-
万勤思医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 50岁李咏去世，喉癌成关注焦点。预防喉癌须提防胃食管反流 近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？ 长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。 在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日
2204
0
1
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 有时候在看门诊的时候，有些病人说，哎呀哎我都戒了烟啦，呃这么长时间了，或者我不抽烟，为什么我得喉癌了呢，嗯这呢原因虽然很多呢，现在研究呢，有一个呢，可能是跟这个火灾发生有关系的就是胃酸反流，因为这种病人呢，他不不抽烟，不喝酒，但是呢，他经常有反酸，这种情况当酸反酸了，以后经常刺激到喉部，因为呃那个侯呢，离那个食道的阿使馆的那个距离很近，所以每次酸反上来以后呢，最早呢会刺激到猴子，反反复复，经常发生的就会发生喉癌。 所以，呃，除了那个呃，我们就那个呃进行抗酸治疗以外呢，甚至有些喉癌的术后的病人呢，也适当可以进行抗衰的一些治疗呃，免得病因没有去除。2019年09月21日908
0
3
-
刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些？ 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因：人类乳头瘤状病毒（HPV-6、11）感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型：一般为多发性，生长快，极易复发。 成年型：有癌变的可能。 症状：声音嘶哑，呼吸困难。 治疗：支撑喉镜下CO2激光切除，可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况：鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒：是一种人类疱疹病毒，鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的发病具有明显的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素：饮食习惯，鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明，这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病，保护环境，远离污染，科学饮食，为健康加分！ 临床表现 鼻塞，回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感，耳痛，听力下降 颈部淋巴结肿大，无痛，固定，抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗，根据病情，可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌，5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌，扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎（发热、咽痛）的病史，且发作频繁，如经医生诊断为慢性扁桃体炎，即符合扁桃体切除术的手术指证，应接受扁桃体切除手术，以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不仅更容易引起并发症，而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大，表面可形成溃疡，引起呼吸困难（睡眠时打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎，体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著，早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎，应尽早就医，明确诊断，切勿滥用抗生素，延误诊治。 治疗：扁桃体毗邻结构复杂，位置 深在，手术根治困难，目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因：吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆？ 癌前病变：不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现： 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准！出现声音嘶哑等症状时，请及时就医，切勿讳疾忌医，延误时机！ 得了喉癌应尽早接受手术治疗，既能保全喉的发音和呼吸功能，又能收到良好的疗效，如果延误时机，不仅无法保留喉功能，术后也容易复发，最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式： 支撑喉镜下CO2激光切除—微创，针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后（5年生存率） 声门上型癌：65-75% 声带癌： 80-85% 声门下型癌： 40% 只要治疗得当，声带癌的临床治愈率可以高达80%以上，是一种预后较好的恶性肿瘤，所以，请尊重生命，不要轻言放弃！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧，下端连接食管，是食物的通道。 病因：致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现：下咽癌是一种可怕的疾病，因为位置隐匿，大部分病人早期缺乏特异性症状，可能仅有咽部异物感、咽痛等症状，容易疏漏，50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法：以综合治疗为主，其中手术加放疗是最佳治疗方案，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日5390
2
5
-
