花斑癣

花斑癣（即花斑糠疹）是一种常见的浅表真菌感染。俗称汗斑。主要表现为躯干和上肢近端色素减退性、色素沉着过度性或红色的斑疹。虽然病名中都有“癣”，但花斑癣与足癣（脚气）、头癣、手癣不同，致病原不是皮肤癣菌，而是马拉色菌属（Malassezia，旧称Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌。花斑癣最常见于青少年和年轻成人，可见于儿童、婴儿，但本病不具有传染性。马拉色菌（Malassezia）是一种嗜脂性双相型真菌，是皮肤正常菌群的组成部分。球形马拉色菌似乎是花斑癣主要的致病菌种，糠秕马拉色菌也可以引起本病。马拉色菌从酵母细胞型转化为致病性菌丝型与临床病变的发生有关。相关外部因素可能促发：暴露于湿热天气、多汗、使用皮肤油剂。本病与卫生状况不良无关。21%的患者称有花斑癣家族史，也更常见于免疫抑制患者，提示宿主免疫反应的改变可能在该病的发病机制中起作用。口服避孕药治疗和营养不良可能也是诱发因素。外用药物治疗是花斑癣的首先疗法。只有在外用药物治疗失败或泛发性或复发性花斑癣患者中使用全身性治疗。首先，即使成功治疗后，皮肤色素改变通常依然会存在，需要数月才能恢复正常。1.一线治疗：外用抗真菌药物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓锌是有效且耐受性良好的一线方法①外用抗真菌药物：唑类抗真菌药物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗剂），外用特比萘芬，1%环吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通过促进感染的角质层脱落而发挥抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗剂，将其涂于受累部 位，留置10分钟后洗净，一日一次，连用1周。③吡硫翁锌：1%吡硫翁锌洗剂（每日涂抹后留置5分钟，连续2周）2.口服治疗：严重或顽固花斑癣可以考虑口服治疗。可选药物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑类抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黄霉素无效。儿童花斑癣不推荐口服疗法。3.其他治疗：复发苯甲酸软膏和硫磺水杨酸洗剂有效，但可能存在刺激。丙二醇和过氧苯甲酰也可能改善花斑癣。需注意，口服酮康唑因可能导致危及生命的肝毒性和肾上腺功能减退，故不推荐，其治疗的弊大于利。若治疗效果欠佳，频繁复发或病变分布广泛，应考虑患者处于免疫缺陷状态。预防：对于经常复发的患者，特别有免疫抑制者，可以通过以下方法进行预防：①预防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗剂涂于全身，每月1次，每次10分钟，是有助于预防花斑癣的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。参考：UP TO DATE

长成“花的”：可以是浅褐色，褐色，还可以有浅色斑，被误认为“白癜风”花斑癣也称为：汗斑，顾名思义，就是在出汗的部位容易发病，除了出汗，还有出油，温暖，不通风处长“汗斑”，局部皮疹的鳞屑镜检可以找到短棒状小菌丝，这些真菌名曰：糠秕孢子菌，这种真菌是一种正常寄生菌，平时休眠于头皮、皮肤上，当条件合适：出汗、出油、不通风是，糠秕孢子菌繁殖，在皮肤上出现“花斑癣”，在头皮上成为头皮屑。有趣的是，这种菌只出现在某些人体，所以人和人之间不会传染，即便是皮肤的亲密接触也很难互相传染。 这种皮损不痛不痒不传染，只是影响美观，因为是真菌繁殖造成，所以外用抗真菌药膏，比如达克宁就是最典型的抗真菌药膏，外用2—3周；还有大家熟知的“采乐”洗发液，主要成分是酮康唑，最强的抗真菌成分，可以作为浴液洗澡，当然，头皮屑的治疗就是首选采乐洗头液了。

2%酮康唑洗剂治疗花斑糠疹（癣）怎么用？ 答：先用热水将皮肤打湿，然后挤2%酮康唑洗剂适量在手上，涂抹2%酮康唑洗剂于皮损表面，用手或海绵摩擦皮损3~5分钟，停留片刻，然后用清水冲洗掉。擦干后还可外涂

