过多次的局部栓塞灌注化疗辅助小剂量的异环磷酰胺静脉应用，在合理控制化疗反应的同时给予有效的抗肿瘤治疗。2021年12月24日682
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 骨肉瘤是一种死亡率很高的骨癌，但不同其他癌症一样，骨肉瘤导致死亡的原因主要是它发生的远处转移，特别是肺转移。为了攻克这个难题，对于骨肉瘤为什么会发生远处转移以及如何预防，医疗科研工作者做了很多研究。血管是人体内的“高速公路”，骨肉瘤细胞想要转移到远处别的器官，主要靠的就是这些“高速公路”。血管里富含红细胞，白细胞和血小板等许多成分，红细胞内部空空如也仅负责对全身输送氧气，而白细胞扮演着“高速交警”的角色负责对细菌，病毒及肿瘤细胞等的杀伤作用，血小板主要负责凝血对伤口的愈合。因此对于肿瘤细胞而言它与红细胞井水不犯河水，与白细胞势同水火，而唯一能产生交集的就是血小板。近年来发现肿瘤细胞可以“挟持”血小板，帮助其转移。当肿瘤细胞开上“高速公路”后，通过多种手段，如释放细胞因子等激活血小板，激活的血小板被肿瘤细胞“挟持”，包裹在肿瘤细胞的表面，一方面隐藏了肿瘤细胞的身影同时把肿瘤细胞伪装成正常的细胞，保护肿瘤细胞不被白细胞发现和伤害；另一方面包裹了厚厚的“血小板外壳”也降低了白细胞的杀伤作用。在激活的血小板的保护下，当肿瘤细胞到达目的地后，需要从“高速公路”上下来才能在转移部位定植和生长，这时被“挟制”的血小板成为了肿瘤细胞的“通关文牒”，激活的血小板通过直接接触或释放某些物质作用于“高速收费员”血管内皮细胞，从而携带肿瘤细胞从血管中离开进入转移部位。离开血管后血小板还可促进局部血管新生，为肿瘤细胞提供养分，为肿瘤细胞提供最后的帮助。当然，肿瘤细胞的转移机制十分复杂，它和血小板的相互作用只是其中的一环，但是这些重要的发现还是在推动肿瘤尤其是易发转移的肿瘤如骨肉瘤的理解，预防和治疗上具有重要的意义。2021年09月16日1016
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孙保勇主任医师 山东第一医科大学第三附属医院 骨外科 骨与软组织恶性肿瘤（肉瘤）多发生于四肢、体壁，少数发生于腹膜后、内脏器官，发生率占全部恶性肿瘤的2%左右。由于我国人口基数大，每年新增病例7万人之多，山东是人口大省，每年估计有5000新发病例。由于发病率低，人们对骨与软组织肿瘤（肉瘤）认识不足，不光是患者，医务人员也是如此。我国仅有少数医院有此专业科室，专业医生也较少，导致骨与软组织肿瘤治疗水平参差不齐，延迟或不当的治疗屡见不鲜，很多患者难以得到规范、合理的个体化治疗。对骨与软组织恶性肿瘤应强调首诊首治的重要性。如首次处理合理，效果则佳，复发率降低，治愈率高；如果首次处理不当，就会造成无休止的复发手术，甚至促使远处转移，自然生存率也受到影响。肉瘤的治疗难度也体现在对复发转移患者的处理上。对于乳腺癌、甲状腺癌等体表肿瘤，发病率高，大家非常熟悉，重视程度非常高，往往会得到及时、规范的诊断治疗，效果佳，复发率降低，治愈率高。相反，同样位于体表的肉瘤就没有那么幸运了，往往重视不足，觉得“无痛无痒”，不妨碍日常活动，处理不及时，失去了“早诊早治”的时机。当出现局部疼痛难忍，或肿瘤增大影响功能后才随意去个医院，随便找个医生就诊。医院没有专业的科室，更没有专业的医生时，很难得到规范的诊断治疗。最后结局可想而知。四肢或体壁（如背部，胸壁等）发现肿块时，第一时间去医院专业科室，找治疗肉瘤方面的专业人员，初步判定良恶性，获取专业指导，避免走弯路。实际上，有经验的专家通过肉眼及触摸，基本上就可断定是不是肉瘤。肉瘤的特点是，增大较快，质地韧，皮温增高，有的透过皮肤看到浅静脉曲张。其中，“质地”非常重要。到目前为止，手术是治疗肉瘤的最重要的手段，合理的手术切除范围是肉瘤治愈的关键。肉瘤需要行广泛(扩大)切除，不光切除肿瘤本身，还需要切除它的“卫星病灶”。不恰当的手术是指，切除范围过小，卫星病灶残留，造成复发；甚至术中将肿瘤屏障切开，术区肿瘤组织污染，促使转移与复发，这是非常致命的。如果出现这种“按良性肿瘤切除”的非正规手术，则需要再次手术行补充广泛（扩大）切除。早期的肉瘤仅作手术治疗，无需放化疗，但这样的病例非常少。由于不受重视，就诊时已不是早期病例，或者是没有经过正规手术切除的病例，故目前大多数肉瘤术后需要结合放化疗等辅助治疗。 我院骨科孙保勇教授，主任医师，是我国少数专门从事骨与软组织恶性肿瘤（肉瘤）诊断治疗专家之一，是山东省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科创始成员。从事肉瘤的诊断治疗30余年，近万例相关手术操作，对肉瘤的综合治疗有独特的见解与丰富的治疗经验，复发率低，治愈率高，受到患者广泛赞誉，国内享有较高的知名度。中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员，山东抗癌协会理事，山东省抗癌协会骨与软组织肿瘤分会副主任委员等学术兼职。2021年4月作为人才引进，由山东省肿瘤医院调至山东第一医科大学第三附属医院骨科，并联合内科、影像科，病理科，放疗科成立全国首家以多学科会诊为基础的“肉瘤与黑色素瘤治疗中心”，联合相关科室遵守多学科会诊制度，以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等规范化诊疗。从接诊到治疗结束，包括治疗后复查，全程专业化规范化管理，避免治疗不规范等情况发生。2021年09月07日1054
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