王天友副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 有关咽喉癌的诊断治疗——什么是喉癌？ 喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子。喉癌由于早期可出现声音嘶哑或咽部不舒服的状况，故多数易早期发现，是一组治愈率较高的癌症。 喉癌主要发生在50-65岁的人群，其中男性明显多于女性。喉癌发病率在我国上海为3/10万，辽宁省部分市为5/10万。即每年全国约有4万人得喉癌。由于喉是人的发音和呼吸器官，同时起吞咽保护作用。过去治疗主要强调根治癌症，随着治疗水平提高，目前则可达到根治癌症同时，保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能讲话”已在一些大的治疗中心成为现实。 ——为什么会得喉癌？ 科学地讲，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系，在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌机会就大。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍，重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。戒烟者的危险度有下降。 又据调查喉癌与饮酒也有关，但同吸烟相比，饮酒只是较弱的相关因素，排除吸烟的危险度，只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比，危险度是1.5-4.4倍，长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。 有人会问，抽烟的人为什么并不都得癌症。我们讲抽烟只是外因，内因是人不同的易感性，现已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。相信在21世纪，科学家能通过分析每个人的基因来预测容易得喉癌的危险人群，有针对性的预防，收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表现，如何早期发现？ 早期主要有声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感。稍后有的人会感觉到颈上份出现肿块。后期症状有喉内出血，呼吸困难，吞咽困难，喉头明显肿大。 医生首先用喉镜（间接喉镜、光导纤维喉镜）检查，可看见病变。一般需要行肿瘤活体检查，即喉内喷上麻醉药后，夹取一小块瘤体做切片化验，3-5天后可以明确诊断。此外，医生还要做颈部触诊，检查颈部是否有肿大淋巴结，以确定颈部有无转移。根据情况，进一步要拍喉的X 照相，CT或MRI扫描，目的是为了解喉癌的大小和准确位置。作为治疗前准备，医生还要开出胸片，血液化验，心电图等检查。 喉癌的早晚期分法比较复杂，而且国际上每隔几年更新一次，你不必仔细了解，向你的医生询问即可。大体上讲，综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况，分为I，II，III，IV期。I，II期称为早期，III期为中期，IV期为晚期。早期治疗效果很好，中期次之，晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。 ——治疗喉癌有那些方法，我该如何选择？ 喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗（俗称烤电）。化学药物治疗单独应用无根治效果。中药到目前为止尚无十分肯定的疗效。 单一应用放疗或手术治疗，从治疗后5年生存率比较，早期喉癌国外文献报告两者疗效相同，均在95％左右。但国内资料仅外科治疗可以达到这一水平；国内几个医院放疗治愈率均在70－80％左右，原因不详[1]。较早期（II期）以上的喉癌放疗治愈率逐步不如手术治疗，差别很大。从根治目的出发，II期以上喉癌，应首选手术治疗。近年来激光手术治疗喉癌，避免了从脖子开刀，但主要限于早期喉癌。 手术配合放疗的效果意见不一。多数医生认为与单纯手术相比，并无优越性。但很晚期或复发的喉癌，应用术前或术后放疗，则有希望提高治好的几率。 从治疗后生活质量来说，放疗和手术各有优缺点：放疗控制癌症后发声效果佳，但咽喉部干燥不适，有的出现甲状腺功能低下，治疗所需时间长，约2-3个月；手术有一定创伤，手术后发音效果差别较大，有的近乎正常，有的则会失去发音功能。 —— 喉癌手术方法有几种？术后还能讲话吗？ 简单讲，喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术。外科医生根据检查结果，手术前大致可判断手术方式，但最终要在手术台上根据术中所见来决定。 喉全切除术已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔没有气流，不能发声语言，对患者生活造成很大困难。几十年来很多喉科专家想方设法，发展了多种喉部分切除术，可以在术后基本上保留喉功能，使患者能讲话，恢复正常生活，回到社会。喉癌手术治疗目的与手术成功标准在于治疗后的高治愈率和相当的生存质量。保留喉功能的喉部分切除术，治愈率并不低于喉全切除术，易于为患者接受。 在各医院喉癌部分切除术手术数目差距很大，有的报告喉部分切除术占全部喉癌手术的75％，但有的只有5％。这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定。根据目前情况，一个省市级医院的耳鼻咽喉科，喉部分手术应占全部喉癌手术的50－70％，5年生存率应达到70％。从生存质量看，没有长期进食呛咳；气管套管的拔管率应在70－80％；大部分患者术后语言应达到应用水平，在社会上交流无困难。这一要求是经过努力可以达到的[2]。 喉部分切除术至今没有得到医师们充分应用，国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术。主要是两个原因：一是长期受旧有概念影响，不分场合的应用肿瘤外科手术要广泛切除”的原则，怕手术范围缩小会造成肿瘤复发；二是喉部分切除术在手术技术上要求较高，全喉手术比部分喉手术好做，外科医师有一个熟悉过程，而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼。国内头颈外科及耳鼻咽喉科医师在学习国外经验同时努力实践，在喉癌喉功能保留手术上已做了不少工作，有些手术已经达到世界先进水平。 对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。喉全切除后如何恢复语言，目前有很多方法，需要医师的指导。 ——什么是颈清扫术，术后会有啥影响？ 颈清扫术就是将一侧或双侧颈部淋巴结全部清扫除的手术，包括已有转移的淋巴结和有可能转移的淋巴结。 喉癌颈部淋巴结转移率较高，有的类型（声门上型喉癌）转移率可达56%-62%，两侧颈部淋巴结均转移的情况也很常见。即使颈部没有发现淋巴结肿大，而实际上隐藏的转移一般也在30%左右。因此需要做预防性颈清扫术。 过去传统的颈清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术，要同时切除颈部一些重要的结构，如胸锁乳突肌，颈内静脉，颈外静脉，副神经，颈丛神经。对患者造成生理损伤，尤其是双侧清扫手术损伤明显。可出现颈部（包括耳朵）麻木，面部长期肿胀，抬肩困难，颈部外观凹陷。近十多年来，国外逐渐开展起新的局限性颈清扫术，手术保留了上述颈部所有重要的结构，患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外，并无其它明显功能损害。 国内少数医院也开展了这一新的手术。临床资料证实只要不是广泛的淋巴结转移，局限性颈清扫术根治效果与传统的颈清扫术相似[3]。 资料显示，喉癌治疗失败的主要原因为颈部转移，主要出现在颈清扫的对侧颈部，病期越晚转移率越高[4]，有的类型（声门上型喉癌）双颈转移的潜在可能性大，应做双侧保留功能的颈清扫手术，如局限性颈清扫术或改良根治性颈清扫手术。 ——喉切除术后有那些生理改变，如何适应和锻炼？ （一）喉全切除术：一些晚期喉癌，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。除了不能发声及语言功能外，由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔没有气流，因此失去了大部分嗅觉功能，即闻不到气味，影响食欲和消化功能。可服用帮助消化药物，吃一些刺激味觉的食物。此外，由于缺少声门的关闭功能，不能屏住气，爬高和抬携重物吃力；大便易干燥，可吃通便的药物或食物。 （二）喉部分切除术：包括约10种不同的手术术式，医生根据肿瘤的部位和范围来决定喉组织保留的多少，从简单的声带切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改变严重程度不同。一般来讲有以下一些改变： 1．发音：手术后发音效果差别较大，主要由喉部分切除手术术式决定。好的近乎正常，差的要在耳边才能听见。但大部分患者术后语言可达到应用水平，在社会上交流无困难。另外，术后讲话有一个恢复和适应过程，一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管，发音的量小，清晰度不够。应尽早和积极锻炼说话，3个月左右一般可达到应有的发音效果。 2．呼吸：由于喉内手术后水肿，绝大多数患者手术的同时要做气管切开，术后通过放入的气管套管呼吸一段时间，鼻腔暂时没有气流。这种状态从数天到数月不等，医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上，决定拔除气管套管的时机。气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合，少数人需要做一个小手术来关闭伤口。需要说明的是，并不是所有患者都能取掉气管套管，原因一是手术后喉腔过于狭小，不能堵住气管套管后正常呼吸；另外长期进食呛咳也是主要原因之一。但总的来讲，气管套管的拔管率在70－80％以上。 3．进食：喉部分切除术后，喉的括约功能暂时失控，所以术后都会有不同程度的误吸，会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性，锻炼后基本都能逐渐适应，症状消失。应向患者进行解释，开始宜进较粘稠的食物，小量多餐，逐步适应。 ——我是否适合做激光手术治疗喉癌，激光治疗有何好处？ 主要采用CO2激光，由于组织吸收激光能量迅速和完全，数毫秒产生蒸发，从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，术后水肿轻，不必做气管切开和放置鼻胃管，避免了颈部手术疤痕。应用于早期喉癌，省时又较经济，符合现代“微创”外科原则，越来越得到重视，适应症有逐步扩大的趋势。激光治疗后的患者生活质量较高，发音质量好。与单纯放疗相比，节约了时间和费用，免除了放疗的损伤和并发症，发音质量与放疗后患者无明显差异。 适应于早期声门型（T1和T2a）和声门上型（T1-T2）肿瘤，肿瘤治愈效果与传统手术类似。但声门上型喉癌由于颈部转移可能性大，颈部仍然要手术。适应证应当由有经验的医生严格掌握。虽然美国等西方国家此项技术已成熟，目前国内仍只在一些大医院开展激光手术。 ——手术后护理应注意事项 手术后主要是气管切开口及安放的套管护理，护士会帮助和教会你及家属护理事项，以便你回家后能自理。 （1）吸痰及更换气管套管内管：术后气管内分泌物增多，特别吸烟者及慢性气管炎者。利用吸痰器产生的负压，经常吸出气管内的痰，气管套管的内管至少每日刷洗更换4次。 （2）保持气管造瘘口伤口清洁：每日用盐水纱球清除附着于创面上的血痂，痰痂，争取近早愈合。 （3）术后室内空气应保持90%以上的湿度，以防止肺内感染及气管内痰液浓缩结成干痂，特别在北方冬天空气干燥时，干痂阻塞气管套管导致呼吸困难。可采用加湿器或蒸汽吸入方法，并定时通过气管套管滴入数滴生理盐水。 （4）气管造瘘口周围出现的不健康肉芽时，应及时剪除以利于伤口早期愈合。 十.放射是如何治疗喉癌的？ 放疗适应症：（1）早期病变，特别是声门型早期病变，可首先选择放射治疗。（2）喉癌侵及范围较广时，为配合手术根治可行手术前或手术后的放疗。（3）喉癌中晚期患者要求保留喉功能，可配合化疗同时进行放疗；（4）因故不能手术治疗者可采用放疗姑息，解除痛苦，延长生命。 放疗机器主要选用60Co治疗机，直线加速器。利用其发出的放射线杀灭肿瘤细胞。医生在你的脖子上画上框，代表放疗野的范围，一般为8x6cm2-13x11cm2面积不等。喉癌放疗的适宜剂量为6000-8000cGy，每周5次，每次照射约几分钟。共需6-8周。喉癌治疗过程中可出现颈部肿胀，喉头水肿，嗓子疼，声音嘶哑加重，口干咽干等均属正常。治疗结束后多数症状可逐渐缓解。放疗结束后应勤复查。如肿瘤复发及时发现，还可通过做手术挽救，但一般要将喉全部切除。 ——手术并发症有那些？ 各种并发症的发生主要与患者身体状况及个体差异有关，另外与手术大小，放疗与否，外科医生经验，设施好坏均有关系。发生率10%-30%不等。下面是一些常见的并发症。 1.感染：表现为颈部伤口红肿疼痛。术前放疗、贫血及糖尿病的患者容易发生。感染的处理是切开引流，清除坏死组织以及异物。一般经过一段时间换药，感染创面会自行愈合。 2.