皮肤科 Dr 徐斌医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人昨天是周日，恰逢我门诊值班，接近下班时接诊的一对母女，让我印象很深刻。妈妈很年纪，但在姣好面容的眉宇间，明显带着焦虑和不安，小女孩大概6-7岁，一双乌黑乌黑的大眼睛，很可爱的样子！妈妈说，小朋友脸上有白斑，再加上小时候身上就有白斑，这下妈妈慌了，赶紧到医院检查一下，路上心里祈祷，千万不要是传说中的白癜风！最后结果当然是喜剧，小女孩面部是白色糠疹，身上是无色素痣，虽然都是白色的，但是和白癜风没有半毛钱关系，在得到这个结果后，母女两开心的走出了诊室，还一边商量去哪里逛吃一下！虽然这样的场景，斌哥在门诊屡见不鲜，但是每次还是心有戚戚然！可怜天下父母心，现在的基础教育已经让父母操碎了心，拼课后时间、拼学费，如果再来一个从天而降的白癜风，真不知道该如何面对？以前斌哥也写过白癜风的鉴别诊断，尤其是针对小朋友的白斑，很多时候是虚惊一场，今天，就让我们再认识一下，那些容易发生在小朋友身上（面部），但绝不是白癜风的白斑样皮肤病，希望能帮到屏幕前焦虑的父母们！1号嫌疑犯：白色糠疹这应该是临床最常见的儿童面部白斑，具体病因不明，可能与过敏体质，维生素缺乏，过度日晒，皮肤干燥等有关。但目前研究和肚子的蛔虫无关，蛔虫们表示不背这个锅！特点是：白斑边缘不清，仔细看有细小脱屑，边缘无色素加深现象。因为是最常见，所以斌哥给的镜头会多一点！2号嫌疑犯：花斑糠疹其实这是一种真菌感染性皮肤病，常见多汗的胸背部位，儿童也可见于额部，除了淡白斑、也可见深褐色斑。表面也有细微的脱屑，真菌镜检阳性可以确诊。 图片来源：天山医学院3号嫌疑犯：无色素痣常常出生后不久发病，皮损一般不发展，特点是白斑边缘呈锯齿状，犬牙交错，表现为条带状的白斑。4号嫌疑犯：贫血痣实际是色素减退斑，用透明玻璃片压迫白斑，白斑会和周围正常皮肤融为一体，无法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不变红，原因是白斑区血管长期收缩，并不是缺乏黑素细胞。图片来源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5号嫌疑犯：晕痣非常好认，这是色素痣周围出现脱色晕的特征性皮肤病，在白斑中央可见黑痣，在疾病后期黑痣会脱色消失，最后晕也消失，皮肤恢复正常。值得注意的是，多发性晕痣者容易发生白癜风！图片来源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6号嫌疑犯：色素减退性蕈样肉芽肿本病很少见，属于一种T细胞淋巴瘤。我至今还没亲眼见过。除了白斑，还伴有红斑，斑块，萎缩和鳞屑，白斑边缘无色素沉着，需要组织病理和免疫组化确诊。图片来源：PMID31373744唠唠叨叨说了这么多，信息量有点大，大家抓住一点，早期发现白斑，不用太慌，很多时候都是狼来了，其实并不是真正意义上的白癜风。当然，如果及早到医院找医生面诊，用专门的仪器检测一下（wood灯、皮肤镜），明确诊断，那是最好，既可以抛去烦恼焦虑，又可以趁机美餐庆祝一下！有道是，见白斑，莫烦恼，早确诊，早安心！END

1、单纯糠疹：又称白色糠疹，以前称“虫斑”，与肚子里的蛔虫有关，不过现在的孩子基本查不出蛔虫，多数和脾胃功能差、缺乏微量元素、日晒等因素有关，这个病是可以自愈的。 2、花斑癣：又称“汗斑”，真菌感染引起。脸上刮点皮屑在显微镜下做真菌镜检可以确诊，治疗一般外用联苯苄唑乳膏等抗真菌药。 3、白癜风：色素脱失性皮肤病，与遗传、免疫异常、精神压力等因素相关，小儿脸上的白斑诊断为白癜风的也不少见，做伍德灯检测可以确诊。 大家看第三张图，手上白癜风是亮白色的，与第一张图单纯糠疹和第二张图花斑癣的灰白色是完全不一样的。 其他还有可能引起白斑的原因有：贫血痣、无色素痣等，都要加以鉴别排除。

夏季，颈部，胸部，腹部，腋下，背部出现类似皮疹，无症状或微痒，考虑汗斑，也称花斑癣，花斑糠疹。是皮肤真菌感染的一种，冬轻夏重，且有一定得传染性。治疗以外涂抗真菌药物为主。