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黎长江主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 文 ▪ 黎长江(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主治医师)审 ▪ 吴海涛(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科主任医师教授博导)本文首发于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号并登载于上海《文汇报》版权所有转载请注明出处。喉癌喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右,但却是呼吸道第二大癌,仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦,还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作,甚至危险生命安全。众所周知,目前晚期癌症几乎是世界性难题,尚未被攻克,但是早期喉癌的有80%~90%以上的治愈率。因此,及早发现喉癌,以阻止其进展为晚期喉癌,对于喉癌的防治来说至关重要。为什么会得喉癌?迄今为止,喉癌的病因复杂,尚未明确,可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关,为多种因素共同作用所致,但有一些因素,与喉癌密切相关,它们的存在,增加了喉部癌变的风险,如吸烟是第一大致癌因素,既吸烟又饮酒,患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病变?(声带白斑是喉癌的“前奏”)很多喉癌是从喉癌前病变发展而来,喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤,其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变,然而,它的处理尚未达成共识,因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态,是炎症偏多,还是已经癌变,光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验,我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究,发现大多数的声带白斑,从外观上可以划分为3类:光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑,绝大多数无或仅有轻度不典型增生,这些白斑首选保守治疗;粗糙型白斑,大部分为重度不典型增生,甚至癌变,对这部分病变,应积极手术治疗。对于同一白斑病例,不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法,可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑,需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊,由医生确定下一步的治疗方案,这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。声带白斑如何早期发现喉癌?及时发现早期喉癌,对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点,就必须对机体最早发出的“信号(症状)”有更好的认识,虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号(症状)”中,最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。一、早期“信号(症状)”:声音嘶哑:许多喉癌患者,早期往往会出现声嘶的症状,但容易自认为“喉炎”而忽略,特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此,凡是40岁以上吸烟男性,声嘶超过2周,经发声休息和一般治疗无改善的患者,应进一步检查。声带癌咽喉部不适:感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等,也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。二、喉癌辅助检查喉镜检查:喉镜检查非常直观,喉部如有新生物,很容易被发现。