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髋关节骨样骨瘤是什么病? 殷庆丰髋关节系列科普(二十四)
二十九.髋关节骨样骨瘤是什么病?骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤,主要发生在儿童和青少年,好发于下肢长骨,其临床特征是疼痛,有休息痛和夜间疼痛的特征,同时口服阿司匹林可起到“立竿见影”的止痛效果。对于长期的顽
殷庆丰医生的科普号2021年05月23日 1322 0 0 -
青少年运动后骨头老是痛 警惕骨肿瘤
一年前,16岁的惠州女孩雯雯告诉父母,她运动后左小腿总是出现隐隐的疼痛,父母以为是运动损伤导致,贴了几副膏药后疼痛有所缓解,便没放在心上。可慢慢的,雯雯的小腿疼得越发厉害,由间断性疼痛渐转为持续性剧烈疼痛,到了晚上更是常常疼得难以入睡,得靠吃止痛药来缓解。雯雯家长慕名找到南方医科大学第三附属医院(广东省骨科医院)骨肿瘤科主任李浩淼。入院后医生为雯雯完善了相关检查,CT结果提示左胫骨中下段骨样骨瘤,随即按计划于阻滞麻下行CT引导下微创经皮穿刺胫骨肿瘤活检射频消融术,手术仅半小时,出血不到10毫升,术后雯雯小腿的疼痛明显缓解,第二天即可自行下地走路,术后第三天已出院回家。“骨样骨瘤是一类病因不明、生长缓慢的良性骨肿瘤,多发于5-20岁的儿童及青少年,病变可发生在骨骼的任何部位,最常见的发病部位为下肢长骨。典型的症状为疼痛,夜间加重,口服非甾体类抗炎镇痛药物如布洛芬等后症状可迅速缓解。”据李浩淼主任介绍,对于骨样骨瘤的治疗,常规切开手术由于不易找到仅仅几毫米的病灶,往往需在病变周围凿除一大块骨头以彻底清除肿瘤,组织损伤大、并发症多、愈合时间长,术区还会留下难看的疤痕,有时甚至出现肿瘤残留。而CT引导下经皮射频消融术,精准全面灭活肿瘤,创伤小、术后恢复快,成功率高,是目前首选的治疗方法。▲ 手术切口仅3毫米据悉,南医三院骨肿瘤科是广州市最早开展CT引导下微创精准射频消融术治疗骨样骨瘤等良恶性肿瘤、技术最成熟的骨与软组织肿瘤专科。如何区分运动损伤与肿瘤引起的疼痛?李浩淼主任表示,骨样骨瘤发病早期症状不明显,由于此病好发于5-20岁的儿童及青少年,这个年龄段中运动较多,所以很容易被误认为是运动拉伤,许多患者常常与运动损伤相混淆,延误了治疗。一般来说,运动损伤通常出现在突然的体育运动、或者高强度的活动之后,且休息几天后便可慢慢缓解;但如果本身就有肿瘤造成的骨质破坏,此时的骨头好比被“腐蚀”的木头,轻度的运动就会感到疼痛和不适,或者正常的负重走路及活动就能造成病理性骨折,而这时“活血化瘀”的中草药膏往往就成了患者的“催命符”,加速肿瘤的生长。另外进行性加重的夜间痛也是肿瘤的显著特征。因此日常生活中家长们一定要多留点心,发现孩子异常须尽早送到医院进行正规的检查及治疗。
李浩淼医生的科普号2020年08月12日 2055 0 0 -
良性骨肿瘤:骨样骨瘤
骨样骨瘤系骨内病变,特点是瘤体基质内含钙化程度不同的由骨样组织构成的小核岛(nidus)。另外瘤体中还有含血管丰富的疏松结缔组织形成瘤穴,瘤体四周环以致密硬化骨。骨样骨瘤可引起病儿疼痛。1935年Jaffe明确本病以前均误诊为“硬化性化脓性骨做炎”或“局限性骨皮质脓肿”。此肿瘤应与良性骨母细胞瘤相鉴别,骨母细胞瘤的瘤体较大,边缘硬化程度不如骨样骨瘤,同时不太向外扩展。 骨样骨瘤好发于儿童和青少年,病儿年龄多介于10~25岁,男性较女性多一倍。 一、好发部位 最多见于股骨和胫骨,其他部位也可发生,腓骨、肱骨、椎体、距骨和跟骨均可见到,但肋骨、髂骨、髌骨、距骨和指骨罕见。 二、病理组织学观察 瘤穴内含血管丰富的结缔组织基质、钙化的骨样组织和不规则的未成熟的骨小梁,即核岛。病变的主要细胞为骨母细胞和四周增生的间叶细胞。瘤穴刺激四周数月乃至数年后形成致密骨。若病变位于骨皮质内则有反应性骨皮质增生。在反应性新生骨内血管更加丰富,外层骨膜增厚。