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孙东杰主任医师 昆明医科大学第一附属医院 皮肤性病科 两周前我在工作中遇到这样一位患者，他21岁部队战士，胸口、后背白斑一个月，不痒，逐渐增多。一年前也曾有类似情况，自己外涂“派瑞松”有好转，到了去年年底基本消失。 我们有了以下的对话： 1、医生，这个病是白癜风吗？能治好吗？ 这个不是白癜风，这是花斑癣，也就是俗称的汗斑。一般白癜风不会比较快的色素恢复。这个病一开始是小斑点，很快脱屑、扩大，融合成环状并可见脱色斑。汗斑颜色可以是白色的，这就是这个患者怀疑自己是白癜风的原因。有时汗斑也可以是黄棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎症反应，所以一般不痒，有时出汗多时也可以有轻度痒感，汗斑的色素减退不像白癜风那样白，而且有细碎的鳞屑。所以这个患者不是白癜风。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般没有瘙痒的感觉。最突出的表现就是散在或融合的淡色，或着色区上有糠秕状脱屑，好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其它部位。 2、如何确诊呢？ 除了患者的临床表现、皮损特点外，可以在具备条件的医疗机构做真菌镜检和图片，这个检查简单、无创、快速，如果有阳性结果就可以确诊。 3、我这个情况，除了白癜风外，还有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。红癣常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折叠部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10％氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。 4、为啥我的皮肤病长在胸口、后背这些地方？ 这和这个疾病的致病菌有关系，汗斑是一种真菌感染性皮肤病，它的致病菌是一种嗜脂酵母——糠秕马拉色菌所引起，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。在多油皮肤部位这种菌比较多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比较丰富的部位，也就是比较油的部位，所以这种病菌需要油脂提供营养，在这些部位这种病菌活的比较“滋润”，也就容易发病。 5、为啥这个皮肤病去年也是三月份开始发病，到了年底明显好转了？ 这个问题和上一个问题存在联系，糠秕马拉色菌喜欢多油环境，我省进入三月以后，气温升高，人体汗液、皮脂分泌增多，另外这个患者是部队战士，平时训练比较多，出汗多，进一步促进了皮脂分泌，这些因素是引起患者进入三月后汗斑出现的原因，当进入年底时，气温下降，天气干燥，汗液、皮脂分泌减少，汗斑就会明显好转。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那这个疾病传染吗？我周围的战友为啥没得这个病？ 汗斑致病菌——糠秕马拉色菌是人体正常皮肤上广泛存在的微生物。只有在多油、多汗、卫生情况不好的个体才会发病，营养不良、健康状况差、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。热带、亚热带地区更为多见。我国南方患本病者也较多。所以这个疾病一般不传染，当然也应尽量避免接触患病患者的衣物，加强个人卫生、勤洗澡是防止发病的主要手段。 7、如何治疗呢？ 标本兼治最重要，首先就是控油、讲卫生，勤洗澡，去除诱因。其次杀菌，选择针对这个病菌的外用制剂，如水杨酸、苯甲酸制剂、1％益康唑、联苯苄唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊剂有效。可用酮康唑、硫化硒吡硫洗剂，外用为主，时间不能太短，四到六周。如果病情反复，也可以酌情使用口服药物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又复发了，该如何预防呢？ 首先是讲究卫生，勤洗澡，勤换衣，去除发病的诱因，铲除病菌增值的土壤。在炎热季节可以用去油脂能力较强的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治疗不宜时间太短，一见效就停药是导致复发的常见原因。 本文系孙东杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月09日
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2014年06月29日28136
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胡艳阁副主任医师 河南省传染病医院 皮肤性病科 夏季来了，花斑癣也跟着来了。今天在门诊见到好几个花斑癣的病人，都是全身黄棕或暗棕色斑片伴瘙痒来就诊的。花斑癣俗称汗斑，是一种皮肤浅表角质层慢性的轻度炎症，常无症状。其损害特征是散在或融合的淡色，或者色区上有糠秕状的脱屑，好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其他部位。病因：此病是由一种嗜脂酵母--糠秕马拉色素菌引起，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。临床表现：初起为许多细小斑点，很快其上脱屑区扩大，融合成环状并可见脱色斑点。损害颜色随患者的肤色而异，且与日晒、病情轻重等有关。有时可呈黄棕或暗棕色斑片，在黑皮肤上则呈浅灰色，极难辨认。有时位于毛孔周围，呈丘疹性损害，很少有炎症反应，好发于胸、背及腹部。诊断：根据其临床表现，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，本病即可诊断。鉴别诊断：1、白癜风主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重史等，加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。2、玫瑰糠疹本病初起有母斑，迅速波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。3、红癣常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折叠部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需做特殊染色才可发现。2012年04月13日9438
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隋克毅副主任医师 驻马店市中医院 皮肤科 花斑癣俗称汗斑，是由一种真菌——圆形糠秕孢子菌所引起的。而这种菌是正常人体皮肤上常见的腐生寄生菌，只有在一些特殊情况下才能使人患病。其名为汗斑，可见与出汗多有关。因汗水与灰尘及皮屑形成污垢腐物为花斑癣菌提供了生长和繁殖的条件，所以花斑癣在热带、亚热带地区更为多见。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑癣即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。 花斑癣好发于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和颈部，有时也可波及面部。皮疹开始时呈细小斑点，多在毛囊口周围，随后逐渐扩大形成大小不一、颜色从淡白至深褐色不等的斑片，其上可见细小糠秕样鳞屑。皮损随时间的延长而发展，日久可形成色素脱失的斑点，不容易消退。花斑癣一般很少有炎症反应，这是因为真菌只寄生于皮肤角质层内的缘故。皮损活跃时，偶而也可有痒感。 治疗可选用水杨酸、苯甲酸制剂，10％克霉唑霜及酊剂。 由于癣菌在皮肤、衣物被褥上都能存活，造成经常反复发病所以要想彻底治疗，就要把衣物、被褥进行清洁消毒。最简单的方法就是清洗后阳光暴晒。治疗上由于花斑癣的遗留色素的特殊性质，因此要向病人做好解释，以免误解。我在临床上是采用10%雷琐辛洗剂配合联苯苄唑凝胶外用，效果不错。2011年05月25日7975
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宋志强主任医师 西南医院 皮肤科 花斑癣俗称汗斑，是由寄生于表皮角层的马拉色菌引起。在潮湿、出汗过度的情况下易诱发。好发于躯干等皮脂腺丰富部分（胸背），上肢近端也被波及。皮疹以色素沉着或减退斑为主要表现，大小如黄豆，边界清楚，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶，其上有细糠样脱屑。冬轻夏重。一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。外用药物治疗常选用水杨酸苯甲酸酊（软膏）、复方雷锁锌搽剂，1%－2%唑类霜剂，1%特比萘芬软膏等抗抗真菌药物，外用患处，每日2次，疗程2周以上。对于皮损泛发或单用外用药物治疗效果不佳者，在外用药治疗同时可内服伊曲康唑、服酮康等。疗程1~2周。本病容易治愈，但也常复发。作者：第三军医大学西南医院皮肤科 宋志强2010年04月06日17282
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