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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 骨肉瘤是一种十分常见的骨恶性肿瘤，它生长的迅速，给患者带来巨大的痛苦。原发性骨肉瘤一般都发生在四肢的长骨上，而继发性的骨肉瘤就多发于人体的骨盆、脊柱和股骨部位。骨肉瘤患者最明显的感觉就是疼痛，这种疼痛是固定性的、持续性的并且会逐渐加重的，在夜间的时候加重程度更大。不仅如此，骨肉瘤还容易出现肺转移现象，而肺转移目前是骨肉瘤致死的主要原因。下面我们就转移性骨肉瘤的特点和治疗手段来回答几个问题。 骨肉瘤为什么会转移？ 骨肉瘤转移的确切原因，目前还不是很清楚。但临床观察发现骨肉瘤的转移与骨肉瘤的级别（Enneking 分期）相关，级别越高的骨肉瘤越容易发生转移，另外辐射也有可能引发骨肉瘤的转移。 骨肉瘤有可能会转移到全身哪些器官？ 肺是骨肉瘤转移的热点器官，其他器官比如远端骨组织，肝脏也有发现，但几率较小。 骨肉瘤转移有哪些症状？ 由于一般骨肉瘤的转移部位是肺，因此骨肉瘤转移患者一般会表现为肺部的症状，比如胸痛、呼吸急促、咳血、慢性咳嗽、喘息、嘶哑等。当然，对于远端骨骼转移患者也可能出现关节痛，骨痛等情况。 转移的骨肉瘤能治么？ 转移性骨肉瘤在临床上已属于晚期。相比非转移性骨肉瘤，转移性骨肉瘤的治愈率更低，但并不是完全不能治愈。就目前来说，如果转移的肿瘤组织可以完全手术切除，并结合其他辅助治疗手段，比如化疗，靶向治疗等，还是有希望可以治愈的。有没有我们医院治疗的范例？ 随着现代医疗技术的发展，很多新的肿瘤治疗技术，比如免疫治疗（CAR T），溶瘤病毒（T-VEC）等正加入到治疗转移性肿瘤的前沿阵地上。但目前这些手段在治疗转移性骨肉瘤上还未获批，正在临床上广泛验证。相信不久的将来，这些新技术的到来会更加改善目前的治疗现状，给广大骨肉瘤转移患者带来福音。 如何预防骨肉瘤的转移？ 由于目前不知道骨肉瘤转移的确切机制，因此没有针对性的措施。但骨肉瘤患者定期筛查可以做到对转移肿瘤的早发现。由于肺部是骨肉瘤转移的热点区域，建议患者在首次骨肉瘤治疗后（手术或者放化疗）每半年进行一次肺部进行X光或CT检查。另外，骨扫描可以检验骨肉瘤是否扩散到其他远端骨骼上。如果患者发生骨痛，建议进行骨扫描。2021年11月07日
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 骨肉瘤也就是我们常说的骨癌，简单来讲，就是骨头上长了肿瘤，发病率约为百万分之三，肿瘤细胞会侵蚀骨头和肌肉，早期发生肺转移。大部分患者在初次诊断已经是肿瘤晚期。骨肉瘤易发生在好发于两个年龄段，12-20岁年轻人，以原发性骨肉瘤为常见，多与基因突变相关，50-60岁者，因为受到后天环境影响诱导肿瘤发生。骨癌初期患者大部分会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强；疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛；此时家长往往会误以为生长痛而耽误早期诊断和治疗。年轻人尤其是青少年患者，患恶性骨肿瘤的进展极为迅速，往往在数月内就发展到中晚期，这是由于年轻人组织代谢更为活跃，组织生长更新加快所致。年轻人如在没有外伤情况下，出现肢体疼痛且夜晚持续加重，应需及早就诊排查。2021年03月12日1976
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 骨肉六的主要临床症状。 骨肉瘤的典型症状是疼痛，肿块最突出的症状为肿瘤部分疼痛，绝大多数患者均可出现此症状，严重者可出现远处转移。 主要是因为癌细胞通过多种途径进行扩散，形成新的癌灶及远处转移到在给病人身心带来诸多痛苦的同时。 增加治疗的难度，危及病人的生命。 除此之外，骨肉瘤还可出现一些典型的一些症状。 主要表现为疼痛。疼痛是最早出现的症状，初期疼痛呈持续性隐痛、钝痛，很快发展为持续性剧痛，夜间疼痛尤为明显。 其次是出现肿块。 呃，肿块大小差别很大。 初期的话可以合并局部浅静脉的一个充盈或者怒张，皮温可以出现增高。 再次的话严重，再发展下去的话，可出现一个病理性骨折，部分患者。 经轻微的暴力作用下可出现病性骨折。 关注刘医生，每天进步一点点。2021年03月11日916