术中见病变部瘤穴呈红蓝色。这种含血管的软组织与四周反应性致密骨形成鲜明对照。随瘤穴中的核岛成熟,将有不同程度的钙化。 三、临床所见 骨样骨瘤引起的疼痛程度不一,症状主要取决于病变部位。开始疼痛轻微,渐而影响病儿入睡。疼痛可为间歌性,但多数表现为持续性。服用阿司匹林后症状可暂时缓解。体育锻炼可加重症状。服含乙醇饮料后疼痛加剧。局部检查常有压痛。病变表浅者能触及硬而平滑的肿物,系增厚的骨膜;位于下肢的肿瘤可有轻度玻行;病灶位于关节附近者可发生交感性积液(滑膜炎);患肢常有废用性肌肉萎缩;椎体或肋骨受累时可引起椎旁肌肉痉李和脊柱畸形。疼痛性脊柱侧弯应行"Tc闪烁造影以明确诊断。 腰椎和股骨上端的病变可致产生类似坐骨神经疼痛的症状;有时因股四头肌萎缩和槟随反射消失而误诊为脊髓肿物。相反,在发病初期未查到病变前又可误诊为是精神因素。 四、影像学检查 X线片所见非常典型。瘤穴显示为一X线透亮区,四周环以范围大小不等的硬化骨,反应性新生骨可超出瘤体数倍大小。这是骨样骨瘤的另一特点。有时致密的硬化骨可掩盖小的瘤穴而需从不同角度用超曝光投照技术始能显示瘤穴和核岛。X线片上不易显示的瘤体可用CT将其描出。骨扫描可见到瘤穴局部吸附量增加。边缘硬化区的吸附量虽较大,但仍不如瘤穴明显。放射性核素扫描对描绘肿瘤范围十分有用,对X线片上不明显的骨盆和椎体病变尤其甚。CT对硬化区内的瘤穴定位很有用。 临床上可疑本病的诊断检查顺序宜先摄X线片,其次是放射性核素扫描,第三是CT扫描。只有个别病例才需MRI诊断。 五、鉴别诊断 首先应考虑亚急性骨髓炎,因骨脓肿在X线片上的影像有时与骨样骨瘤极相似,小的骨脓肿常见有硬化骨向四周的不规则的管状延伸,骨样骨瘤呈卵圆形,与四周无连续影。临床方面两者疼痛症状也不一样,骨脓肿局部温度增高且肿胀明显。局部穿刺活检或手术切开活检可明确诊断。此外,股骨颈部可见孤立性内生骨宪系成熟板状骨紧缩在一起而成的肿物。这种病变既无瘤穴,又无疼痛症状,故不应与骨样骨瘤混淆骨母细胞瘤较骨样骨瘤体积大。 六、自然转归 骨样骨瘤为一自愈性病变,一般在2~5年内变成熟。此时瘤穴渐钙化和骨化,与四周硬化骨融为一体。随瘤体成熟,病人的疼痛渐缓解,数年后症状消失。 七、治疗 水杨酸制剂对缓解症状有效。病人若无功能障碍,止痛药是首选治疗方法。经保守治疗可望于3~5年自愈。 因疼痛致肌肉萎缩、跛行和功能障碍的最好采用手术治疗。病人的愿望和家长的意见应一并考虑。 手术方式可行病变刮除或整块切除。 手术目的是切除瘤穴,对其四周的硬化骨不必切除。术后症状立即缓解,效果是长期而显著的。若有症状复发皆因切除瘤穴不彻底。整块切除可以保证彻底清除,但会减弱局部骨结构,因而有发生病理性骨折的危险。股骨颈部的病变若行整块切除万一并发病理性骨折较肿瘤本身的危害要大。切除不彻底可致症状复发。为避免手术不成功可按如下程序操作。 首先术前先摄X线片,如显影不够清晰,可用CT定位。其次,在术中切开皮肤前用放射性核素定位。另外,还可用金属标记加几种体位的X线片核对。切除瘤穴后,还可再用放射性核素扫描证实高吸附区是否确已消失。在麻醉下,手术切口尚未缝合前既能肯定手术效果又不会增加病人的负担。为了加强切除瘤穴后的局部骨强度,有时需行自体骨松质和骨皮质的骨移植。股骨颈部手术后有时还需加用金属内固定板来防止病理性骨折。放射和化疗对本病无效不应采用。切除椎体病变有时困难,椎体的骨样骨瘤多位于横突基底的椎弓根部,可向椎体的后外侧或椎板部扩展。若临床、实验室无异常,无神经根压迫症状的,不适宜探查椎管。
孙旗医生的科普号2020年04月16日 4193 0 1 -
微创技术治疗骨样骨瘤
曲华毅医生的科普号2019年12月19日 1728 0 6 -
什么是骨样骨瘤?
2019年12月19日 1663 0 9 -
骨样骨瘤的氩氦刀冷冻消融治疗
