-
陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌是头颈部常见恶性肿瘤,发病原因有烟酒刺激、病毒感染等,治疗主要有传统开放手术、经口激光手术、放疗以及化疗。开放手术适用于中晚期喉癌,通过颈部切开,切除部分或者全部喉,术后短期通过胃管进食,气管切开放置套管,气管套管可能是短期也可能是终身佩戴。放化疗主要应用于身体状况不能接受手术或者是晚期喉癌治疗。喉癌激光手术通过口腔利用激光切除肿瘤,属于微创手术,对于喉癌激光手术大家肯定有许多疑惑,下面就来解答。 1.所有的喉癌都适合激光治疗吗?答:激光切除喉癌有严格的适应症,早期喉癌更适合激光治疗。所以建议嘶哑超过两周,特别是有烟酒嗜好的情况应尽早喉镜检查,以免疾病发展而错失激光手术。 2.激光手术有切口吗?答:激光切除手术通过口腔就可以完成肿瘤切除,外部是没有切口的。 3.喉癌激光手术过程是什么样?答:手术需要在全身麻醉下进行,首先经过口腔放置喉镜,然后利用显微镜放大声带上的肿瘤,让医生可以更清晰的辨识肿瘤边界,再控制激光束就可以彻底切除肿瘤了。 4.激光治疗喉癌有哪些优点?答:激光手术利用自然腔道进行手术,体表没有任何切口,而且住院时间短,手术费用低,术后不用放置胃管,也不需要气管切开,术后嗓音、吞咽功能干扰较小,生活质量高。 5.激光手术过程大概多久?住院时间呢?答:激光手术过程大约需要1小时左右,住院时间一周左右,一般手术后1—2天就可以出院。 6.激光手术是微创,术后是不是没有疼痛感?答:虽然是微创手术,术后还是会有一些不适,常见的有牙齿酸胀、舌头麻木、味觉改变、咽喉部疼痛等,主要是手术中喉镜压迫造成,一般一周到一个月左右症状会缓解消失。 7.激光治疗喉癌是不是没有开放彻底,更容易复发?答:喉癌属于恶性肿瘤,不论哪种治疗方式都有一定的复发几率。大量研究数据表明早期喉癌激光手术同传统开放手术的复发几率没有差别,整体治疗效果更优于开放手术。 8.喉癌激光治疗后还需要放化疗吗?答:喉癌激光切除手术后一般不需要放疗、化疗。极少数情况下(比如病理提示肿瘤残留)可能需要补充放疗。 9.喉癌激光手术后我的嗓音会变正常吗?答:喉癌治疗的首要目标是彻底切除肿瘤,减少复发,其次是嗓音功能保护。由于手术中需切除部分或者是全部声带,嗓音会不同程度受影响,一般术后半年左右嗓音稳定,最终嗓音结果可能是改善、维持现状或者是变差。 10.喉癌激光手术后有哪些注意事项?答:手术后最重要的是定期复查,早期(手术后半年)需要一月复查一次,后期视恢复情况3-6月复查,复查主要是喉镜检查,有时也需要结合彩超和CT检查。只有定期复查,才能发现问题并及时处理。同时手术后也需要戒烟戒酒、减少复发。2021年04月14日 5228 3 11
-
田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位,喉癌大致可分为四种类型,①声门上型:约占喉癌的30%,包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤,多为细胞分化差,病程发展快,多见发生于会厌基底部或室带部,由于该区淋巴管丰富,常发生早期颈淋巴结转移。②声门型:最为多见,约占60%。多发生于声带的前、中1/3处,细胞分化好,病程发展缓慢,早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型:即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿,较为少见,易发生淋巴结转移。④跨声门癌:又称贯声门癌,指原发于喉室的癌肿,跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽,喉镜检查不易发现,其病程长,肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑:为喉癌的主要症状,常为进行性加重,重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶,而在声门上型和声门下型喉癌,声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛:声门上型如会厌癌常出现喉痛,甚至可经迷走神经反射至耳部,吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难:声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感,晚期侵犯舌根,可引起吞咽困难;当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时,也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血:多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞:随着肿瘤的增大,喉腔或声门裂狭窄,可出现吸气性呼吸困难,并呈进行性加重,伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等,则可致急性喉阻塞,常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块:多见于声门上型和声门下型喉癌,晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等,单侧或双侧,质较硬,晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁,有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查(频闪喉镜检查) 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有:1、微创治疗(喉癌显微镜激光手术),2、喉部分切除术,3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌,所以术前清洁口腔尤其重要,可使用漱口液含漱。漱口的注意要点:在餐后、睡前及术晨含漱,漱口时头向后稍仰起,在口内停留数1~2min,切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周,可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备:术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信,以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如术前晚难以入睡者,可请示医生是否需要服镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位,手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物(包括痰液、血液等),6h后可进温凉的流质或半流质饮食(如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等)。