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 晚上膝关节疼痛是怎么回事_晚上睡觉膝盖疼是怎么回事在我们日常生活中，经常会听到很多人说晚上膝盖疼，疼的睡不着觉等等，尤其是沿海地区比较多。那么晚上睡觉的时候膝盖疼痛是怎么回事?膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，晚上睡觉引起膝盖疼痛的原因还是比较多的。引起膝关节疼痛的疾病主要分为五大类：1.膝关节创伤或者劳损引起的疾病，比如说半月板损伤、韧带撕裂、创伤性滑膜炎等等。2.老化退变磨损性疾病，比如说老年骨性关节炎、髌骨软化等等。3.炎症性疾病，比如说痛风性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核等等。4.肿瘤性病变，比如说骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨转移瘤等等。5.其他疾病，比如说小儿膝关节生长痛、髋关节疾病如股骨头坏死引起的膝关节疼痛。临床上最常见的：膝关节创伤或者劳损、老年膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎。当膝关节出现夜间疼痛时，首先应注意休息，减少日间活动，如果有异常及时就诊。2021年02月27日3439
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卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤。好发于10～20岁的青少年，部分发病于50-60岁左右。男性患者多于女性。好发于四肢长骨干骺端及骨盆，其中以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见，骨肉瘤在长骨的好发部位为干骺端。 1.临床表现 最早出现的临床症状为局部疼痛，疼痛开始时较轻，逐渐加重，夜间明显，易归咎于损伤而被患者忽视。继而出现软组织肿胀或肿块，有压痛，部分患者伴有关节活动受限。肿瘤局部可出现皮温增高及皮下静脉怒张。少数患者因病变进展快而较早出现病理性骨折。 影像表现：骨肉瘤的X线表现呈现多样性，可以以成骨为主，也可以以单纯骨质破坏为特征；骨质破坏区域与成骨性区域混合存在的混合型骨肉瘤。病灶边界不清，多数可见骨膜反应，表现为Codman三角或日光放射状骨膜反应。肿瘤穿破骨皮质可见软组织肿块阴影。 2.治疗方法 骨肉瘤治疗方案是以大剂量化疗和手术为主的综合治疗，主要以保肢治疗为主。 ①术前先行大剂量化疗（4-6周期）。②之后行手术治疗，一般可采用肿瘤广泛切除加人工骨关节置换或大段异体骨关节移植进行保肢治疗； 若病变广泛侵犯软组织，与周围的重要血管神经粘连，病情进展快者，可施行截肢或关节离断术。 ③术后继续进行大剂量化疗（10-12周期），以控制肺部转移灶及降低局部复发率。2020年10月09日8411
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 前言颌骨骨肉瘤，隐匿进展，让人防不胜防，口腔牙龈骨痛，手术以骨肿瘤手术切除，术后病理报告骨肉瘤，今日主题，带你走进它了解它，献给有需要的患者！骨肉瘤是罕见的恶性骨肿瘤，最常见的来自干骺端的长骨的四肢。头颈部是罕见的骨肉瘤亚部位，占所有骨肉瘤病例的10% 以下，占所有头颈部恶性肿瘤的 < 1% 。与肢体骨肉瘤相比，头部和颈部的骨肉瘤多发生在三、四十岁，较少转移到肺部和肺外部位，考虑到解剖局限，不容易进行 R0切除，并具有较高的相关致死性。头颈部的骨肉瘤是罕见的，有一个独特的生物学特点和自然历史不同于他躯干和四肢。骨肉瘤的确切病因仍然很大程度上是未知的，但是，一些诱发因素有助于疾病的发展，包括先前暴露于辐射，先前存在的 Paget 的骨病，纤维结构不良，多发性骨软骨瘤病和慢性骨髓炎。创伤和骨化性肌炎的孤立病例也被认为是潜在的促成因素。头颈部骨肉瘤的主要体征和症状包括局部肿胀、疼痛、感觉异常和溃疡。大多数头颈部骨肉瘤的患者男性为主，颌骨，即下颌骨和上颌骨，是绝大多数报道的是最常见的部位。目前治疗肢体骨肉瘤的理念是手术加新辅助化疗。相比之下，头颈部骨肉瘤的治疗主要是一个多学科的方法。头颈部骨肉瘤的多学科治疗主要是手术的广泛切除。然而，由于头颈部的解剖特点，手术切除可能是困难的。文献报道手术切缘显微镜阳性率为21.6% ，远低于文献报道的13% 至52% 。关于新辅助化疗在头颈部骨肉瘤治疗中的价值有一个持续的争论。值得一提的是，头颈部骨肉瘤对新辅助化疗的反应在临床和影像学上都难以鉴别，而且病理学评估对新辅助化疗的反应比肢体骨肉瘤小。头颈部骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，主要发生在颌骨，具有独特的生物学特性，与四肢相比，临床上似乎更具有侵袭性的过程。最佳的治疗方法是手术，需要广泛切除，显微镜下为阴性。对于切缘阳性以及其他不利预后因素的患者，应考虑辅助外照射治疗。目前术前新辅助化疗的作用是不明确的。2020年09月03日1339