骨样骨瘤发病率位于良性原发骨肿瘤的第三位,大约占良性骨肿瘤的10~12%。儿童及青少年好发,大约80%的患者年龄位于5~24岁之间,男女比例约2~3:1。骨样骨瘤最常见的发病部位为股骨近端及胫骨、腓骨。临床症状往往为剧烈疼痛,夜晚加剧,服用非甾体抗炎药后疼痛可缓解。目前临床上传统的治疗方法是手术完全切除瘤巢,但是由于骨样骨瘤造成的反应性骨质硬化增生,术中难以确定瘤巢位置,大范围截骨常常造成患肢不能负重甚至合并骨折、影响骨发育等缺点,由于术后并发症较多、住院时间较长影响患者学业,因此手术治疗受到限制。近年来,影像学引导下微创介入治疗由于其创伤小、安全性高、住院时间短等优点,越来越广泛的应用于治疗骨样骨瘤。目前临床多应用射频消融,但由于射频治疗在CT或MRI监视下无法显示治疗范围且治疗过程中产生的高温引起距离疼痛其治疗收到限制。我们在国内外率先采用CT/MRI引导下冷冻消融术治疗骨样骨瘤获得较高疗效。基本方法:1术前准备:查血常规、凝血功能、血生化及血清四项(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒),建立静脉通道。准备心电、心率及血氧饱和度监护设备。16岁以下患者不能配合治疗者给予静脉麻醉。2 术中:引导设备使用使用大孔径多层面螺旋CT或MRI引导对病灶进行精确扫描(层厚2mm),确定进针路线(避开重要神经、血管),于表面皮肤消毒、铺无菌单,局部注射2%利多卡因麻醉。使用8-G(外径4.2mm)骨穿刺针进行穿刺至病灶边缘中央,将针芯拔出、将17G冷冻探针经外套针置入,并将外套针后退达病灶边缘使冷冻探针头端位于通过穿刺针插入活检针进入瘤巢。穿刺过程中使用CT或MRI进行实时监测,证实冷冻针针尖位于瘤巢内缘5mm。于穿刺点皮下注入少量过滤无菌空气形成气垫以防止皮肤冻伤。采用17G冷冻探针,采用2个冷冻-复温模式循环(冷冻8分钟,复温5分钟)。冷冻过程中,针尖温度最低可达到-175℃,CT扫描可实时监测冰球形成及周围软组织情况。所形成冰球的形状取决于冷冻针的直径、裸露针尖的长度及冷冻时间的长短。冷冻过程中,将无菌热水袋贴于穿刺点表面皮肤,并于患者体下铺温毯以维持患者体温。两个循环结束后,拔针。术后进行CT扫描(层厚2mm),评估瘤巢是否完全消融及预测可能出现的并发症。3 术后护理:拔针后,穿刺点按压5~15分钟以防出血,观察30分钟,如无任何不适可返回病房,6小时内进行心电监护,口服抗生素3天(500毫克,一日2次),静脉滴注立止血、碱化尿液及利尿剂2~3 天。冷冻消融较其他方法有其独特的优势:1 在消融过程中,CT/MRI扫描能清楚显示冰球的边界,确定是否对肿瘤进行完全消融,并最大限度的保护周围重要组织(神经、血管等),而射频消融在CT图像上无法显示其消融范围,因此,冷冻消融消融肿瘤更加彻底并且安全性更高。2 对于较大病灶冷冻消融能够采用多针组合。可根据病灶的大小及形状选取多根冷冻针合理分布,对肿瘤进行适形冷冻,达到更好的消融效果。3 冷冻消融较射频消融能更加高效的对骨肿瘤进行治疗。4 较之其他治疗冷冻消融痛苦小,患者耐受性更高,16岁以上患者全部采取局部麻醉,在意识清醒下进行手术,术中患者疼痛无明显加剧。而射频消融术中患者往往剧烈疼痛,因此需要实施硬膜外麻醉或全身麻醉。因此,冷冻消融更适合治疗儿童骨样骨瘤。病例选择注意事项:临床症状符合骨样骨瘤诊断–发病时间至少3个月,发病部位剧烈疼痛,夜间加重,口服非甾体抗炎药后疼痛缓解,服用其它药物或进行其他治疗无效。2、影像学表现符合骨样骨瘤诊断:病灶周围骨质硬化、皮质增厚、透亮的瘤巢。3、对于不典型病例或有疑问病例需要CT引导下穿刺活检。论文发表及获奖:此技术在17届世界冷冻治疗大会发言获奖,论文发表:CT-guidedpercutaneous cryoablation of osteoid osteoma in children:an initial study. Skeletal Radiol ,2011 Feb 12,SCI。CT导向下冷冻消融术治疗儿童骨样骨瘤. 《中华放射学杂志》 2011年第11期.)
