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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，今天和大家介绍一下电子喉镜检查电子喉镜检查一般是在喉镜室完成的那么一般建议是屏幕未接受检查，这样更为舒适，这就是电子喉镜电子喉镜前端进入我们咽喉腔的部位是非常的纤细，大家不用担心检查时一般不是通过口腔进行检查，而是通过鼻腔进行检查，通过鼻腔会大大减轻恶心呕吐的感觉，由于喉镜非常纤细，而且是软件检查时一般不用麻醉药也可以顺利完成，当喉镜进入我们的鼻腔时，会有些轻度的酸胀感，但是疼痛感一般不明显，当喉镜进一步进入我们的咽喉部时会有一些轻度的恶心，这时注意调整一下呼吸就可以大大减轻检查时需要配合吸气发音或者是推的动作来充分显露我们的咽喉部，这样才能避免遗漏一些。 主要病变在整个检查过程中，我们一定要注意放松，调整好呼吸节奏充分配合医生一般两分钟左右就可以完成后经检查，希望通过上面的介绍，使大家明白喉镜检查真的不可怕。2021年02月10日
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位，喉癌大致可分为四种类型，①声门上型：约占喉癌的30％，包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤，多为细胞分化差，病程发展快，多见发生于会厌基底部或室带部，由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移。②声门型：最为多见，约占60％。多发生于声带的前、中1／3处，细胞分化好，病程发展缓慢，早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型：即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿，较为少见，易发生淋巴结转移。④跨声门癌：又称贯声门癌，指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现，其病程长，肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑：为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶，而在声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛：声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难：声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难；当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时，也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血：多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：随着肿瘤的增大，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等，则可致急性喉阻塞，常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块：多见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，质较硬，晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查（频闪喉镜检查） 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有：1、微创治疗（喉癌显微镜激光手术），2、喉部分切除术，3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要点：在餐后、睡前及术晨含漱，漱口时头向后稍仰起，在口内停留数1～2min，切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周，可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备：术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信，以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位，手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物（包括痰液、血液等），6h后可进温凉的流质或半流质饮食（如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等）。饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适，请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周（即不能做任何讲话的动作，包括不讲耳语或悄悄话，因声带振动可加重创伤，可能导致创面出血及并发症发生）。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼：（声带粘连好发于双侧声带息肉，特别是靠近前联合处的息肉，因双侧均有伤口易引起声带粘连）。应进行深吸气练习6次/日，深吸气5min/次，使声带尽量展开防止粘连，要保持练习1周。 5. 发音训练：术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟，每天3～5次，两周后讲话时间可延长到每次l0～15分钟，一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化，预防感冒，避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩，注意做好防护。 2. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发，应注意： (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语，让声带休息，并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法，在高强度用声时，要由有经验的人指导，循序渐进，劳逸结合，戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法，保证足够的休息时间，可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒，避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内，不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候，不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话，请身旁的家属配合您做好休声的工作，2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间：出院一周后复查，此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如果您术前晚难以入睡，请告知护士，我们会报告医生给您服用镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求：术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或气管套管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。术后10～14天后，如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，可经口试食粘性成团块食物（如面包、蛋糕、馒头等），并饮少量水，缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者，要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理：气管套管是您唯一的呼吸通道，请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管，勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液，以免异物进入气管，如有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，气管套管前会盖一个单层纱布，请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化，定时雾化吸入，定时取出内套管进行清洗消毒，请您备好空气加湿器，保持空气湿润，避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时，请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合，气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间：各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练：术后10-14天，您经口进食时，需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位，在深吸一口气后屏住，然后进一小口食物（试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会为您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 (3)误咽：表现为经口进食时发生剧烈呛咳，食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者，易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前，需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位，如右半喉切除者取左侧卧位进食，以减少误咽；食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物，如：馒头、面片、面包、米粉等，勿食水分较多的食物，每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时请您准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者，需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤： (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处，固定外套管，顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后放入气管套管内，并卡住外套管，防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的气管内套管，将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带，系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜，外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤，注意擦净痰液。