饮食宜清淡,避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适,请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周(即不能做任何讲话的动作,包括不讲耳语或悄悄话,因声带振动可加重创伤,可能导致创面出血及并发症发生)。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼:(声带粘连好发于双侧声带息肉,特别是靠近前联合处的息肉,因双侧均有伤口易引起声带粘连)。应进行深吸气练习6次/日,深吸气5min/次,使声带尽量展开防止粘连,要保持练习1周。 5. 发音训练:术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟,每天3~5次,两周后讲话时间可延长到每次l0~15分钟,一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化,预防感冒,避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩,注意做好防护。 2. 加强营养,少量多餐,避免食用辛辣刺激的食物,逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发,应注意: (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语,让声带休息,并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法,在高强度用声时,要由有经验的人指导,循序渐进,劳逸结合,戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法,保证足够的休息时间,可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒,避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内,不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候,不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话,请身旁的家属配合您做好休声的工作,2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间:出院一周后复查,此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟,因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,术后咳嗽会加重伤口疼痛,并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作,保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能,为了便于交流,请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如果您术前晚难以入睡,请告知护士,我们会报告医生给您服用镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备:术前一天,男性者剃干净胡须,如行颈淋巴结清扫术者,护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备:请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素(如安素等)或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等,识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管,操作过程中可能引起不适,请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30~45°,头颈部需轻度前倾,不能向后仰,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动,在您想坐起或翻身时,先用手托住颈后部,并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下,应尽早下床,开始在室内活动,下床时动作缓慢,勿急躁,走路扶着床缘或栏杆走,防止摔倒。每天下床活动2~3次,每次15~20min,以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量,直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测,请您配合。颈部敷料保持固定,勿沾水;在您经口或气管套管咳出痰液时,家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁:您在术后需要将口中分泌物及时吐出,不能咽下,以免分泌物中的细菌污染手术切口,引起感染。加强口腔卫生,护士术后会给您进行口腔护理,在早晚及注食后需漱口,保持口腔清洁。 4.饮食: (1)术后10-15天需经胃管进食,保持胃管的固定通畅十分重要,护士会定期更换固定胃管的胶布,如胶布有松脱及时通知护士进行更换,在翻身或下床活动时,避免牵拉胃管,以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时,注意用手固定好鼻部端的胃管,防止将胃管咳出。 (2)术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压(暂时不能经鼻胃管注食),护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后,在胃肠功能恢复正常时,可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次,每次注食前,家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食,由护士来进行注食的工作。在注食后,需取半卧位30分钟,请勿在注食后立即躺下,防止发生食物反流和呕吐。 (3)鼻饲饮食时间一般为10~14 d。