2015年01月25日 8224 6 2 -
骨样骨瘤
骨样骨瘤(osteoid osteoma)是一种来源于骨母细胞的良性的成骨性肿瘤。1935年Jaffe首先使用骨样骨瘤来命名这种肿瘤。骨样骨瘤的特点是病变中心有一血管丰富的骨样组织的核心,周围为一硬化带。骨样骨瘤通常小于1.5cm,如果大于1.5cm,要考虑为骨母细胞瘤。 发病年龄 骨样骨瘤可发生于任何年龄,但多发于4 ~ 25岁之间。男性发病多于女性,比例为3:1。 发病部位 骨样骨瘤可发于任何部位,常见于长管状骨,最常见于股骨和胫骨,尤其是股骨近端。国外一组661例骨样骨瘤的发病部位分析显示,肿瘤发生于长管骨者占总数的71%,手和足发病占总数20%,发生于脊柱者9%。长管骨发病最常见的部位是股骨,其次是胫骨,两者发病约占总数的57%。在手部,骨样骨瘤常见于近节指骨和掌骨;在腕骨中多见于舟状骨;在足部多见于跟骨和距骨。在脊柱,骨样骨瘤多见于脊柱的后部结构,如横突基底部、椎板和椎弓根,椎体很少累及。 临床表现 骨样骨瘤最显著的临床特点是疼痛,常为局部持续性的钝痛,夜间明显,经休息不缓解,疼痛程度多为中度,少数疼痛剧烈。骨样骨瘤引起的疼痛经服用阿司匹林或非甾体类消炎镇痛药物而很快缓解。病变部位可有软组织肿胀和压痛。在骨骼未发育成熟时,可出现肌肉萎缩、骨骼畸形。脊柱的骨样骨瘤可导致斜颈和脊柱侧弯。 影像学检查 X线片 典型的X线片表现为病变中央有一直径小于1cm的圆形或椭圆形透光区,称为瘤巢,其内可有钙化斑点,周围为硬化的反应骨。由于发病部位不同,骨样骨瘤的X线片表现不尽相同。发生于长管骨的骨样骨瘤常位于骨干,在增厚的骨皮质内有一小的透光区,内可有不同程度的钙化,周围硬化骨的厚度与发病部位及病程长短有关,部分肿瘤瘤巢很小,X线片显示不是很清楚。发生于股骨颈的骨样骨瘤常位于股骨颈的内侧面,瘤巢位于骨膜下或骨皮质内。发生于腕骨、足跗骨的骨样骨瘤,长发生于松质骨,X线表现为部分或完全钙化的圆形病灶,周围缺少反应性硬化骨,这与发生于骨干上的表现完全不同,诊断上较为困难。发生于脊柱者,X线片诊断非常困难,大多数病人因为疼痛常引起脊柱侧弯,,病灶常位于脊柱侧弯凹侧面的顶点,可在椎弓根、椎板、关节突部位见到硬化骨。 CT检查 大多数骨样骨瘤凭借典型的临床表现和典型的X线片可以做出明确的诊断。少数骨样骨瘤,X线片表现不典型,有时瘤巢很小,X线片显示不清,特别是在脊柱、骨盆、股骨颈等部位,需要进行CT 检查,明确诊断。CT可显示病变的部位、瘤巢的大小,这对于医生确定手术入路有重要作用。骨扫描 骨样骨瘤骨扫描显示病变部位双密度征,即在瘤巢部位出现放射性核素浓集,在周围硬化区放射性核素浓集很少。 鉴别诊断 骨样骨瘤要与下列疾病或肿瘤鉴别:Brodie骨脓肿、应力性骨折、嗜酸性肉芽肿、皮质内血管瘤、骨岛、皮质内骨肉瘤和尤文肉瘤等。病理学检查 显微镜下可见骨样骨瘤由不成熟的骨和骨样组织组成,有不同比例的骨样组织和新生骨小梁,细胞较多,血管丰富。 治疗 骨样骨瘤有自愈的倾向,对于症状比较轻微者或能忍受疼痛者可行观察,自愈时间可能需要几年。对于症状严重者,或症状不重,但患者和家属不愿忍受等待,可行手术治疗。目前有两种手术方式可供选择,一种是手术切除瘤巢和部分反应骨,手术治疗的关键是彻底切除瘤巢,刮出术的复发率约5%~30%;另一种方法是近年来在国外采用的利用CT引导经皮穿刺瘤巢射频消融技术,有效率可达90%。骨样骨瘤至今未见发生恶变的报道。
康斌医生的科普号2013年01月07日 9479 5 1 -
CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术