酒精不宜过多，避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干，由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间，并用胶布固定。注意动作轻柔准确，减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，气管垫每日更换1～2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管，并清洗内套管，或到医院检查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造口内，但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法，可配空气加湿器，勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结，造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①内套管痰痂堵塞：将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管，可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过，无气流说明外套管堵管或脱管，请立即拨打120就医。 8.复查时间：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需保持轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，并开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或全喉管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管，可经口进食全流质饮食。饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理：留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通畅十分重要，请您及家人勿遮盖全喉管，勿自行解除全喉管的系带，勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液，以免异物进入气管，全喉管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，全喉管前会盖一个单层纱布，请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流，出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音：应在伤口愈合后进行，先咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。 10.并发症的观察要点： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会给您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药物，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管：因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通畅十分重要，一旦全喉管堵塞，将会阻断您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要，每1～2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙，也可以自己照着镜子操作。 第一步，先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步，将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步，清洗双手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照着镜子，手持消毒好的全喉管，将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内，插入过程中可能会咳嗽，咳嗽时注意用手固定好全喉管，避免将全喉管咳出。系好系带，松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步，将换下的全喉管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料，污染随时更换，保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造瘘口内，但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖，以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①全喉管痰痂堵塞：将全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及时就近就医。 8. 定期复查：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1 月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。2021年01月15日4350
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2020年06月26日11006
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2020年05月18日1460
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康竞主治医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 相信很多人都和刘德华一样，出现过声音嘶哑的情况。声嘶的确是咽喉科门诊最常见的主诉之一，其症状有轻有重，轻者仅表现为声音稍变粗或音调变低，重者则有明显声嘶、甚至失声。声嘶是什么引起的？如何治疗声嘶？对于声嘶你一定也有很多疑虑。就让喉科医生带你全面了解声音嘶哑。--声音嘶哑怎么办？要不要马上去医院检查？--对于声嘶不必过分焦虑，也不宜疏忽。一般来说，若声嘶发生于感冒之后，伴鼻塞、流涕、咽痛等症状，多为急性呼吸道感染引发的急性喉炎。短期内可进行呼吸道症状的对症治疗（止咳、化痰、抗感染等），注意少讲话促进声带恢复，有条件者行雾化吸入减轻声带水肿，一般可于短期内恢复。若声嘶持续时间超过2周，建议尽快至耳鼻喉科就诊。--我为什么会声音嘶哑？是得了癌症了吗？--发声是通过多个系统的配合进行调控的。但凡影响发声相关神经（迷走神经、喉上神经、喉返神经）、关节软骨（环杓关节、环甲关节、杓状软骨、甲状软骨等）及声带组织都会引起声音嘶哑。为了方便理解，下面仅列举临床最常见的几种原因。1、声带组织结构变化是临床上最常见的原因：声带良性增生性病变：声带囊肿、声带息肉、声带小结（多见于过度用嗓的职业用嗓者，包括教师、售货员等）炎症性疾病：急性喉炎、慢性喉炎等癌前病变及良恶性肿瘤：声带白斑、喉癌（多见于长期吸烟的中老年男性）、喉乳头状瘤。2、神经受损：颈胸部肿瘤、外伤、手术可引起神经损伤；3、关节及软骨损伤：可由颈部外伤、关节炎症引起；4、全身激素水平变化也可引起变声期、月经期、老年阶段的不同程度声嘶；--我需要做什么检查？--1、喉镜检查（间接喉镜、纤维喉镜或频闪喉镜）：明确声带组织结构情况最直观的检查；2、声学检查：评估声嘶的程度；3、必要时行颈胸部影像学：如CT、MRI进一步明确颈胸部组织情况；必要时行喉肌电图检查、空气动力学检查等。--吃药还是手术？--即使是同一种疾病，也有可能需要不同的治疗手段，请进行面诊并听从专业喉科医生的建议，不可生搬硬套。但一般来说，声带炎症性疾病进行药物治疗；对于小的声带息肉、声带小结可考虑药物治疗、配合休声及嗓音治疗，保守治疗效果不佳的良性增生性病变须行手术治疗，术后可配合嗓音治疗促进嗓音功能恢复；对于大多数良恶性肿瘤均须手术治疗。--平时生活中需要注意什么吗？--1、多喝水，保持声带湿润2、规律作息、少吃酸、少吃夜宵，防止胃酸反流3、不抽烟、少喝酒：吸烟为喉癌重要的独立危险因素之一。烟草可使呼吸道纤毛活动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增生或化生。4、适度用嗓，正确用嗓：适量强度、正确方式的用嗓是防止声带急性损伤的重要的方面。尤其对于职业用嗓者来说，控制用嗓强度是非常重要的，教师建议于授课时使用麦克风减少用嗓负荷，必要时可进行嗓音训练改善发声方式，否则声嘶可能反复出现。具体情况具体分析，出现声嘶不必惊慌、不可怠慢，持续的声嘶请至耳鼻喉科就诊。祝大家都拥有动听、健康的嗓音。2020年03月07日2831
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 啊，我们做完后的一些手术，特别是恶性肿瘤的时候，再复查的过程中，甚至于就在术前诊断的过程中呢，我们可能有要做一个叫NBA的检查什么NBI呢就是呢显示那个肿瘤组织呃，这块可疑的肿瘤组织呢，阿良恶性的一种办法，当阿恶性肿瘤生长活跃的时候呢，会有些血管扩张的从身边能把这些血管显示出来，所以呃有时候呢，我们术前呢，要做这个检查可以看到有的病人一看到报告就能也能看出来这个FBI这个结果那术后的时候，有时候我们可疑的去肉芽肉芽的时候呢，就大夫就拿不准了，他是不是复发的呢，来通过NBA的办法呢，也可以明确或者是提示他到底是不是复发，嗯，这是一个很好的方式，有时候大夫会开这些检查。2019年09月20日1276
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文译辉副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科 头颈恶性肿瘤（喉癌、下咽癌）的治疗除了手术、放化疗以外，后续的随访也是一个非常重要的环节。医生和患者应该积极配合进行后续的随访工作，包括言语功能、吞咽功能的康复以及对复发和转移密切监控。因此，患者应坚持定期复诊检查。有时患者太多，难以交待和解释得非常详细，或者交待后患者会忘记复诊的时间，甚至有些患者自己认为好了，不来复诊，以至于肿瘤复发了才来就诊，延误最佳的治疗时机。根据《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南》的随访监控建议，患者应注意在以下时间回来复诊（复诊时建议带齐出院记录、病理及相关影像资料）：第1年：每1～3月1次，建议规律性每2个月复诊1次，首次复诊时间为术后1个月，术后半年内要进行一次影像学基线检查，以后每年复查一次影像学检查，必要时检查胸部影像学。第2年：每2～4月1次，建议规律性每3个月复诊1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受过颈部放疗的患者，请提醒我每6-12个月复查一次促甲状腺素激素（TSH）。本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月16日11256
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