术后10~14天后,如伤口愈合良好,未发生咽瘘或下咽狭窄,可经口试食粘性成团块食物(如面包、蛋糕、馒头等),并饮少量水,缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者,要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅:颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等,以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要,护士会妥善固定好引流管,请您在翻身或起床活动时,注意保持引流管的固定与通畅,避免牵拉或压迫、反折引流管,防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml,医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理:气管套管是您唯一的呼吸通道,请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管,勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液,以免异物进入气管,如有不适时及时报告医护人员处理;为了防止异物落入气管内,气管套管前会盖一个单层纱布,请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时,护士会及时为您进行吸痰,以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法:先深呼吸3次后,深吸一口气后、屏气3~5秒,再用适当的力气咳出,同时可用手轻轻按压伤口,以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化,定时雾化吸入,定时取出内套管进行清洗消毒,请您备好空气加湿器,保持空气湿润,避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时,请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面:您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合,气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间:各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练:术后10-14天,您经口进食时,需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为:根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位,在深吸一口气后屏住,然后进一小口食物(试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等),吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练,直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理: (1)出血:表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息,保持情绪稳定,颈部制动;医生会为您更换敷料,并局部加压包扎,使用止血药,在保守治疗无效时,需再次行手术治疗。 (2)咽瘘:表现为局部伤口红肿,愈合不良,有唾液漏出,分泌物有臭味;引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药,保持局部敷料清洁干燥;颈部给予局部加压包扎,必要时予瘘口持续封闭式负压引流,请您理解并配合;同时要禁食、水,及时吐出口腔内分泌物,切不可咽下;促进瘘口愈合。 (3)误咽:表现为经口进食时发生剧烈呛咳,食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者,易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前,需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位,如右半喉切除者取左侧卧位进食,以减少误咽;食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物,如:馒头、面片、面包、米粉等,勿食水分较多的食物,每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适,保持室内适宜的温湿度(必要时请您准备空气加湿器),注意通风换气,保持室内空气新鲜,避免感冒;勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态,戒烟戒酒,适当参加体育锻炼,增强体质,增强自信心,保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养,少量多餐,避免食用辛辣刺激的食物,食物由少到多、由干到稀,逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者,需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤: (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处,固定外套管,顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管,用小毛刷彻底清洗内外壁,对光检查没有痰痂残留后放入容器内,煮沸消毒30min,晾干后放入气管套管内,并卡住外套管,防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸,由家人手持消毒好的气管内套管,将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带,系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜,外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤,注意擦净痰液。酒精不宜过多,避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干,由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间,并用胶布固定。注意动作轻柔准确,减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1~2次/天,气管垫每日更换1~2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管,并清洗内套管,或到医院检查。 5. 