· 骨肿瘤 ·CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术郑龙坡 【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术手术方法及临床疗效观察。方法2003年12月至2006年6月共治疗42例术前影像学诊断为骨样骨瘤的患者。男29例,女 13例;年龄13-46岁,平均23.6岁;病程 15d-2年,平均5个月。病灶部位:股骨近端15例,股骨远端2例,胫骨13例,骨盆7例,肱骨干2例,尺骨鹰嘴 1例,跟骨 1例,L4椎体 1例。在腰麻或臂丛麻醉下行CT定位引导经皮穿刺射频消融术。术中CT扫描层厚为2-4mm,治疗温度90℃持续6min,用直径3.5mm穿刺针穿透骨皮质,将有效治疗直径 1.5-2.0cm的射频电极准确插入瘤巢中心。随访 18-24个月,平均 19.5个月。手术前后行MR病灶扫描,进行影像学对比。疼痛视觉类比评分法(visualanaloguescore,VAS)作为临床疗效评定参数。结果 术后24h所有患者自主下地活动,术后3d-1周疼痛症状明显减轻,术后1个月随访疼痛基本消失。VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后37例病理结果证实为骨样骨瘤,其余5例因取材失败,病理结果为阴性。术中、术后无严重并发症,治疗成功率93%,末次随访无复发。术后复查mrt2加权像有不同程度信号降低。结论 CT定位引导下经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤是一种简单、微创、安全、高效的技术,射频消融电极针精确到达瘤巢是治疗成功的关键。【关键词】骨瘤,骨样;导管消融术;穿刺术
郑龙坡医生的科普号2011年08月16日 4890 2 1 -
骨样骨瘤的诊断与治疗
骨样骨瘤骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤,病灶为一小的瘤巢,周围有许多成熟的反应骨。好发年龄为8~18岁。好发于男性,男、女之比为2:1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3,也可见于脊柱的附件。很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨。【病因病理】 起因不明,以前有学者认为是感染,也有认为是先天性胎盘组织残留,由于能引起典型的疼痛,有人推想其为骨血管球瘤的修复期,现在大家公认为良性肿瘤。【临床表现】 病变的特点为非常局限的疼痛,多发生于夜间或休息时,疼痛的强度不一,初期为局限的间歇性疼痛,休息后疼痛减轻,随着病情的进展,疼痛逐渐变为持续性剧痛,夜间尤甚,邻近关节的病变,因疼痛可使关节活动受限。水杨酸盐可以使疼痛缓解,饮酒可使疼痛加重是本病的特点。位于脊柱附件者,可出现疼痛性脊柱侧弯。【辅助检查】1.X线表现 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形,透光阴影最大直径不超过2cm,透光中央有点状密度增高阴影,在透光区周围常有反应性骨质增生(图1-2-2)。在长骨可分为以下3型:(1)骨皮质型:表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影,瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨,反应范围一般呈梭形,但也可呈不对称状,严重时可将瘤巢掩盖而不显示。(2)骨松质型:瘤巢偶位于松质骨内,仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘,瘤巢中央可出现钙化,也可有骨膜反应。(3)骨膜下型:少见,瘤巢周围有轻度硬化,中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。2.