窄带喉镜(NBI技术):近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术,通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变,以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点,一般为癌前病变;如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管,可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。窄带喉镜下的声带癌表现喉部增强CT或MRI:对于表面无明显改变,主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变,喉部增强CT或MRI能更好识别,此外,它还有利于确定肿瘤的侵犯范围,对于接下来的诊治也有很高的参考价值。被查出喉癌、该如何治疗?检查后,若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变,则立即进行活检手术,以明确是否癌变。若为癌变,则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗,目前有许多方法可供选择。激光切除早期喉癌:早期喉癌,激光或等离子微创手术是首选,因为手术创伤小,体表无手术切口,无需行气管切开,术后第一天就可出院,费用低,治疗效果佳。发音功能保留好,半年后嗓音明显改善,数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。放疗:放疗也是早期喉癌首选治疗方法,5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好,但同样也存在缺陷,会并发急性和慢性放疗并发症,对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大,影响患者进食,出现疼和免疫功能下降,甚至诱发第二癌的可能,此外费用高,治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现,主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。喉部分切除术:如果肿瘤范围较大,激光或等离子微创手术治疗有困难,或经口喉腔暴露不佳,需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大,需要进行气管切开,还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好,能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌,只是各有优缺点,所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高,能耐受手术的早期喉癌患者,可选择手术治疗。全喉切除术:对于中晚期喉癌患者,需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术,特别是对于年纪偏轻的患者,但是随着外科技术的发展,目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。全喉切除后如何讲话?食管发音:食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法,术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点:发音自然、费用低,但不连续,音量低,能连续讲话的成功率不到50%,70岁以上患者难以掌握该发音方法,成功率更低。电子喉:属于外用机械装置,音调变化单一机械,难听懂。发音钮:发音钮发声自然、流畅,发音效果好。缺点是费用高,需要定期更换,也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症,更为重要的是,目前在我国有三证发音钮可供医生使用。手术发音重建:经过我们多年的临床研究,我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣,制作成发音管,可为全喉切除术后的患者重建发音功能,已为数十例患者完成了手术,患者术后发音清晰,发声效果同发音钮,等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高,目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作,可同期进行手术重建发音,也可二期做,即已切除全喉的病人也可以手术发声重建,这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院吴海涛主任医师应用颈前肌皮瓣进行全喉切除术后发音重建,术后发音效果好。2022年08月06日 475 0 0
