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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。广东省中医院风湿科黄闰月门诊中经常有患者问到:我都没有人家所说的脸部红斑,为什么被确诊是红斑狼疮呢?医生你是不是搞错?大家认为只有脸上长红斑,才叫红斑狼疮,脸上没有长红斑,就不是红斑狼疮!“有红斑”和“没有红斑”到底怎么回事?今天咱们来挨个说说!01面部没有长红斑就不是红斑狼疮?首先这个观点是错误的。我们常说的“红斑狼疮”一般就是“系统性红斑狼疮”的简称,它是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,本质是“血管炎”,而血管又遍布我们全身,所以全身不同部位的“血管炎”可以出现完全不同的临床表现。“脸部红斑”只是我们肉眼看得到的最常见并且又是最直接的症状,所以很多病人只有当出现脸部红斑才认为是红斑狼疮,而忽略了其他类型的红斑狼疮。但是事实却不是这样,对于不同的患者,红斑狼疮血管炎完全可能不累及皮肤,而累及其他脏器,如累及到关节血管可以出现关节肿痛、累及肾脏则表现为狼疮性肾炎、累及胃肠道则表现为胃肠道血管炎、累及中枢神经系统则表现为狼疮性脑病等等。所以说,没有红斑就一定不是红斑狼疮的观念是不对的。那么, 出现哪些症状时该看风湿科?需要完善哪些检查来明确是否是红狼狼疮?02面部及身上出现红斑时该去看诊风湿科还是皮肤科?通常情况下,如果患者皮肤出现异常如红斑、水泡,或者患者主观感觉到瘙痒、疼痛等症状,建议可以先到皮肤科就诊。如果当出现脸颊的红斑,尤其是蝶形红斑,这个时候很多人可能会意识到这是红斑狼疮的表现,会选择去风湿科就诊。但是当没有脸部的红斑而又出现反复的口腔溃疡、发热、脱发、皮疹、怕光、关节的肿胀疼痛以及出现尿液带泡沫的时候,也需要多加警惕,这时候也需要到风湿专科去,在医生的指导下检查血常规、尿常规、自身免疫12项以及补体3项等与系统性红斑狼疮诊断相关的实验室检查以明确是否是红斑狼疮。如果确诊是红斑狼疮,并且累及到肾脏的话,则应在有条件的情况下,及早进行肾脏穿刺以明确病理类型,从而选择针对性的治疗方案。其实红斑狼疮并不可怕,需要的是早发现、早诊断与早治疗;通过上面的介绍,相信大家对红斑狼疮有了初步的认识,如出现上面类似的症状应及早排查,以免等到疾病发展到一定的程度才意识到后果的严重,从而影响治疗的效果及预后。图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢!END希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年08月27日 2338 0 0
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2020年08月20日 9959 0 0
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 中南大学湘雅二医院黄向阳主任医师转载当病情稳定的红斑狼疮患者出现这些体征时, 就该引起警惕了! 活动期系统性红斑狼疮(SLE)在经过激素等治疗后,病情通常趋于缓解,转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法,所以在某些诱因,如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下,疾病即从稳定期转为活动期。 SLE目前是无法根治的风湿免疫病,一定诱因亦能使处于病情稳定期的患者复发。 从临床方面看,处于缓解期的病人,如果出现下列症状和实验检查的异常,则要考虑疾病复发。 1.原因不明的发热:即发热不能以感冒,咽部、肺部、泌尿系感染等解释,也并非其他疾病所致; 2.新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹; 3.关节疼痛再次发生 4.脱发明显 5.鼻新鲜溃疡 6.出现胸水或胸包积液 7.蛋白尿增多 8. 白细胞或血小板减少或贫血明显 9. 出现神经系统症状:如头痛呕吐抽搐 10. 抗双链DNA抗体滴度增高 11. 红细胞沉降率增快,50mm/h以上; 12. 补体下降,尤其C3下降 13. 结合病史及详细体格检查,一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是SLE活动的实验室指标。因此,为及时发现病情变化,发热的病人应及时到医院检查。医生要求病人定期查血,目的就是为了及早发现病情的变化。 