放射性核素扫描 在活动期表现为广泛的放射性核素浓集,由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素,所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。3.CT检查 CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化(图1-2-3),瘤巢中心血运丰富,增强后有明显强化。4.MRI检查 瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号,在T2加权像上呈低、中等或高信号,内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号(图1-2-4)。增强后多数瘤巢强化明显,少数瘤巢可呈环状强化。5.病理检查 肉眼所见:术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨,表面被覆正常骨膜,骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球,在其中央有时可见1~2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。镜下所见:低倍镜下:完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成,骨母细胞围绕骨样组织小梁,瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下:瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成,形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。【诊断要点】1.临床表现局限的疼痛,对水杨酸盐可以使疼痛缓解,饮酒可使疼痛加重。2.X线表现为位于皮质内的圆形或卵圆形的小的低密度阴影,外围有致密的反应骨,反应骨使皮质增厚,距瘤巢达数厘米。3.病理检查镜下为瘤巢中央为不定型的、杂乱无序的骨样组织,有大量的深染的骨母细胞陷入其间。瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。【鉴别诊断】1.Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢, Brodie脓肿位于髓腔或松质骨,而骨样骨瘤多位于皮质,前者多有感染史,局部有红肿、热、痛等炎性表现,常反复发作。由于骨样骨瘤血运丰富,注射造影剂后强化明显,而Brodie脓肿为无血运的脓腔,注射造影剂后不强化。2.骨母细胞瘤组织学上,骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样,只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富,新生血管更多,二者鉴别很困难,其鉴别主要通过临床和影像学,骨样骨瘤有典型的临床症状,位于皮质内,瘤巢小于2厘米,反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大,位于松质骨,反应骨壳较薄。【治疗与康复】1.非手术治疗对症状较轻,尤其对那些手术较困难或术后会发生严重并发症的患者,可行保守治疗,即口服水杨酸盐对症治疗。2.手术治疗(1)瘤巢刮除灭活植骨术:活跃的2期骨样骨瘤,当瘤巢位置很明确,行刮除术。可使用石碳酸、95%酒精或冷冻等方法灭活囊壁,一般作局部刮除后行自体骨、人工骨或异体骨移植,也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。(2)边缘大块切除术:当瘤巢位置不明确,行边缘的大块切除,去除瘤巢和反应骨(图1-2-5)。