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 目前医学飞速发展,有很多疾病可以通过基因检测找到相应的靶向药物,而且有些疾病的靶向药物也纳入了医保报销范围。因此,在行医过程中,经常会有头颈肿瘤的患者问我:“黄医生,我看到有亲戚朋友得了肺癌,只用吃靶向药物就治得很好了。我可不可以也就吃点靶向药,不用手术或者放化疗呀?”今天,我就来和大家谈谈头颈肿瘤的靶向治疗。首先,先给大家简单讲一下靶向治疗。大家都知道,恶性肿瘤患者会伴有很多基因突变,有一些突变的基因非常重要,与肿瘤的发生发展密切相关,被称为驱动基因。而那些与肿瘤发生发展没有密切关系的突变基因,被称为伴随基因。这就好比一辆行驶中的汽车,上面有司机和乘客,决定汽车行驶方向和终点的是司机而不是乘客。而肿瘤中驱动基因的作用就类似于“司机”,决定着肿瘤的发生发展。因此,一旦我们生产出针对驱动基因的靶向药物,就可以很好的控制肿瘤的进展。目前,肺癌、乳腺癌、胃肠间质瘤、肾癌等肿瘤已经开发出很多靶向药物,也获得了很好的临床疗效。那么,头颈部肿瘤有哪些可以使有的靶向药物呢?首先,由于头颈鳞癌细胞广泛表达EGFR,因此针对EGFR的靶向药物——西妥昔单抗可以用于头颈肿瘤的治疗。目前很多临床研究结果证实,对于复发或转移性的头颈部鳞癌患者,采用西妥昔单抗联合化疗的方式比单纯化疗疗效更好。同时,对于不能耐受同步铂类药物放化疗的局部晚期头颈鳞癌患者,可采用西妥昔单抗联合放疗的方式提高治疗疗效。同类型的药物还包括阿法替尼、尼妥珠单抗等。此外,抗血管生成的靶向治疗药物如:安罗替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐单抗等,也可以作为复发转移头颈肿瘤患者联合治疗的选择。虽然,头颈肿瘤不像肺癌那样有明确的驱动基因,但是,对于那些采用常规治疗方法无效的复发转移患者,也有机会通过NGS基因检测的方式,找到一些泛瘤种的靶点,例如:FGFR、PI3K,cMET、BRAF及NTRK等,采用针对这些通路的靶向药物,也会取得一定的治疗疗效。不过,大家也要明确一点,目前,虽然头颈肿瘤患者也有一些可以使用的靶向药物,但是,初治的,还没有发生转移的患者,首选的治疗方式还是手术或者放化疗。靶向药物暂时还是主要用于治疗复发或者转移的头颈部肿瘤患者。2022年08月01日 1035 0 7
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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 这位患者? 我们先回答一个挺典型的一个提问,就是,呃,声带癌,它是声带癌,那么激光切除一侧声带。 约2/3和部分时代。 已经两个月了啊,有肉芽,嗯,说话和吞咽有疼痛感,正不正常,声音很哑,那么嗯,生发癌呢,就是我说的就是生门型喉癌,那么他选择的是激光切除,这个是一个很好的适应症啊,喉激光喉显微性手术能够治疗T1T2起生门型喉癌,这是一个公认的一个嗯,适应症,那么切除了一侧声带约2/3和部分的时带。 还有部分的时代也切掉了啊,已经有两个月有肉芽说话和腿啊,你手术时间还比较短,只有两个月,这个时候呢,肉肉芽生长的高峰期,通常是三到六个月高峰期,那么这个时候你有肉芽的话,要要来门诊随访一下,来观察一下你这个肉芽是,呃,生长情况啊,大小啊,质地性状颜色,那么我们目前可以先观察,因为肉芽生长的高峰期以后,就会到一个稳定期,纤维,纤维化瘢文化,它会缩小的,呃,你可以适当的口服一些抗生素,然后,呃,说话和吞咽就是减少说话啊,嗯,有疼痛感,这个都是正常的,声音很哑的,肯定了,因为声音主要是声带发出来的,那么你声带已经切除了2/3了,是大部分的声音是很哑的,那么这个呢,两术后两个月还是时2022年07月29日 167 0 0
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 一些两月生门啊。 已经两个月了,突然感觉伤口。 在说话的时候疼痛。 你说的伤口是指做手术区域,喉咙这个声带里面,喉咙里面吗?感觉有点疼痛,做完手术以后半年有点疼痛,其实有的时候都正常,也包括就是不做手术,有些人咽喉炎,我今天一个朋友来做喉镜。 他主要所述,呃,诉说的话,也就是吞咽疼痛,异物感。 这种吞咽疼痛并不一定就说是有问题,有的时候炎症它也会吞咽疼痛。 生门癌,它的预后效果一般来说还是非常好。 啊,那么一般来讲,早期的肾癌能五年生殖性能达到80%以上非常好。 呃,切除的话,你在两个月的时候,这个吞咽时候说,啊,手有点疼痛,这个是可以理解的,并不说一定有问题,我的建议呢,按医生的要求定期随访复查会更好一些。 有个朋友问。 甲状舌骨轻甲。2022年07月27日 130 0 0
