骨样骨瘤治疗方式 - 好大夫在线

什么是骨样骨瘤？
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曲华毅主任医师 北京大学人民医院骨肿瘤科骨样骨瘤豪华于儿童和青少年，那么在临床上呢，我们经常会看到儿童的长谷或者是比如说是这个股骨或者是胫骨或者肱骨上发病的一个肿瘤，那么在临床上它的特点呢，就是在中间有刘朝那么周边有一个硬化带那么患者最主要的特点呢，就是疼痛，尤其是夜间痛非常明显，我们刚才说了这种肿瘤是儿童和青少年比较常见，那么就会对儿童和青少年的生活和学习产生很大的影响。那么既往呢，我们采用开刀的手术方式呢，就会有很大的问题，我们都知道开刀需要切除骨头把骨头切掉以后需要进行修补，需要进行内固定手术时间长患者恢复的也比较慢，那么我们现在可以采用射频消融的技术进行杀灭肿瘤，这样起到一个非常好的一个治疗。

2019年12月19日 1666 0 9
骨样骨瘤的氩氦刀冷冻消融治疗
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骨样骨瘤发病率位于良性原发骨肿瘤的第三位，大约占良性骨肿瘤的10~12%。儿童及青少年好发，大约80%的患者年龄位于5~24岁之间，男女比例约2~3:1。骨样骨瘤最常见的发病部位为股骨近端及胫骨、腓骨。临床症状往往为剧烈疼痛，夜晚加剧，服用非甾体抗炎药后疼痛可缓解。目前临床上传统的治疗方法是手术完全切除瘤巢，但是由于骨样骨瘤造成的反应性骨质硬化增生，术中难以确定瘤巢位置，大范围截骨常常造成患肢不能负重甚至合并骨折、影响骨发育等缺点，由于术后并发症较多、住院时间较长影响患者学业，因此手术治疗受到限制。近年来，影像学引导下微创介入治疗由于其创伤小、安全性高、住院时间短等优点，越来越广泛的应用于治疗骨样骨瘤。目前临床多应用射频消融，但由于射频治疗在CT或MRI监视下无法显示治疗范围且治疗过程中产生的高温引起距离疼痛其治疗收到限制。我们在国内外率先采用CT/MRI引导下冷冻消融术治疗骨样骨瘤获得较高疗效。基本方法：1术前准备：查血常规、凝血功能、血生化及血清四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），建立静脉通道。准备心电、心率及血氧饱和度监护设备。16岁以下患者不能配合治疗者给予静脉麻醉。2 术中：引导设备使用使用大孔径多层面螺旋CT或MRI引导对病灶进行精确扫描（层厚2mm），确定进针路线（避开重要神经、血管），于表面皮肤消毒、铺无菌单，局部注射2%利多卡因麻醉。使用8-G（外径4.2mm）骨穿刺针进行穿刺至病灶边缘中央，将针芯拔出、将17G冷冻探针经外套针置入，并将外套针后退达病灶边缘使冷冻探针头端位于通过穿刺针插入活检针进入瘤巢。穿刺过程中使用CT或MRI进行实时监测，证实冷冻针针尖位于瘤巢内缘5mm。于穿刺点皮下注入少量过滤无菌空气形成气垫以防止皮肤冻伤。采用17G冷冻探针，采用2个冷冻-复温模式循环（冷冻8分钟，复温5分钟）。冷冻过程中，针尖温度最低可达到-175℃，CT扫描可实时监测冰球形成及周围软组织情况。所形成冰球的形状取决于冷冻针的直径、裸露针尖的长度及冷冻时间的长短。冷冻过程中，将无菌热水袋贴于穿刺点表面皮肤，并于患者体下铺温毯以维持患者体温。两个循环结束后，拔针。术后进行CT扫描（层厚2mm），评估瘤巢是否完全消融及预测可能出现的并发症。3 术后护理：拔针后，穿刺点按压5~15分钟以防出血，观察30分钟，如无任何不适可返回病房，6小时内进行心电监护，口服抗生素3天（500毫克，一日2次），静脉滴注立止血、碱化尿液及利尿剂2~3 天。冷冻消融较其他方法有其独特的优势：1 在消融过程中，CT/MRI扫描能清楚显示冰球的边界，确定是否对肿瘤进行完全消融，并最大限度的保护周围重要组织（神经、血管等），而射频消融在CT图像上无法显示其消融范围，因此，冷冻消融消融肿瘤更加彻底并且安全性更高。2 对于较大病灶冷冻消融能够采用多针组合。可根据病灶的大小及形状选取多根冷冻针合理分布，对肿瘤进行适形冷冻，达到更好的消融效果。3 冷冻消融较射频消融能更加高效的对骨肿瘤进行治疗。4 较之其他治疗冷冻消融痛苦小，患者耐受性更高，16岁以上患者全部采取局部麻醉，在意识清醒下进行手术，术中患者疼痛无明显加剧。而射频消融术中患者往往剧烈疼痛，因此需要实施硬膜外麻醉或全身麻醉。因此，冷冻消融更适合治疗儿童骨样骨瘤。病例选择注意事项：临床症状符合骨样骨瘤诊断–发病时间至少3个月，发病部位剧烈疼痛，夜间加重，口服非甾体抗炎药后疼痛缓解，服用其它药物或进行其他治疗无效。2、影像学表现符合骨样骨瘤诊断：病灶周围骨质硬化、皮质增厚、透亮的瘤巢。3、对于不典型病例或有疑问病例需要CT引导下穿刺活检。论文发表及获奖：此技术在17届世界冷冻治疗大会发言获奖，论文发表：CT-guidedpercutaneous cryoablation of osteoid osteoma in children：an initial study. Skeletal Radiol ,2011 Feb 12，SCI。CT导向下冷冻消融术治疗儿童骨样骨瘤. 《中华放射学杂志》 2011年第11期.）

2015年01月25日 8224 6 2
CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院骨科 · 骨肿瘤 ·CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术郑龙坡【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术手术方法及临床疗效观察。方法2003年12月至2006年6月共治疗42例术前影像学诊断为骨样骨瘤的患者。男29例，女 13例；年龄13-46岁，平均23．6岁；病程 15d-2年，平均5个月。病灶部位：股骨近端15例，股骨远端2例，胫骨13例，骨盆7例，肱骨干2例，尺骨鹰嘴 1例，跟骨 1例，L4椎体 1例。在腰麻或臂丛麻醉下行CT定位引导经皮穿刺射频消融术。术中CT扫描层厚为2-4mm，治疗温度90℃持续6min，用直径3．5mm穿刺针穿透骨皮质，将有效治疗直径 1.5-2.0cm的射频电极准确插入瘤巢中心。随访 18-24个月，平均 19.5个月。手术前后行MR病灶扫描，进行影像学对比。疼痛视觉类比评分法(visualanaloguescore，VAS)作为临床疗效评定参数。结果术后24h所有患者自主下地活动，术后3d-1周疼痛症状明显减轻，术后1个月随访疼痛基本消失。VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0．01)。术后37例病理结果证实为骨样骨瘤，其余5例因取材失败，病理结果为阴性。术中、术后无严重并发症，治疗成功率93％，末次随访无复发。术后复查mrt2加权像有不同程度信号降低。结论 CT定位引导下经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤是一种简单、微创、安全、高效的技术，射频消融电极针精确到达瘤巢是治疗成功的关键。【关键词】骨瘤，骨样；导管消融术；穿刺术

2011年08月16日 4892 2 1

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