不可下水游泳,以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度,防止异物、粉尘落入气管造口内,但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法,可配空气加湿器,勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结,造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法:①内套管痰痂堵塞:将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管,可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过,无气流说明外套管堵管或脱管,请立即拨打120就医。 8.复查时间:出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次,半年内1月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟,因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,术后咳嗽会加重伤口疼痛,并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作,保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能,为了便于交流,请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如术前晚难以入睡者,可请示医生是否需要服镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备:术前一天,男性者剃干净胡须,如行颈淋巴结清扫术者,护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备:请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素(如安素等)或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等,识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管,操作过程中可能引起不适,请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30~45°,头颈部需保持轻度前倾,不能向后仰,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动,在您想坐起或翻身时,先用手托住颈后部,并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下,应尽早下床,并开始在室内活动,下床时动作缓慢,勿急躁,走路扶着床缘或栏杆走,防止摔倒。每天下床活动2~3次,每次15~20min,以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量,直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测,请您配合。颈部敷料保持固定,勿沾水;在您经口或全喉管咳出痰液时,家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁:您在术后需要将口中分泌物及时吐出,不能咽下,以免分泌物中的细菌污染手术切口,引起感染。加强口腔卫生,护士术后会给您进行口腔护理,在早晚及注食后需漱口,保持口腔清洁。 4.饮食: (1)术后10-15天需经胃管进食,保持胃管的固定通畅十分重要,护士会定期更换固定胃管的胶布,如胶布有松脱及时通知护士进行更换,在翻身或下床活动时,避免牵拉胃管,以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时,注意用手固定好鼻部端的胃管,防止将胃管咳出。 (2)术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压(暂时不能经鼻胃管注食),护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后,在胃肠功能恢复正常时,可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次,每次注食前,家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食,由护士来进行注食的工作。在注食后,需取半卧位30分钟,请勿在注食后立即躺下,防止发生食物反流和呕吐。 (3)鼻饲饮食时间一般为10~14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管,可经口进食全流质饮食。饮食要求:多饮水,多进食高蛋白、高维生素食物,避免辛辣刺激性食物,进食时要注意细嚼慢咽,避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡,从流食-半流食-软食-普食,大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管:颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等,以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要,护士会妥善固定好引流管,请您在翻身或起床活动时,注意保持引流管的固定与通畅,避免牵拉或压迫、反折引流管,防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml,医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理:留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道,保持全喉管的固定及通畅十分重要,请您及家人勿遮盖全喉管,勿自行解除全喉管的系带,勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液,以免异物进入气管,全喉管内的分泌物不能有效咳出时,护士会及时为您进行吸痰,以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理;为了防止异物落入气管内,全喉管前会盖一个单层纱布,请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法:先深呼吸3次后,深吸一口气后、屏气3~5秒,再用适当的力气咳出,同时可用手轻轻按压伤口,以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面:您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流,出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音:应在伤口愈合后进行,先咽下一口气流存在食管内,然后慢慢排出并发呃音动作,注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来,即可发出音。 