后葡萄膜炎

葡萄膜位于眼球巩膜和视网膜之间，主要包括虹膜、睫状体、脉络膜等，因为它含有色素带有颜色，就像一个紫色的葡萄，所以叫葡萄膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或损伤等多种原因引起的眼内葡萄膜的炎症。

后葡萄膜炎是葡萄膜炎的一种，除葡萄膜外，炎症还可能会累及视网膜、视网膜血管及玻璃体。

主要症状是无眼部疼痛，但有视力下降及明显眼前黑影。

本病常见病因分为感染性和非感染性，病因复杂而多样：

• 感染性：病毒感染、细菌感染、螺旋体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染。
• 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、创伤性、伪装综合征（主要指眼内原发或转移性的肿瘤）。

本病主要症状是视力下降、眼前黑影和闪光感，少部分类型的葡萄膜炎会引起眼前段的炎症，伴有全身疾病者有全身的表现。

典型症状

• 视力下降：病情严重者，视力可降至仅能辨别亮光。
• 眼前黑影
• 闪光感：即眼前有闪电样的亮光。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 少部分类型的后葡萄膜炎会引起眼前段的炎症，出现怕光、流泪、眼痛等症状。
• 全身症状：伴有全身性疾病者可有全身的表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 视网膜脱离
• 并发性白内障
• 继发性青光眼
• 脉络膜新生血管
• 黄斑水肿
• 增生性玻璃体视网膜病变
• 视盘水肿
• 视神经萎缩
• 带状角膜变性

本病无有效的预防方法。但提高抵抗力、预防感染、防止眼外伤，可能有一定的预防作用。

本病根据病史、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA），可基本明确诊断。对于部分无法行眼底荧光血管造影者，需要联合眼球超声等检查。具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：查看眼前节及前部玻璃体的情况，例如有无炎细胞、渗出、组织粘连等。
• 眼底检查：可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
• 眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管的情况。后葡萄膜炎的 FFA 检查有特征性，是诊断和鉴别诊断的重要依据。
• 吲哚青绿血管造影（ICGA）：可了解脉络膜血管的情况。是后葡萄膜炎诊断和鉴别诊断的重要依据。通常与 FFA 同时进行。
• 眼球超声检查：可了解玻璃体有无混浊、脉络膜和视网膜是否增厚、是否出现视网膜脱离等情况。

本病的病因复杂，不同病因所致的后葡萄膜炎在治疗上有很大不同。同一种类型的不同亚型、不同阶段，治疗也有很大的不同。

通常主要采用免疫抑制剂治疗。如有明确的病因及伴全身性疾病，需要联合治疗。

治疗方法包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗

免疫抑制剂

• 糖皮质激素：通常是首选的治疗药物。

  作用：抑制炎症和异常的免疫反应。

  常用药物：甲泼尼松、泼尼松龙、泼尼松。

• 其他：环孢素A、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

  适应证：炎症严重、糖皮质激素无效，或糖皮质激素减量过程中病情反弹，或病情不适合使用糖皮质激素时，通常会单独或联合使用其他的免疫抑制剂。

  作用：抑制异常的免疫反应。

眼局部用药

当出现眼前段的炎症时，需要眼局部使用糖皮质激素眼液、散瞳眼液。炎症严重时，需要联合环孢素A滴眼液。

• 糖皮质激素眼液：

  作用：抑制炎症。

  常用药物：妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液等。

• 散瞳滴眼液：

  作用：使瞳孔活动，避免发生粘连或治疗粘连，还可以减轻眼痛。

  常用药物：复方托品卡胺滴眼液、阿托品眼液。

  环孢素滴眼液：作用是抑制炎症和异常的免疫反应。

生物制剂

• 作用：抑制炎症和异常的免疫反应，对于难治性复发性的患者有一定的疗效。但需要更深入的临床研究。
• 常用药物：肿瘤坏死因子α、干扰素等。

病因治疗

如果病因明确，需进行病因治疗。通常在针对病因治疗的基础上，联合免疫抑制剂的治疗。如：

• 梅毒性后葡萄膜炎，需要给予青霉素行驱梅治疗。
• 病毒性后葡萄膜炎，通常需要抗病毒治疗。
• 细菌性后葡萄膜炎，通常需要抗生素治疗。
• 结核性葡萄膜炎，首先需要抗结核治疗。

• 服用免疫抑制剂者：
  低盐饮食。

  多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
  高蛋白饮食。

• 日常饮食：适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。

• 养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。

• 养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。

• 戒烟、戒酒。

• 保护眼部，避免眼部受伤。

• 严格遵医嘱定期复查。

• 长期服用糖皮质激素，可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化，要做好心理的调整。

• 为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作，具体情况应咨询医生。

• 服用免疫抑制剂者，需避免外伤和感染：
  增强抵抗力。

  不去人口密集、空气不流通的场所，避免被他人传染感冒等疾病。

  避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。

• 眼局部用药的注意事项：
  滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

  滴眼液的药瓶开启后一个月，不能继续使用，需要扔弃。

  长期使用糖皮质激素眼液，有发生青光眼和白内障的风险，需要遵医嘱定期复查。

早期诊断、早期治疗，大多数预后较好。

如果早期延误治疗和治疗不彻底的，易复发和遗留后遗症，可能导致永久性的视力障碍。

如果是眼内原发性或继发性的肿瘤引起的伪装综合征，肿瘤可能危及生命。