伤口皮肤坏死：伤口皮肤坏死可表现为刀口交叉处皮肤发黑，由以下原因造成：1）伤口缘张力过大；2）切口设计不当，引起远端血运不足；3）粗暴手术操作；4）高剂量放疗；5）其它如血肿，感染等因素。 皮肤坏死的处理根据轻重，可采取清创换药，植皮，各种皮瓣和肌皮瓣修复，要视坏死面积大小，医生经验和医院条件而定。 3.咽瘘是喉手术中最重的并发症，因为咽瘘造成的生理损伤最重，患者不能经口进食，要长期依赖鼻胃管喂养。唾液和分泌物易向下流入气管，造成肺炎，咽瘘还可引起颈部大血管暴露，不愈合，造成颈总动脉破裂，大出血死亡的危险。经多因素分析，咽瘘发生与以下因素有关：1）肿瘤范围大，粘膜切除范围广，缝合后有张力；2）肿瘤未切净；3）营养状况差，如贫血，术前体重明显下降；4）以前曾放疗过。 咽瘘多出现于手术后3周以内，迟发性的咽瘘要考虑肿瘤复发所致。最初表现为咽部周围皮肤发红，继而有波动感，打开颈部伤口后见到唾液。轻度咽瘘，一般引流换药后可愈合。严重伴感染坏死的咽瘘，需通畅引流和清理伤口。不愈合的咽瘘可考虑手术修复，时机因人而异，咽瘘发生后1-6个月不等。咽瘘修复视情况选用颈部皮瓣，或胸大肌皮瓣修复。 4.气管造瘘口狭窄 发生于全喉或近全喉切除术后，主要因为造瘘时气管粘膜与颈部皮肤吻合不严，或吻合处张力过大，引起瘢痕生长；术后环行瘢痕收缩，与个体瘢痕体质有关。 处理：轻度的狭窄可采用逐渐增加喉管直径的方法，但去除喉管后，狭窄大多会复发。应采用手术扩大造瘘口的方法。 5．喉狭窄：发生在部分喉切除的患者，发生原因：1）早期喉狭窄是由于声门创面肉芽组织形成。数月后自然消退；2）长期喉狭窄，患者多有放疗和喉感染史，引起软骨坏死和粘膜缺损，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足够的喉软骨支架。 治疗 早期肉芽引起的狭窄可用激素预防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以尝试拔除气管套管。单纯的喉蹼，最好用CO2激光烧灼，也可再次手术放置喉支架或喉模扩张。复杂的喉狭窄修复很困难，应十分慎重。 6．进食呛咳 喉软骨切除后，喉上神经切除或损伤，声带关闭不良等原因，均可导致食物误入气管引起呛咳，严重可导致吸入性肺炎。 治疗：早期的误吸可锻炼克服。进食前深一口吸气，用手指盖气管套管口以便能憋住气，然后分吞咽小团软食，咳嗽后再吞咽。软食较液体更易吞咽。大约85-90%的患者经过进食训练能恢复正常进食。不能恢复进食的患者只能外科手术，有严重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除术。 ——全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能？ 喉全切除术后，患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。为了恢复无喉者的语言功能，目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来，大致可分为：手术发音，咽食管发音和配带人工喉3大类。 1、手术发音。 临床主要有气管食管瘘发音重建术，是在气管和食管（或下咽腔）之间，形成一个通道，使呼气所产生的气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发音。再经过舌，腭，唇，齿等构音器官的协调作用而构成语音。术后说话一般不需特殊训练，音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。 可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘，或手术后II期在表面麻醉下进行。于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔，插入硅胶管，大约三周时间形成瘘道后，安放人造发音钮。 2、咽食管发音。 为不需借助工具或手术而恢复发音的方法。其基本机理为利用食管储存一定量空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或咽部粘膜而发音。这种咽食管发音法需经过一段时间的训练，逐渐掌握自如。因此，必须使患者增强信心，以促使积极练习。常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压，并通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音。成功率在90%以上[6]。最快者几天即可掌握要领，发出简单语言。一般通过2—3周训练，绝大多数都能掌握。有的可达到相当理想的程度。 本法优点为：音色较好，接近人喉发出的声音。无电子喉，机械人工喉不悦耳的怪声；不需任何设备，工具，张口就能说话，所以十分方便。缺点为声时短，每次发音说话的字数较少，连贯性较差，一句话常须停顿几次。 3、配带人工喉。 （1）电子喉 用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音，将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部，使声音从口腔传出，即可构成语音。 电子喉的优点为使用方便，不需特殊训练即可说话，而且声时长，联贯性强，可作长篇发言。在电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和人喉的发音有较大差别，听来有“机器人”说话。 （2）人工喉 其原理是将呼出的气流引出，冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出，即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替，一端接气管造口，另一端经一侧口角插入口腔后部，稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。 人工喉的优点为声时长，吐字尚清晰，可作长篇发言，在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样，是一种与人声不同的怪声，听来很不悦耳。另外，使用上亦不甚方便。 ——喉癌能够治好吗？ 喉癌能够治好，而且与其他癌症相比，治愈率较高。所谓治愈，就是终身不再复发和转移，不影响你的正常寿命。在医学上，为了便于总结，通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，5年后再复发和转移的情况极少见。 总的来讲，接受正规根治性治疗的喉癌治愈率在50-70%。