复发的原因有的是清楚的,如突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等。有位农民患者,每年夏收或秋收后均有狼疮的复发;也有的在妊娠期间或产后复发。复发的原因有的并不甚清楚。 需要指出,疾病复发与否,必须排除其他疾病,而且千万不能简单地把抗核抗体阳性或抗核抗体滴度不下降视为复发,因为抗核抗体与疾病活动不一定平行。也不能简单地认为头痛、呕吐是狼疮复发、加重或合并了脑病。 一位患病多年的患者,不遵医嘱自行调整激素,只要有些不适就加上几片激素。在一次头痛、呕吐后自行加大强的松到每日40mg,殊不知在连续几年长期服用激素和免疫抑制剂的基础上,免疫功能下降,容易合并感染,经腰穿脑脊液证实患有隐球菌性脑膜炎,住院治疗长达8个月。 故在出现上述症状后及时就医,早期合理的控制能够获益最大。2020年04月27日 6171 3 5
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2020年04月27日 60502 1 5
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 脱发是红斑狼疮患者非常常见的非特异性临床表现之一。就是说,红斑狼疮的患者很多都有脱发的症状,但是又不能通过这个脱发就直接诊断红斑狼疮了。红斑狼疮的诊断需要很多指标综合判断。 红斑狼疮女性多发,红斑狼疮的脱发也是女性多见。 红斑狼疮患者的血清学检查,抗rRNP抗体和抗dsDNA抗体是SLE常见的而且是有特异性的抗体,两个指标的滴度高低与病情活动有关,且与脱发有关。 一般红斑狼疮病情控制的时候,脱发也随之好转,如果是早期的红斑狼疮患者,病情得到及时控制的话,脱发几乎可以治愈。如果病史比较久,长期脱发的患者,病情可能会逐渐加重,甚至不能恢复。 临床上目前治疗红斑狼疮的脱发治疗,用得多的是羟氯喹治疗,但是需要长年甚至一辈子服用,我的经验是最好是配合中药调理治疗,可以从先天禀赋不足之处解决患者的问题,得到标本兼治的目的。2020年04月20日 2659 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 血管炎是系统性红斑狼疮(SLE)的常见病理改变,也是判断患者病情活动性和严重程度的首要指标。 约近1/3的SLE患者可出现各种类型的血管炎,包括皮肤血管炎、内脏血管炎。 有研究数据分析,86%为小血管炎,14%为中或大血管炎,后者出现多发性单神经炎、内脏血管炎及皮肤溃疡、坏死的机率更高。 皮肤方面的临床表现 临床表现可分为两部分,一部分为皮肤表现,另一部分为内脏表现。 皮肤表现包括紫癜、瘀点、丘疹、水疱、大疱、结节、网状青斑、皮肤坏死、浅表性溃疡或荨麻疹样皮损等。 其中白细胞碎裂性血管炎是系统性红斑狼疮最常见的血管炎,主要累及真皮小血管,可表现为红斑、丘疹、紫癜、血疱、坏死、溃疡等,临床上类似变应性皮肤血管炎或过敏性紫癜。 荨麻疹样血管炎,可出现荨麻疹样风团,可同时伴有烧灼感。 内脏方面的临床表现 除了皮肤表现,血管炎的症状还可以在不同内脏有所表现,甚至危及生命。 如累及肺部,引起中、大血管炎,导致肺动脉高压; 累及消化系统血管,导致血管栓塞引起出血、穿孔、坏死等,这就是为什么当系统性红斑狼疮患者出现剧烈腹痛必须马上就诊的原因。 中枢神经系统也可以因为血管炎改变导致如语言障碍、偏袒甚至狼疮脑发作等危像。这些急危重症都是需要及时诊断和处理的。 分别来看各个系统,心脏方面,系统性红斑狼疮性血管炎发生在主动脉和其主要分支的情况少见; 而冠状动脉血管炎则常与其它部位大动脉的血管炎同时存在,冠状动脉的动脉瘤可能可以作为诊断冠状动脉血管炎的证据之一,而有部分患者较早出现冠状动脉粥样硬化、血栓形成也可能是冠状动脉病变的原因; 胃肠道系统,当严重腹痛时需要考虑是否由于血管炎病变带来的急性病症,其发病机理可能与免疫复合物损伤血管有关; 肺出血是肺部血管炎的最常见表现,大部分肺泡出血患者在做组织病理检查时都可发现毛细血管炎,但也有报道出现小血管炎或大血管炎; 眼部方面,也可出现脉络膜病或视网膜血管炎等疾病,主要表现为出血、脉络膜棉絮斑、微血管病变及血管闭塞等。 系统性红斑狼疮血管炎表现可散在与全身多器官多系统,虽然在此罗列了一堆触目惊心的症状,但并不是不能治疗的,一定要早期识别,早期诊断,正确的处理,中西医结合是目前最佳的治疗策略!2020年02月03日 4213 1 2