(3)经皮瘤巢去除术:当瘤巢位置很明确,可在CT引导下,用空心钻钻入病灶,切除病灶(图1-2-6),或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内,消灭瘤巢和周围的反应骨。另外一种方法是微波治疗,在CT引导下置入一根探针,用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢。【述评】按WHO统计骨样骨瘤占原发骨肿瘤的5.10%,占良性骨肿瘤的11.23%。在青少年为活跃的有症状的2期病变,病变很少长大,瘤巢一般不超过1厘米。一般症状持续时间为3年,在自愈过程中,病灶由活跃的2期向静止的1期逐渐转化,随着瘤巢的骨化,巢与反应骨之间的透亮带逐渐消失,但这些高密度阴影将持续多年。骨样骨瘤可以变为没有症状和自愈,活跃期病变经过3~5年后,随着瘤巢的骨化,症状逐渐消失。但病灶周围的反应骨将持续存在几十年。骨样骨瘤不恶变。故对那些症状较轻,可行保守治疗。活跃的2期骨样骨瘤,可行边缘的大块切除,去除瘤巢和反应骨,单纯瘤巢刮出术后复发率较高。骨样骨瘤的手术治疗效果非常好,可使医生和病人均感满意。手术可以完全和彻底地解除疼痛,个别手术切除不完全者可复发。【难点与对策】手术时如何能到达并清楚显示核结,将其完全切除,又尽可能少地切除其周围骨组织,以免使其强固程度减弱。术前对瘤巢进行定位,以指导手术至关重要,在同位素扫描之前,连续的断层X线片是最有效的定位手段,但出现定位错误的风险较大,同位素扫描提高了定位精度,目前薄层CT图像可以提供更精确的定位,从而可以减少切除造成的缺损。首先需要在CT辅助下计划手术。在股骨颈骨样骨瘤一般表浅,常常贴近前方骨皮质很少近后方者,而且常在关节内;很明显,基于二个不同的部位,手术入路和关节切开手术,只能在前方或后方两者间抉择。当病灶的部位可被影像清楚地显示时,如果它局限在骨的表面,在手术中可立即看到;如果和很多病例一样,位于骨内,则最好打开骨窗直至见到为止。此时,将很容易进行整个肿瘤广泛,边缘或病灶内的切除,同时也可进行切开活检术。如果使用此法,术后不需固定,而且可以很快安全康复。【参考文献】1. Donahue F, Ahmad A, Mnaymneh W, et al. Osteoid osteoma:computed tomography guided percutaneous excision. Clin Orthop,1999, (366): 1912. Campnacci M, Ruggier P, Gasbarrini A, et al. Osteoid osteoma:direct visual identification and intralesional excision of the nidus with minimal removal of bone. J Bone Joint Surg (Br),1999, 81:8143. Assoun J,Railhac JJ,Bonnevialle P, et al. Osteoid osteoma: percutaneous resection with CT guidance. Radiology, 1993,188:5414. Muscolo D, Velen O, Acero G, et al. Osteoid osteoma of the hip:percutaneous resection guided by computed tomography.Clin Orthop,1995, (310):1705. Rosenthal DI, Hornicek FJ, Wolfe MW, et al. Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment.J Bone Joint Surg(Am),1998, 80:8156. Rosenthal D,Alexander A, Rosenberg AE, et al. Ablation of osteoid osteomas with a percutaneously placed electrode: a new procedure.Radiology, 1992, 183:297. 