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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友,大家周末好,我试试医院疼痛,康复科翟伟奇,今天呢,我们一块儿谈一谈滑囊炎跟滑膜炎的区别,我们从两点看,一个是从解剖关系,一个是从病因上,从解剖关系来看的话呢,滑膜炎一般是关节的疼痛滑囊炎呢,是在关节周围的疼痛,为什么呢,因为滑膜是指关节面和关节面儿之间的炎症一般是包绕着整个关节腔滑囊炎一般是肌腱韧带,跟骨面结合的位置啊,这些位置的炎症,那么病因来看的话呢,滑膜炎的病因比较复杂,无论是损伤性的自身免疫性的代谢性疾病,它都会刺激自己关节腔引起关节滑膜的这种炎性渗出,而滑囊炎呢,它是机械呃,韧带跟骨面结合的位置的炎症,一般还是劳损损伤着凉比较多见,所以说滑膜炎相对比较复杂,病因复杂,滑囊炎相对简单。2020年06月06日 1240 0 6
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林承志主治医师 安溪县官桥医院 骨科 滑囊炎(Bursitis)常为慢性过程,主要表现为滑囊积液及疼痛。 滑囊又称滑膜囊或粘液囊,为一结缔组织扁囊,少数与关节相通,多数不通。滑囊壁分两层,外层为薄的致密的纤维结缔组织,内层为清膜,其腔为裂隙状,含少许滑液。滑膜起源于原始的间叶组织,有分泌滑液的功能。滑囊的作用为促进润滑,减少磨擦,增加运动的灵活性。 滑囊的分类,根据其解副层次分为腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及关节滑囊。另外,某些滑囊属人人皆有者,称恒定滑囊,更多一些则是在生后为了适应活动的需要而产生的,称附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外伤性清囊炎、化学性滑囊炎及其他原因如类风湿性关节炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治疗有以下几个方面:1.必须要保持滑囊炎症的部位充分处于放松状态,避免受到刺激,比如说挤压刺激和受凉刺激,否则会导致局部炎症逐渐加重,不利于恢复。 2.用暖水袋热敷来增加血液循环,促进局部炎症代谢,减轻炎性水肿,减轻疼痛感。 3.口服非甾体类消炎止痛药,如尼美舒利、布洛芬来减轻局部的炎症情况。 4.口服活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛中成药。 5.保守无效且影响日常工作、生活的可以考虑手术治疗,手术需要尽量剥离囊壁以减少复发。2020年02月19日 5172 0 1
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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 门诊中发现很多患者,对滑膜炎滑囊炎区分不清。明明是患有滑膜炎,他却说是滑囊炎。虽然一字之差,却使很多患者困惑、不解,看了很多次病,也说不清自己得的究竟是什么病。今天就来介绍下滑膜炎和滑囊炎如何区分。>>>滑囊炎滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是密闭的结缔组织扁囊,位于关节附近的骨突与肌健及皮肤之间,起缓冲作用。正常情况下,滑囊内会有少量滑液,对正常运动有润滑作用,可减少运动时各部位之间的摩擦力。长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因,运动中导致的滑囊炎部分是直接暴力损伤,有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度,使滑囊劳损导致炎症。通常表现为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多等。>>>滑膜炎要弄清楚什么是滑膜炎之前,我们首先要知道什么是滑膜。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙,这个间隙中充满了关节软骨,被关节囊所包绕,形成一个密闭的腔隙,形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话,那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此,滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织,它主要的职责就是负责分泌滑液,也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。而滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,分泌滑液失调,形成关节积液的一种关节病变。表现为关节肿胀、疼痛、关节腔积液、活动受限等。创伤、风湿类疾病、关节退行性变等可能导致滑膜炎,一般表现为滑膜充血或水肿,并且渗出液体。两者的区别?滑囊壁分两层,外层为薄的致密结缔组织,内层为滑膜,而滑膜构成了滑囊的一部分。因此,可以说滑膜炎是滑囊炎的一种。滑囊炎是指整个滑囊各结构的炎症的统称,滑膜炎是滑囊内壁或外壁膜性组织的炎症。2020年01月13日 3595 0 0
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome, GTPS)是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应,少数难治性病例需要外科手术治疗。多年来,这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的;最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。 "大转子滑囊炎” 是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛,但鉴于炎症的四个基本特征中的三个:红、肿及热不常见,只有痛是一个特征,因此“大转子滑囊炎”的诊断被认为是不合适的。本文采用大转子疼痛综合征。 流行病学: 大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示,滑囊炎发病率在4%至46%之间,臀肌腱病变在18%至50%之间。因此,髋关节侧方疼痛的首选临床术语是GTPS。 病因: GTPS确切病因尚不清楚,包括:臀中肌和小肌腱病/撕裂,转子滑囊炎和外部髋关节炎;滑囊炎和肌腱病常常共存。 影像诊断: MRI一般可以判断肌腱、肌肉、滑囊及骨质损伤及程度,在确定诊断上具有重要意义。 治疗: 初期治疗包括一系列保守干预措施,包括物理疗法,局部皮质类固醇注射,PRP注射,冲击波疗法(SWT),限制运动,止痛和抗炎药物以及减轻体重等。大多数病例以保守措施解决,成功率超过90%。 GTPS对大多数人来说是自限性的。但仍有少数病例持续存在;这些病例被称为难治性病例,可能需要以滑囊切除术,髂胫束带(ITB)延长术或臀肌腱修复术等外科手术。目前,尚无明确的GTPS治疗方案。2019年10月14日 7557 0 1