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王蕴珺副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 在日常生活中相信不少人经常会感觉到喉咙不适这种不适有时可能是炎症引起有时或许只是说话说多了但其实还有另一种疾病同样也会让你感到“喉咙不舒服”这就是发生在咽喉部位的癌症喉癌在日常生活中相信不少人经常会感觉到喉咙不适这种不适有时可能是炎症引起有时或许只是说话说多了但其实还有另一种疾病同样也会让你感到“喉咙不舒服”这就是发生在咽喉部位的癌症喉癌喉癌约占全身肿瘤的1%~2%,是我国最常见的头颈部鳞癌之一。我国喉癌发病率约为1.12/10万人,具有明显的年龄、性别、年龄、地域等发病特征,包括:多见于50~70岁中老年人、男性发病率是女性的10倍、北方地区比南方发病率高、城市比农村发病率高。据最新国家癌症中心发布数据,我国喉癌死亡率为0.61/10万,我国居民喉癌标化死亡率整体呈下降趋势,城市高于农村,男性高于女性。目前,喉癌发生的真正原因尚不完全清楚,但喉癌与以下不良习惯有关。比较明确的原因有:声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、饮酒、空气污染等。喉癌早期因仅有喉部不适、声嘶等症状者,易被忽视或误诊为伤风感冒、慢性咽喉炎。因此,如出现下列一些症状且经久不愈时,应高度警惕:出现吞咽不畅,并有咽不干净的感觉,常规治疗不能控制;出现声音嘶哑、说话变调或说话有含物音;常咳嗽或呛咳,止咳药不能奏效;颈部发现肿块,经消炎治疗不能消退;长期吞咽时喉部疼痛,疼痛向耳部放射,伴有咳嗽且痰中带血等。一旦出现上述症状,特别是大量吸烟、长期酗酒的中老年人若出现上述症状并持续2周以上,建议到医院作进一步相关检查,以尽早确诊、尽早治疗。喉癌最广为人知的治疗手段就是根治性手术,但是,它并非唯一的治疗方式。事实上,喉癌的治疗离不开精准的治疗前评估(包括病理定性、临床和影像学的评估和分级),多个学科的联合(也就是多学科综合治疗),以及多种技术和手段的综合运用。早期喉癌可以采用部分喉切除,必要时联合颈部淋巴结清扫,术后病理存在高危因素者可通过辅助放疗或者放化疗加以巩固。而不想接受手术或者身体不能耐受创伤性手术的患者,还可以考虑不做手术,改用单纯根治性放疗来根治肿瘤,从而达到与根治性手术相近的肿瘤控制和长期生存。局部晚期喉癌往往需要多学科综合治疗的介入。对于有条件接受手术的晚期喉癌患者,一般推荐接受根治性全喉切除手术,同时根据颈淋巴结转移的情况进行不同范围的颈部淋巴结清扫。术后病理存在高危因素者还需要进行辅助放疗或者放化疗。而对于有保喉需求、或者身体原因拒绝手术的患者,则可以选择根治性的同步放化疗,通过非手术模式来控制原发灶和颈部转移肿瘤;此外,还可以先接受新辅助化疗,化疗后重新对肿瘤进行影像学评估,如果喉部原发肿瘤显著退缩、甚至达到完全退缩,后续可尝试进行根治性放疗或放化疗,而暂不接受全喉切除手术;万一后续肿瘤残留或复发,再接受挽救性手术。以上治疗方式可以最大限度地保留患者的发声和吞咽功能,同时并不显著影响患者的肿瘤控制率和长期生存率,不失为手术治疗以外的合理选择。对于复发或者出现远处转移的极晚期喉癌患者,则主要以全身系统性治疗手段为主,包括多药物联合化疗、生物靶向治疗、免疫治疗等。近年来,随着新药的面世和发展,化疗+靶向治疗,化疗+免疫治疗等新型联合治疗方式已经为复发或转移喉癌患者提高肿瘤控制率、延缓肿瘤进展乃至延长患者生存带来了新的希望,很多以往被认为不可治疗、濒临死亡的极晚期喉癌也因此获得了令人经验的疗效。随着将来治疗的发展,以及新的治疗模式的引入,极晚期喉癌的疗效还将有进一步的提升空间。喉癌患者的生存期与疾病分期、疾病部位、治疗情况以及患者身体状况等有关。喉癌早期患者经早期、积极治疗存在一定的治愈可能。然而,由于喉癌起病隐匿,部分患者确诊时已是局部晚期。此时,由于病灶范围较广泛,往往需要行全喉切除术±辅助放/化疗,术后患者的发声、吞咽功能受损,生活质量和社会功能影响较大,而且疾病复发的风险也较高。为了进一步提高喉癌、下咽癌患者的生活质量和治疗效果,我院头颈部肿瘤多学科团队正在开展多项在局部晚期喉癌、下咽癌患者新辅助治疗的临床研究。其中一项尝试通过TP方案联合特瑞普利单抗新辅助治疗提高肿瘤退缩率,增加保喉率。初步结果显示,通过免疫联合化疗的新辅助治疗,新辅助治疗的有效率在80%以上,新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗,从而既获得保留喉的功能、同时不影响疗效的双重目标。同时,治疗后3月保喉率可达90%以上,并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好,免疫相关不良反应发生率非常低。再者,有部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者,通过新辅助治疗,从难以手术转化为可手术治疗。总之,由于解剖部位复杂,喉、咽生理功能重要,治疗手段多样,往往需要多学科团队的通力协作,采取规范、合理、个体化的治疗,能为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供保障。2022年07月24日 535 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 啊,我的科普都看过了,那挺好了,生态白班的高分化呢,癌变以后高分化呢,又会相对比较好。 