但肿瘤的早晚期不同，差别会很大。如早期喉癌治愈率可达到90%，中期约50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。需要强调的是治疗的手段一定要正确，否则延误了病情，其效果较差。最常见的例子是不少喉癌患者不是立即接受手术或放疗，而是服用长达数月的中药，结果耽误了有效和恰当的治疗，失去了保留喉和根治的机会。 —— 我的家人和朋友如何预防喉癌的发生？ 首先，喉癌肯定不会传染，家人和朋友不必有任何担心。戒烟和控制污染可能是有效的方法。 一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长，一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻时就戒烟，患喉癌的危险才下降接近正常。中年以后戒烟，虽然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸烟者。 控制大气污染固然重要，但防止室内污染更为有效。我国东北地区喉癌发病率明显高于其它地区，一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污染。因此，保持房间内新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生。 饮食方面还没有证据发现某种食物会诱发喉癌，或者能防止喉癌的发生。所以不必忌食。 化学药物预防肿瘤的研究正在进行，还没有明确的结论。 ——患者治疗结束回家后，应注意些什么？ 1. 复查：喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，因此要警惕肿瘤复发，勤到医院复查。最好去接受治疗的医院检查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉你的病情的医生。当然，如路途遥远，也可就近医院复查，但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍。另外，大的肿瘤医院有正规的随诊信制度，每年会给你寄去一封病情调查表，请你如实填好后寄回。复查的时间一般为出院后的第3个月，第6个月，第12个月。2年以后每间隔一年复查一次。当然，如有异常情况，应随时去医院检查。比如出现HAODF:8:jingbuzhongkuai颈部肿块HAODF:/8:jingbuzhongkuai，脖子肿胀不减轻反而加重，声音嘶哑加重，呼吸困难，咳血，口腔臭味等。复查的内容主要有喉镜检查，颈部触诊和胸部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。 2．护理：喉全切除术或喉部分切除术后暂时未能拔除气管套管的患者，应注意气管瘘口套管的护理（见手术后护理应注意事项） 3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免闭门独自在家，要积极参加工作和社会活动。一是体现了现代医学治疗目的，即治好疾病的同时，保证患者生活质量；二是转移了心理压力，有利于康复。此外，找心理医生治疗也很有帮助。 4.语音康复：喉全切除术患者应尽早恢复发音功能（见全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能一问）。 5. 喉癌复发的挽救治疗：要是能及时发现喉癌复发，仍有治愈的机会，但是与第一次治疗相比，总的治愈几率减少。主要依靠手术挽救治疗，并辅助以放疗。手术切除的范围较大，保留喉的可能性很小，多数要做喉全切除术，甚至下咽，食管和气管切除。留下大的缺损还必须进行同期手术修复，如利用自己的空肠，胃或肌皮瓣修复。如复发后发现太晚，比如累及颈部大的动脉血管，出现肺和骨转移，则失去了根治的机会，只能姑息治疗。2018年10月31日3803
3
4
-
蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌简介喉癌是世界第6大恶性肿瘤，2016年全球新诊断喉癌13430例，其中约3620例因此死亡。男性发病率远高于女性（4.8: 1）。随着生活水平和医疗水平的提高，喉癌的总体发病率有所下降，然而其5年生存率反而在过去的40年中从66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多，其中吸烟和饮酒具有最显著的致癌作用，研究表明吸烟者较非吸烟者罹患喉癌的概率增加10到15倍（严重抽烟者可达30倍）。吸烟和饮酒在喉癌致病作用中具有相互促进作用，其他一些因素还包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、发音困难、吞咽困难、颈部肿块等。喉癌诊断流程具有高危致癌因素的患者在出现上述症状时建议尽早就诊。就诊时医生会先用间接喉镜观察，初步观察喉腔是否有可以病变，若有则进一步行电子喉镜检查，通过肿物的形态初步判断良恶性，若怀疑恶性肿瘤，则需做病理活检，该检查是诊断恶性肿瘤的金标准。一旦确诊喉癌，首先要尽快评价病情，通过喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨显像等检查做出疾病分型、分期，根据分型、分期制定具体治疗方案。喉癌的治疗1、喉镜下CO2激光切除术：适用于早期声门型和声门上型喉癌，局部控制率可达80%-100%。喉镜下CO2激光切除术先应用广泛，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点；2、喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术、垂直半喉切除术、额侧部分喉切除术等；3、全喉切除术：适用于晚期喉癌，优点在于病变切除彻底，缺点在于术后丧失发声功能；术后可通过电子喉辅助发声；4、气管切开术：适用于无有效治疗的喉癌患者，手术目的防止呼吸困难的发生，属于姑息治疗。5、放射治疗：简称放疗，适用于早期喉癌以及手术前后的辅助治疗，对于早期喉癌的治疗5年生存率与手术相当；缺点是可能出现6、化学治疗：简称化疗，分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术时的治疗。7、生物治疗：尚处于实验阶段，疗效未得到完全肯定。喉癌预防1、戒烟、避免过度饮酒；2、加强环保意识，防治环境污染；3、早发现、早治疗，出现可以症状应及时就诊。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月01日4631
0
1
-