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 病例分享婷婷刚满14岁，半年前左膝关节总是隐隐作痛，持续一个月后发现左边大腿比右边大腿粗了一圈，还以为自己吃胖了呢，现在更是夜间痛的睡不着，但是爸爸妈妈都鼓励她要学会坚强，中考很重要，这个阶段要以学习为主，腿痛肯定是因为要长个子了，等考完试就带婷婷到医院买钙片补补钙。就这样中考结束的当晚婷婷到医院摄片X线，提示左股骨远端病灶，当地无明确诊断。一家三口连夜辗转到骨肿瘤专科门诊就诊，补拍CT，MRI，结合临床表现和影像学检查初步诊断为骨原发性恶性肿瘤—骨肉瘤（骨癌）建议穿刺活检。医生的话让婷婷的父母如遭晴天霹雳。婷婷的父母表示不解，为什么骨癌会降临到刚满15岁的女儿身上。虽然恶性肿瘤多发于中老年。但骨肉瘤有两大发病高峰年龄，第一个高峰的中位发病年龄是15 岁，第二个高峰的中位发病年龄是 75 岁。骨肉瘤是儿童及青少年人群中最常见的恶性肿瘤，尤其是处于青春期快速发育的孩子。原发性的骨肉瘤发病率非常低，仅为百万分之三左右，一百万个人里有两到三个人会发病，换句话说，整个上海两千多万人口，一年会有几十个新发病人。骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，而疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。肿瘤所导致的疼痛其实是有一些特点的， 肿瘤痛通常表现为持续性的钝痛，以夜间痛、静息痛为特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，到医院排除一下患骨肿瘤的可能性。2020年07月30日1617
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李大森主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 症状基本上持续超过几周或几个月。骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块。疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限， 但关节积液并不常见。体格检查发现可能有局限肿块，压痛和关节活动受限。在病情进展期，常见到局部炎症表现和静脉曲张，局部发热和毛细血管扩张及听诊上的血管杂音。病理性骨折发生在5%～10%的患者中，多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。肿瘤突然增大要怀疑继发的改变，如囊内出血。骨骺虽是骨肉瘤进入骺端的屏障，但极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨骺，出现关节积液，有些病例可经骨骺穿入关节。肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大，一般为吸收所致的淋巴结炎，个别见于淋巴结转移或受侵。早期一般状态较好，消瘦、精神萎靡及贫血常在出现肺转移以后发生。2020年04月19日1784
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梁翔宇副主任医师 广州市正骨医院 骨外科 最近出门诊，看到了一个非常心酸的病例，一家三口，小孩看病，孩子9岁，来了说肩膀痛，脱开衣服体查一看，就发现左肩膀那里肿了一大块，表面还有青筋（筋脉曲张）。给小孩开了照X线和磁共振检查的检查单后，我赶紧趁中午休息的时候看了一下文献，印证了自己的诊断，到了下午，检查结果回来，虽然早有心理准备，但我看了还是倒吸了一口凉气。“是骨肉瘤”，我让妈妈把孩子带出去后，和孩子爸爸说了这个结果，有点无力，由于我所处的医院并不擅长骨肿瘤的治疗，只能建议他们去上级医院或者肿瘤医院治疗。骨肉瘤，也叫成骨肉瘤，是一种好发于青少年儿童的骨癌，恶性程度很高，由于少年儿童的活动特点，时不时会有生长痛，特别好动的孩子更明显，所以这种骨肿瘤早期的时候容易和生长痛混淆，被人忽略，又由于是高发于少年儿童这个黄金年龄，所以特别讨厌。但其实咱们也不用过于恐慌，实际上骨肉瘤有一定的特点，可以与普通的生长痛、滑膜炎性疼痛区分：第一，骨肉瘤一般为单发，所以它疼痛的部位比较固定，好发于膝盖、肩膀、肘部这些靠近关节的部位；第二，初期多为间断痛，夜间明显，比较剧烈，而且单次疼痛的持续时间会比较长；第三，随着病程发展，由于肿瘤日渐增大，病变的部位往往会有进展性肿胀；第四，有些病例还会出现持续的发热。如果孩子出现这样的情况，最好就到医院找骨科医生做检查，看一看，千万不要自我诊断，或者听“人家说”这是生长痛，另外可能会有不少家长觉得孩子哪会得癌症，恰恰相反，这种癌就好发于青少年儿童。这个世界上所有的癌或者肿瘤，早发现和晚发现的预后是天差地别，像上面那个孩子，症状体征都已经很明显了，这时候的治疗，大概率是截肢，能活下来也是幸运的。当然，目前医学对这种骨肿瘤的治疗方案，可以使患者的五年生存率可以达到60%~80%。所以咱们也不要一听这个病，就万念俱灰。只要发现的早，有不少人是可以长期存活，甚至还可以把肢体保留下来。所以说朋友们，尤其是家里有孩子的朋友，如果有缘看到这个科普，转发收藏，留个心眼，不能因为疏忽，让一家人都抱憾终生。请把这篇文章转给所有人看到版权声明：原创的，欢迎转载。2020年03月27日1419
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