10.并发症的观察要点: (1)出血:表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息,保持情绪稳定,颈部制动;医生会给您更换敷料,并局部加压包扎,使用止血药物,在保守治疗无效时,需再次行手术治疗。 (2)咽瘘:表现为局部伤口红肿,愈合不良,有唾液漏出,分泌物有臭味;引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药,保持局部敷料清洁干燥;颈部给予局部加压包扎,必要时予瘘口持续封闭式负压引流,请您理解并配合;同时要禁食、水,及时吐出口腔内分泌物,切不可咽下;促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适,保持室内适宜的温湿度(必要时准备空气加湿器),注意通风换气,保持室内空气新鲜,避免感冒;勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态,戒烟戒酒,适当参加体育锻炼,增强体质,增强自信心,保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管:因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道,出院后需放置全喉管半年左右,保持全喉管的通畅十分重要,一旦全喉管堵塞,将会阻断您呼吸的唯一通路,危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要,每1~2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙,也可以自己照着镜子操作。 第一步,先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步,将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步,清洗双手并擦干,屏住呼吸,由家人或自己照着镜子,手持消毒好的全喉管,将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内,插入过程中可能会咳嗽,咳嗽时注意用手固定好全喉管,避免将全喉管咳出。系好系带,松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步,将换下的全喉管,用小毛刷彻底清洗内外壁,对光检查没有痰痂残留后放入容器内,煮沸消毒30min,晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料,污染随时更换,保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求:多饮水,多进食高蛋白、高维生素食物,避免辛辣刺激性食物,进食时要注意细嚼慢咽,避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡,从流食-半流食-软食-普食,大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳,以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度,防止异物、粉尘落入气管造瘘口内,但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖,以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法:①全喉管痰痂堵塞:将全 喉管取出清洗,并放入新的全喉管。②其他原因:及时就近就医。 8. 定期复查:出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次,半年内1 月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。2021年01月15日 4358 0 1
-
吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 达芬奇机器人手术借其10倍以上放大手术和3D成像功能,震颤过滤稳定的机械臂、灵巧旋转弯曲的关节,可避免人手操作器械易抖动和灵活性受限的缺点,广泛应用于泌尿科、妇科、普外科和心胸外科手术,且效果肯定。但咽喉肿瘤的机器人辅助外科手术较少,主要因为达芬奇机器人设备昂贵,维护费用也很高,限制其推广及临床应用,只有少大医院才有达芬奇机器人……复旦大学附属眼耳鼻喉科医院已开展咽喉肿瘤的机器人辅助下外科手术,相关手术适应症介绍如下:一、声门上型喉癌(会厌癌):1. 手术适应症:T1~T2声门上型喉癌,机器人辅助下手术切除会厌和(或)会厌前间隙。2. 禁忌证:甲状软骨和喉外软组织受侵或双侧杓状软骨受侵犯。二、扁桃体癌、舌根癌1. 手术适应证:T1~T2扁桃体癌、舌根癌; 2. 手术禁忌证:舌根肿瘤位于舌根或会厌谷的中线,靠近双侧舌动脉:舌根肿瘤深达舌肌的50%以上;舌根肿瘤切除要求后咽壁的50%以上,达到舌根的50%以上或整个会厌。机器人外科手术拓展了传统内镜微创手术,在咽喉肿瘤外科治疗中将会有更广阔的应用前景。目前来说,机器人手术和开放手术相比存在以下不足:缺乏触觉反馈,但操作经验的医生可通过机器人系统3D高清成像系统克服触觉反馈缺乏的影响。机器人外科手术在咽喉肿瘤中的应用研究仍有限,但机器人辅助下手术为咽喉肿瘤外科治疗创造了一条新的思路,必将成为咽喉肿瘤外科微创手术的主力军。2020年11月27日 3173 0 1
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 头颈肿瘤呢,治疗这个策略实际上呢,嗯肿瘤的治疗,自从确定了。 呃,手术化疗,放疗这种方案之后呢。 近几十年呢,也没有特别的变化,也没有特别的呃提升。 嗯,虽然呢,有些化疗的药物副作用变小一些放疗的治疗的副作用,经过积极的改进呢也有所提高,特别一些那个靶向治疗的药物的应用呢,对肿瘤的治疗有一定的帮助,但是呢。 最主要的手术的治疗,特别是头颈肿瘤的治疗呢。 呃,是手术治疗是第一位的。 为什么呢,因为手术的切除呢,决定了后期的治疗手术的呃,第一次手术呢,对整个的预后呢,是特别重要的,所以对特定肿瘤的治疗的时候呢,除了一些特殊的肿瘤,比如说鼻咽癌。 有些呃,喉咽癌。 以外呢大多数呢还是以手术切除干净为中最重要的选择,这里的要求呢,我们要选择嗯,手术技能手术水平手术经验比较高的大夫。 这是很重要的,因为手术是一个呃,熟练的一个经验的一个总结,今天我做的呢,有不满意的地方,我下次就能改进,所以跟他的病量是有关系的,做的手术多的呢。 他积累的经验就多,所以对一个真正的肿瘤的病人患有肿瘤病人家属也好,病人也好呢,选择大夫特别重要,实际上我们看到很多呢,手术做的都2020年11月24日 1034 0 2