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张清平副主任医师 福建省泉州市第一医院 风湿科 红斑狼疮( lupus erythematosus)可以导致脱发。曾有观点认为脱发明显则说明狼疮病情活动。但实际情况要复杂得多。 1狼疮病情相关的脱发 1. 慢性皮肤型狼疮(chroniccutaneous lupus erythematosus,CCLE)的脱发 红斑狼疮并非一种疾病,而应该是一种疾病谱。我们可根据是否累及全身脏器而分为:皮肤型红斑狼疮(cutaneous lupus erythematosus, CLE)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)无论是皮肤型红斑狼疮(CLE),还是系统性红斑狼疮(SLE)都可以导致脱发。但他们各有不同。比如,CLE里的盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)就常导致瘢痕性脱发。DLE最常发生于头部,其特征是边界清晰的炎性斑块,会进展为萎缩性、损容性瘢痕一般局部使用激素局部来治疗这类脱发。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更为积极的方法是激素局部浸润式注射治疗。不过后者治疗时的疼痛感明显,需要先用局部麻醉剂浸润。因此需要一定技巧和经验。口服羟氯喹、激素、免疫抑制剂也可以很好控制病情。除羟氯喹,其他全身用药的副反应偏大。医生应该权衡治疗收益与风险来做出合理选择。 2. 非慢性皮肤型红斑狼疮脱发 DLE可单独发生,也可以是SLE临床表现谱里的一部分。但SLE引发的脱发只有少数是DLE带来的。SLE直接引发的脱发主要是休止期脱发(Telogen effluvium)。 毛发的生长周期分为生长期、退行期、休止期和毛干脱落。普通人的90%~95%的毛发处于生长期。5%~10%的毛发处于休止期。休止期头发表现为棒状发。只有很少数的处于其他期。人的毛发生长周期并不同步,亦即每个毛囊都具有独立的周期。这就带来一个好处:即可尽最大可能避免大面积毛发脱落。 SLE疾病活动时可导致更多的毛发长期处于休止期。所以,仔细观察时可以发现大量毛发表现为棒状发。棒状发特征是:毛发完全角化,近端呈棒状,是将要从毛囊脱落的状态。 一般的休止期脱发表现是整个头皮的头发稀疏、头发纤细、杂乱和易折断;部分病人在双侧颞区的脱发更为明显。但SLE活动期引发的休止期脱发还可多一个特征:即前额突出SLE的分类标准里曾经把这种前额脱发列入其中。但后来就将其删除。这主要是SLE引发的休止期脱发固然常见,但医生识别能力相对欠缺。这对分类标准的可操作性不利。 SLE的休止期脱发治疗相对简单。治疗SLE本身,控制住病情活动性即可缓解脱发。 2跟狼疮病情五直接关联的脱发 临床医生习惯把脱发明显当做是LE病情活动所致。但实际上的确有很多病情在逐渐好转,或者病情稳定的LE出现了明显脱发。但观察其他症状、体征、乃至血细胞、补体、血沉等等都可以发现病情在好转或稳定。那脱发又是如何发生的呢?实际上这是LE治疗相关的脱发。 1. 环磷酰胺一类细胞毒性药物所致脱发。 细胞毒化疗会攻击身体内快速分裂的细胞,包括正在分裂的毛发基质细胞。环磷酰胺是细胞毒性药物,所以它可以引发脱发。但是,如果单次环磷酰胺剂量偏低,则往往不足以导致脱发。只有单次大剂量的环磷酰胺才会导致脱发。它的脱发特征是整个毛发的弥漫性脱落。 跟其他化疗脱发一样,预防和减少脱发的措施是头皮降温治疗。很显然该治疗会有一些不舒服。对冷敏感的病人未必能接受。 2. 糖皮质导致的类库欣综合征相关脱发 糖皮质激素引发的类库欣综合征表现。比如体脂重新分布,形成躯干性肥胖、水牛背、满月脸和雄激素偏多。雄激素增多可导致上唇和颏下部位毛发增多,但头发却往往稀疏。不过颞部变秃极少见。颞部脱发或许提示狼疮活动相关休止期脱发。这是重要鉴别点。 减少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米诺地尔可能有帮助。 3. 头皮真菌感染相关脱发 因为激素、免疫抑制剂治疗导致免疫抑制状态。这种免疫抑制状态导致了真菌易感染。当真菌感染损伤头皮时可导致鳞屑性脱发性斑块。这种表现形式应注意跟银屑病鉴别。除此外可以引发广泛鳞屑伴少量脱发等类型的真菌感染性头皮病变。 适当抗真菌治疗是改善预后的核心措施。总结 尽管脱发可能是皮肤科医生的关注点,但风湿科医生也要做到不被脱发误导对狼疮病情的判断。如能在脱发诊疗方面更进一步则可更好服务狼疮病友。2019年12月10日 2017 0 0
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2019年09月24日 4677 1 7
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