柳学国,李占军,赵庆.骨样骨瘤CT导引经皮瘤巢钻切1例.临床放射学杂志,1995, 14(3):184.9. 刘子君,李瑞宗,刘昌茂,等.骨肿瘤及瘤样病变12 404例病理统计分析.中华骨科杂志,1986,6:16210.Schulman L,Dorfman HD.Nerve fibers in osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1970,52:135111.Ghelman B,Thompson FM,Arnold WD.Intraoperative radioactive localization of osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1981,63:82612.Barei DP,Moreau G,Scarborough MT. Percutaneous radiofrequency ablation of osteoid osteoma. Clinical Orthopaedics and Related Research 2000; 373(4); 115
李东升医生的科普号2008年08月25日 17675 1 3
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软组织肿瘤 114票
脊柱肿瘤 25票
擅长:骨与软组织肉瘤的新辅助化疗+肿瘤根治性切除保肢重建+术后放化疗、基因检测联合靶向药物治疗等规范化综合性治疗;利用计算机三维重建系统术中精确切除高风险脊柱(颈、胸、腰、骶椎及椎管内)肿瘤、骨盆肿瘤并重建中轴稳定性及功能;精确切除肢体肿瘤进行肿瘤髋、膝、肩、肘关节置换;全肱骨置换、节段性假体置换等保肢手术等。熟练掌握软组织肉瘤的间室切除、根治性切除,并辅以术中射频灭活有效降低肿瘤复发率等一系列骨肿瘤专业技术。 -
推荐热度4.9董轶非 副主任医师北京积水潭医院 小儿骨科
小儿骨折 13票
先天性髋关节脱位 10票
先天性足畸形 5票
擅长:儿童四肢骨折、骨骺损伤、骨感染及后遗症治疗 生长调控及截骨治疗肢体畸形:肘内翻、膝内外翻,踝内外翻。 双下肢不等长的生长调控治疗,骨延长手术 髋关节疾病:先天性及发育性髋脱位,髋关节发育不良,儿童特发性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病),先天性髋内翻,股骨头骨骺滑脱 先天性、习惯性髌骨脱位 手、足部疾病:多指、趾畸形、马蹄足、高弓足、扁平足的治疗 骨软骨瘤病、内生软骨瘤病、骨囊肿、骨样骨瘤等良性骨肿瘤的治疗及畸形矫正 天玑骨科机器人辅助微创治疗儿童骨骼疾病 -
推荐热度4.8姬涛 主任医师北京大学人民医院 骨肿瘤科
骨肉瘤 36票
骨肿瘤 28票
软组织肿瘤 18票
擅长:① 骨肉瘤、尤文肉瘤等儿童、青少年良恶性骨与软组织肿瘤的个体化、精细化外科治疗 ② 儿童及青少年恶性骨肿瘤保肢治疗,全疗程诊疗规划,保留关节的保肢治疗,生物重建,带血管蒂腓骨移植,3D打印人工关节技术、可延长人工关节,儿童保肢术后肢体延长等 ③ 软骨肉瘤等成人四肢恶性骨与软组织肿瘤的保肢治疗,肿瘤型人工关节断裂、感染后的阶梯治疗 ④ 骨巨细胞瘤的合理化治疗,手术及药物治疗 ⑤ 3D打印技术及计算机辅助设计的骶骨骨盆肿瘤精准化外科治疗 ⑥ 骨转移癌的微创治疗及合理治疗:肾癌骨转移、肺癌骨转移、甲状腺癌骨转移等 ⑦ 骨感染的治疗,结核,细菌性感染等各类骨感染治疗 ⑧ 大段骨缺损的功能重建,既往感染、肿瘤等各种原因治疗后导致的肢体大段骨缺损等肢体功能重建