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯,亲爱的,嗯,病友们,嗯,有的病友呢,问到我,你这个头颈肿瘤治疗完了以后,手术完了以后呢,需要放疗的一些,嗯,实际问题,实际上呢,肿瘤呢,总头经肿瘤呢,经过手术化疗放疗这三种主要的治疗方法之后呢,希望病人得到一个好的预后。那有些病人呢,做完手术之后呢,根据肿瘤的类型和肿瘤的生物学特性呢,我们会给他选择做放疗的。那做放疗一般是什么一个时机比较好呢?当然每个人的情况不一样,选择的时机也不一样,就所谓的时机,就是跟术后的恢复的情况是有关系的。通常情况下呢,开放性手术,也就是颈没有清扫呀,大的手术之后呢,差不多要等到嗯。 术后的四个周或者六周之内来做这个放疗,那如果说是一相对创伤比较小的,比如进口的一些,嗯,鼻炎,嗯,口炎,喉炎,甚至会炎,或者其他部位的一个手术,创伤比较小的时候,我们可以,嗯,在两到三礼拜以后就可以做这个放疗,当然要根据每个病人的情况,你是不是,嗯,伤口愈合的很好,愈合的很快,你的年龄是不是比较年轻,嗯,恢复也比较好,年龄大的恢复的慢一些,要当然要根据伤口生长的情况,但是一般的规律是这样的,因为放疗确实呢,有很多的副作用,我们一般呢,嗯,孩子让病人要做好准备,这个放疗的2020年11月04日 1151 0 4
-
陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好,今天呢,和大家介绍一下利用激光切除早期后癌的一个过程,下面大家看到的是显微镜下的画面,是一个左侧声带前端有个白色的新生物,那周围的黏膜呢,是一个啊,是一个充血的表现,那术前的检查呢,已经明确了它是一个早期的喉癌,那么早期喉癌是我们激光切除一个最佳的一个适应症,下面看一下啊,用激光切除的过程,那么对恶性肿瘤,我们需要做一个扩大的切除,这个红色的斑点呢,就是我们激光的指示光,通过这个指示光,我们可以操纵我们显微镜的移动,那个操纵感从而来移动激光,激光在移动的过程中,对周围组织就会产生一个切割的作用了。那么激光呢,它有两个很重要的特点,第一个呢,就是它很精细精确,那么这个精细精确呢,就是说它对周围组织的损伤就会很小,那么对于我们嗓音手术的话啊,尽量保证一个正常的组织,对于我们术后嗓音的恢复呢,至关重要。 激光的另一个特点就是它有一定的凝固和气化作用,它在切割的过程中啊,就是它会对周围的组织产生切,产生一个气化和凝固,那么就可以减少啊,出血,甚至是不出血,那一个无血的这个创面呢,对于我们做手术的话是非常重要的,因为它没有血的话,我们可以认识认清楚整个手术的层次,那么对于我们保证我们2020年09月16日 6952 12 33
-
陈仁辉副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 喉具有呼吸、吞咽和发音三大功能,喉癌患者术后康复实际上就是这三大功能的恢复。 喉癌常有开放切除和经口支撑喉镜激光切除两大类手术。 其中激光切除主要针对早期喉癌,患者术后第一天就可以恢复半流质饮食,因为没有气管切开,呼吸功能也正常如故。由于切除了部分声带,术后发音沙哑无力,但一般在术后两周到一个月左右就可恢复部分嗓音,足以日常交流。 但开放手术,主要是部分喉切除患者,也即是常说的保喉患者,术后康复相对比较缓慢。这里主要讲述喉部分切除术后康复需注意哪些:一、术后住院期间: 喉癌术后一般需要住院观察9-12天,这段时间,由于气管切开,留置气管套管,患者咳嗽比较严重。对于咳嗽,主要还是一个适应的过程,随着伤口修复,误吸及返流减少,一般在术后一周左右,患者咳嗽可大大缓解。同时,我们在5-7天,会给患者更换更便于咳痰的金属气管套管,可有效减少咳嗽。 住院期间第二问题就是进食。由于术后留置鼻饲管,术后第一天开始护士会开始经鼻饲管给患者进食,鼓励小量多餐,多给蛋白粉,以补充营养,促进康复。一般部分喉切除患者,会在术后10-12天,根据术中修复的情况,让患者尝试经口进食团块食物,如果不呛咳,就可以拔除鼻饲管,改经口进食。先进团块固体饮食,继而半流食饮食,最后流质饮食。同时,患者可以出院。二、出院后到术后第一个月门诊第一次复诊: 出院时患者保留气管套管,以保证气道通畅安全。患者回家后,要按照住院期间的要求,每天更换两次气管套管的内管芯,以避免痰痂堵塞气管套管,引起窒息。另外,在家建议使用雾化器,保持空气湿度。术后第一个月复诊,做纤维喉镜或喉动态镜检查,看皮瓣情况,及喉结构是否适合拔出气管套管。如果患者康复良好,我们会给个栓子让患者在家堵管1-2天后,住院拔除套管,并观察一晚。若无呼吸困难,就度过第二个难关。三、后续门诊随访: 拔除气管套管后,患者基本恢复正常生活,声音虽然较常人沙哑一些,但可满足日常交流。后续要求每三个月回医院随访一次,每次复诊会做纤维喉镜或喉动态镜检查,嗓音评测,其中每半年复查一次喉磁共振。术后两年后,改为每半年随访一次。 最后,对于全喉切除患者,喉切除后,气道和消化道分开,术后反而不出现误吸呛咳。我们会在术后12-14天,做食道泛影葡胺造影检查,若无漏,就拔除鼻饲管,恢复经口进食。全喉术后嗓音可以通过电子喉,或食道音得以恢复,可以满足日常简单口头交流。2020年06月28日 9102 0 2
-
2020年05月17日 1047 0 0
-
2020年05月17日 1900 0 2
-
田皞主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 喉癌发病率占全身恶性肿瘤2%~5%,其中约 55% 为声门型喉癌,治疗效果也相对较好。针对早期声门型喉癌,手术、放疗、激光的效果相近、各具优势。但前连合处甲状软骨板无内膜覆盖,极易受到肿瘤的侵犯, 此类病例在声门型喉癌中疗效明显下降。经口激光手术对前连合处暴露欠佳,肿瘤侵犯程度难以精确判断,复发率明显高于前连合未受侵犯的病例;放射治疗周期长,放疗后有不同程度的喉头水肿等后遗反应,且肿瘤一旦复发影响再次挽救手术,不少患者拒绝接受。开放手术因切除(部分)甲状软骨,可充分暴露后在直视下将肿瘤扩大切除,肿瘤学疗效最好。其中,环舌骨会厌吻合术(cricohiodoepiglottopexy,CHEP)术后喉狭窄的发生率低,已成为双侧声带癌并前连合受侵的常用手术方式。但接受CHEP手术的患者,为避免喉腔水肿造成呼吸道梗阻、锻炼自口进食时误咽导致吸入性肺炎的发生,需接受预防性气管切开并留置胃管,在一段时间内严重影响术后生活质量。湖南省肿瘤医院头颈外科田皞湖南省肿瘤医院头颈外二科田皞教授手术团队在世界上创新的引用数字化及3D打印技术,辅助甲状软骨的精准切除与修复,还原喉的结构支撑,再通过一系列技术的改进。一批患者的3-5年的随访后总结,该手术使得患者术后1:无需插胃管,三天内即可自口锻炼进食,十天内能正常进食,2:部分患者甚至无需做气管切开,3:发音质量明显优于传统手术方法,4:一般7-10天即可安全出院,5:术后肿瘤学疗效与CHEP相近,无一例复发转移,6:仅有一例患者术后钛网少许外露,取出钛网后正常进食,发音。对于前联合受侵的部分喉癌患者,应用新的手术方法可以取得最佳的肿瘤学效果,同时患者的恢复期明显缩短,术后生活质量显著提高----具有显著优势!2020年05月05日 1881 2 5
喉癌相关科普号
王天友医生的科普号
王天友 副主任医师
东部战区总医院
耳鼻咽喉-头颈外科
757粉丝2.4万阅读
张彬医生的科普号
张彬 主任医师
北京大学肿瘤医院
头颈外科
2327粉丝80.3万阅读
张江洲医生的科普号
张江洲 副主任医师
武汉市第八医院
肿瘤科
71粉丝13万阅读