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2019年09月12日 2070 7 10
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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用,或是长期慢性机械刺激,直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症,早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加,滑液分泌旺盛,后期囊壁增厚,滑膜纤维化,内膜细胞发生退行性变,囊液分泌减少,囊内滑液储留,使滑囊肿大,继而造成周围组织炎性改变,最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型: 1、髂耻滑囊炎:急性期有髋关节前部疼痛,髋呈半屈曲位,腹股沟偏外肿胀及压痛,屈伸髋关节均可加重疼痛,股神经受压迫时,疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛,用不上力,局部深处有压痛,而且压痛点不准确,有时感到髋内有响声,被动过伸髋关节有疼痛,此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎:在股后侧肌群疼痛时,常有坐骨结节处疼痛,按压坐骨结节有疼痛,并感有增厚滑囊,需与健侧比较,在坐位也会加重疼痛,臀部收缩可有疼痛,有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎:在跑跳时股骨大转子处疼痛,重者不能侧卧,在大转子外侧有压痛,在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚,若合并髂胫束挛缩时,屈伸髋部在大转子处有弹响,此即所谓“弹响髋”,可触及条索或囊性肿物滑动,此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗? 答:⑴避免长时间在硬地上行走或站立,避免长期坐在较硬的椅子上;避免外伤,外伤后及时治疗和休息;避免过度使用,如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动;⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动,如上下楼、跑步等;座椅应选择较软的,或带有充气气垫的;当疼痛减轻后,可逐渐开始恢复运动;冰敷,可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次,每次15到20分钟;如果有细菌感染,需应用抗生素;局部抽液,并同时应用激素;口服NSAID类药物,如布洛芬;物理治疗,如超声、按摩等;睡觉时应避免患侧卧位,侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解,建议进一步就诊。2019年09月08日 10308 0 5
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们说一下滑囊炎和滑膜炎的区别,这两个名词呢,有时候很容易搞混淆,其实是完全不同的概念,呃,我们说一下这两个结构的一个解剖,大家可能就清楚了,那什么是滑膜呢,滑膜指的主要是我们这个关节的内表面啊,有一层能够分泌关节液的这样的一个呃,这样的一层结构,那么分泌的关节液主要用来关节的润滑和减少这个冲击。 那么滑囊呢,主要是在我们人体的骨骼比较凸起啊,凸起的地方,呃,这些地方在骨头骨膜和这个皮肤皮下之间呢,会有一些潜在的腔隙,那也是一个完整的囊壁结构里边可能有极少量的一些滑液,它主要的作用是当我们的这些硬性的一些骨性结构在一些比较硬的一些表面,比如桌面上进行一个碰撞或者是进行一个活动的时候有一个起到一个缓冲的一个移动的作用,这主要是一个滑囊的一个结构。2019年04月23日 9848 0 20
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郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变,其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变,不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足,突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎,一般多见于体重超重的中老年女性,跟腱炎的发生可能更多引发于退变,而不是过度活动。另外,足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前,是跟腱受到的应力不平衡,跟腱作用的力矩加大,加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用,增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起,如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性,最后纤维化、钙化,跟腱增粗,有结节形成。 止点性跟腱炎常常合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大,刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后,突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症,也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变,跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。 (三)临床表现 运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂,Thompson试验阳性。 跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛,局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。 Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状,骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦,引起局部皮肤的红肿疼痛。 但在很多患者,止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化验检查,查血尿酸,以及HLA-B27等项检查,确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。 X线表现:侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失,在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm,跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。 MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败,需行手术治疗时,为方便手术方案的设计,行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。 (四)治疗 1,非手术治疗 95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。 (1)对于运动员的止点性跟腱炎,应适当减少运动量,避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者,可能需要休息或制动4~6周。 (2)运动后可使用冷敷。 (3)非甾体消炎止痛药物(NSAIDs)。 跟腱囊炎可使用激素注射,但不要注射进入跟腱中。痛风患者,需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物,类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。 (4)穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压,还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力,减轻疼痛。。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良,达到减轻跟腱应力的目的。 (5)理疗,轻柔的跟腱牵拉训练。 (6)对于非运动员性止点性跟腱炎,也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者,非手术治疗的效果较差,可能需要手术治疗。 2,手术治疗 手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大,切除病变组织后,失去跟腱附着,需重建跟腱止点,将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时,需要行肌腱移位重建跟腱,如使用屈拇长肌腱重建跟腱。2019年02月27日 3165 0 1
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李正勋副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 跟腱末端病(对奥运冠军刘翔)。好多久治不愈的跟腱末端病,往往伴有跟骨的Haglund畸形,容易引起大夫的忽视。什么是Haglund畸形呢?Haglund畸形最早由瑞典骨科医生PatrickHaglund于1928年提出,认为异常的跟骨后上突与跟腱下滑囊和跟腱组织机械性撞击引起的后足疼痛。该畸形常会伴有跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等跟腱末端病的病理变化。主要症状是足跟部的疼痛,休息后减轻,活动后加重。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀,跟腱止点处深压痛,足背屈时出现疼痛。拍摄X片可以发现正常的跟骨后隐窝透亮区消失,能够看到隆起的后上跟骨图。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括更换舒适的鞋袜,抬高患肢,注意休息,理疗和按摩,使用支具,外用敷药和使用非甾类药物抗炎镇痛,局部封闭治疗有导致跟腱断裂风险。对于经保守治疗效果不佳的患者,则可以采用关节镜下微创清理术。手术仅需跟腱旁2个7mm的切口就可以完成,术中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性组织,用磨钻切除跟骨后上方骨赘。术后患者佩戴3-4周支具,按照康复计划训练10周左右就可以恢复。本文系李正勋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月20日 4438 0 1
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王路军主治医师 北京怀柔医院 骨科 止点性跟腱炎、Haglund畸形与跟腱滑囊炎(一)解剖特点 跟骨的后1/3向后突出,称为跟骨结节,其上面呈马鞍状,由脂肪覆盖。后上缘向后上突出,为跟骨后上结节,又被称为滑囊突。跟骨后方呈不光滑突出形态,在滑囊突的下方,中间向后突出成为跟骨后侧结节。在跟骨结节的跖侧面,有较大的内侧结节和较小的外侧结节。跟腱止于滑囊突下方的跟骨后侧结节,抵止处的宽度为1.2~2.5cm。跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊,称为跟腱囊。跟腱囊的前壁是附于跟骨的纤维软骨组织,后壁是跟腱的腱周组织。跟腱囊前有脂肪垫,跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊,称为皮下囊。滑囊正常时可以在跟腱和跟骨结节间以及和皮肤间起到润滑作用。足背伸时,跟腱和跟骨结节会挤压跟腱囊;而在足跖屈时,跟腱囊的压力会减小。(二)病因和病理止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变,不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足,突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎,一般多见于体重超重的中老年女性,跟腱炎的发生可能更多引发于退变,而不是过度活动。