嗯,高分化就是高分化属,属于说我们癌症里边那个。 呃,就长得更像好人的那种。 哎。 嗯,低风化的话,就长得跟好人完全不一样的,那就是风化比较差的,预后就要差一些,但是呢,呃,其实我们。 肿瘤科大夫也好呢,呃,基础的肿瘤科的研究的人也好,其实肿瘤呢,到目前为止呢,根本没有研究清楚,到底为什么有些人得肿瘤呢,有些人不得肿瘤呢,有的人为什么。 是很年轻,比如说前前几天我们科里做了一个病人,小孩14岁的喉癌,很少见14岁的喉癌,但我们清楚的知道,这种年轻人得活。 愈后比较差,不知道什么原因啊,不管他是高风化是什么东西,所以到反而呢,60岁70岁的人得喉癌呢,他的愈后都好一些。 好像到我们都知道五六十岁以后呢,这种癌症的高发年龄。 嗯嗯,他会容易发一些,但这种呢,他到愈后好一些,越是年轻的,不管是淋巴瘤也好,或者是喉癌也好,或者等等其他的病呢,也好了,虽然你身体特别好,经受治疗的这个。 呃,打击呢,抗打击能力比较强,但他有时候愈后就不好,这14岁的孩子很快就出现了肝转移2022年07月21日 270 1 0
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 怎么判断是否要放疗? 第一个这个声门上行喉癌,就是指声带以上的声门,就是声门哈,就是声带以上的喉癌,喉癌的范围大小,它起不来几个哑区。 是会烟批裂时代。 都有呢,还是请到了皇后,李庄窝这些地方也有。 这个要看你的肿瘤的范围的大小,这是第一个,也就是TTNM这个肿瘤分析,这里面的T,这有多大,第二个有没有淋巴结转移。 肾门上腺喉癌的话,很容易引起二区淋脉转移,上进区淋脉转移。 有没有一般的专? 有多少个礼拜一转? 最大径是多少?我们N就是TNM分离的N里面就是淋巴结,是三公分以下的,还是三到六公分的,还是六公分以上的,这也要分。 还有一个就是。 淋巴结是双侧还是单侧,大小数目,这个要具体来评估,还有一个病理分析,是高分化,中分化,低分化还是未分化,这也要看啊,有没有。 脏器转移有没有侵犯血管,如果说这个肿瘤已经侵到大的血管了。 都已经切不干净了,那么可能放化疗都得做,甚至后面还要靶向药物治疗,或者是p done这些免疫制剂的治疗啊,所以具体需不需要做放疗要根据。 肿瘤的分期,病灶的大小,另外就转移的情况。 还有呢? 呃,也要看一2022年07月19日 150 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃,那个今天我给大家介绍一下我们心带癌到底是怎么做的,有些病友关心,呃,这就是一个比较典型的个胸带癌的术后的一个状态,我们一直在看到我们胸带呢,两侧的后端都留有一部分胸带,所以说呢,但是呢,这个背带在靠前,靠近前梁跟这个,所以我们就把这个,呃,前连合,呃,伸在前端,两侧个切伸在前端都部呢,呃,打掉,把这个切除到我们打到什么位置呢?可以打到这个前面的甲到软骨板,嗯,外边呢,基本上现带的五层呢结构基本上都切掉了,那当然包括那个肿瘤癌症都给切掉了,所以这个呢,是一个完整的根治性手术的一个这个图像,所以通过这种呢治疗呢,一个完全达到了肿瘤根治的作用,它的。 五年的治愈率,完全治好率呢,能达到90%以上,所以这是我们做手术的时候是这样做的。2022年07月19日 1942 0 0
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王蕴珺副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 术后康复,让患者回归生活。 我是王玉君。 头颈部鳞癌是一大类疾病,根据肿瘤的生长位置可分为鼻咽癌、舌癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等等。 除了鼻咽癌等一些对放化疗敏感的类型,大多数需要采取手术为主的多学科模式进行治疗。 由于手术后会破坏口、咽、喉等重要结构,因而会对外貌、发音、呼吸、吞咽等重要功能产生影响。 而术后尽早康复则与治疗成功与否密切相关。那么今天我们就来聊聊在这种头面部大手术后,该采取哪些措施促进患者的早期康复呢? 手术后的患者通常不能进口进食,所以我们建议术后第二天开始鼻饲低脂、高蛋白、高热量、高维生素但是易消化的流质食物。 这样也能减少淋巴度的发生,避免伤口积液。到术后两周时可以尝试少量喝水。 如果没有腌漏、呛咳等情况,就可改为半流质食物了。 由于术后进食时间比较长,唾液分泌减少,口腔的自净功能也会变差,所以建议每天要做两到三次的口腔护理,比如用漱口水清洁或远水棉球擦拭等,可以有效减少口腔感染的发生。 而对做了气管切开或燥热的患者,由于痰液分泌物的刺激,容易引起气切口感染,所以要注意气切口周围皮肤的及时消毒,并用无菌纱布垫在皮肤和气管套管2022年07月15日 223 0 1
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首都医科大学附属北京朝阳医院
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