马丽晶主任医师 北京同仁医院 喉科 喉癌前病变的发生是内源性和外源性多种因素共同参与的结果，机体免疫功能下降、病毒感染或周围环境中各种致癌因素长期协同作用，使细胞分化与调节失控，最终导致癌症发生。1．吸烟与饮酒。众所周知，喉癌与吸烟有密切关系，绝大多数喉癌患者有长期吸烟史，饮酒与吸烟同时存在产生相加和叠加的致癌作用。国内顾建森等喁1报道119例喉癌前病变，其中大量吸烟史者(每日20支以上，吸烟10年以上者)达72．9％。2．用声过度。大声喊叫、长时间持续演讲与说话、过长过强用声可导致喉黏膜变化。有人以猫做实验，经长时间叫喊，发现喉黏膜主要有两种变化，一是上皮下渗出，二是上皮增生，叫喊时间越长上述变化越明显。3．人喉乳头状瘤病毒感染。目前该病毒已鉴定出68种型别，Ⅷ，V16、18、3l、33型为高危型，诱发的病变可发展成恶性肿瘤，肿V6、ll型为低危型，诱发的病变可自行消退。4．喉部慢性炎症刺激。长期磨擦碰撞损伤、有害物质长期刺激、咽喉干燥等是喉角化症主要原因。5．其他。职业、性激素、空气污染、体内微量元素含量变化等。2012年11月08日5156
0
0
-
2011年12月09日4500
0
0
-
刘家锋副主任医师 赣南医学院第一附属医院 甲状腺-疝外科 吸烟是引发喉癌的最主要因素 喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤，多发生于中老年男性人群，该疾病是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌发病因素有很多，比如吸烟、饮酒、环境、遗传、慢性炎症、病毒感染等等，其中吸烟是引发喉癌的最主要因素。流行病学调查，约88%―98%的喉癌患者有长期吸烟史，约半数以上是每日20多支。吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的39倍。每日吸烟量越大、“烟龄”越长、开始吸烟的年龄越小、长期且大量吸入“二手烟”及开始吸入“二手烟”的年龄越小的人，患喉癌的危险性就越高。戒烟后，发生喉癌的危险度逐年减少，约10-12年后可以恢复到不吸烟的风险度。许多资料都表明，吸烟与喉癌之间存在强烈的因果关系。加拿大曾经调查3924例喉癌患者，认为其中84%与吸烟有关。当我们看到烟民们悠然地将高温的烟气从鼻子喷出时，这个事实很好理解。而且据统计男性发病率是女性的8倍到30倍。 为什么吸烟会导致喉癌，而不是所有吸烟的人都得癌 烟草中还有多种致癌物质，多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物，烟草本身只含有极少量的多环芳烃，这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性，其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物，再与细胞中的DNA，RNA及蛋白质大分子共价结合，从而使细胞中的基因物质发生变异。 但由于遗传差异，个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同，具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中，其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多，它反复长期地作用于喉粘膜，在其他多种因素的协同作用下，最终导致癌变。 为什么吸烟会上瘾不易戒掉 所有烟草制品中都含有一定量的尼古丁(烟碱)。尼古丁为无色、油状物质，具挥发性，易溶于水，毒性剧烈，服两三滴就足以使作致死，吸入少量于肺中，会使人感受到头痛、眩晕、昏睡。尼古丁是使人对烟上瘾的物质，烟草中的尼古丁的作用相当于鸦片中的吗啡和可卡因的作用。当血中尼古丁含量下降时，尼古丁的生化作用。可使人产生再吸一次烟或再用一次烟草制品的愿望。因为尼古丁可以使情绪变动，所以当血中的尼古丁含量下降时，吸烟可使身体获得舒适和满足感。 出现声嘶、颈部肿块“三早”很重要 早期发现 顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑，所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。 另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。 异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似，很容易被误诊为慢性咽炎，所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。 咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳，瘤体小的破损可致痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 中老年人易发喉癌，特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜食烧烤的人，突然发现说话声音有改变要警惕喉癌，因为声音嘶哑是喉癌最早期症状，继而发音困难最后失音。喉癌早期常出现颈淋巴结转移，也有的病人是先摸到颈部的肿块，经检查后发现喉癌。 早诊断 鉴于喉癌与长期烟酒过度密切相关，因此，建议年龄超过40岁、有长期烟酒史、有声音嘶哑或咽喉部不适、异物感者，应尽早到医院检查。喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查确诊。 早治疗 谈到治疗，首先要明确肿瘤的分期。现在的肿瘤分期主要是根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期为依据，TNM中的T是肿瘤大小、累及范围，N是淋巴结转移情况，M是有无远处转移。对于喉癌，则通过喉镜、CT、B超甚至PET-CT等相关检查来确定TNM的各个数值以判明分期，总共有Ⅰ-Ⅳ期。 喉癌的有效治疗至今仍为手术与放疗，一般说来，Ⅰ期病变者放疗与手术疗效相同，Ⅱ期以上病变放疗生存率逐步不如手术治疗，从根治角度出发，Ⅱ期病变以上者，应首选手术治疗。这里的Ⅰ期主要指声门上癌局限于会厌、室带、喉前庭或杓会皱襞的病变，声带活动不受限或者声门癌局限于一侧声带或前联合的病变，声带活动不受限。声门下癌因为早期难以发现，而且常为腺癌，一般不宜放疗。对于较晚期患者可在术前或术后予辅助放疗。 喉癌晚期症状有哪些 喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为： （一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。 （二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。 （三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。 （四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。 （五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。 （六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。 小例子让你更加认识喉癌 “一天最少四包烟！”65岁的黄某自豪地对医生说。然而当他面对那一纸病理报告──声门上癌时，他的脸上流露的却是懊悔。声门上癌是喉癌中较严重的一种，由于早期症状不明显，发现晚、转移快，一旦确诊将以手术方式切除全喉。经过激烈的思想斗争，患者及家属最终决定了手术。12月13日，黄某在务人员的陪同下推进了手术室。手术台上，时间一分一秒地过去，家属在手术室外焦急地等待。术中我们到一个红枣大的肿瘤已满满地填塞了右侧梨状窝，而且已与甲状软骨上缘平齐。如再加拖延，手术效果将大打折扣。经过数小时的手术，医生顺利地切除了肿瘤及全部喉组织，将步步紧逼的死神挡在了门外。手术后的病人经过10余天的鼻饲饮食，身形明显地消瘦了，待身体进一步康复后，他还需进行预防性的放射治疗，但在这场与癌症的殊死搏斗中他总算是赢得了首战的胜利。 吸烟有害健康，更威胁生命，他引起的疾病数不胜数，让我们远离烟的危害！2011年02月23日6793
0
0
-
郭剑锋主任医师 东莞市人民医院 耳鼻喉科 一、 发病特点 喉癌发病率并不高，我国高发区在东北等重工业地区，广东省并非喉癌高发区。据报道，我国喉癌发病率约为0.01-0.03‰。一般认为城市高于农村，重工业城市高于轻工业城市。但是，随着现代工业的发展和大气污染的加重，世界各地喉癌发病率正在逐步上升。另外喉癌发病率男性明显高于女性，广东省男女发病比例约为11.2:1。二、 病因 喉癌和全身其他肿瘤一样,其原因是多方面的,概括起来有以下几种. 1.慢性刺激 从喉癌发生的原始部位来看，好发于声带活动摩擦最明显的部位，因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦、慢性炎性刺激有关。在各种慢性炎性刺激因素中尤以烟、酒刺激最为重要。临床统计资料表明，喉癌患者90%以上，均为长期吸烟、饮酒者，并且发生的几率与吸烟的时间、数量呈正相关，吸烟并饮酒者，发病的危险性更大。实验证明，正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时，细胞则出现增生活跃，非典型性异常增生，这时细胞质内含有较多的RNA，癌细胞的分裂增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。 2.空气污染 文献记载，长期从事木材加工或经常接触到粉尘的工人中，发生喉癌的机会增加，认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。 3.喉良性病恶变 喉部的良性疾病，如喉角化症，喉乳头状瘤，无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激均可以促使其发生恶变。有时文献认为，大约有5%的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。 4.物理因素 主要指放射线，放射线具有致癌作用，早已被临床所注意，被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一，喉癌也是如此。有资料提示，在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中，较其他未接受放射线者，更易患喉癌，接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。 5.其他因素 在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处，还有一些其他因素也颇被学者们重视，如： （1）遗传因素：在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的，主要是指在同样致病因素的作用下，具有遗传史者，较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道，但是也被人们所注意。 （2）病毒感染：乳头状瘤是一种病毒感染，这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系，所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。 三、喉癌病理喉癌以声带癌最为多见，其次为声门上癌，声门下癌最少。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成溃疡。组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。 三、喉癌可能出现的症状 1． 声嘶 声嘶是喉癌最常见症状，也是声带癌的早期症状。但并不是说凡声嘶就是喉癌。最常见的声嘶原因是咽喉炎，但咽喉炎所致声嘶一般伴有咽喉疼痛，感冒样症状，且以声带休息、对症治疗后好转。喉癌所致声嘶多呈进行性加重，治疗无效。因此，若声嘶持续3周不愈，特别是年龄50岁以上的嗜烟男性，均应到医院就诊，排除喉癌的可能。 2．咽喉疼痛 须与急性咽炎鉴别，后者发病急，伴“感冒”。喉癌起病缓慢，进行性加重，吞咽时疼痛加重，可放射至同侧内耳，有时妨碍进食。 3．咳嗽、血丝痰 当肿瘤感染或破溃时可刺激呼吸道出现咳嗽、血丝痰。 4．呼吸困难 当肿瘤逐渐增大，可堵塞呼吸道出现呼吸困难，这种呼吸因难呈吸入性，吸气时程延长，自觉费力，呼气时间短。 5.转移性症状 （1）淋巴转移：喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现淋巴结转移，转移率一般约30%，杓会厌襞癌约为50%，多转移至二腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超出声带范围时，其转移率约为10%，多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率10%以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。 （2）远处转移：全身转移率在1%-4%左右，转移肺部最多，其次为纵隔淋巴结、肝脏、骨骼及胸膜等处，出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应症状。 四、如何早期发现喉癌 早期发现喉癌的关键在于提高对喉癌的警惕性，掌握有关喉癌的基本知识，出现喉癌可疑症状及早就医。应特别提出的是：凡遇有不明原因的声嘶（尤其是持续超3周者），或咽喉异物感，经对症治疗不愈，年龄50年以上嗜烟男性，应及早就医，以免延误病情。 五、诊断喉癌的手段 1．体检 临床医师一般会仔细检查患者喉外形及颈淋巴结，粗略了解病变程度。 2．喉镜检查 （1）间接喉镜检查 医师将其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情况，检查无痛苦，但要求病人伸出舌头，按要求发出“依”音。利用间接喉镜检查，临床医师可以了解绝大多数病人的喉部情况，可以观察到会厌、杓会皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。小部分患者不合作，咽反射敏感，会厌上抬不良，则很难在间接喉镜下观察清楚喉部情况。 （2）直接喉镜检查 应用于间接喉镜子检查不满意 或不易取得病理标本时，但因接受检查的患者较痛苦，现已被纤维喉镜检查所代替。 （3）纤维喉镜检查 纤维喉镜检查优点明显，可确切了解病变外观、部位、范围及器官的活动情况；可看清间接喉镜难以看清楚的部位，如前联合、声门下、喉室、会厌喉面等处；可钳取活检、涂片进行细胞学检查；可减轻病人痛苦；可保存资料。 基于上述情况，间接喉镜检查不满意、拟进行活检、放射治疗前、手术前、放射治疗过程中了解疗效者均可进行纤维喉镜检查。 3．X-线检查 X-线用于直接检查喉部病变已成为过去，现在主要用于检查肺部及气管情况，排除肺部病变及手术禁忌症。 4．CT检查或MRI检查 能较好地提示肿瘤的存在、肿块的边缘、部位扩展范围、软组织或软骨及淋巴结受侵犯等方面的信息，有利于指导采取正确的治疗策略。 5．病理学检查 是确诊喉癌的唯一途径，放射治疗、手术治疗前都必须有明确的病理诊断，部分病例术前多次活检无法确诊有探查指征者也可进行喉裂开术，术中快速冰冻切片病理检查，明确病理性质后确定手术范围及方式。六、喉癌鉴别诊断1.声带小结 其表现为轻度间隙性声嘶，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。 2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。 3.喉角化症及喉白斑 其表现为声嘶喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。 4.喉乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为声嘶，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。 5.喉淀粉样变 其临床表现轻度声嘶，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。 6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不声嘶，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。 7.喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。 8.喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。 9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有声嘶症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。 10.喉浆细胞瘤 此病罕见，多发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现声嘶，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。 七、喉癌的治疗方法 由于喉是发音器官，喉癌的治疗必须考虑到下列两个因素：一是根治肿瘤，一是保留发音。临床医师一般根据下列因素选取择治疗方法：肿瘤部位、分期、病理、患者性别、年龄、全身情况。可供选择的方法有：手术治疗、放射治疗、放射和手术的综合治疗。 1．放射治疗 放射治疗是治疗喉癌的有效方法，能治疗部分病例。对早期病例（T1）既能根治肿瘤，又不影响发声，一般认为下列情况可作放射治疗：（1）喉癌T1病变；（2）病理为低分化鳞癌；（3）综合治疗病例；（4）术后复发或残余肿瘤；（5）晚期病例姑息治疗。 凡伴有严重坏死、感染、呼吸困难者，不宜放疗。腺癌对放疗不敏感，另外，喉癌颈淋巴结转移灶放疗效果差。 2． 手术治疗 手术治疗喉癌，自1874年Billroth成功地完成了第一例全喉切除术以来，已经历了一百多年的历史，其具体方法也有了很大的改进。手术治疗喉癌具有疗程短、治愈率高的优点，因此至今仍是治疗喉癌的主要手段。但术后病人要失去部分或全部喉组织，造成不同程度的发音困难，全喉切除术后造成完全失声并改变了正常呼吸通道，可用电子喉等方法比较满意地代替喉发声。近几十年来，很多学者主张进行不规则部分喉切除，以达到既根治肿瘤，又保留发声和呼吸功能，实践表明这方面的研究已取得很大的进步。 手术方法多种多样，包括声带切除，水平半喉切除，垂直半喉切除，不规则部分喉切除，全喉切除，喉癌联合根治术。各种方法均有不同的适应症，严格掌握手术适应症既可获得良好的治疗效果，又可尽可能地保留喉功能。 一般认为，对于Ⅰ期病例，放射治疗与手术治疗相似，但前者不影响发音，因而为首选治疗方法，而Ⅱ、Ⅲ期及部分Ⅳ期病例则以手术为首选，必要时辅以放射治疗。 当然，任何一种治疗方法均有其优缺点，取长补短便是所谓综合治疗的根本出发点，其最终目的在于提高治愈率，减少副反应。2010年05月20日8108
0
0
喉癌相关科普号
王天友医生的科普号
王天友 副主任医师
东部战区总医院
耳鼻咽喉－头颈外科
756粉丝2.4万阅读
庞艳华医生的科普号
庞艳华 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
皮肤性病科
8427粉丝239.2万阅读
戴红医生的科普号
戴红 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
肿瘤科
1851粉丝1.1万阅读