另外,足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前,是跟腱受到的应力不平衡,跟腱作用的力矩加大,加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用,增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起,如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性,最后纤维化、钙化,跟腱增粗,有结节形成。 更为常见的情况是止点性跟腱炎合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大,刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后,突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症,也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变,跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。(三)临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂,Thompson试验阳性。跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛,局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状,骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦,引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者,止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化验检查,查血尿酸,以及HLA-B27等项检查,确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。X线表现:侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失,在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm,跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。滑囊突的形态可分为三种,增大的滑囊突可能对跟腱引起刺激引发炎症。所以,有一些X线测量评价的方法。跟骨后角: 在跟骨X线片上,跟骨结节后方,连接滑囊突后缘和后侧结节后缘的连线,连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线,两条连线的交角成为跟骨后角。此测量由Fowler 和Philip 在1945年首先提出,又被称为Fowler –Philip角。他们认为,正常人此角44°~69°,大于75°时,表示滑囊突异常增大,可能引起跟部疼痛。需要手术切除跟箭囊和滑囊突。Pavlov认为:跟骨后角大小和跟痛无关,而和滑囊突向上突出的程度有关,又提出了使用平行间距线来测量滑囊突突出的程度。平行间距线:在跟骨X线片上,连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线,并通过跟骨距骨关节面的后缘作上述连线的平行线。正常情况下,滑囊突向上不超过第2条线。Chauveaux和Liet认为平行倾斜线不能反映出滑囊突和跟腱的关系,又提出测量足负重后水平线的垂线和滑囊突与后侧结节的连线的交角(C-L角),来判断滑囊突和跟腱的关系。但其他一些医生发现,这些角度的大小和患者的症状之间并无直接联系。不能单凭X线测量作出临床诊断。MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败,需行手术治疗时,为方便手术方案的设计,行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。(四)治疗1,非手术治疗95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。(1)对于运动员的止点性跟腱炎,应适当减少运动量,避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者,可能需要休息或制动4~6周。(2)运动后可使用冷敷。(3)非甾体消炎止痛药物(NSAIDs)。 跟腱囊炎可使用激素注射,但不要注射进入跟腱中。痛风患者,需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物,类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。(4)穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压,还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。(5)理疗,轻柔的跟腱牵拉训练。(6)对于非运动员性止点性跟腱炎,也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者,非手术治疗的效果较差,可能需要手术治疗。2,手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。手术入路可采用跟腱内侧、外侧、双侧或经跟腱入路。通常使用外侧切口,以避免损伤小腿内侧感觉神经。先切除炎性的滑囊组织,再用骨刀或骨锯从跟骨后缘前方约1.5cm开始,斜行向下到跟腱止点,注意完全去除跟腱前残留的骨嵴,以免术后刺激跟腱,引起疼痛。跟腱止点上2cm的切除一般是安全的。有时,切除过多的后上结节可能会累及跟腱止点;需要时也可见跟腱外侧缘附着切开,以便切除跟骨结节。探查跟腱止点上方腱组织内有无退变、钙化,切除病变的腱组织,用3-0不可吸收线缝和修复。切断的跟腱止点可在跟骨上打孔,用2号不可吸收线缝合或用软组织固定锚缝合固定。止点性跟腱炎的跟腱清理手术,也可经跟腱中间入路或斜形入路(Dickinson入路)。如果跟腱止点长范围病变,切除病变组织后,失去跟腱附着,需重建跟腱止点。不能重建止点时,需要行肌腱移位重建跟腱。术后并发症有(1)伤口不愈合感染 。一般伤口换药可以治愈(2)腓肠神经损伤。跟部外侧麻木,但很少引起长期的功能不良结果。 (3)症状复发,术后仍然疼痛。需要检查骨质切除是否足够,跟腱内病变组织的清楚是否彻底。症状严重者可能需要再次手术,彻底切除病变组织,用屈拇长肌腱或屈趾长肌腱移位加强跟腱。(4)跟腱附着点的断裂。常发生于术后6~8周内,再次受到外伤而致。需再次手术缝合。2013年05月11日 5954 0 1
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