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韩雪松主任医师 大庆市人民医院 新医正骨科 膝部是全身关节中滑囊最多的部位，可分为前例、后外侧和后内侧三组。临床上较为重要的有髌前滑囊、鹅足滑囊、腘窝内滑囊。(一)髌前滑囊炎 髌前滑囊位于髌骨的前方，发炎时出现滑液增多、滑囊肿大。创伤或感染常引起滑囊急性发炎。表现为髌前疼痛和肿胀、不能屈膝行走，局部有压痛和波动，穿刺有血或血性液体。如为急性化脓性滑囊炎，则不但局部有红、肿、热、痛，及明显压痛，且往往有全身症状，多见于儿童，其表现极似化脓性膝关节炎，易误诊，因而在穿刺时可将感染带入膝关节腔内。切开引流时也可误入膝关节内，形成化脓性关节炎，导致严重后果，故须注意鉴别。慢性滑囊炎多发生在矿工和经常跪着工作的人，也可因急性滑囊炎处理不当发展而来。表现为髌骨前局限性的半球形隆起，伴轻度疼痛，检查时可发现波动性软组织肿块，压痛轻微，不影响膝关节运动。创伤性滑囊炎急性期应休息、热敷，并穿刺抽液注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A，然后加压包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊内注入皮质激素类药物，有良好疗效。对于非手术疗法无明显疗效者行滑囊切除术。对化脓性滑囊炎应穿刺抽脓后注入有效抗生素治疗，无效时应切开引流，待炎症消退后再行滑囊切除术。(二)鹅足滑囊炎 鹅足滑囊是位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面与胫侧副韧带之间的滑囊，由于这三个肌腱组成的联合腱，形似鹅足而得名。直接打击，局部经常的反复小创伤，如骑马等，或膝关节伸屈扭转过多常是本病的病因。表现为膝关节内侧肿物，大小不定，有波动感，病人于用力屈膝，外展外旋时疼痛。诊断时应与慢性膝关节炎、内侧半月板囊肿和腱鞘囊肿等鉴别。治疗方法同前，一般可用非手术疗法治愈。无效时，行滑囊切除术。(三)腘窝囊肿 腘窝囊肿也称Baker囊肿，是泛指腘窝内的滑囊炎。腘窝内的滑液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，约半数有孔与关节腔相通。腘窝囊肿分为原发性与继发性二种。原发性腘窝囊肿多见于儿童，多为双侧，但不一定同时发生，囊肿起源于关节腔，而关节本身并无病变。真正的发病原因不清。继发性腘窝囊肿多见于成人，常继发于骨关节炎，半月板病变及类风湿性关节炎等。其发病与关节内压力增高，关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。腘窝囊肿初期症状不明显，仅有腘窝部不适或胀感。当囊肿增大时，则在膝关节后方出现肿块，屈膝不便。肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑有弹性无压痛或仅有轻压痛，伸膝时肿块明显且变硬，屈膝时肿块不明显且较软。X线检查有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大。较大的腘窝囊肿应手术切除囊肿，关节囊的缺损不必修补。对少数术后复发者，可再次手术切除。幼儿的腘窝囊肿可随访观察，5岁以后仍不消失者，可行手术切除。较小的腘窝囊肿可抽液后注入皮质激素类药物，有一定效果。由关节内病变引起者，应先处理关节内病变，关节内病变治愈后，腘窝囊肿仍不消失者再行囊肿摘除。2009年08月31日
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